七細菌感染診斷與防治

七細菌感染診斷與防治第1頁/共27頁2023/3/42收集臨床標本提供相關臨床資料正確取材形態(tài)學檢查分離培養(yǎng)及鑒定動物試驗生化反應藥敏試驗血清學鑒定形態(tài)學鑒定分子生物學鑒定快速檢測免疫學檢測核酸檢測

自動化檢測

病原菌的檢驗程序第2頁/共26頁第2頁/共27頁2023/3/43一、臨床標本采集送檢及原則盡早采集標本不同疾病取不同材料不同病程取不同材料嚴格無菌操作，盡量避免雜菌污染即使送檢，正確運送準確作好標識第3頁/共26頁第3頁/共27頁2023/3/44致病菌的檢驗程序藥物敏感試驗標本直接涂片檢查分離培養(yǎng)生化試驗血清學試驗動物試驗明確診斷初步診斷分子生物學技術其他檢測技術第4頁/共26頁第4頁/共27頁2023/3/45二、形態(tài)學檢查1.涂片染色與鏡檢革蘭染色抗酸染色鍍銀染色墨汁涂片負染色2.不染色標本檢查細菌動力3.暗視野顯微鏡檢查第5頁/共26頁第5頁/共27頁2023/3/46

三、分離培養(yǎng)與鑒定培養(yǎng)原則1、營養(yǎng)要求不高的細菌用普通培養(yǎng)基2、營養(yǎng)要求高的用營養(yǎng)培養(yǎng)基。如血瓊脂培養(yǎng)基3、厭氧菌用厭氧培養(yǎng)基4、正常菌群部位采集的標本，應使用選擇性或鑒別性培養(yǎng)基第6頁/共26頁第6頁/共27頁2023/3/47鑒定原則

1、形態(tài)學檢查

2、生化試驗

3、血清學試驗

4、動物試驗

5、分子生物學技術第7頁/共26頁第7頁/共27頁2023/3/48

五、細菌快速檢測法1.免疫學檢測

用已知特異性抗血清或單抗，檢測標本中相應的細菌性抗原，作出早期診斷。常用方法有：ELISA；直接法、間接法免疫熒光技術；直接法；間接法協(xié)同凝集試驗；血凝試驗；乳膠凝集試驗；金標技術；第8頁/共26頁第8頁/共27頁2023/3/492.核酸檢測

包括核酸探針雜交和PCR。主要用于標本中含量少、生長極為緩慢或難于生長的細菌檢測。核酸探針檢測較為準確，但操作較復雜；PCR技術快速、敏感，但常受到非特異性因素的影響。第9頁/共26頁第9頁/共27頁2023/3/4103.臨床細菌鑒定系統(tǒng)

主要用于對臨床分離獲得的細菌進行種、屬鑒定和抗生素敏感試驗快速自動化的分析?？捎杉毦b定系統(tǒng)和藥敏試驗系統(tǒng)兩部分組成，能夠檢查出感染的病原菌及其耐藥性。對于待測菌的分析，常用數(shù)值分類法。該方法以細菌的各種特性同等重要為理論基礎，根據(jù)每種生化反應特性在不同細菌中出現(xiàn)的概率進行全面分析。通過比較待測菌與分類體系中已知菌的生化特性的相似性，判斷待測菌的歸屬。該方法適于計算機進行大量的數(shù)據(jù)運算，是自動化分析儀器普遍采用的方法。

第10頁/共26頁第10頁/共27頁2023/3/411HX-21細菌鑒定/藥敏分析儀第11頁/共26頁第11頁/共27頁2023/3/412TypicalCultureLaboratoryBench第12頁/共26頁第12頁/共27頁2023/3/413第二節(jié)細菌感染的特異性預防特異性預防人工主動免疫人工被動免疫接種抗原性物質，機體自動產(chǎn)生免疫力注入免疫物質，機體被動獲得免疫力產(chǎn)生慢維持長用于預防產(chǎn)生快維持短用于治療或緊急預防第13頁/共26頁第13頁/共27頁2023/3/414一、人工主動免疫

所用生物制品，稱為疫苗人工主動免疫生物制品的種類包括細菌菌苗、病毒疫苗、新型疫苗（亞單位疫苗、核酸疫苗、治療性疫苗等）、類毒素、自身疫苗等。第14頁/共26頁第14頁/共27頁2023/3/415

1.死疫苗

選用免疫原性強的標準微生物經(jīng)大量培養(yǎng)后，用物理或化學方法將其殺死后制成。其雖失去繁殖能力，但仍保持免疫原性目前常用的死疫苗有傷寒、百日咳、鉤端螺旋體、乙腦、流腦等疫苗第15頁/共26頁第15頁/共27頁2023/3/416

2．活疫苗用減毒或無毒的病原體制成。常用的有卡介苗、脊髓灰質灸疫苗、麻疹疫苗等。此類疫苗進入機體后有一定的增殖能力，類似自然狀態(tài)下的輕型或隱件感染，免疫系統(tǒng)受刺激的時間長，故一般只需注射一次即可獲得較好的免疫效果缺點是不易保存，有效期較短死、活疫苗的比較見表第16頁/共26頁第16頁/共27頁2023/3/417活疫苗與死疫苗比較第17頁/共26頁第17頁/共27頁2023/3/4183.類毒素細菌的外毒素經(jīng)o.3％一o.4％甲醒處理，毒性消失而保留其免疫原性，即為類毒素常用的類毒素有白喉、破傷風類毒素第18頁/共26頁第18頁/共27頁2023/3/4194.新疫苗的研制

(1)亞單位疫苗

不含病原體核酸，僅含能誘發(fā)宿主產(chǎn)生中和抗體的蛋白或表面抗原如流感病毒血凝素、神經(jīng)氨酸酶亞單位疫苗、腺病毒衣殼、腦膜炎球菌、肺炎球菌莢膜多糖亞單位疫苗等

(2)基因工程疫苗或DNA重組疫苗

(3)核酸疫苗

(4)轉基因植物疫苗第19頁/共26頁第19頁/共27頁2023/3/420二、人工被動免疫

生物制品：免疫血清（抗毒素、抗菌血清）、丙種球蛋白、免疫球蛋白、免疫細胞、細胞因子等1．抗毒素

主要有破傷風抗毒素、白喉抗毒素、肉毒抗毒素及氣性壞疽多價抗毒素等。

2.胎盤球蛋白和血漿丙種球蛋白

此類制劑可作為以上病原體感染的緊急預防。此外還可用于治療丙種球蛋白缺乏癥患者

3.細胞因子第20頁/共26頁第20頁/共27頁2023/3/421(1)轉移因子（TF)

是從外周血、扁桃體、脾臟等部位的白細胞凍融后提取的可透析物制成的低分子物質。能特異性地轉移細胞免疫，從而增強受者的細胞免疫功能，主要用于細胞免疫功能低下引的疾病的免疫治療。如皮膚念珠菌病、腫瘤等。

第21頁/共26頁第21頁/共27頁2023/3/422(2)干擾素（IFN)是由干擾素誘生劑誘導有關細胞產(chǎn)生的一種具有抗病毒活性及免疫調節(jié)效應的糖蛋白。

IFN可用于治療病毒性感染如乙型肝炎、單純皰疹性角膜炎、帶狀皰疹、呼吸道病毒感染等。因其能增強巨噬細胞和NK細胞活性．所以也用于多種腫瘤的免疫治療(3)腫瘤壞死因子（TNF)

是由巨噬細胞、淋巴細胞產(chǎn)生的，能引起培養(yǎng)細胞及腫瘤細胞的壞死并對免疫細胞有調節(jié)、誘導作用?，F(xiàn)已重組成功可用于腫瘤治療，但有—定的副作用。第22頁/共26頁第22頁/共27頁2023/3/423(4)白細胞介素—2

是由活化的T細胞產(chǎn)生的—種具有多種生物學效應的淋巴因子。它能促進T細胞、B細胞、NK細胞的增殖、分化．增強各種免疫效應細胞的治療．誘導干擾素產(chǎn)生及參與免疫調節(jié)等目前已用于多種與免疫相關病的治療，如腫瘤、病毒感染、自身免疫病、艾滋病等。特別是在腫瘤的免疫治療中，顯示出較好效果.第23頁/共26頁第23頁/共27頁2023/3/424三、生物制品使用的注意事項

對象途徑劑量次數(shù)時間禁忌癥等第24頁/共26頁第24頁/共27頁2023/3/425

人工主動免疫與被動免疫比較人工主動免疫人工被動一面免疫產(chǎn)生免疫的物質抗原（微生物制劑、毒素制劑）現(xiàn)成的免疫抗體