第十六章-腹部手術(shù)病人的護理

第一節(jié)腹部手術(shù)病人的一般護理【腹部手術(shù)前的護理】【腹部手術(shù)后的護理】【腹部急診手術(shù)護理要點】返回1心理護理2快速作好術(shù)前準(zhǔn)備3術(shù)后按一般腹部手術(shù)后病人護理其次節(jié)子宮頸癌一【病因

】二【分類及病理】三【轉(zhuǎn)移途徑】四【臨床分期】五【臨床表現(xiàn)】六【處理原則】七【護理評估】八【護理診斷】九【護理目標(biāo)】十【護理措施】十一【護理評價】返回手術(shù)治療；放射治療；手術(shù)+放射治療第三節(jié)子宮肌瘤一【病理】二【分類】三【臨床表現(xiàn)】四【處理原則】五【護理評估】六【護理診斷】七【護理目標(biāo)】

八【護理措施】九【護理評價】返回肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下間肌瘤病史+身體評估+心理社會方面感染；養(yǎng)分失調(diào)；學(xué)問缺乏；自我形象紊亂1病人感染得到限制；2病人貧血已訂正；3病人獲得有關(guān)子宮肌瘤及健康保健學(xué)問；4病人適應(yīng)擴后生活方式第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌一【病因】二【病理】三【臨床分期】四【臨床表現(xiàn)】五【處理原則】六【護理評估】

七【護理診斷】八【護理目標(biāo)】九【護理措施】十【護理評價】返回又稱子宮體癌，是女性生殖器官常見的三大惡性腫瘤之一，多見于50-60歲婦女。近年來我國該病的發(fā)生率也呈明顯的上升趨勢不清，可能與雌激素長期剌激有關(guān)P241頁盡早手術(shù)治療病史+身體評估+心理社會方面焦慮；學(xué)問缺乏1病人焦慮減輕；2病人獲得有關(guān)子宮內(nèi)膜癌的治療護理學(xué)問【腹部手術(shù)前的護理】一護理評估二護理診斷三護理目標(biāo)四護理措施五護理評價返回1病史2身體評估：生命體征；養(yǎng)分及飲食；協(xié)助檢查3心理社會評估學(xué)問缺乏；選擇沖突；焦慮1病人對疾病治療、護理學(xué)問增加；2病人和醫(yī)生共同確定手術(shù)方式；3病人焦慮程度減輕1病人能說出腹部手術(shù)名稱并主動協(xié)作護理準(zhǔn)備；2病人能和醫(yī)生共同探討手術(shù)方式和手術(shù)范圍；3病人能正確對待所出現(xiàn)的癥狀第五節(jié)卵巢腫瘤一【分類】二【病理】三【卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑】四【組織學(xué)分類及惡性腫瘤的分期】五【臨床表現(xiàn)】六【卵巢腫瘤的并發(fā)癥】七【處理原則】八【護理評估】九【護理診斷】十【護理目標(biāo)】十一【護理措施】十二【護理評價】返回P243頁盆、腹腔干脆種植播散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移少見P215頁P245頁病史+身體評估+心理社會方面難過；養(yǎng)分失調(diào)；無望1病人難過減輕或消逝；2病人養(yǎng)分失調(diào)得到限制；3病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信念【腹部手術(shù)后的護理】一護理評估二護理診斷三護理目標(biāo)四護理措施五護理評價返回1病史2身體評估：生命體征；神志；皮膚；難過；各種管道3心理社會評估難過；活動無耐力；有體液不足的危急；有感染的危急1病人難過緩解；2病人體力漸漸復(fù)原；3病人沒有體液不足；4病人沒有術(shù)后感染1病人自述難過減輕；2病人能做一些力所能及的自我護理；3病人沒有口喝等體液不足的體征；4病人體溫正常，切口無紅、腫、熱、痛病因分類及病理1按組織學(xué)分類2依據(jù)癌發(fā)展不同階段的病理變更分類3按腫瘤的生長方式及形態(tài)分類轉(zhuǎn)移途徑人類乳頭瘤病毒（HPV）；高危因素有性生活過早、有多特性伙伴、同性戀、早產(chǎn)多產(chǎn)、吸煙等等外生型或菜花型內(nèi)生型頸管型潰瘍型返回干脆擴散；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移鱗狀上皮癌，宮頸外口的鱗狀上皮與宮頸管的柱狀上皮交界處腺癌宮頸管的柱狀上皮或頸管的腺上皮癌前病變浸潤癌臨床分期（P232頁）臨床表現(xiàn)（一）生理方面癥狀體癥協(xié)助檢查（二）心理社會方面陰道出血：外生型出血早，量多；浸潤型出血晚，量少陰道排液：為宮頸癌主要癥狀難過：為宮頸癌晚期的主要癥狀其他：侵?jǐn)_鄰近器官引起的癥狀、惡病質(zhì)早期無明顯表現(xiàn)外生型-息肉狀、乳頭狀、菜花狀贅生物內(nèi)生型-宮頸肥大、質(zhì)硬晚期-潰瘍或空洞；子宮兩側(cè)增厚，呈結(jié)節(jié)狀宮頸刮片細胞學(xué)檢查、HPV、宮頸和官頸管活檢（碘試驗、陰道鏡檢查）宮頸錐切術(shù)、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查（B超、CT、淋巴管造影等等）返回疑慮、恐驚、悲觀、認(rèn)可、悲觀或樂觀護理評估一病史二身體評估1癥狀2體征3協(xié)助檢查三心理社會評估護理診斷護理目標(biāo)返回陰道流血的量、性質(zhì)、顏色；陰道排液的性狀、氣味、有無脫落組織；難過狀況宮頸息肉狀、菜花狀贅生物觸之出血；宮頸肥大、質(zhì)硬宮頸刮片細胞學(xué)檢查、宮頸和官頸管活檢、碘試驗排尿異樣；養(yǎng)分失調(diào)；焦慮；恐驚；自我形象紊亂1病人排尿功能良好；2病人養(yǎng)分得到改善；3病人焦慮、恐驚減輕；4病人樹立正確的自我形象臨床表現(xiàn)（一）生理方面1癥狀2體癥3協(xié)助檢查（二）心理社會方面月經(jīng)過多和繼發(fā)性貧血月經(jīng)變更、腹部腫塊、陰道排液、壓迫癥狀難過、不孕和流產(chǎn)、貧血肌瘤大，則在處腹可捫及質(zhì)硬、圓形或不規(guī)則實性結(jié)節(jié)狀物；婦檢，子宮增大，表面有單個或多個不規(guī)則結(jié)節(jié)突起等等B超返回?zé)┰辍㈦y過；疑慮擔(dān)憂；角色功能障礙處理原則1隨訪視察2藥物治療3手術(shù)治療4子宮動脈栓塞術(shù)肌瘤小癥狀不明顯或接近絕經(jīng)期婦女或不能接受手術(shù)者。孕激素、黃體生成激素釋放激素動劑、三苯氧胺、雄激素（丙酸睪丸酮）

肌瘤小，癥狀不明顯，每3-4個月復(fù)查1次年輕有希望生育者；肌瘤大于10周妊娠子宮；臨床癥狀明顯；保守治療效果不佳者；子宮快速增，疑有惡變可能的返回病理臨床表現(xiàn)（一）生理方面1癥狀2體癥（二）心理社會方面子宮內(nèi)膜為典型增生巨檢：局限型和充溢型鏡檢：子宮內(nèi)膜樣腺癌和腺鱗癌、粘液性癌、透亮細胞癌、鱗狀細胞癌陰道流血-為最常見的癥狀，量不多，常斷續(xù)不止陰道排液-水樣或血性白帶增多，合并感染則出現(xiàn)惡臭膿性或膿血性排難過-晚期因癌組織侵?jǐn)_四周組織或壓迫神經(jīng)出現(xiàn)下腹及腰胝部難過惡病質(zhì)-晚期出現(xiàn)貧血、消瘦等早期無明顯體癥；病發(fā)展時，子宮增大變軟、固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀腫物返回病理1上皮性腫瘤2生殖細胞腫瘤3性索間質(zhì)腫瘤4轉(zhuǎn)移性腫瘤①漿液性腫瘤②粘液性腫瘤③子宮內(nèi)膜樣腫瘤①畸胎瘤：成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤②無性細胞瘤③內(nèi)胚竇瘤①顆粒細胞瘤②卵泡膜細胞瘤③纖維瘤返回臨床表現(xiàn)（一）生理方面1良性2惡性3協(xié)助檢查（二）心理社會方面并發(fā)癥

發(fā)展緩慢，初期腫瘤較小，多無癥狀；當(dāng)增長至中等大小時，常感腹脹，或捫及包塊；較大的腫瘤，可出現(xiàn)壓迫癥狀早期無癥狀，出現(xiàn)癥狀時往往病情已屬晚期；其生長快速，短期內(nèi)可有腹脹，腹部出現(xiàn)腫塊及腹水；若向四周組織浸潤，或壓迫神經(jīng)，則可出現(xiàn)腹痛、腰痛或下腹難過；浮腫；晚期呈明顯消瘦、貧血等惡病質(zhì)現(xiàn)象返回蒂扭轉(zhuǎn)、裂開、感染、惡變B超疑慮；悲觀；無望處理原則預(yù)后隨訪良性腫瘤：手術(shù)治療；年青者可保留一側(cè)卵巢；50歲以上者建議全宮+雙側(cè)附件切除惡性腫瘤：手術(shù)治療為主，聯(lián)合化療和放療術(shù)后2年內(nèi)每2個月復(fù)診1次；2年后每6個月復(fù)查1次；5年后每年復(fù)查1次；內(nèi)窶盆腔檢查、CA-125及影像學(xué)檢查返回良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史體癥

一般狀況B型超聲CA125病程長，緩慢增大單側(cè)多，活動，囊性，表面光滑，一般無腹水

良好劃邊界清，液性暗區(qū)正常病程短，快速增大雙側(cè)多，固定，實性或囊實性，表面不平結(jié)節(jié)狀，常伴腹水，多為血性，可找到惡性細胞漸漸出現(xiàn)惡病質(zhì)邊界不清，暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團或光點上升返回護理措施1心理護理2供應(yīng)相關(guān)信息3術(shù)前一般準(zhǔn)備4皮膚準(zhǔn)備5腸道準(zhǔn)備6陰道準(zhǔn)備7休息與睡眠8其他9環(huán)境準(zhǔn)備疾病學(xué)問；預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；床上運用便器養(yǎng)分及飲食；化驗檢查；探討術(shù)后可能出現(xiàn)的護理問題；簽手術(shù)同意書；生命體征的視察一般手術(shù)：術(shù)前一日灌腸2次或口服緩瀉劑；可能涉及的腸道手術(shù)：術(shù)前3日給無渣半流，按醫(yī)囑給抗生素；術(shù)前1日行清潔灌腸。術(shù)前一日：用消毒液行陰道沖洗2次；手術(shù)日：用消毒液行宮頸、陰道消毒，消毒后蘸干青霉素、普魯卡因皮試等等返回護理措施1親密視察病情2環(huán)境3臥位4心理護理5難過的護理6養(yǎng)分及飲食7休息與活動8幫助病人提高自我護理的實力9出院指導(dǎo)生命體征；切口；麻醉的復(fù)原；留置管制視察全麻者：去枕平臥，頭偏向一側(cè)；醒悟后隨病人須要選擇腰麻者：去枕平臥6小時術(shù)后第2日半臥位腹部捆腹帶；半臥位；按醫(yī)囑給止痛藥未涉及腸道手術(shù)者：6小時后進流質(zhì)（避開牛奶、豆?jié){）肛門排氣后改半流質(zhì)