甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷

甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院普通外科武世榮甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!頸部各區(qū)腫塊的類別頸前中部的腫塊頸前三角區(qū)的腫塊頸后三角區(qū)的腫塊甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!甲狀腺疾病的種類甲狀腺機能亢進癥原發(fā)性甲狀腺機能亢進癥繼發(fā)性甲狀腺機能亢進癥甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性甲狀腺炎：淋巴性甲狀腺炎、纖維性甲狀腺炎甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌：乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!甲亢甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷臨床鑒別診斷：病史、年齡、性別、腫塊生長情況、放射線接觸史、家族史、伴發(fā)癥狀、體格檢查。輔助檢查在甲狀腺結節(jié)診斷中的價值：放射性核素掃描、超聲、紅外熱像圖檢查、FNA、血液、免疫組化和分子生物學檢查等甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!甲狀腺結節(jié)的臨床鑒別診斷性別：女性甲狀腺結節(jié)發(fā)病率高于男性，男女之比約為1：1.2---1：4.3。男性甲狀腺癌的發(fā)病率比女性高3---4倍。甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!甲狀腺結節(jié)的臨床鑒別診斷放射線接觸史：有頭頸部、上縱隔放療者史，尤其是兒童，其甲狀腺癌發(fā)生率明顯升高甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!甲狀腺結節(jié)的臨床鑒別診斷伴發(fā)癥狀：甲狀腺結節(jié)伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙者或甲狀腺冷結節(jié)伴發(fā)甲亢者惡性的可能性大。伴腹瀉、心悸、面部潮紅、血鈣降低等表現(xiàn)，特別是有甲狀腺癌或其他類癌綜合癥家族史者，應警惕髓樣癌的可能甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!甲狀腺結節(jié)的臨床鑒別診斷慢性甲狀腺炎、伴有鈣化或囊內(nèi)出血的甲狀腺結節(jié)或甲狀腺良性腫瘤有時也可能表現(xiàn)為單發(fā)質硬腫塊，有時與甲狀腺癌無法鑒別，需要靠進一步輔助檢查判斷。甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!甲狀腺結節(jié)的輔助檢查鑒別診斷熱結節(jié)：表示其濃集碘的能力高于其周圍甲狀腺組織，多數(shù)為自主的功能亢進結節(jié)。溫、涼結節(jié)的吸碘能力略低于周圍組織，多數(shù)為一般腺瘤，通常不會是癌。冷結節(jié)表示該處組織完全不吸碘，一般為甲狀腺癌。但小于1.5cm的冷結節(jié)由于其周圍組織能吸碘，可能不被發(fā)現(xiàn)。甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!甲狀腺結節(jié)的輔助檢查鑒別診斷超聲檢查：正常甲狀腺的聲像圖表現(xiàn)：兩側葉縱切面略呈豆角形，中部較寬厚，兩端逐漸變尖，長約3---6Cm，橫切面呈不規(guī)則三角形，寬2.0---2.5cm，厚1.0---1.5cm兩側葉基本相等或右葉略大于左葉，境界清晰，邊緣自然規(guī)則。甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!甲狀腺結節(jié)的輔助檢查鑒別診斷結節(jié)性甲狀腺腫：單結節(jié)性甲狀腺腫遠比腺瘤的發(fā)病率低，兩者不易鑒別，從病理表現(xiàn)而論，結節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺增生的結果，無包膜，周圍可被纖維組織厚薄不等且不完整地包繞，由于纖維組織壓迫了間質中的血管，故可因退行性變、壞死、出血等而囊性變。兩者的主要鑒別點在于大多數(shù)腺瘤有暈環(huán)，且周邊多有血流信號，而大多數(shù)結節(jié)性甲狀腺腫的結節(jié)無暈環(huán)也無或極少有血流信號。甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!甲狀腺結節(jié)的輔助檢查鑒別診斷內(nèi)部以低回聲居多，分布不均，可伴有不同形式的鈣化，其中以點狀鈣化及沙粒狀點狀強回聲較多見于乳頭狀癌，可有頸部淋巴結腫大。癌灶內(nèi)可顯示較豐富的血流信號。甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!乳頭狀癌甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!甲狀腺結節(jié)的輔助檢查鑒別診斷用20ml注射器配以直徑0.7---0.8mm的細針直接準確刺入甲狀腺組織中，將注射器塞外拉，使注射器筒內(nèi)造成負壓，然后在結節(jié)內(nèi)從2---3個不同方向進行穿刺抽吸，當取得若干甲狀腺組織后，讓注射器塞緩慢退回，使注射器內(nèi)的負壓消失，便可拔出針頭，將吸得的組織作細胞學檢查。甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!對診斷亞急性甲狀腺炎有參考價值的是A：甲狀腺呈彌漫性腫大B：甲狀腺腫大，局部紅、腫、痛C：基礎代謝率略增高，但是甲狀腺攝碘量明顯降低D：基礎代謝率正常或稍增高E：紅細胞沉降率明顯增高甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!甲狀腺結節(jié)的診斷哪項是錯誤的？A：兒童甲狀腺結節(jié)50%是惡性B：多個甲狀腺結節(jié)多數(shù)為良性病變C：碘131掃描診斷冷結節(jié)不能確診為癌D：術中快速病理切片報告為腺瘤，仍不能除外癌E：甲狀腺瘤碘131掃描不可能顯示熱結節(jié)甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!頸前正中區(qū)常見的單發(fā)腫塊有1甲狀腺腺瘤2甲狀舌管囊腫3甲狀腺癌4淋巴結結核甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!頸部各區(qū)腫塊的類別

頸前中部（舌骨）頦下三角：舌下腺、淋巴結：舌下腺囊腫、淋巴結腫氣管前區(qū)：甲狀腺或與甲狀腺相連或緊貼甲狀腺組織病變：甲狀腺彌漫性腫大（無毒或有毒，缺碘或機能亢進）結節(jié)性腫大（腺瘤或癌）、甲狀腺舌導管囊腫頸前三角頜下三角：頜下腺、腮腺、淋巴結：頜下腺炎或導管囊性擴張、腮腺炎或混合瘤或癌、淋巴結炎或癌轉移頸動脈旁：淋巴結、氣管、食管、血管：鰓裂囊腫、咽膨出或食管憩室、結核性膿腫、頸動脈體瘤、甲狀旁腺瘤、甲狀腺癌的轉移瘤（最多見）頸后三角（肩胛舌骨肌為界）枕三角：結核性淋巴結腫大、惡性淋巴瘤、畸胎瘤鎖骨上區(qū)：淋巴水瘤、淋巴結炎、轉移淋巴結（左側多為胃癌、右側多為肺癌甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!甲狀腺疾病的表現(xiàn)形態(tài)的改變：確定一個甲狀腺腫的病變性質比較困難，特別是甲狀腺的結節(jié)性腫，炎性或腫瘤性，良性或惡性機能的改變：通過臨床的詳細觀察和實驗室的特種檢查，不難判斷患者的甲狀腺功能是否正常甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!甲狀腺結節(jié)的臨床鑒別診斷年齡：甲狀腺腫瘤好發(fā)于20---40歲青少年病人惡性比例高于成年人兒童期出現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)50%為惡性20歲以下、60歲以上也是甲狀腺癌高危人群甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!甲狀腺結節(jié)的臨床鑒別診斷腫塊生長情況：甲狀腺結節(jié)在短期內(nèi)迅速增長應考慮惡性的可能。甲狀腺腺瘤內(nèi)出血也可短期內(nèi)明顯增大，但常伴有局部脹痛不適或劇烈咳嗽、重體力勞動等誘因。

甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!甲狀腺結節(jié)的臨床鑒別診斷家族史：甲亢和甲狀腺癌尤其是髓樣癌有一定的家族遺傳傾向。甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!甲狀腺結節(jié)的臨床鑒別診斷體格檢查：惡性甲狀腺結節(jié)一般為單發(fā)結節(jié)，觸診質地硬且不均勻，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，固定，吞咽是上下活動差，無觸痛，局部淋巴結腫大、質硬、固定或伴有周圍組織結構如氣管、喉返神經(jīng)、頸交感神經(jīng)、頸叢等受侵的表現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!甲狀腺結節(jié)的輔助檢查鑒別診斷放射性核素掃描：最常用的核素為131碘，通過掃描可以了解甲狀腺的形態(tài)和功能變化。根據(jù)甲狀腺各部分組織所攝取和濃集的131碘量，一般可將甲狀腺結節(jié)分為熱、溫、涼、冷4種甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!甲狀腺結節(jié)的輔助檢查鑒別診斷在甲狀腺結節(jié)中80—90%是冷結節(jié)掃描發(fā)現(xiàn)的冷結節(jié)約有10---25為甲狀腺癌99%的熱結節(jié)是良性的甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!甲狀腺結節(jié)的輔助檢查鑒別診斷甲狀腺腺瘤：一般為形態(tài)規(guī)則的圓形或橢圓形，包膜完整，境界清楚，周邊大多有暈環(huán)，內(nèi)部回聲均勻，可為低回聲、等回聲或偏高回聲，亦可因囊性變而呈伴有液化區(qū)的混合性回聲，而周邊為正常甲狀腺組織回聲。甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!甲狀腺結節(jié)的輔助檢查鑒別診斷甲狀腺癌：甲狀腺癌的發(fā)病率在單結節(jié)中為20---30%，在多結節(jié)中占1---6%，故對單結節(jié)需注意鑒別，一般大的癌結節(jié)（直徑大于1.5cm）聲像圖的特征性表現(xiàn)為不規(guī)則的病灶，境界模糊不清，無包膜或包膜不全，絕大多數(shù)無暈環(huán)，可有偽足或毛刺狀外突向周邊組織浸潤，多為實質性可伴后方聲衰減。甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!正常甲狀腺甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!乳頭狀癌甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!甲狀腺結節(jié)的輔助檢查鑒別診斷FNA（細針穿刺活檢）：被認為是診斷甲狀腺結節(jié)最精確可靠的檢查，診斷符合率在80%以上，不但可診斷結節(jié)性質，還可對惡性腫瘤進一步分類，假陽性率約為0.5---3.3%，假陰性率為2.2---10%。甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!甲狀腺癌甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!診斷甲狀腺功能亢進的依據(jù)是？A：兩側甲狀腺腫大B：（脈率＋脈壓）－111＝15C：24小時內(nèi)吸碘65%D：脈搏100次/分E：同位素掃描為熱結節(jié)甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!原發(fā)性突眼性甲亢的治療目前主要采用A：甲狀腺次全切除術B：碘131治療C：甲狀腺