綜合性護(hù)理干預(yù)對農(nóng)村高血壓患者自我效能及治療依從性的影響

綜合性護(hù)理干預(yù)對農(nóng)村高血壓患者自我效能及治療依從性的影響綜合性護(hù)理干涉對農(nóng)村高血壓患者自我效能及治療依從性的影響

[摘要]目的探討綜合性護(hù)理干涉措施對農(nóng)村地區(qū)高血壓患者自我效能及治療依從性的影響。辦法將200例農(nóng)村地區(qū)高血壓患者隨機(jī)分為干涉組和對照組，各100例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干涉組在常規(guī)護(hù)理根底上，實(shí)施綜合性護(hù)理干涉措施，在實(shí)施前后利用自測問卷，對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，比擬兩組的自我效能和治療依從性。結(jié)果對照組和干涉組的高血壓根本知識、用藥知識及自我保健知識知曉率分別為54.0%、61.0%、53.0%和89.0%、82.0%、93.0%；干涉組和對照組的完全不自信者和自信者分別為13例(13.0%)、50例(50.0%)和41例(41.0%)、20例(20.0%)；干涉組和對照組的服藥依從性好和差者分別為39例(39.0%)、8例(8.0%)和12例(12.0%)、28例(28.0%)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P[中圖分類號]R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1674-4721〔2022〕06〔a〕-0122-03

Influenceofcomprehensivenursinginterventiononself-efficacyandtreatmentcomplianceofruralpatientswithhypertension

XUYing-hong

DepartmentofOutpatient,ZengchengCenterforDiseaseControlandPreventioninGuangdongProvince,Zengcheng511300,China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofcomprehensivenursinginterventionmeasuresontheself-efficacyandtreatmentcomplianceoftheruralpatientswithhypertension.Methods200ruralpatientswithhypertensionwererandomlydividedintointerventiongroupandcontrolgroup,with100patientsineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenconventionalnursingandtheinterventiongroupwasgivencomprehensivenursinginterventionmeasureonthebasisofconventionalnursing.Theselftestingquestionnairewasusedtoinvestigatethetwogroupsofpatientsbeforeandaftertheimplementation.Influencesontheself-efficacyandtreatmentcomplianceinthetwogroupsofpatientswascomparedrespectively.ResultsThemeanawarenessratesofbasichypertensionknowledge,druguseknowledgeandself-careknowledgeofthecontrolgroupandtheinterventiongroupwere54.0%,61.0%,53.0%and89.0%,82.0%and93.0%respectively,withstatisticaldifference(P[Keywords]Hypertension;Nursingintervention;Self-efficacy;Treatmentcompliance

當(dāng)前高血壓病已成為威脅人類生命健康的重要公共衛(wèi)生問題[1]。高血壓病流行的特點(diǎn)和防治現(xiàn)狀仍是“三高〞〔高發(fā)病率、高致殘率和高病死率〕、“三低〞〔低知曉率、低治療率和低控制率〕和“三不〞〔不愿意服藥、不難受時不服藥、不按醫(yī)囑服藥〕，農(nóng)村情況尤其差于城市[2]。高血壓控制對策目前主要是藥物治療和改善不良生活方式，也即患者的治療依從性[3]及自我效能管理狀態(tài)將直接影響高血壓病的防治結(jié)果，農(nóng)村地區(qū)高血壓患者存在受教育程度低、自我保健意識差、經(jīng)濟(jì)條件欠佳等客觀原因，進(jìn)一步降低了治療依從性和自我效能。本文通過對本市派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、中新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院的200例高血壓患者進(jìn)行常規(guī)及綜合性護(hù)理干涉措施，比照其護(hù)理效果。

1資料與辦法

1.1一般資料

選取2022年2～10月在本市派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、中新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院的200例高血壓患者，按照單雙序列隨機(jī)分組原那么分成干涉組及對照組，各100例，臨床資料完整；其中男93例，女107例；平均年齡〔47.32±5.46〕歲；高中以上學(xué)歷39例，初中58例，小學(xué)或下列103例。排除規(guī)范：合乎高血壓診斷規(guī)范并已明確診斷的患者，既往有精神病史、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、病情危重的患者。兩組的年齡、學(xué)歷、性別比擬差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2護(hù)理干涉措施

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理辦法，主要措施為發(fā)放高血壓健康教育處方、向患者講述高血壓防治知識等。干涉組采用綜合性護(hù)理干涉措施，包括：①對患者進(jìn)行健康教育需求評估、高血壓相關(guān)知識講授，向患者宣教高血壓的治療和控制知識及良好生活習(xí)慣的重要性，指導(dǎo)低鹽飲食；向患者宣教高血壓的用藥原那么，按時、按量和長期用藥的好處及某些藥物的副作用和處理辦法。②向患者詳細(xì)講解情緒控制、心理調(diào)節(jié)對血壓控制的意義，及時對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，教會患者進(jìn)行自我心理平衡調(diào)整的辦法，盡量保持樂觀平靜的心態(tài)。③教育患者定時、定期復(fù)診及定時測量血壓，教會患者及家屬測量血壓的辦法和考前須知，動態(tài)監(jiān)測血壓變化。④認(rèn)知情況評估，對已經(jīng)確診為高血壓患者制訂統(tǒng)一表格進(jìn)行登記建卡，填寫患者的根本情況、目前患者病情、生活習(xí)慣及對高血壓的認(rèn)識情況，并制訂相應(yīng)干涉方案。干涉6個月后對干涉情況進(jìn)行評估。在正式施行護(hù)理干涉時，先以調(diào)查問卷的方式對入選患者的自我效能及治療依從性情況進(jìn)行調(diào)查分析，為進(jìn)一步研究提供根底。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對研究對象進(jìn)行健康教育需求調(diào)查分析，在整個研究過程中，研究者與入選對象保持緊密聯(lián)系，定期收集高血壓患者服藥依從性、生活隨訪、生活方式、依從性相關(guān)信息，分析主要影響因素，通過實(shí)驗(yàn)總結(jié)，找出最適合患者的護(hù)理干涉措施，從而不斷提高高血壓患者的自我效能及治療依從性。

1.3評價辦法

1.3.1高血壓知識知曉率評價用自編問卷進(jìn)行調(diào)查，分別對高血壓病5大方面〔疾病根本、用藥、運(yùn)動、飲食、自我保健〕知識進(jìn)行評估，每個工程總分值10分，得分6～10分為知曉，≤5分為不知曉，知曉率=知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。經(jīng)護(hù)理干涉后，利用問卷進(jìn)行評估，比擬組間分值。

1.3.2自我效能測量采用張健新1995年編制的一般自我效能感量表〔GSES〕進(jìn)行評價，GSES波及個體遇到挫折或困難時的自信心，共10個工程，根據(jù)答復(fù)內(nèi)容不同，每個工程按答復(fù)“完成不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完成正確〞的依次得1～4分。將該量表用于疾病自我管理自信度測量時，引導(dǎo)語更著重于將表中所述的困難定性為某種疾病，被調(diào)查對象將更有針對性答復(fù)相關(guān)問題。經(jīng)護(hù)理干涉后，利用問卷進(jìn)行評估，比擬組間分值。得分與評價級別分別為：10～20分不自信，對疾病的自我管理能力缺乏；21～30分為可在外界幫忙下樹立自信，需親人或醫(yī)師監(jiān)督才能完成疾病管理；31～40分為自信及可自我進(jìn)行疾病管理。

1.3.3治療依從性包括服藥依從性、門診隨防、戒煙、戒酒或少飲酒、飲食依從性、運(yùn)動依從性、控制體重等。服藥依從性：采用戴俊民等引進(jìn)的XORISKY推薦評價高血壓患者服藥依從性的四個問題：“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷〔是1分，否0分〕？你是否有時不注意服藥〔是1分，否0分〕？當(dāng)你病癥改善時，是否曾停藥〔是1分，否0分〕？確診后，你是否從來不服藥？〔是3分，否0分〕〞，經(jīng)護(hù)理干涉后，利用問卷進(jìn)行評估，比擬組間分值。門診隨防：指藥物治療后，到達(dá)降壓目標(biāo)的高危及很高?；颊呙?個月隨診1次，中危及低危患者每6個月隨診1次。生活方式依從性包括下列五個方面內(nèi)容的評價。戒煙：在本研究中規(guī)定戒煙≥1年；戒酒或少飲酒：指男性1.4資料收集

人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及疾病根本資料：變量包括性別、年齡、工作狀況、婚姻狀況、居住狀況、教育程度、宗教信仰、費(fèi)用支付形式等，在患者出院前收集。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P2結(jié)果

2.1兩組高血壓知識知曉率的比擬

干涉組的高血壓根本知識、用藥知識及自我保健知識知曉率高于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕〔表1〕。

表1兩組高血壓知識知曉率的比擬[n〔%〕]

2.2兩組自我效能情況的比擬

兩組的完全不自信和自信比擬差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕〔表2〕。

表2兩組自我效能情況的比擬[n〔%〕]

2.3兩組服藥依從性的比擬

兩組的服藥依從性好、差比擬差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕〔表3〕。

表3兩組服藥依從性的比擬[n〔%〕]

3討論

高血壓是一種臨床常見疾病，以體循環(huán)動脈壓增高為主。研究說明，對于高血壓患者而言，依從治療的時間越長，要求患者依從的內(nèi)容越多，依從行為越差，對于慢性疾病的長期醫(yī)囑，患者尤其不能接受改變其長期生活習(xí)慣的倡議，因此高血壓患者在自我護(hù)理意向、生活方式、態(tài)度、責(zé)任、吸煙和堅(jiān)持藥物治療等方面存在不依從行為。常用提高患者治療依從性及自我效能的辦法有健康教育護(hù)理干涉法[4]，缺點(diǎn)是易受護(hù)患溝通不良、患者接受狀況不佳等因素影響干涉效果。本研究中護(hù)理干涉的理論依據(jù)是知-信-行理論和Bandura自我效能理論[5-7]。健康教育的知-信-行理論認(rèn)為“知〞〔知識和學(xué)習(xí)〕是根底、“信〞〔信念與態(tài)度〕是動力、“行〞〔行為改變過程〕是目標(biāo)[8]?！爸孕?自我效能〞理論護(hù)理干涉法是通過有效的護(hù)理干涉辦法讓患者認(rèn)識疾病的危害及防治知識，教會患者自我管理知識和技能，提高自我管理信心，改變“可改變的危險因素〞來改善“治療性〞生活方式，從而實(shí)現(xiàn)自我管理，進(jìn)而提高患者的治療依從性。

本研究以農(nóng)村高血壓患者為研究對象，采用對研究對象施行“知性行-自我效能〞理論護(hù)理干涉的研究辦法，檢測研究對象的服藥依從性、門診隨訪、個人生活方式、依從性等指標(biāo)，評價該護(hù)理干涉措施對農(nóng)村地區(qū)高血壓自我效能和治療依從行為的效果。對