內(nèi)科護(hù)理學(xué)第八節(jié) 原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓PrimaryHypertension

1了解基本病因發(fā)病機(jī)制掌握臨床表現(xiàn)了解診斷和鑒別診斷掌握治療、護(hù)理要點(diǎn)教學(xué)要求2概述高血壓：血壓增高為主要表現(xiàn)的綜合征原發(fā)性高血壓：95％，病因不明繼發(fā)性高血壓：5%，有明確而獨(dú)立的病因血壓水平：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg3流行病學(xué)↑↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村4我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)知曉率低治療率低控制率低

三低不規(guī)律服藥不難受不服藥不愛用藥

三不56789高血壓的病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因-遺傳因素-環(huán)境因素飲食腦力勞動(dòng)過度緊張-其他10高血壓的病因與發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制

-交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)

-腎性水鈉潴留

-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活

-細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常

-胰島素抵抗11發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)活性亢進(jìn)皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)血漿兒茶酚胺濃度升高小動(dòng)脈阻力增加高血壓各種病因12腎性水鈉潴留各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過度灌注機(jī)體代償小動(dòng)脈阻力增加高血壓13腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管緊張素原血管緊張素Ⅰ腎素血管緊張素ⅡACEAT1小動(dòng)脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)14細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)鈣泵活性降低鈉泵活性降低細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構(gòu)高血壓15胰島素抵抗（insulinresisitance,IR)胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留高血壓16臨床表現(xiàn)癥狀大多無明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；不一定與血壓水平有關(guān)約1/5患者在測量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)體征血壓升高；A2亢進(jìn)、收縮期雜音

17并發(fā)癥腦頸外動(dòng)脈擴(kuò)張博動(dòng)增強(qiáng)引起的癥狀短暫腦缺血發(fā)作腦出血心高血壓性心臟病、冠心病腎腎小動(dòng)脈硬化血管主動(dòng)脈夾層形成并破裂

臨床表現(xiàn)18高血壓急癥

指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)高血壓亞急癥血壓顯著升高不伴有靶器官受損19

并發(fā)癥高血壓危象機(jī)制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力突然上升。癥狀：血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，左心衰或高血壓腦病。高血壓腦病短時(shí)間內(nèi)血壓突然升高，伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害

20212223實(shí)驗(yàn)室及其他檢查常規(guī)檢查特殊檢查血壓24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測眼底檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

心電圖X線檢查

24診斷血壓達(dá)標(biāo)安靜休息15分鐘非藥物狀態(tài)非同日多次重復(fù)排除繼發(fā)性高血壓25理想血壓<120/80I級(jí)140-159/90-99II級(jí)160-179/100-109III級(jí)

≥180/110正常高值130～139/85～89I級(jí)140～159/90～99II級(jí)160～179/100～109分類（單位：mmHg）26低危中危高危極高危＜15%15%～20%20%～30%＞30%危險(xiǎn)度分層用于分層的危險(xiǎn)因素：男性>55歲，女性>65歲；吸煙；血膽固醇>5.72mmol/L；糖尿?。辉绨l(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性<65歲，男性<55歲）。靶器官損害：左心室肥厚；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高；動(dòng)脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。并發(fā)癥：心臟疾??；腦血管疾病；腎臟疾??；血管疾??；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變。27高血壓病人心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓水平（mmHg）1級(jí)（收縮壓140～159或舒張壓90～99）2級(jí)（收縮壓160～179或舒張壓100～109）3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或靶器官損害者高危高危很高危伴臨床疾患很高危很高危很高危28治療目的：降壓、防止靶器官損害、減少病死率措施：一般治療運(yùn)動(dòng)減輕體重促進(jìn)健康行為適用于所有高血壓病人限制鈉鹽攝入低脂飲食限制飲酒減少精神壓力保持心理平衡自我血壓監(jiān)測29藥物治療1.降壓藥適用范圍高危、很高?；?級(jí)高血壓病人確診的2級(jí)高血壓病人1級(jí)高血壓病人，在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90mmHg時(shí)302.降壓藥物種類利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑血管擴(kuò)張劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑-受體阻滯劑

藥物治療31小劑量開始逐步遞增劑量長期治療規(guī)范用藥聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長效制劑3.降壓藥物應(yīng)用方案藥物治療32合并腦血管病合并心肌梗死合并穩(wěn)定型心絞痛合并有心力衰竭合并慢性腎衰竭

ARB、長效CCB、ACEI或利尿劑?阻滯劑ACEI?阻滯劑CCBACEI或ARBβ阻滯劑和利尿劑3種或3種以上降壓藥物

4、合并癥用藥藥物治療33高血壓急癥治療原則：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥逐步降低血壓（靜脈使用硝普鈉、硝酸甘油等）脫水劑使用鎮(zhèn)靜監(jiān)控(腦出血、冠心）34常用護(hù)理診斷/問題疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)

有受傷的危險(xiǎn)與血壓過高引起頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

35護(hù)理疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)休息與活動(dòng)減少引起或加重頭痛的因素指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)用藥護(hù)理：藥物不良反應(yīng)觀察措施：36護(hù)理有受傷的危險(xiǎn)與血壓過高引起頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)措施：（1）避免受傷：頭痛暈—臥床，要陪護(hù)（2）警惕服藥后低血壓—發(fā)生后立即平臥，頭低足高（3）避免潛在的危險(xiǎn)因素—?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，迅速改變體位，地面不要太光滑…（4）直立性地血壓處理37護(hù)理3．潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

(1)避免危險(xiǎn)因素：良好心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥

(2)病情監(jiān)測

(3)高血壓急癥的護(hù)理：絕對(duì)臥床，抬高床頭、吸氧、迅速建立靜脈通道38健康指導(dǎo)

※疾病知識(shí)的指導(dǎo)飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)病情監(jiān)測指導(dǎo)391．原發(fā)性高血壓最常見的死亡原因是：（）A、心肌梗塞B、心力衰竭C、腦血管意外D、腎功能衰竭E、嚴(yán)重心律失常2．原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的主要區(qū)別在于：（）A、病因是否明確B、年齡是否大于40歲C、病情進(jìn)展是否迅速D、是否伴發(fā)心、腦、腎損害E、收縮壓是否大于160mmHg3.護(hù)理高血壓的患者，下列哪項(xiàng)措施不正確A、協(xié)助用藥盡快將血壓降至較低水平B、改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢C、沐浴時(shí)水溫不宜過高D、頭暈、惡心時(shí)協(xié)助其