臨床助理醫(yī)師7月測(cè)試題

臨床助理醫(yī)師7月測(cè)試題您的微信代碼：［填空題］*胃食管反流病治療措施不包括［單選題］*應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥抗酸治療高脂肪飲食(正確答案)減肥避免飲用咖啡和濃茶答案解析:胃食管反流病應(yīng)注意減少一切影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。應(yīng)避免進(jìn)食使食管下括約肌(LES)壓降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。應(yīng)戒煙及禁酒。避免應(yīng)用降低LES壓的藥物及影響胃排空延遲的藥物。診斷反流性食管炎的最準(zhǔn)確的方法是［單選題］*內(nèi)鏡檢查(正確答案)食道pH監(jiān)測(cè)食道鋇餐食管滴酸試驗(yàn)質(zhì)子泵抑制劑(PPI)試驗(yàn)治療答案解析:內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法；24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)是診斷胃食管反流病的重要檢查方法。食管癌患者進(jìn)食嗆咳，提示［單選題］*癌侵犯吞咽神經(jīng)上段食管癌食管氣管痿（正確答案）癌肺轉(zhuǎn)移伴有氣管炎答案解析：咽神經(jīng)若受累，將出現(xiàn)惡心、嘔吐，食管癌累及喉返神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)聲嘶。出現(xiàn)食管氣管痿或高梗阻致食物反流入呼吸道，可引起進(jìn)食嗆咳及肺部感染。穿透大血管可出現(xiàn)致死性大嘔血。早期食管癌病人治療，首選是［單選題］*A?化學(xué)療法放射療法激光療法手術(shù)療法（正確答案）免疫療法答案解析：食管癌的治療主要分為手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療。經(jīng)胸食管癌切除是目前常規(guī)的手術(shù)方法。依據(jù)病變部位可以行頸部、弓上、弓下吻合。胃是最常替代食管的器官，其他可以選擇的器官有結(jié)腸和空腸。早期食管癌范圍較小，僅有黏膜層浸潤(rùn)者，可經(jīng)內(nèi)鏡切除，根據(jù)術(shù)后病理評(píng)估決定是否需要補(bǔ)充外科手術(shù)。急性糜爛性胃炎的確診應(yīng)主要依據(jù)［單選題］*X線胃腸鋇餐檢查B?胃液分析上消化道出血的臨床表現(xiàn)急診胃鏡檢查（正確答案）腹部B超答案解析：急性糜爛性胃炎確診依賴急診胃鏡檢查。內(nèi)鏡可見以彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血和淺表性潰瘍?yōu)樘卣鞯奈葛つげ∽?。故選D。胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后［單選題］*1周內(nèi)進(jìn)行5天內(nèi)進(jìn)行4天內(nèi)進(jìn)行3天內(nèi)進(jìn)行1~2天內(nèi)進(jìn)行（正確答案）答案解析:根據(jù)急性胃炎的誘因，臨床表現(xiàn)，一般可做出臨床診斷，但是要確診行急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在大出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可見以多發(fā)性糜爛，出血灶和黏膜水腫為特征的急性胃黏膜損害。急性糜爛性胃炎出血的特點(diǎn)通常是［單選題］*呈噴射狀嘔血出血量大，且不易止血多為嘔血，很少黑便多為鮮血便間歇性出血，量一般不太大（正確答案）答案解析:急性糜爛出血性胃炎以上消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和（或）黑便，出血量一般不大，常呈間歇性，可自止。HP感染引起的相關(guān)疾病不包括［單選題］*胃癌胃潰瘍十二指腸球部潰瘍慢性胃體胃炎（正確答案）胃MALT淋巴瘤答案解析:慢性胃體胃炎是自身免疫性疾病，與HP感染無(wú)關(guān)。胃MALT淋巴瘤屬于黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，MALToma是指起源于胃、腸、唾液腺、甲狀腺、胸腺等淋巴結(jié)以外部位的淋巴癌，其中以胃最常見。主要有2種類型：1型為B細(xì)胞低度惡性，II型為B細(xì)胞高度惡性。目前認(rèn)為HP感染是MALToma的重要致病因素。9?慢性胃竇胃炎（B型胃炎）的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的［單選題］*易出現(xiàn)曖氣、反酸、腹脹等癥狀有時(shí)癥狀酷似消化性潰瘍消化性潰瘍的發(fā)生率增高胃酸偏低可以引起惡性貧血（正確答案）答案解析:慢性胃竇炎不會(huì)導(dǎo)致惡性貧血。消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是以下哪項(xiàng)［單選題］*出血（正確答案）急性穿孔幽門梗阻D癌變E.慢性穿孔答案解析:出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。下述哪種情況應(yīng)考慮消化性潰瘍發(fā)生后壁慢性穿孔［單選題］*突然劇烈腹痛全腹肌緊張呈板狀膈下游離氣體病人處于休克狀態(tài)腹痛頑固而持續(xù)（正確答案）答案解析:教材描述：十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。后壁穿孔時(shí)，因流出的胃內(nèi)容物受阻于后壁的組織，故一般不全在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入腹腔，故一般不會(huì)在短時(shí)間出現(xiàn)全腹的板狀。而ABC更符合前壁穿孔的表現(xiàn)，D不支持后壁穿孔?？崭固鄢Ｒ娪冢蹎芜x題］*胃潰瘍十二指腸球潰瘍（正確答案）胰腺炎膽囊炎潰瘍性結(jié)腸炎答案解析:節(jié)律性上腹痛胃潰瘍?yōu)檫M(jìn)食后疼痛，十二指腸潰瘍?yōu)轱埱翱崭箷r(shí)疼痛，進(jìn)食后可緩解，多數(shù)伴有夜間疼痛。易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是［單選題］*胃竇潰瘍幽門管潰瘍（正確答案）胃角潰瘍球后潰瘍胃多發(fā)潰瘍答案解析:發(fā)生于幽門管的潰瘍易導(dǎo)致幽門梗阻。胃潰瘍可以發(fā)生于胃內(nèi)的任何部位，多數(shù)在胃角和胃竇小彎處，病變?cè)谖傅渍吆币姟Ｎ赴┖冒l(fā)于［單選題］*胃小彎胃大彎胃竇（正確答案）胃底E?胃體答案解析：胃癌好發(fā)部位為胃竇部為主，占一半以上(58%)，其次為胃底賁門部(20%)，胃體較少見(15%)。早期胃癌指［單選題］*局限于胃竇部局限于黏膜或黏膜下層(正確答案)直徑在2cm以內(nèi)尚無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移尚未侵及漿膜層答案解析:早期胃癌定義為癌腫的浸潤(rùn)局限于黏膜或黏膜下層，不論其有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。以下哪項(xiàng)是肝硬化最為常見的并發(fā)癥［單選題］*上消化道出血(正確答案)肝性腦病C屈染肝腎綜合征原發(fā)性肝癌答案解析:上消化道出血是最常見的并發(fā)癥。肝硬化并發(fā)肝腎綜合征是［單選題］*A?肝硬化失代償期合并腎小管壞死B?肝硬化失代償期發(fā)生氮質(zhì)血癥及少尿等腎功能損害(正確答案)C?肝硬化晚期合并急性腎炎D?肝硬化代償期并慢性腎炎肝硬化失代償期并慢性腎炎答案解析：肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代償時(shí)，常會(huì)突然或逐漸發(fā)生少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥等功能性腎功能衰竭的表現(xiàn)，而此時(shí)腎臟并無(wú)器質(zhì)性病變，稱此為肝腎綜合征(或肝性腎功能衰竭)。肝硬化失代償期肝功能減退的臨床表現(xiàn)不正確的是［單選題］*不規(guī)則發(fā)熱、體重減輕惡心、嘔吐、食欲缺乏鼻黏膜及牙齦出血D潢疸E.雌激素減低(正確答案)答案解析:由于肝臟滅活雌激素功能減退，雌激素水平應(yīng)該是升高的。肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是［單選題］*乏力，食欲不振消瘦腹脹、腹瀉腹腔積液(正確答案)肝掌答案解析:失代償期肝硬化1?癥狀(1)食欲減退：為最常見癥狀，在進(jìn)展性肝病病人中十分明顯，有時(shí)伴惡心、嘔吐。(2)乏力：為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感到嚴(yán)重乏力，常與肝病活動(dòng)程度一致。(3)腹脹：為常見癥狀，可能由于低鉀血癥、胃腸脹氣、腹腔積液和肝脾腫大所致。(4)腹痛：常常為肝區(qū)隱痛，與肝腫大累及包膜有關(guān)，有脾周圍炎時(shí)可有左上腹疼痛，也可因伴發(fā)潰瘍病、膽道及腸道感染引起。(5)腹瀉：較普遍，常與腸壁水腫，吸收不良和腸腔菌群失調(diào)有關(guān)。(6)體重減輕：為多見癥狀，晚期病人伴腹腔積液及浮腫時(shí)會(huì)使體重減輕不明顯。(7)出血傾向：凝血功能障礙可出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血、皮膚黏膜紫斑或出血點(diǎn)，女性常有月經(jīng)過(guò)多。(8)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：男性有性功能減退，男性乳房發(fā)育，女性常有閉經(jīng)及不孕。肝硬化病人的糖尿病發(fā)病率增加，表現(xiàn)為高血糖、糖耐量試驗(yàn)異常、高胰島素血癥和外周性胰島素抵抗。進(jìn)展性肝硬化伴嚴(yán)重肝細(xì)胞功能衰竭病人常發(fā)生低血糖。門靜脈高壓癥時(shí)受影響最早的側(cè)支血管為［單選題］*臍靜脈胃冠狀靜脈（正確答案）直腸上靜脈腹膜后靜脈腹壁上靜脈答案解析:胃左靜脈，胃冠狀靜脈，與同名動(dòng)脈伴行并收集同名動(dòng)脈分布區(qū)的血液，沿胃小彎左行再轉(zhuǎn)向右后匯入門靜脈干。在賁門處食管靜脈叢有小支匯入胃左靜脈，其主支食管靜脈匯入奇靜脈或半奇靜脈，從而使門靜脈系和上腔靜脈系溝通。肝硬化門脈高壓患者。出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最主要的原因是［單選題］*營(yíng)養(yǎng)不良脾功能亢進(jìn)（正確答案）溶血消化道出血病毒感染答案解析:AD也可以使全血細(xì)胞減少，但不是最主要的，最主要的原因是脾功能亢進(jìn)。肝硬化門脈高壓患者，脾大，脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是［單選題］*食管胃底靜脈曲張破裂出血肝性腦病（正確答案）低鉀血癥原發(fā)性肝癌自發(fā)性腹膜炎答案解析:肝性腦?。℉E）又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。有急性與慢性腦病之分。是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥。肝性腦病的誘因不包括［單選題］*消化道出血高鉀性酸中毒（正確答案）便秘低血糖E缺氧答案解析:低鉀性堿中毒：堿中毒則促使氨的形成加快、且容易進(jìn)入大腦。缺氧可導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高。細(xì)菌性肝膿腫的輔助檢查正確的是［單選題］*白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、左移長(zhǎng)期患者可有貧血X線可見右膈肌抬咼B型超聲為首選以上均正確（正確答案）答案解析:細(xì)菌性肝膿腫者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、左移；長(zhǎng)期患者可有貧血。X線檢查可發(fā)現(xiàn)右膈肌抬高、活動(dòng)受限。B型超聲波能確定病變的性質(zhì)、部位和有無(wú)液化，應(yīng)作為首選，并可進(jìn)行穿刺證實(shí)。CT和MRI也對(duì)診斷和鑒別診斷有重要的作用。下列哪項(xiàng)適宜行經(jīng)皮穿刺膿腫置管引流術(shù)［單選題］*單個(gè)較大膿腫（正確答案）肝功能異常伴有血友病肝血管瘤大量腹水肝昏迷答案解析:細(xì)菌性肝膿腫的經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)適用于單個(gè)較大膿腫。在超聲引導(dǎo)下行穿刺。肝硬化患者出現(xiàn)血性腹腔積液，但無(wú)腹痛及發(fā)熱，應(yīng)首先考慮［單選題］*肝腎綜合征門靜脈血栓形成原發(fā)性肝癌（正確答案）結(jié)核性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎答案解析:原發(fā)性肝癌常發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上。如肝硬化患者短期內(nèi)出現(xiàn)肝大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹腔積液應(yīng)考慮并發(fā)原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌早期轉(zhuǎn)移途徑為［單選題］*肺外轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移肝內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)移（正確答案）骨轉(zhuǎn)移答案解析:肝內(nèi)直接擴(kuò)散：癌細(xì)胞通過(guò)肝竇或竇旁間隙，直接擴(kuò)散到肝內(nèi)其他部位，轉(zhuǎn)移癌灶呈衛(wèi)星狀分布，也可遠(yuǎn)離原發(fā)癌，此種方式轉(zhuǎn)移最早，也最常見。此外，可侵犯門靜脈并形成瘤栓，如瘤栓脫落在肝內(nèi)，則引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶；門靜脈主干瘤體阻塞，可引起門靜脈高壓和頑固性腹水。急性梗阻性化膿性膽管炎特征性的表現(xiàn)是［單選題］*Trendelenburg征Whipple三聯(lián)征Reynolds五聯(lián)征（正確答案）Babinski征Murphy征答案解析:本病發(fā)病基礎(chǔ)是膽道梗阻及細(xì)菌感染，除了有急性膽管炎的Charcot三聯(lián)征（夏克氏三聯(lián)征）外，還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為Reynolds五聯(lián)征。膽管結(jié)石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀是［單選題］*腹痛、嘔吐、寒熱腹痛、嘔吐、黃疸腹痛、黃疸、腹瀉腹痛、腹脹、昏迷腹痛、黃疸、寒熱（正確答案）答案解析:臨床表現(xiàn)為膽絞痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和黃疸，即夏柯氏三聯(lián)征Charcot。是膽管結(jié)石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀。急性梗阻性化膿性膽管炎，最關(guān)鍵的治療是［單選題］*輸液、輸血維持有效血容量糾正代謝性酸中毒靜脈輸入大量抗生素膽道減壓引流解除梗阻（正確答案）急診行膽囊切除術(shù)答案解析:急性梗阻性化膿性膽管炎，最關(guān)鍵的治療是：膽道減壓引流解除梗阻。取出結(jié)石解除梗阻和通暢引流膽道。應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)。急性梗阻性化膿性膽管炎系膽道梗阻（最常見為膽石梗阻）使膽汁淤滯、膽管內(nèi)壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染。感染的菌種主要是革蘭氏陰性桿菌，其中大腸桿菌最多見。起病常急驟，突然發(fā)生劍突下或右上腹劇烈疼痛，一般呈持續(xù)性。繼而發(fā)生寒戰(zhàn)和弛張型高熱，體溫可超過(guò)40C。常伴惡心和嘔吐。多數(shù)病人有黃疸，但黃疸的深淺與病情的嚴(yán)重性可不一致。近半數(shù)病人出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)，同時(shí)常有血壓下降現(xiàn)象。往往提示病人已發(fā)生敗血癥和感染性休克，是病情危重的一種表現(xiàn)。體溫升高，脈率增快可超過(guò)120次/分，脈搏微弱，劍突下和右上腹有明顯壓痛和肌緊張。如膽囊未切除者，常可捫及腫大和有壓痛的膽囊和骯臟，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高和右移，可達(dá)2~4萬(wàn)/mm3，并可出現(xiàn)毒性顆粒。血清膽紅素和堿性磷酸酶值升高，并常有GPT和r-GT值增高等肝功能損害表現(xiàn)。血培養(yǎng)常有細(xì)菌生長(zhǎng)。梗阻性黃疸時(shí)，BUS顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。膽總管直徑2cm,進(jìn)一步明確梗阻部位的檢查是［單選題］*放射性核素胰腺掃描低張十二指腸造影PTC（正確答案）ERCPMRI答案解析:有膽管明顯擴(kuò)張，超過(guò)1.2cm的，用PTC。其他的都適用ERCP，金標(biāo)準(zhǔn)。PTC更適用于有膽管擴(kuò)張者。急性胰腺炎在我國(guó)最常見的原因是［單選題］*膽道梗阻，膽汁逆流（正確答案）飲食因素精神因素D屈染創(chuàng)傷答案解析：暴飲暴食是外國(guó)引起胰腺炎的最常見因素；而本題給出的是我國(guó)發(fā)生此病的最常見因素，則是選項(xiàng)A。教材中有描述。急性出血壞死型胰腺炎特征性病變是［單選題］*上腹部可觸及包塊臍周及側(cè)腹呈青紫色（正確答案）C潢疸腹痛向腰背部放散腹痛持續(xù)一周以上答案解析:本題選B。脅腹皮膚呈灰紫色斑，為Grey-Turner征，是急性胰腺炎出血壞死型的一個(gè)特征性體征。血淀粉酶升高程度與病情輕重并不一致，急性水腫型可以明顯升高，而出血壞死型可正?；蚪档?。出血壞死型（出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，可以擬診）1、全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征時(shí)。2、煩燥不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀時(shí)。3、血鈣顯著下降到2mmol/L以下。4、腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。5、與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶突然下降。6、腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻。7、Grey-Turner征或Cullen征。8、正鐵血蛋白陽(yáng)性。9、肢體出現(xiàn)脂肪壞死。10、消化道大量出血。11、低氧血癥。12、白細(xì)胞＞18xlO9/L及血尿素氮＞14.3mmol,血糖＞11.2mmol/L（無(wú)糖尿病史）。急性胰腺炎診斷中，不正確的是［單選題］*血清淀粉酶在發(fā)病后4~5天恢復(fù)正常血清淀粉酶在發(fā)病后24小時(shí)達(dá)到高峰血清淀粉酶值高于500U/dl血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比（正確答案）尿淀粉酶在發(fā)病后12-14小時(shí)后開始上升答案解析:血清淀粉酶在起病后2~12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)到高峰，4~5天恢復(fù)正常；尿淀粉酶在12-14小時(shí)開始升高，持續(xù)1~2周，下降緩慢。胰腺癌體征描述正確的是［單選題］*晚期盆腔轉(zhuǎn)移癌直腸指診可觸及有黃疸時(shí)，可因膽汁淤積而出現(xiàn)肝大、質(zhì)硬、表面光滑可捫及囊性、無(wú)壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊晚期患者可有腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大以上均正確（正確答案）答案解析:胰腺癌體征：早期一般無(wú)明顯體征，典型胰腺癌可見消瘦、上腹壓痛和黃疸。有黃疸時(shí)，可因膽汁淤積而出現(xiàn)肝大，質(zhì)硬、表面光滑。可捫及囊性、無(wú)壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊，稱為Courvoisier征。腫塊多位于上腹部，呈結(jié)節(jié)狀或硬塊，一般較深，不活動(dòng)。晚期患者可有腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，或直腸指診觸及盆腔轉(zhuǎn)移癌。胰頭癌最常見的臨床表現(xiàn)［單選題］*左上腰痛、夜痛尤劇B?進(jìn)行性黃疸消瘦、貧血腹痛、黃疸和消瘦（正確答案）腹部腫塊答案解析:最常見的表現(xiàn)：腹痛、黃疸和消瘦。黃疸最主要的臨床表現(xiàn)。急性闌尾炎穿孔最易形成彌漫性腹膜炎者為［單選題］*老年人兒童（正確答案）孕婦D?慢性闌尾炎急性發(fā)作者E.全身抵抗力下降者答案解析:教材中有如下描述：小兒在網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護(hù)作用。孕婦將大網(wǎng)膜推起不容易包裹炎癥易形成彌漫性腹膜炎。但孕婦的抵抗力要比小孩強(qiáng)，且闌尾受子宮推起，也上移。所以最佳答案應(yīng)選B。子宮病理收縮環(huán)是指［單選題］*子宮上下段之間形成縮窄環(huán)并隨宮縮漸次上升（正確答案）子宮某部肌肉呈不協(xié)調(diào)收縮形成環(huán)狀狹窄子宮上下段之間形成環(huán)，但不隨宮縮而上升宮縮時(shí)硬，子宮松弛時(shí)軟常發(fā)生于孕期答案解析：病理性縮復(fù)環(huán)隨宮縮上升，生理性縮復(fù)環(huán)不隨宮縮上升。在臨產(chǎn)過(guò)程中，當(dāng)胎兒先露部下降受阻時(shí)，強(qiáng)有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷會(huì)逐漸上升達(dá)臍平或臍部以上，稱為病理縮復(fù)環(huán)。關(guān)于盆腔炎的傳染途徑，下列哪項(xiàng)是正確的［單選題］*產(chǎn)褥及流產(chǎn)后感染主要是血行播散B?結(jié)核性盆腔炎主要是沿黏膜上行性感染C?沙眼衣原體是沿生殖器黏膜上行蔓延（正確答案）闌尾炎等消化道炎癥可通過(guò)淋巴系統(tǒng)蔓延到內(nèi)生殖器淋球菌是通過(guò)性接觸后先入侵泌尿系統(tǒng)后再蔓延到生殖道答案解析:其它答案錯(cuò)在：產(chǎn)褥及流產(chǎn)后感染主要是經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延；結(jié)核性盆腔炎主要是經(jīng)血循環(huán)傳播；闌尾炎主要是直接蔓延；淋球菌是沿生殖道黏膜上行蔓延。對(duì)于陰道炎的治療，下列哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)模蹎芜x題］*A?滴蟲性陰道炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)，是在滴蟲轉(zhuǎn)陰后每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，3次陰性為治愈念珠菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作應(yīng)查尿糖、血糖，以了解是否伴有糖尿病C?老年性陰道炎的治療原則是增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌生長(zhǎng)陰道炎病人在應(yīng)用藥物控制炎癥外，宣傳個(gè)人衛(wèi)生和公共衛(wèi)生，防止交叉感染陰道炎的治療必須在局部用藥外加全身抗炎治療（正確答案）答案解析:陰道炎的治療在局部用藥外加全身抗炎治療并不一定是必須的，有些僅用局部用藥可以治療。關(guān)于卵巢腫瘤，下述哪項(xiàng)是正確的［單選題］*實(shí)質(zhì)性腫瘤多為惡性（正確答案）卵巢惡性腫瘤的分期在手術(shù)前確定伴有腹腔積液的卵巢腫瘤不適合手術(shù)無(wú)性細(xì)胞瘤多發(fā)生于更年期黏液性囊腺癌對(duì)放療敏感性高答案解析:答案解析：卵巢腫瘤有非實(shí)質(zhì)性腫瘤、實(shí)質(zhì)性腫瘤、良性腫瘤、惡性腫瘤之分。還有贅生性與非贅生囊腫之分。非實(shí)質(zhì)性腫瘤中，卵巢囊腫有時(shí)與不孕有關(guān)可能是不排卵所致。在實(shí)質(zhì)性腫瘤中，各種能分泌激素的腫瘤，例如分泌雌激素的顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等，以及分泌男性激素的睪丸母細(xì)胞瘤、類腎上腺皮質(zhì)瘤、門細(xì)胞瘤等，與不孕有關(guān)，可能是引起內(nèi)分泌紊亂或引起不排卵所致。非贅生性腫瘤中，如分泌雌激素過(guò)多的多發(fā)性卵泡囊腫也可能是引起持續(xù)性無(wú)排卵的病因。B.卵巢惡性腫瘤的分期，大多數(shù)是在手術(shù)中取活檢進(jìn)行冰凍切片來(lái)確定C.伴有腹腔積液的卵巢腫瘤不適合手術(shù)（可以手術(shù)）。D.錯(cuò)在無(wú)性細(xì)胞瘤好發(fā)于青春期及生育期婦女，而不是更年期婦女。E.錯(cuò)在無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感性高，而不是黏液性囊腺癌。成年人最常見的卵巢癌為［單選題］*漿液性囊腺癌（正確答案）黏液性囊腺癌子宮內(nèi)膜樣癌透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移性癌答案解析:卵巢上皮性腫瘤為最常見的卵巢腫瘤，占原發(fā)性卵巢腫瘤的50%~70%,占卵巢惡性腫瘤的85%-90%，漿液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的75%，所以漿液性囊腺癌最常見。對(duì)宮頸癌的病因描述最確切的是［單選題］*早婚、早育、多產(chǎn)包皮垢的影響單純皰疹病毒II型及人類乳頭狀瘤病毒感染慢性宮頸炎及宮頸裂傷以上多種因素的協(xié)同作用（正確答案）答案解析:關(guān)于子宮頸癌的發(fā)病原因尚不清楚，國(guó)內(nèi)外大量資料證實(shí)，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。目前也有認(rèn)為包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。也是導(dǎo)致宮頸癌的重要誘因。近年來(lái)還發(fā)現(xiàn)子宮頸癌與性交而傳染的某些病毒有一定關(guān)系，如：①人類皰疹病毒II型(HSV-2)，因HSV-2抗體檢查在浸潤(rùn)性宮頸癌的病人中80%~100%陽(yáng)性；②人類乳頭瘤病毒(HPV),對(duì)各類宮頸癌組織進(jìn)行HPV特異性抗原的檢測(cè)，均提示子宮頸癌的發(fā)病與HPV感染有關(guān)；③人類巨細(xì)胞病毒(CMV)。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，子宮頸癌前病變不典型增生患者血清CMV抗體滴度均高；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明CMV-DNA具有惡性轉(zhuǎn)化能力。因此是各種原因綜合作用的結(jié)果。下列哪項(xiàng)應(yīng)考慮為功血［單選題］*月經(jīng)過(guò)多+進(jìn)行性痛經(jīng)月經(jīng)周期紊亂+貧血(正確答案)月經(jīng)過(guò)多+甲低月經(jīng)過(guò)多+子宮增大不平月經(jīng)不調(diào)+卵巢囊腫答案解析:功能性子宮出血，簡(jiǎn)稱功血，是一種常見的婦科疾病。是指異常的子宮出血，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血。根據(jù)排卵與否，通常將功血分為無(wú)排卵型及排卵型兩大類，前者最為多見，約占80-90%，主要發(fā)生在青春期及更年期，后者多見于生育期婦女。A答案是子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)。D答案是子宮增大不平，不是子宮內(nèi)膜增生，據(jù)D答案的描述來(lái)看，很可能是子宮肌瘤。CE兩個(gè)答案沒有特異性。下列哪項(xiàng)不屬于胎盤功能檢查［單選題］*孕婦尿中雌三醇值催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)血清膽紅素值(正確答案)胎動(dòng)孕婦血清人胎盤生乳素答案解析:胎盤功能檢查：1?胎盤功能低下時(shí)，胎動(dòng)＜10次/2小時(shí)。2?孕婦尿雌三醇值評(píng)估胎兒胎盤單位功能24小時(shí)尿〉15mg為正常值，10~15mg為警戒值，＜10mg為危險(xiǎn)值。＜10為危險(xiǎn)值。3?測(cè)定孕婦血清人胎盤生乳素足月妊娠HPL值A(chǔ).A.III度胎盤早剝，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者剖宮產(chǎn)為4~llmg/L。足月妊娠時(shí)＜4mg/L，或突然降低50%,提示胎盤功能低4?縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）。關(guān)于胎盤功能,下述各項(xiàng)中哪項(xiàng)是不正確的［單選題］*促進(jìn)葡萄糖經(jīng)胎盤的轉(zhuǎn)移游離脂肪酸不能通過(guò)胎盤屏障（正確答案）胎盤以擴(kuò)散與主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收氨基酸胎盤催乳素（HPL）阻礙孕婦對(duì)葡萄糖的利用氨基酸可能從孕婦血漿濃縮答案解析:胎盤的功能：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖是胎兒代謝的主要能源，以易化擴(kuò)散方式通過(guò)胎盤。胎兒體內(nèi)的葡萄糖均來(lái)自母體。氨基酸以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤,其濃度胎血高于母血。脂肪酸能較快地以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式通過(guò)胎盤。電解質(zhì)及維生素多以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤。胎盤中含有多種酶（如氧化酶、還原酶、水解酶等）,將復(fù)雜化合物分解為簡(jiǎn)單物質(zhì),如蛋白質(zhì)分解為氨基酸、脂質(zhì)分解為非酯化脂肪酸等,也能將簡(jiǎn)單物質(zhì)合成后供給胎兒,如葡萄糖合成糖原、氨基酸合成蛋白質(zhì)等。分子量較大的IgG例外,能通過(guò)胎盤與血管合體膜表面有專一受體可能有關(guān)。引起子癇抽搐的主要病理原因是［單選題］*顱內(nèi)腦組織散在出血點(diǎn)顱內(nèi)小動(dòng)脈痙攣，腦水腫（正確答案）血鈣低下代謝性酸中毒胎盤毒素答案解析:子癇是由全身小動(dòng)脈痙攣、組織缺氧、微循環(huán)障礙，血管通透性增加、腦水腫、顱內(nèi)高壓等引起全身動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈收縮壓和平均毛細(xì)血管楔壓增高而導(dǎo)致的昏迷、嘔吐、抽搐。下列哪項(xiàng)處理胎盤早剝是錯(cuò)誤的［單選題］*發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，立即行子宮切除術(shù)（正確答案）I度胎盤早剝，胎兒存活，胎兒宮內(nèi)窘迫者剖宮產(chǎn)D?破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展，產(chǎn)婦情況惡化，胎兒死亡，亦要行剖宮產(chǎn)E.初產(chǎn)婦I度胎盤早剝，估計(jì)短時(shí)間能結(jié)束分娩者可陰道分娩答案解析:發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中，配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳。若發(fā)生難以控制的大量出血，可在輸新鮮血、新鮮冰凍血漿及血小板的同時(shí)行子宮次全切除術(shù)。故B答案是錯(cuò)誤的。胎盤早剝哪項(xiàng)是正確的［單選題］*先期待療法后考慮終止妊娠多無(wú)誘因，往往在半夜陰道出血C?易發(fā)生產(chǎn)后出血，為軟產(chǎn)道損傷所致貧血程度與陰道出血量成正比子宮堅(jiān)硬壓痛，宮底逐漸升高胎心不清（正確答案）答案解析:II、III度胎盤早剝或出現(xiàn)胎兒窘迫征象應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，不宜期待療法。故A錯(cuò)。B答案是前置胎盤的表現(xiàn)。產(chǎn)后出血的原因是子宮胎盤卒中，不是軟產(chǎn)道裂傷。故C錯(cuò)。貧血程度與陰道出血量不成正比，故D錯(cuò)。有關(guān)宮外孕，下述哪項(xiàng)是正確的［單選題］*以間質(zhì)部妊娠最常見—般子宮增大情況與停經(jīng)天數(shù)相符C?子宮內(nèi)膜也發(fā)生蛻膜變化（正確答案）D?陰道流血多，易致失血性休克E.后穹隆穿刺陰性可否定宮外孕答案解析:答案解析：宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜受甾體激素的影響會(huì)出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)，選CoA項(xiàng)宮外孕以輸卵管妊娠多見，占95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%；B項(xiàng)一般子宮增大情況與停經(jīng)天數(shù)不相符；輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)，子宮大小與停經(jīng)月數(shù)基本相符，但是子宮不對(duì)稱，一側(cè)角部突出；C項(xiàng)其和正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的hCG維持黃體生長(zhǎng)，使甾體激素分泌增加，使月經(jīng)停止來(lái)潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)；D項(xiàng)陰道流血：不規(guī)則，一般不超過(guò)月經(jīng)量，少數(shù)患者月經(jīng)量較多，類似月經(jīng)。不會(huì)引起失血性休克；E項(xiàng)陰道后穹隆穿刺：是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血患者。關(guān)于異位妊娠的診斷下述哪項(xiàng)最重要［單選題］*病史腹部檢查及陰道檢查后穹隆穿刺（正確答案）hCG測(cè)定診刮答案解析:異位妊娠時(shí)，陰道后穹隆穿刺為簡(jiǎn)單、可靠的方法。陰道后穹隆穿刺適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者，腹腔內(nèi)出血最易積聚直腸子宮陷凹，即使血量不多，也能抽出血液，抽出暗紅色不凝血提示有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時(shí)，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。所以C最重要。52.1歲時(shí)頭圍、身高是［單選題］*頭圍34cm；身高50cm頭圍46cm；身高75cm（正確答案）頭圍48cm；身高85cm頭圍50cm；身高105cm頭圍35cm；身高140cm答案解析:1歲嬰兒體格常用指標(biāo)出生時(shí)頭圍34cm，頭圍大小與腦和顱骨發(fā)育有關(guān)。頭圍在生后的前3個(gè)月和后9個(gè)月各增長(zhǎng)6cm，故1周歲時(shí)頭圍約為46cm。出生時(shí)身長(zhǎng)平均50cm，第一年增長(zhǎng)25cm，故1歲時(shí)身高75cm。正常4個(gè)月小兒按體重公式計(jì)算，標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)是［單選題］*5.5kg5.6kg5.7kg5.8kgE65kg（正確答案）答案解析:正常新生兒出生體重平均是3.25kg。為了便于臨床應(yīng)用，可按以下公式粗略估計(jì)小兒體重：3~12個(gè)月：體重（kg）=（月齡+9）/2在我國(guó)，1歲內(nèi)小兒需完成的基礎(chǔ)計(jì)劃免疫中，不包括下列中哪項(xiàng)［單選題］*卡介苗B?脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗麻疹減毒疫苗百日咳-白喉-破傷風(fēng)混合疫苗乙型腦炎疫苗（正確答案）兒童保健門診中，家長(zhǎng)前來(lái)咨詢，什么時(shí)候開始接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗［單選題］*1個(gè)月2個(gè)月（正確答案）3個(gè)月4個(gè)月5個(gè)月蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良常見并發(fā)的維生素缺乏是［單選題］*維生素A（正確答案）維生素B1維生素C維生素D維生素E答案解析:各種維生素缺乏常見者為維生素A、D缺乏，也有維生素B、C的缺乏。營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，維生素D缺乏的癥狀不明顯，而在恢復(fù)期生長(zhǎng)速度加快時(shí)則癥狀比較突出。苯丙酮尿癥患兒最突出的臨床表現(xiàn)是［單選題］*驚厥肌張力增高智能發(fā)育落后（正確答案）毛發(fā)、皮膚色澤變淺尿和汗液有鼠尿臭味答案解析:智能低下所有患兒均有不同程度的智能低下，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸明顯。這是最突出的表現(xiàn)。一般麻疹病人應(yīng)隔離至［單選題］*出疹后3天出疹后5天（正確答案）出疹后7天出疹后10天出疹后14天答案解析:—般患者隔離至出疹后J天，合并肺炎者延長(zhǎng)至出疹后10天。對(duì)接觸麻疹的易感者應(yīng)隔離檢疫3周，接受過(guò)被動(dòng)免疫者可延至4周。確診結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)為［單選題］*OT試驗(yàn)陽(yáng)性腦膜刺激征陽(yáng)性胸部X線有原發(fā)結(jié)核病灶腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性（正確答案）腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成答案解析:結(jié)核性腦膜炎的腦脊液查到結(jié)核桿菌是診斷結(jié)腦可靠的依據(jù)。以下哪項(xiàng)不是結(jié)核性腦膜炎的早期表現(xiàn)［單選題］*性情改變發(fā)熱食欲差精神呆滯驚厥（正確答案）答案解析:結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎的早期表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀，非特異性癥狀如性情改變、發(fā)熱、食欲差、精神呆滯等。驚厥已發(fā)展到結(jié)核性腦膜炎的中、晚期。嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是［單選題］*眼眶前囟深凹皮膚彈性極差哭無(wú)淚，尿量極少精神極度萎靡外周循環(huán)衰竭（正確答案）答案解析:①輕度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%（體重下降5%）,臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補(bǔ)液鹽（ORS）沖劑，24小時(shí)總?cè)胍毫窟_(dá)100~150ml/kg即可恢復(fù)；②中度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%-10%（體重下降5%~10%）。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動(dòng)不安、口渴、尿少、口唇干,眼窩凹陷,皮膚彈性差。治療時(shí)應(yīng)靜脈輸液，量為120~150ml/（kg?d），按其計(jì)算量的1/2~2/3補(bǔ)充，其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍；③重度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯,反應(yīng)差,無(wú)欲狀,躁動(dòng)或昏睡,四肢涼,脈細(xì)弱,皮膚彈性消失,尿極少或無(wú)尿、血壓下降。如不及時(shí)正確有效的治療,短期內(nèi)即可死亡。62?室間隔缺損患兒有時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞，其原因是［單選題］*擴(kuò)張的右心房壓迫喉返神經(jīng)擴(kuò)張的左心房壓迫喉返神經(jīng)擴(kuò)張的主動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)（正確答案）擴(kuò)張的左、右心房壓迫喉返神經(jīng)答案解析:室間隔患兒可因擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞?；撔阅X膜炎最可靠的診斷依據(jù)是［單選題］*急性高熱、驚厥、昏迷劇烈頭痛、嘔吐、抽搐腦膜刺激征陽(yáng)性腦脊液細(xì)胞數(shù)明顯升高腦脊液中檢出化膿性細(xì)菌（正確答案）答案解析:凡急性發(fā)熱起病，并伴有反復(fù)驚厥、意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)的嬰幼兒，均應(yīng)注意本病的可能性，應(yīng)進(jìn)一步依靠腦脊液檢查確立診斷。新生兒化膿性腦膜炎，腦膜刺激征不明顯的原因是［單選題］*機(jī)體的反應(yīng)能力差腦膜炎癥不如年長(zhǎng)兒強(qiáng)顱縫及前囟未閉，對(duì)顱壓升高起緩沖作用（正確答案）頸肌尚不發(fā)達(dá)大腦處于抑制狀態(tài)答案解析:答案解析：新生兒化膿性腦膜炎體征新生兒化膿性腦膜炎，腦膜刺激征不明顯，原因是顱縫及前囟未閉，對(duì)顱壓升高起緩沖作用。主要表現(xiàn)：眼神發(fā)直，抽搐，前囟膨隆，觸之緊張感，顱縫增寬，提示顱壓已明顯升高。張力性氣胸產(chǎn)生休克，急救措施首先是［單選題］*輸血用升壓藥c.抗休克同時(shí)開胸探查患側(cè)胸腔排氣減壓（正確答案）氣管插管輔助呼吸答案解析:張力性氣胸一般都是排氣減壓就可以，不需要手術(shù)治療。慢性阻塞性肺氣腫的體征，下列哪項(xiàng)是不正確的［單選題］*呼氣相延長(zhǎng)心音遙遠(yuǎn)呼吸音減低桶狀胸管狀呼吸音（正確答案）答案解析:肺氣腫是由于有害刺激引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、過(guò)度膨脹、充氣和肺容量增大，所以有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸診語(yǔ)音震顫減弱或消失、叩診過(guò)清音，以及聽診呼吸音減弱、心音遙遠(yuǎn)、肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時(shí)，呼氣相延長(zhǎng)。而由肺實(shí)變產(chǎn)生的管狀呼吸音時(shí)不可能是肺氣腫的體征。提示慢性肺心病右心室肥大的最主要的臨床表現(xiàn)是［單選題］*心音地鈍心界縮小P2=A2劍突下有明顯搏動(dòng)（正確答案）雙肺聽診有濕啰音答案解析:第二心音由主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉引起，因此包括兩個(gè)部分，即主動(dòng)脈瓣部分和肺動(dòng)脈瓣部分。一般情況下，青少年P(guān)2>A2，成人年P(guān)2=A2，老年人P2<A2。當(dāng)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致S2的肺動(dòng)脈瓣部分亢進(jìn)，此為肺動(dòng)脈高壓的主要臨床表現(xiàn)。肺氣腫是引起肺動(dòng)脈高壓的病因之一，但不是肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn)。肺動(dòng)脈高壓是引起呼吸衰竭的病因之一。劍突下異常搏動(dòng)提示右心室肥大。三尖瓣區(qū)收縮期雜音提示三尖瓣關(guān)閉不全。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，下列哪種因素能降低支氣管擴(kuò)張劑的療效［單選題］*酸中毒（正確答案）缺氧未糾正感染未控制未并用糖皮質(zhì)激素未充分補(bǔ)液答案解析:酸中毒之后，血液中的氫離子增多，使血管對(duì)收縮敏感性增強(qiáng)，而使血管收縮，從而對(duì)血管擴(kuò)張及有拮抗作用，故可使病人的支氣管對(duì)平喘藥的反應(yīng)性降低。69.11型呼吸衰竭根據(jù)以下何種分類［單選題］*病理生理病因起病緩急按血?dú)夥治鼋Y(jié)果（正確答案）E?是否代償答案解析:呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaC02）高于6.65kPa（50mmHg）,即為呼吸衰竭（簡(jiǎn)稱呼衰）。所以應(yīng)該查血?dú)狻?0.11型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機(jī)制是［單選題］*通氣/血流〉0.8通氣/血流＜0.8彌散功能障礙肺動(dòng)-靜脈樣分流肺泡通氣不足（正確答案）答案解析:II型呼衰主要是缺氧同時(shí)伴有二氧化碳潴留，其主要發(fā)生機(jī)制為肺泡通氣不足，肺泡通氣量得減少，肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，產(chǎn)生機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。下列哪種肺炎可呈爆發(fā)性流行［單選題］*肺炎球菌肺炎肺炎支原體肺炎肺炎克雷白桿菌肺炎軍團(tuán)菌肺炎（正確答案）金葡菌肺炎答案解析:軍團(tuán)菌肺炎是指由軍團(tuán)桿菌引起的細(xì)菌性肺炎。現(xiàn)國(guó)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的病例日漸增多，已受到普遍關(guān)注。軍團(tuán)菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一種，未經(jīng)有效治療者的病死率高達(dá)45%。感染是通過(guò)吸入到達(dá)肺部，進(jìn)入肺泡的細(xì)菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬后，可以在其中增殖，破出后再感染其它巨噬細(xì)胞。夏末秋初是好發(fā)季節(jié)，男性發(fā)病多于女性，孕婦、老年、免疫功能低下者為多發(fā)人群。軍團(tuán)菌為水源中常見的微生物，暴發(fā)流行多見于醫(yī)院、旅館、建筑工地等公共場(chǎng)所。肺炎支原體肺炎最常見的胸部X線表現(xiàn)是［單選題］*早期為下葉間質(zhì)性改變，肺實(shí)變后為邊緣模糊的斑片狀陰影（正確答案）肺葉和小葉實(shí)變，葉間隙呈弧形下墜，多發(fā)性蜂窩狀膿腫形成C?肺葉或肺段實(shí)變，呈多發(fā)性、周圍性肺浸潤(rùn)，可伴氣囊腫D?呈葉、段分布的炎性實(shí)變陰影，在實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征病變多在肺上部，呈大片濃密陰影，密度不均，歷久不消散，可形成空洞答案解析:B是肺炎克雷白桿菌肺炎。C葡萄球菌肺炎：顯示肺葉或肺段實(shí)變或呈多發(fā)性、周圍性肺浸潤(rùn)，可伴有肺膿腫、肺氣囊腫、膿胸和膿氣胸等征象。D肺炎球菌肺炎：X線檢查可顯示呈葉、段分布的炎性實(shí)變陰影，由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，在實(shí)變陰影中可見支氣管氣道充氣征。肋膈角可有少量胸腔積液E項(xiàng)為迷惑選項(xiàng)?？煽紤]為空洞型肺結(jié)核。肺炎球菌肺炎患者若對(duì)青霉素過(guò)敏，宜選用的有效抗菌藥物是［單選題］*慶大霉素阿米卡星鏈霉素左氧氟沙星(正確答案)阿莫西林答案解析:若患者對(duì)青霉素過(guò)敏，輕癥可用紅霉素每日l(shuí)~2g口服或靜脈滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或靜脈滴注。重癥患者應(yīng)使用頭孢唑啉每日2~6g,分次靜脈滴注?；蛴米笱醴承?00mg，每日2次靜脈滴注?？咕幬锆煶桃话銥?~7天，或在熱退后3天停藥。早期中心型肺癌的常見癥狀是［單選題］*高熱、胸痛聲嘶上肢及顏面部腫脹咳嗽、血痰(正確答案)胸悶、呼吸困難答案解析:(1)早期肺癌特別是周圍型肺癌往往設(shè)有任何癥狀，大部分在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；(2)癌腫在較大的支氣管內(nèi)生長(zhǎng)后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，極易誤認(rèn)為傷風(fēng)感冒；(3)另一個(gè)常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血，大量咯血很少見，由于腫瘤阻塞較大支氣管可出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱、胸痛等癥狀。故本題選D。慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血最多見于［單選題］*慢性支氣管炎支氣管肺癌支氣管擴(kuò)張(正確答案)肺結(jié)核肺炎答案解析:慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血是支氣管擴(kuò)張的特點(diǎn)，請(qǐng)您記憶！錐體束損害的反射改變［單選題］*深淺反射均亢進(jìn)深淺反射均減弱或消失深反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失（正確答案）深反射亢進(jìn)，淺反射正常深反射減弱或消失，淺反射正常答案解析:錐體束征：為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害出現(xiàn)的原始反射。表現(xiàn)為深反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失。當(dāng)錐體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而釋放出踝和踇趾背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成年病人若出現(xiàn)則為病理反射。右側(cè)內(nèi)囊后支受損，可能出現(xiàn)的病癥是［單選題］*嗅覺喪失同側(cè)肢體麻痹和半身軀體感覺喪失左側(cè)半視野偏盲（正確答案）雙側(cè)半身痛溫覺喪失而觸覺存在右耳聽覺喪失答案解析:內(nèi)囊膝有皮質(zhì)腦干束，后腳有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射。當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損），對(duì)側(cè)偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）和對(duì)側(cè)偏盲（視輻射受損）的“三偏征”。結(jié)合本題選項(xiàng)，只有C符合。偏盲型視野缺損最常見于［單選題］*糖尿病性神經(jīng)乳頭水腫Graves病浸潤(rùn)性突眼嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓眼底出血垂體瘤鞍上發(fā)展（正確答案）希恩綜合征垂體梗死答案解析:視交叉中部病變（如垂體瘤、顱咽管瘤）導(dǎo)致雙顳側(cè)偏盲；視束、外側(cè)膝狀體、視輻射或視中樞病導(dǎo)致病變對(duì)側(cè)視野同向性偏盲；視輻射下部受損導(dǎo)致對(duì)側(cè)同向性偏盲，視輻射上部受損導(dǎo)致對(duì)側(cè)同向性下象限盲。有關(guān)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的支配區(qū)域描述不正確的是［單選題］*腦干小腦丘腦大腦半球后2/5大腦半球后3/5（正確答案）答案解析:椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的支配區(qū)域：腦干、小腦、丘腦、大腦半球后2/5。腦干病損時(shí)癱瘓的特點(diǎn)［單選題］*完全性均等性偏癱單癱截癱交叉性癱（正確答案）伴明顯肌肉萎縮答案解析:—側(cè)腦干病損既可以損傷同側(cè)、同平面的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，又可以累及尚未交叉至對(duì)側(cè)的皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束，故引起交叉性癱瘓，即：同側(cè)、同平面的腦神經(jīng)周圍性麻痹及對(duì)側(cè)身體的中樞性癱瘓。周圍性癱瘓的肌張力改變特點(diǎn)［單選題］*折刀樣增高B?鉛管樣增高肌張力減低（正確答案）D?齒輪樣增高肌張力時(shí)高時(shí)低答案解析:周圍性癱瘓多見于一則下肢，亦有雙側(cè)下肢或四肢受累，呈不對(duì)稱性弛緩性癱瘓，肌張力松弛，腱反射減弱或消失。導(dǎo)致腱反射亢進(jìn)的病損部位為［單選題］*脊神經(jīng)后根脊髓前角脊髓后索錐體束（正確答案）錐體外系答案解析:正常情況下錐體束對(duì)深反射起抑制作用，深反射增強(qiáng)是一種釋放癥狀，見于反射弧未中斷而錐體束受損傷時(shí)，故為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征。重要的深反射有：肱二、三頭肌反射、橈反射、膝反射、跟腱反射均亢進(jìn)，甚至可以出現(xiàn)陣攣的表現(xiàn)。某患者自覺左側(cè)肢體似有螞蟻爬行，此種感覺障礙為［單選題］*感覺過(guò)敏感覺倒錯(cuò)感覺過(guò)度感覺異常（正確答案）感覺減退答案解析:感覺異常，比如說(shuō)，明明沒有蟲子在身上，但是自我感覺有；感覺過(guò)敏是指有小蟲在身上，但是病人卻覺得有好多小蟲在身上。腦血栓形成的最常見病因是［單選題］*咼血壓89.89.椎基底動(dòng)脈血栓形成不出現(xiàn)以下哪個(gè)癥狀［單選題］*89.89.椎基底動(dòng)脈血栓形成不出現(xiàn)以下哪個(gè)癥狀［單選題］*87.87.腦血栓的臨床特點(diǎn)中正確的是［單選題］*腦動(dòng)脈粥樣硬化（正確答案）各種腦動(dòng)脈炎血壓偏低紅細(xì)胞增多癥答案解析:腦血栓形成最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化斑導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成。下列有關(guān)腦血栓形成正確的是［單選題］*腦血栓形成是指腦動(dòng)脈血栓形成、血管狹窄或閉塞、血供不足，而使相應(yīng)局部的腦組織缺血梗死（正確答案）腦血栓形成是指腦動(dòng)脈血栓形成、血管狹窄或閉塞，而使相應(yīng)局部的腦組織缺血梗死腦血栓形成是指腦動(dòng)脈血栓形成、血供不足，而使相應(yīng)局部的腦組織缺血梗死腦血栓形成是指腦動(dòng)脈血栓形成、血管狹窄或閉塞、血供不足腦血栓形成是指血管狹窄或閉塞、血供不足，而使相應(yīng)局部的腦組織缺血梗死答案解析:腦血栓形成是指腦動(dòng)脈血栓形成、血管狹窄或閉塞、血供不足，而使相應(yīng)局部的腦組織缺血梗死。腦血栓病因［單選題］*動(dòng)脈壁病變、血液成分改變、血?jiǎng)恿W(xué)異常（正確答案）動(dòng)脈壁病變、血液成分改變血液成分改變、血?jiǎng)恿W(xué)異常動(dòng)脈壁病變、血?jiǎng)恿W(xué)異常血?jiǎng)恿W(xué)異常答案解析:腦血栓病因包括動(dòng)脈壁病變，例如：動(dòng)脈粥樣硬化；血液成分改變，例如血小板增多癥，彌漫性血管內(nèi)凝血等；血?jiǎng)恿W(xué)異常：例如房顫、室顫、心臟瓣膜病等。多見于20-30歲以上，患有動(dòng)脈粥樣硬化的老年人，常伴有高血壓、冠心病、糖尿病等多于靜態(tài)發(fā)病，約60%患者病前有TIA史多數(shù)病例的癥狀，在5~10天內(nèi)達(dá)高峰通常意識(shí)清楚，但當(dāng)大腦大面積梗死或基底動(dòng)脈閉塞病情嚴(yán)重時(shí)，意識(shí)不清，甚至出現(xiàn)腦疝，引起死亡通常意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，但當(dāng)大腦大面積梗死或基底動(dòng)脈閉塞病情嚴(yán)重時(shí)，意識(shí)不清，甚至出現(xiàn)腦疝，引起死亡（正確答案）答案解析:腦血栓時(shí)通常意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，但當(dāng)大腦大面積梗死或基底動(dòng)脈閉塞病情嚴(yán)重時(shí)，意識(shí)不清，甚至出現(xiàn)腦疝，引起死亡。88.腦栓塞的臨床表現(xiàn)中，下述哪項(xiàng)是不正確的［單選題］*起病多急驟年齡多較長(zhǎng)多有腦膜刺激征（正確答案）常見局限性抽搐、偏癱、失語(yǔ)多有風(fēng)濕性心臟病答案解析:腦膜刺激征的檢查：腦膜刺激征見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。常見的腦膜刺激征有：1.頸項(xiàng)強(qiáng)直：囑病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，以測(cè)試頸肌抵抗力。頸項(xiàng)強(qiáng)直表現(xiàn)為被動(dòng)屈頸時(shí)抵抗力增強(qiáng)，此為伸肌在患病時(shí)最易受刺激所致。除見于上述顱內(nèi)疾患外，當(dāng)患有頸椎病、頸椎關(guān)節(jié)炎、頸椎結(jié)核、骨折、脫位、肌肉損傷等也可以出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)2.克尼格氏征：囑病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上。陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣3.布魯津斯基征：囑病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈；陽(yáng)性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。自主神經(jīng)與軀體神經(jīng)一樣也分中樞與周圍兩部分，也有傳入與傳出神經(jīng)纖維。周圍自主神經(jīng)可分為交感與副交感兩個(gè)系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)介質(zhì)與特定受體結(jié)合而發(fā)揮作用。自主神經(jīng)的主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動(dòng)，故又稱內(nèi)臟神經(jīng)。大部分內(nèi)臟接受交感和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配，它們之間的作用雖是相互拮抗的，但在大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)下，可協(xié)調(diào)整個(gè)機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的平衡。近年來(lái)臨床上對(duì)自主神經(jīng)功能與機(jī)體疾患的關(guān)系及其晝夜節(jié)律變化與急性事件發(fā)作問(wèn)的聯(lián)系較過(guò)去更加重視。94.94.消化道手術(shù)術(shù)前常規(guī)禁食的時(shí)間是［單選題］*94.94.消化道手術(shù)術(shù)前常規(guī)禁食的時(shí)間是［單選題］*91.91.手術(shù)后早期惡心、嘔吐常見的原因是［單選題］*眩暈眼球運(yùn)動(dòng)障礙吞咽困難失語(yǔ)（正確答案）交叉性癱瘓答案解析:椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成⑴小腦后下動(dòng)脈（Wallenberg）綜合征：引起延