兒科 消化系統(tǒng)疾病附答案

兒科消化系統(tǒng)疾病[復制]1(1分)嬰兒體內(nèi)含水量較成人相對多,其主要增多部分是[單選題]*A.細胞外液B.血漿C.間質(zhì)液(正確答案)D.細胞內(nèi)液E.腦脊液答案解析：【答案解析】在細胞外液中，主要是間質(zhì)液比重，新生兒比成人高。一、不同年齡的體液分布(占體中的百分比％)體液分布新生兒1歲2~14歲成人體液總量78706560細胞內(nèi)液35404040細胞外液43302520間質(zhì)液38252015血漿5555二、小兒體液特點1、新生兒生后數(shù)日內(nèi)鉀、氯偏高;鈣、碳酸氫鹽偏低。2、小兒體液內(nèi)電解質(zhì)組成與成人相似。三、小兒體液調(diào)節(jié)功能的特點1、腎臟濃縮功能比較差:小于6個月，只能將尿濃縮至700mosm/L，尿比重1025，而成人為1400mosm/L，比重1035。每排1mmol溶質(zhì)，成人排出0.7ml水，在嬰兒需1~2ml水。2、腎臟稀釋功能較好:生后一周即可達成人水平。但由于腎小球濾過率低，水的排泄慢，當攝水過多時易致水腫和低鈉。3、兒童腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力差，也容易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒?！驹擃}針對“消化系統(tǒng)疾病,消化系統(tǒng)疾病測試”知識點進行考核】2(1分)小兒消化系統(tǒng)解剖特點下列哪項不正確[單選題]*A.新生兒賁門括約肌發(fā)育不成熟B.嬰兒胃呈水平位C.嬰兒幽門括約肌發(fā)育不成熟(正確答案)D.嬰兒腸道相對較長E.嬰兒腸道固定性較差答案解析：【答案解析】新生兒食管下端賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，不能有效的抗反流，常發(fā)生胃食管反流，一般九個月時消失。嬰兒胃呈水平位，奔門括約肌發(fā)育不成熟、幽門括約肌發(fā)育良好，嬰兒吸奶時常同時吸入空氣，故易導致溢乳和嘔吐。胃排空時間因食物種類不同而不同。一般水為1．5~2小時，母乳2~3小時，牛乳為3~4小時。3(1分)小兒腹瀉重度低滲性脫水，伴有周圍循環(huán)衰竭，第l天補液，首先用哪種液體[單選題]*A.2:1等張含鈉液(正確答案)B.2:3:1含鈉液C.3:2:1含鈉液D.4:3:2含鈉液E.2:6:1含鈉液答案解析：【答案解析】重度脫水或有循環(huán)衰竭者，應首先靜脈推注或快速靜脈滴入以擴充血容量，改善血液循環(huán)及腎功能，一般用2:1等張含鈉液（2份生理鹽水加1份1.4％碳酸氫鈉）20ml/kg，總量不超過300ml，于30~60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入?！驹擃}針對“消化系統(tǒng)疾病,消化系統(tǒng)疾病測試”知識點進行考核】4(1分)小兒腹瀉時低鉀癥狀見于血鉀(mmol／L)低于多少為診斷標準[單選題]*A.2B.2.5C.3D.3.5(正確答案)E.4答案解析：【答案解析】本題選D低鉀血癥的診斷標準是血清鉀<3.5mmol/L。低鉀血癥人體鉀全靠外界攝入，每日從食物中攝入鉀約50-100mmol，90％由小腸吸收。腎臟是排鉀和調(diào)節(jié)鉀平衡的主要器官，腎小球濾液中的鉀先在近曲腎小管內(nèi)被完全吸收，以后遠曲腎小管細胞和集合管細胞再將過剩的鉀分泌出來，從尿排出，使鉀在體內(nèi)維持平衡。但是，人體攝入鉀不足時，腎臟不能明顯地減少排鉀，使鉀保留于體內(nèi)，故易引起缺鉀。血清鉀濃度在3.5~5.5mmol/L，平均4.2mmol/L.通常以血清鉀<3.5mmol/L時稱低血鉀。但是，血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細胞外液中鉀的濃度，而全身缺鉀時，血清鉀不一定降低。故臨床上應結合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷?！冈\斷」主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。血清鉀測定血K+<3.5mmol/L時，出現(xiàn)癥狀即可作出診斷。但在缺水或酸中毒時，血清K+可不顯示降低。此外可根據(jù)心電圖檢查，多能較敏感地反映出低血鉀情況，心電圖的主要表現(xiàn)為Q-T間期延長，S-T段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等?！驹擃}針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】5(1分)小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時應[單選題]*A.立即快速給予補鉀B.糾正脫水不必補鉀C.糾正脫水同時以0.5％濃度緩慢補鉀D.口服氯化鉀E.糾正酸中毒同時緩慢補鉀(正確答案)答案解析：【答案解析】由于細胞內(nèi)的鉀濃度恢復正常要有一個過程，因此糾正低鉀血癥需要一定時間，由于補鉀速度過快易導致高鉀血癥。所以小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時應糾正酸中毒的同時緩慢補鉀。氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3％（40mmol/L）?！驹擃}針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】6(1分)小兒腹瀉每日補鉀量正確的是(mmol／kg)[單選題]*A.一般按3~4mmol／kg(正確答案)B.缺鉀明顯者按6~8mmoL／kgC.輕者按1~2mmol／kgD.重者按500mg／kgE.極少數(shù)病例可按600mg／kg答案解析：【答案解析】本題選A。教材中有如下描述:小兒重度低鉀時，每日靜脈補鉀的量為100-300mg/kg。轉化為mmol，則大約是3-4mmol/kg。KCL的分子量是39+35.5=74.5。用300除以74.5，其值在3-4之間?！驹擃}針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】7(1分)小兒腹瀉脫水無明顯循環(huán)障礙時，前8~12小時最合適的補液速度[ml／(kgXh)]是[單選題]*A.2~4B.5~7C.8~l0(正確答案)D.11~13E.14~l6答案解析：【答案解析】定速三個階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）1）擴容階段:重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2:1等張含鈉液20ml/kg，30~60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。2）以補充累積丟失量為主的階段:若無微循環(huán)障礙，補液從此階段開始，如以擴容，累積丟失量應減去擴容量。累積量=總量÷2-擴容量8~12小時滴入，8~10ml/kg.h3）維持補液階段:余量于16~18小時或5ml/kg.h輸注【該題針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】8(1分)小兒腹瀉應用2:1等張含鈉液的適應證是[單選題]*A.重度或中度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者(正確答案)B.中度脫水無循環(huán)衰竭者C.補充繼續(xù)損失量D.補充生理需要量E.高滲性脫水答案解析：【答案解析】重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2:1等張含鈉液20ml/kg，30~60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。注意總量不能超過300ml。主要目的是迅速改善有效循環(huán)以及腎功能【該題針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】9(1分)2:3:1含鈉液下列哪項是錯誤的[單選題]*A.0.9％氯化鈉2份B.5％葡萄糖3份C.1.4％碳酸氫鈉1份D.或1.87％乳酸鈉1份E.1.2％氯化鉀1份(正確答案)答案解析：【答案解析】2:3:1液1/2張0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml【該題針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】10(1分)小兒腹瀉第一天補液方法，下列哪項是錯誤的[單選題]*A.低滲性脫水用4:3:2溶液B.高滲性脫水用3:2:1溶液(正確答案)C.等滲性脫水用2:3:l溶液D.脫水性質(zhì)不明用2:3:1溶液E.同時見尿補鉀4~6天答案解析：【答案解析】根據(jù)脫水的性質(zhì):定性等滲--1/2張含鈉液(2:3:1)低滲--2/3張含鈉液(4:3:2)高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)【該題針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】11(1分)小兒腹瀉重度脫水，第一天靜脈補液總量約為(ml／kg)[單選題]*A.60~90B.90~120C.120~150D.150~180(正確答案)E.180~210答案解析：【答案解析】定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度:90~120ml/kg中度:120~150ml/kg重度:150~180ml/kg教材中關于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。累積損失量:輕度30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;重度100-150ml/kg輸液總量:輕度90-120ml/kg;中度120-150ml/kg;重度150-180ml/kg【該題針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】12(1分)不能測血鈉時補液種類應選擇[單選題]*A.1／5張含鈉液B.2／3張含鈉液C.1／2張含鈉液(正確答案)D.1／3張含鈉液E.1／4張含鈉液答案解析：【答案解析】等滲--1/2張含鈉液（2:3:1）低滲--2/3張含鈉液（4:3:2）高滲--1/3張含鈉液（2:6:1）臨床上如果判斷脫水性質(zhì)有困難，可按等滲脫水補給。脫水一旦糾正、電解質(zhì)正常后不必將原計劃張力的液體全部輸完，應當及時修正補液方案，改為低張液?！驹擃}針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】13(1分)高滲性脫水補液應選擇[單選題]*A.等張含鈉溶液B.5％葡萄糖C.1／2張含鈉液D.1／3張含鈉液(正確答案)E.2／3張含鈉液答案解析：【答案解析】液體種類:決定于脫水性質(zhì)。低滲性脫水補2/3張至等張含鈉液，等滲脫水補1/2張至2/3張含鈉液;高滲性脫水補1/3張至1/5張合鈉液?！驹擃}針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】14(1分)嬰兒腹瀉的飲食治療，下述哪項不正確[單選題]*A.腹瀉嚴重者應禁食(正確答案)B.母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺乳，暫停輔食C.雙糖酶顯著缺乏者慎用糖類食品D.病毒性腸炎應暫停乳類，改為豆制代乳品E.人工喂養(yǎng)者，可給等量米湯或水稀釋的牛奶，或脫脂奶答案解析：【答案解析】腹瀉時進食和吸收減少，而腸粘膜損傷的恢復，發(fā)熱時代謝旺盛，侵襲性腸炎丟蛋白等因素使營養(yǎng)需要量增加，如限制飲食過嚴或禁食過久常造成營養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈影響生長發(fā)育。故應強調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗以縮短腹瀉后的康復時間?！驹擃}針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】15(1分)嬰兒腹瀉治療原則包括以下內(nèi)容，哪項除外[單選題]*A.調(diào)整和適當限制飲食B.糾正水、電解質(zhì)紊亂C.加強護理，防止并發(fā)癥D.控制腸道內(nèi)外感染E.長期應用廣譜抗生素(正確答案)答案解析：【答案解析】治療原則是預防及糾正脫水，調(diào)整和繼續(xù)進食，合理用藥，加強護理。不包含E。16(1分)哪一項提示低血鉀[單選題]*A.神經(jīng)肌肉興奮性增加B.腸鳴音消失，四肢肌力低下(正確答案)C.心音亢進，心率減慢D.呼吸深大E.腸鳴音亢進答案解析：【答案解析】低鉀血癥臨床表現(xiàn):①肌無力最早出現(xiàn)，先從四肢肌，逐漸延及軀干和呼吸肌。有時有吞咽困難、進食及飲水嗆咳，可有軟癱、腱反射減弱或消失;②有口苦、惡心、嘔吐和腸麻痹等;③心臟受累主要表現(xiàn)為傳導和節(jié)律異常;④典型的心電圖改變?yōu)?早期出現(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置;隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波;⑤病人可出現(xiàn)低鉀性堿中毒癥狀，但尿呈酸性（反常性酸性尿）?！驹擃}針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】17(1分)小兒腹瀉輕度酸中毒時，早期診斷的可靠依據(jù)是[單選題]*A.嘔吐、腹瀉次數(shù)B.脫水程度C.酸中毒癥狀D.呼吸癥狀E.血氣分析(正確答案)18(1分)中度脫水的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的[單選題]*A.精神萎靡或煩躁不安B.眼窩及前囟明顯凹陷C.哭時淚少，尿量明顯減少D.四肢厥冷，血壓下降(正確答案)E.皮膚干燥，彈性差答案解析：①輕度脫水時體內(nèi)水分丟失相當于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補液鹽(ORS)沖劑，24小時總入液量達100~150ml/kg即可恢復;②中度脫水時體內(nèi)水分丟失相當于體重的5%~10%(體重下降5%~10%)。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時應靜脈輸液，量為120~150ml/(kg*d)，按其計算量的1/2~2/3補充，其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍;③重度脫水時體內(nèi)水分丟失相當體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯，反應差，無欲狀，躁動或昏睡，四肢涼，脈細弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。如不及時正確有效的治療，短期內(nèi)即可死亡。【該題針對“消化系統(tǒng)疾病,消化系統(tǒng)疾病測試”知識點進行考核】19(1分)嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是[單選題]*A.眼眶前囟深凹B.皮膚彈性極差C.哭無淚，尿量極少D.精神極度萎靡E.外周循環(huán)衰竭(正確答案)答案解析：【答案解析】①輕度脫水時體內(nèi)水分丟失相當于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補液鹽(ORS)沖劑，24小時總入液量達100~150ml/kg即可恢復;②中度脫水時體內(nèi)水分丟失相當于體重的5%~10%(體重下降5%~10%)。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時應靜脈輸液，量為120~150ml/(kg*d)，按其計算量的1/2~2/3補充，其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍;③重度脫水時體內(nèi)水分丟失相當體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯，反應差，無欲狀，躁動或昏睡，四肢涼，脈細弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。如不及時正確有效的治療，短期內(nèi)即可死亡。【該題針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】20(1分)嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區(qū)別點是[單選題]*A.發(fā)熱、嘔吐B.每日大便超過l0次C.有水、電解質(zhì)紊亂(正確答案)D.大便含粘液、腥臭E.鏡檢有大量脂肪滴答案解析：【答案解析】輕型腹瀉:大便次數(shù)增多，少時數(shù)次，多時可達十余次，性狀為黃色或黃綠色稀便，可混有少量粘液。同時伴有食欲減退，偶爾可有嘔吐或漾奶。但是患兒精神尚好，也沒有尿量減少、唇舌干燥、雙眼不能閉合及皮膚彈性減低等脫水表現(xiàn)，體重可有輕微下降。一般輕型腹瀉的病程大約3-7天，比較容易治愈。重型腹瀉:如輕型腹瀉治療不及時或不恰當，可發(fā)展為重型腹瀉。表現(xiàn)為大便次數(shù)明顯增多，一日可達十余次，甚至三、四十次。便中水分增加，呈稀水樣便或蛋花樣便，顏色較淺，可帶有少量粘液?；純菏秤黠@減退，伴有嘔吐，精神萎靡，還可有發(fā)熱，甚至可高燒達39-40度?；純后w重逐漸下降，消瘦，脫水癥狀明顯，尿量顯著減少，甚可無尿。嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區(qū)別點是有水、電解質(zhì)紊亂?！驹擃}針對“消化系統(tǒng)疾病測試,消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】21(1分)除哪一項外，均為高滲性脫水的特點[單選題]*A.高熱、出汗多而飲水不足B.煩躁不安、肌張力高、驚厥C.細胞內(nèi)，外液均減少D.無明顯口渴(正確答案)E.可出現(xiàn)腦出血或腦血栓形成答案解析：【答案解析】高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。水和鈉雖同時缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細胞外液呈高滲狀態(tài)。位于視丘下部的口渴中樞受到高滲刺激，病人感到口渴而飲水，使體內(nèi)水分增加，以降低滲透壓。另方面，細胞外液的高滲可引起抗利尿激素分泌增多，以致腎小管對水的再吸收增加，尿量減少，使細胞外液的滲透壓降低和恢復其容量。如繼續(xù)缺水，則因循環(huán)血量顯著減少引起醛固酮分泌增加，加強對鈉和水的再吸收，以維持血容量。缺水嚴重時，因細胞外液滲透壓增高，使細胞內(nèi)液移向細胞外間隙，結果是細胞內(nèi)、外液量都有減少。最后，細胞內(nèi)液缺水的程度超過細胞外液缺水的程度。腦細胞缺水將引起腦功能障礙?！驹擃}針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】22(1分)除哪一項外，均為低滲性脫水的特點[單選題]*A.主要是細胞外液減少重點為低鈉血瘟B.多見于營養(yǎng)不良伴腹瀉的病兒C.易高熱，煩渴(正確答案)D.易脫水，休克E.易嗜睡，昏迷23(1分)重度脫水臨床表現(xiàn)哪項是錯誤的[單選題]*A.口腔粘膜極干燥B.四肢厥冷C.失水量為50~100ml／kg(正確答案)D.尿量極少或無尿E.眼窩和前囟深陷答案解析：【答案解析】重度脫水:是水量為體重的10％以上（每千克體重150－180毫升）【該題針對“消化系統(tǒng)疾病,消化系統(tǒng)疾病測試”知識點進行考核】24(1分)中度脫水的臨床表現(xiàn)哪項是不正確的[單選題]*A.失水量為體重的5％~10％B.皮膚彈性較差C.眼窩、前囟稍凹陷D.四肢厥冷(正確答案)E.尿量減少答案解析：【答案解析】輕度脫水:失水量為體重的5％（90－120ml/kg）。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側皮膚后回縮尚快。中度脫水:失水量約為體重的5％－10％（120－150ml/kg）。患兒出現(xiàn)煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼器時淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側皮膚后回縮慢。重度脫水:失水量為體重的10％以上（150－180ml/kg），患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側皮膚后回縮很慢?！驹擃}針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】25(1分)嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原是[單選題]*A.腺病毒B.諾沃克病毒C.輪狀病毒(正確答案)D.?？刹《綞.柯薩奇病毒26(1分)不造成腸粘膜損傷的腹瀉致病菌是[單選題]*A.空腸彎曲菌B.耶爾森菌C.金葡菌D.產(chǎn)毒性大腸桿菌(正確答案)E.侵襲性大腸桿菌答案解析：【答案解析】產(chǎn)毒性大腸桿菌;當細菌進入小腸上部后，并不侵入腸粘膜組織，僅接觸腸道表面，一般不造成腸粘膜組織的損傷，故病理形態(tài)改變較少。其致腹瀉機理系通過其產(chǎn)生的腸毒素而引起。【該題針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】A2[填空題]_________________________________合計30分[填空題]_________________________________1(1分)男，11個月，發(fā)熱咳嗽3~4天，食后嘔吐，腹瀉5~6次/天，蛋花湯樣。T39.5℃，P140次／分，R60次／分，神萎，氣促，唇周青紫，口唇干燥，心音略低，二肺底濕啰音，腹部皮膚彈性減退。其酸堿平衡紊亂;血pH7.24，PaCO29.4kPA,SB.24mmol／L,BE:-6mmol／L。應考慮[單選題]*A.代謝性酸中毒，代償性B.呼吸性酸中毒，代償性C.呼吸性酸中毒，失代償性D.代謝性酸中毒，失代償性E.代謝性合并呼吸性酸中毒(正確答案)答案解析：【答案解析】呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒見于:①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同時發(fā)生中毒性休克伴有乳酸酸中毒;②心跳呼吸驟停發(fā)生急性呼吸性酸中毒和因缺氧發(fā)生乳酸酸中毒。此種混合型酸堿平衡障礙可使血漿pH值顯著下降，血漿[HCO3-可明顯下降，PCO2可顯著上升。【該題針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】2(1分)嬰兒腹瀉經(jīng)第1天補液后脫水癥狀改善,第2天后的處理應為[單選題]*A.停止補液，恢復正常飲食B.口服補液，恢復正常飲食C.給補累積損失+繼續(xù)損失量D.補充異常的繼續(xù)損失+生理需要量(正確答案)E.僅補生理需要量+鉀鹽答案解析：【答案解析】異常的繼續(xù)損失即嬰兒繼續(xù)腹瀉所丟失的量生理需要量即正常嬰兒每天必須要的生理需要量第二天及以后的補液:脫水及電解質(zhì)已糾正溶液的定量:生理需要量，繼續(xù)丟失量，補鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補液?！驹擃}針對“消化系統(tǒng)疾病,消化系統(tǒng)疾病單元測試,消化系統(tǒng)疾病測試”知識點進行考核】3(1分)一腹瀉嬰兒，體重6kg，中度脫水，血清鈉135mmol／L，第1天補液總量約為[單選題]*A.600~720mlB.720~900ml(正確答案)C.900~1000mlD.900~1080mlE.1000~1200ml答案解析：【答案解析】定量=輕度:90~120ml/kg中度:120~150ml/kg重度:150~180ml/kg將本題小兒體重代入公式計算便可;選B4(1分)對一例低滲重度脫水患兒進行補液,第1天用4:3:2(2／3)混合液按100~120ml／kg給予（暫先禁食6~8小時)。所用4:3:2液的組成是[單選題]*A.4份l0％葡萄糖，3份生理鹽水，2份1.4％碳酸氫鈉B.4份生理鹽水，3份10％葡萄糖，2份5％碳酸氫鈉C.4份5％葡萄糖，3份生理鹽水，2份5％碳酸氫鈉D.4份生理鹽水，3份5％葡萄糖鹽水，2份11.2％乳酸鈉E.4份生理鹽水，3份5％葡萄糖，2份1.4％碳酸氫鈉(正確答案)答案解析：【答案解析】本題選E。還是需要熟悉常見的兒科補液的組成，在兒科教材補液章節(jié)有一列表。4∶3∶2（2/3）:生理鹽水、葡萄糖、1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉4+2/4+3+2=2/34、2是含鈉液。3是糖。1:1液1/2張0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml1:2液1/3張0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml1:4液1/5張0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml2:3:1液1/2張0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml4:3:2液2/3張0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml2:1液1張0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml5(1分)男，11個月，發(fā)熱咳嗽3~4天，食后嘔吐，腹瀉5~6次/天，蛋花湯樣。T39.5℃，P140次／分，R60次／分，神萎，氣促，唇周青紫，口唇干燥，心音略低，二肺底濕啰音，腹部皮膚彈性減退。其酸堿平衡紊亂;血pH7.24，PaCO29.4kPA,SB.24mmol／L,BE:-6mmol／L。應考慮[單選題]*A.代謝性酸中毒，代償性B.呼吸性酸中毒，代償性C.呼吸性酸中毒，失代償性D.代謝性酸中毒，失代償性E.代謝性合并呼吸性酸中毒(正確答案)答案解析：【答案解析】呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒見于:①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同時發(fā)生中毒性休克伴有乳酸酸中毒;②心跳呼吸驟停發(fā)生急性呼吸性酸中毒和因缺氧發(fā)生乳酸酸中毒。此種混合型酸堿平衡障礙可使血漿pH值顯著下降，血漿HCO3-可明顯下降，PCO2可顯著上升。【該題針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】6(1分)女嬰，10個月，腹瀉每日5~7次，水樣便，伴嘔吐2次，每日尿量較平日略少些，體檢:前囟平，哭有淚，口唇略干，四肢溫暖，無腹脹，皮膚彈性尚可，該兒腹瀉病情為輕型與重型的區(qū)別點主要是[單選題]*A.有無發(fā)熱嘔吐B.每日大便>10次以上為重型C.有無水、電解質(zhì)紊亂(正確答案)D.大便含粘液、血性為重型E.鏡檢有大量脂肪滴為重型7(1分)5個月患兒，腹瀉水樣便5天,精神萎靡，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢稍涼，尿量明顯減少，呼吸稍快，血清鈉未測，應補給0.9％氯化鈉:5％葡萄糖:1.87％乳酸鈉的溶液的比例的ml數(shù)為[單選題]*A.450:300:150B.400:300:200C.300:450:150(正確答案)D.200:600:100E.400:600:2008(1分)秋季流行腹瀉中，6個月小兒,2天吐瀉20余次,精神萎靡,皮膚干燥,彈性較差,眼窩明顯凹陷，尿量明顯減少，唇、干肢冷,血壓100/70mmHg,體溫36.5℃,恰當補液應為[單選題]*A.90ml／((kg.d)A.90ml／((kg.d)B.90~120ml／(kg.d)C.120~150ml／(kg/d)(正確答案)D.150~180ml／(kg/d)E.>180ml／(kg/d)答案解析：【答案解析】此患兒是中度脫水。定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度:90~120ml/kg中度:120~150ml/kg重度:150~180ml/kg①輕度脫水時體內(nèi)水分丟失相當于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補液鹽(ORS)沖劑，24小時總入液量達100~150ml/kg即可恢復;②中度脫水時體內(nèi)水分丟失相當于體重的5%~10%(體重下降5%~10%)。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時應靜脈輸液，量為120~150ml/(kg*d)，按其計算量的1/2~2/3補充，其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍;③重度脫水時體內(nèi)水分丟失相當體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯，反應差，無欲狀，躁動或昏睡，四肢涼，脈細弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降?！驹擃}針對“消化系統(tǒng)疾病,消化系統(tǒng)疾病測試”知識點進行考核】9(1分)1歲小兒，腹瀉7天，經(jīng)第一階段輸液后已排尿，呼吸見平穩(wěn),脈搏有力，血鈉136mmol/L,C02CP13.6mmol／L血鉀3.0mmol／L,第二階段應用哪種液體，繼續(xù)輸給[單選題]*A.含0.15％氯化鉀的4:3:2含鈉液B.含0.15％氯化鉀的生理鹽水C.含0.15％氯化鉀1:4含鈉液(正確答案)D.含0.15％氯化鉀2:1等張含鈉液E.含0.15％氯化鉀2:3:1含鈉液10(1分)14個月男孩發(fā)熱，腹瀉、嘔吐3天入院,精神萎靡，呼吸45次/分，略促及深長:中度失水征，腹軟氣脹，余無異常，血鈉127mmol/L,血鉀4mmol／L，氯100mmol／L，CO2CP15mmol／L，第1天補液應是[單選題]*A.100ml／(kg/D)1:1液，不補鉀A.100ml／(kg/D)1:1液，不補鉀B.100ml／(kg/D)4:3:2液，不補鉀C.150ml／(kg/D)2:3:1液，見尿后補鉀D.150ml／(kg/D)4:3:2液，見尿后補鉀(正確答案)E.200ml／(kg/D)4:3:2液，見尿后補鉀答案解析：【答案解析】題中患兒為低滲性缺水，予2/3張液體補液。等滲--1/2張含鈉液（2:3:1）低滲--2/3張含鈉液（4:3:2）高滲--1/3張含鈉液（2:6:1）1:1液為1/2張0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml1:2液1/3張0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml1:4液1/5張0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml2:3:1液1/2張0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml4:3:2液2/3張0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml2:1液1張0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml【該題針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】11(1分)10kg患兒,腹瀉后精神萎靡，皮膚彈性差，四肢稍涼，尿量明顯減少，C02CP為11.2mmol／L，選用以下哪種混合液最恰當(混合液組成按著生理鹽水:5％葡萄糖:1.4％碳酸氫鈉或1.87％乳酸鈉配劑)[單選題]*A.3:3:1液B.2:3:1液(正確答案)C.4:3:2液D.2:2:1液E.2:6:l液答案解析：【答案解析】等滲--1/2張含鈉液（2:3:1）低滲--2/3張含鈉液（4:3:2）高滲--1/3張含鈉液（2:6:1）1:1液1/2張0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml1:2液1/3張0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml1:4液1/5張0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml2:3:1液1/2張0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml4:3:2液2/3張0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml2:1液1張0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml題干沒有給出血鈉值，不能明確判斷屬于什么性質(zhì)的脫水，臨床上針對無法判斷的多按照等滲性脫水處理。【該題針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】12(1分)患兒，8個月。腹瀉4天，水樣便,1日10余次。12小時無尿，呼吸深大,前囟、眼窩明顯凹陷，四肢涼，血鈉127mmol／L，血鉀4mmol／L,血鈣9mg％,二氧化碳結合力11.2mmol／L,首批應輸入下述哪種混合液[單選題]*A.4:3:2液(2／3張)B.3:2:1液(1／2張)C.2:1等張含鈉液(正確答案)D.1:2液(1／3)E.1:1液(1／2張)答案解析：【答案解析】重度脫水伴循環(huán)障礙者，首先是要擴容;用2:1等張含鈉液20ml/kg，30~60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。13(1分)8kg小兒，臨床表現(xiàn)重度酸中毒,CO2CP8mmol／L，初次為提高CO2CP達到13mmol／L需補1.4％碳酸氫鈉液是[單選題]*A.75mlB.100mlC.140ml(正確答案)D.200mlE.250ml答案解析：【答案解析】補充碳酸氫鈉量(mmol/L)=(正常CO2CPml/dl一檢驗CO2CPml/dl)×(體重kg×0.6)(13-8)×(8kg×0.6)=24mmol/L臨床上常用的5%碳酸氫鈉溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氫鈉;11.2%乳酸鈉溶液，每毫升含1mmo1碳酸氫鈉。5%碳酸氫鈉溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氫鈉，推算1．4％碳酸氫鈉液每毫升含0.17mmol。24mmol/L÷0.17mmol=141.17ml。接近C。14(1分)6個月女孩，中度脫水酸中毒,經(jīng)糾正酸中毒與補液l2小時后出現(xiàn)嗜睡,呼吸較前為淺，心音低鈍，心率160次／分,腹脹，腸鳴音弱,血鈉為135mmol／L,應考慮[單選題]*A.血液低滲所致腦水腫B.低鎂血癥C.水中毒D.低鉀血癥(正確答案)E.低鈣血癥15(1分)10個月女孩，近l周先吐后瀉,大便呈蛋花湯樣，腥臭粘液但無膿血,精神萎靡,皮膚彈性較差,眼窩凹陷，唇櫻紅，呼氣深快有丙酮味,尿量明顯減少,四肢稍涼，需靜脈補液[單選題]*A.第1天總量約l20~150ml／kg(正確答案)B.第1天用等張含鈉液C.開始的30~60分鐘用2:1等張含鈉液60mlD.補充累積損失按20ml／(kg?h)E.補充氯化鉀0.3％濃度，40ml／(kg?D.)答案解析：答案解析】題中為一中度脫水患兒。小兒補液是?？嫉膬?nèi)容，網(wǎng)校對相關內(nèi)容進行了整理，下述內(nèi)容供大家參考。第一天補液計劃:三定，三先及兩補原則①定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度:90~120ml/kg中度:120~150ml/kg重度:150~180ml/kg教材中關于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。累積損失量:輕度30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;重度100-120ml/kg輸液總量:輕度90-120ml/kg;中度120-150ml/kg;重度150-180ml/kg②定性等滲--1/2張含鈉液（2:3:1）低滲--2/3張含鈉液（4:3:2）高滲--1/3張含鈉液（2:6:1）③定速主要決定于脫水程度和大便量，三個階段。定速三個階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）④糾正酸中毒:重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg，提高HCO3-5mmol/L粗略計算。【該題針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】16(1分)8個月男孩嘔吐，腹瀉3天，無尿12小時，T:37.8℃，嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥,皮膚彈性差,四肢冷，見花紋，脈細弱160次／分,心音低,呼吸深長60次／分,腹部腸鳴音亢進,血象:HB:150g／L,WBC13.0×109／L，S:0.40，L:0.60，初步診斷小兒腹瀉伴有[單選題]*A.重度脫水，代謝性酸中毒(正確答案)B.中度低滲性脫水，代謝性酸中毒C.重度脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒D.敗血癥休克，低鉀血癥，代謝性酸中毒E.重度高滲性脫水，代謝性酸中毒答案解析：【答案解析】嘔吐，腹瀉3天，無尿12小時嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥,皮膚彈性差,四肢冷，見花紋，這些表現(xiàn)為重度的脫水表現(xiàn);代謝性酸中毒主要是由于失堿造成的，主要表現(xiàn)為精神萎靡、呼吸深快、口唇櫻桃紅、腹痛、嘔吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等?！驹擃}針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】17(1分)6個月患兒,吐瀉2天，呼吸46次／分，脈搏l24次／分.皮膚彈性較差，哭時淚少，血鈉136mmol／L，血鉀4.0mmol／L，二氧化碳結合力l4mmol／L，此患兒脫水程度及性質(zhì)考慮[單選題]*A.輕度脫水，等滲性B.輕度脫水，低滲性C.中度脫水，低滲性D.中度脫水，等滲性(正確答案)E.重度脫水，高滲性答案解析：【答案解析】輕度脫水:失水量為體重的5％（90－120ml/kg）。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側皮膚后回縮尚快。中度脫水:失水量約為體重的5％－10％（120－150ml/kg）?；純撼霈F(xiàn)煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼器時淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側皮膚后回縮慢。重度脫水:失水量為體重的10％以上（150－180ml/kg），患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側皮膚后回縮很慢。低滲:血清鈉<130mmol/L;等滲:血清鈉130--150mmol/L;高滲:血清鈉>150mmol/L【該題針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】18(1分)8個月患兒，腹瀉5天，稀水便1日10余次，尿減少，體重5.5kg，皮下脂肪0.4cm,足稍涼，二氧化碳結合力為9mmol／L，血鈉128mmol／L,本例脫水程度及性質(zhì)是[單選題]*A.輕度脫水，等滲性B.輕度脫水，低滲性C.中度脫水，等滲性D.中度脫水，低滲性(正確答案)E.重度脫水，低滲性答案解析：【答案解析】輕度脫水:是水量為體重的5％9約每千克體體重50毫升）。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側皮膚后回縮尚快。中度脫水:是水量約為體重的5％－10％（每個克體重50－100毫升）?；純旱某鰺┰?，易激惹;中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼器時淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側皮膚后回縮慢。重度脫水:是水量為體重的10％以上（每千克體重100－120毫升），患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側皮膚后回縮很慢。低滲:血清鈉<130mmol/L;等滲:血清鈉130——150mmol/L;高滲:血清鈉>150mmol/L腹部皮下脂肪厚度是衡量兒童營養(yǎng)狀況的常用指標。測量方法為在腹部臍旁乳頭線上拇指和食指相距3厘米處，將皮膚捏起，測量其上沿厚度。正常小兒多在0.8厘米以上，低于0.8厘米則說明有不同程度的營養(yǎng)不良。一般小于1厘米。輕度（I度）:腹壁皮下脂肪厚度為0.4~0.8cm，體重較正常低15%~25%;中度（II度）:腹壁皮下脂肪小于0.4cm，體重較正常低25%~40%;重度（III度）:腹壁皮下脂肪消失，體重低于正常40%以上?！驹擃}針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】19(1分)2個月小兒,腹瀉2天,大便l日10余次，蛋花湯樣，嘔吐、尿少,精神萎靡,拒奶、面色蒼白、前囟明顯凹陷，大便鏡檢每高倍視野2~3個白細胞,應考慮小兒腹瀉伴有[單選題]*A.休克B.酸中毒(正確答案)C.低鉀血癥D.食物中毒E.敗血癥答案解析：【答案解析】患兒便瀉頻繁，丟失大量的腸液，腸液是呈堿性的，大量的丟失易出現(xiàn)酸中毒。同時缺水導致組織灌注不良，缺氧，代謝產(chǎn)物堆積，也易產(chǎn)生酸中毒。【該題針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】20(1分)患兒，6個月。腹瀉20余天，每日10余次稀水樣便，體重5.3kg，精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟及眼窩明顯凹陷，四肢涼，血壓偏低，口渴輕度，尿量極少，血鈉125mmol/L?？紤]診斷為[單選題]*A.中度等滲脫水B.重度等滲脫水C.中度低滲脫水D.重度低滲脫水(正確答案)E.重度高滲脫水答案解析：【答案解析】輕度脫水:失水量為體重的5％（90－120ml/kg）。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側皮膚后回縮尚快。中度脫水:失水量約為體重的5％－10％（120－150ml/kg）?；純撼霈F(xiàn)煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼器時淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側皮膚后回縮慢。重度脫水:失水量為體重的10％以上（150－180ml/kg），患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側皮膚后回縮很慢。低滲:血清鈉<130mmol/L;等滲:血清鈉130--150mmol/L;高滲:血清鈉>150mmol/L【該題針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】21(1分)3個月嬰兒，出生體重2.8kg，母乳喂養(yǎng)，未加輔食，食欲好。大便次數(shù)每日6~8次，為黃色軟便無特殊臭味，經(jīng)治無好轉，現(xiàn)在體重5.5kg，體格檢查無異常所見，哪一種情況最可能[單選題]*A.生理性腹瀉(正確答案)B.慢性痢疾C.遷延型腹瀉D.真菌性腸炎E.腸結核答案解析：【答案解析】生理性腹瀉:多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，由于消化系統(tǒng)發(fā)育不健全所引起。這類嬰兒外觀虛胖，常有濕疹，僅有大便次數(shù)增多，而無其他癥狀?！驹擃}針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】22(1分)8個月女孩，發(fā)熱、腹瀉輕咳2天入院，大便10余次／日，蛋花湯樣，大便鏡檢:白細胞2~3個／HP，大便細菌培養(yǎng)陰性，血常規(guī):WBC為7.5×109／L，除輕度脫水征外，無其他異常。最可能的診斷是[單選題]*A.致病性大腸桿菌腸炎B.細菌性痢疾C.病毒性腸炎(正確答案)D.金葡菌腸炎E.真菌性腸炎答案解析：【答案解析】大便鏡檢:白細胞2~3個／HP，大便細菌培養(yǎng)陰性，沒有提示有細菌感染。病毒性腸炎:各種病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制，使細胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸粘膜上皮細胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。同時，發(fā)生病變的腸粘膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而淤滯在腸腔內(nèi)，并被細菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細胞鈉轉運功能障礙，水和電解質(zhì)進一步喪失【該題針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】23(1分)1歲患兒，10月份患腹瀉大便呈水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，有少量粘液但無膿血;有脫水征，考慮引起病原是[單選題]*A.致病性大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.白色念珠菌D.粘附性大腸桿菌E.腸道或呼吸道病毒(正確答案)答案解析：【答案解析】蛋花湯樣大便是病毒性腹瀉的典型表現(xiàn)，無腥臭味、有少量粘液但無膿血也是本病的表現(xiàn)，根據(jù)題干描述，考慮答案選E?！驹擃}針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】24(1分)患兒腹瀉4天。中度脫水。經(jīng)2天補液后脫水基本糾正，但仍肢軟，心音稍鈍。進食甚少。在整個補液治療過程中對補鉀按以下方案進行。但哪一項是錯誤的[單選題]*A.治療時注意到給鉀前6小時曾排尿B.靜脈鉀鹽點滴濃度不超過0.3％C.滴注時間不少于6~8小時D.脫水糾正后第2天停止補鉀(正確答案)E.補鉀量一般為3~4mmo]／(kg?D)答案解析：答案解析】補鉀原則:見尿補鉀，濃度低于0.3%，0.15~0.3g/kg.日。需4~6天?！驹擃}針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】25(1分)男嬰，6個月。腹瀉2天，稀水樣便5~6次／天，量中等，偶吐奶，尿略減少。前囟及眼窩稍凹陷。下列處理哪項不妥[單選題]*A.喂母奶，暫停輔食B.口服補液鹽C.給鞣酸蛋白(正確答案)D.加強護理E.補充各種維生素答案解析：【答案解析】本題選C。題中患兒為急性腹瀉，考慮此時不宜用鞣酸蛋白。鞣酸蛋白在胃內(nèi)不分解，至小腸分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一層保護膜而減輕刺激，減少炎癥滲透物和減慢腸蠕動而起收斂止瀉作用。用于消化不良性腹瀉。一般用于慢性腹瀉?！驹擃}針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】26(1分)女孩，2歲。發(fā)熱，腹瀉腹痛1天，大便5~6次，粘凍便，鏡檢示RBC25個／HP，WBC25~30個／HP。下列哪種疾病不考慮[單選題]*A.細菌性痢疾B.產(chǎn)毒性大腸桿菌(正確答案)C.空腸彎曲菌腸炎D.金黃色葡萄球菌腸炎E.侵襲性大腸桿菌腸炎答案解析：【答案解析】鏡檢示RBC25個／HP本題中，WBC是25~30個，較多了，只有B選項是鏡檢偶見少量白細胞，故排除B。產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎:在發(fā)達國家中常見，發(fā)病率在嬰幼兒腹瀉中僅次于輪狀病毒腸炎。這種大腸桿菌也不侵襲腸粘膜，但產(chǎn)生不耐熱腸毒素和耐熱腸毒素。潛伏期為1~2天，起病可急可緩。臨床表現(xiàn)類似霍亂，一般不發(fā)熱或發(fā)低熱，腹瀉多呈水樣或蛋花樣混有粘液量多，有腥臭味，在顯微鏡下檢查偶見少量白細胞（題中考點），常有中、重度等滲或低滲性脫水。為自限性疾病，病程4~7天。此題題干中鏡檢有較多白細胞，故暫不考慮！27(1分)患兒,男,7個月。因腹瀉1天,發(fā)熱39℃，于9月13日入院。查體:精神可，無明顯脫水征,咽紅。糞便呈蛋花湯樣，脂肪球(+)。其引起腹瀉的最可能病因是[單選題]*A.細菌性痢疾B.進食過量或喂養(yǎng)不當C.病毒性腸炎(正確答案)D.生理性腹瀉’E.致病性大腸埃希菌腸炎28(1分)男嬰，6個月。因嘔吐腹瀉3天,加劇1天，尿少來院急診，體溫38℃(R)，眼窩前囟顯凹，皮膚彈性較差。血Na+140mmol／L，動脈血氣:pH:7.2,BE:-12mmol／L,最適宜處理是[單選題]*A.禁食6小時，以后牛奶喂養(yǎng)B.靜注25％葡萄糖溶液C.靜脈注射呋塞米(速尿)D.2:3:1溶液靜滴(正確答案)E.1.4％碳酸氫鈉靜滴答案解析：【答案解析】血Na+140mmol／L診斷為等滲性脫水。等滲--1/2張含鈉液（2:3:1）低滲--2/3張含鈉液（4:3:2）高滲--1/3張含鈉液（2:6:1）29(1分)5個月男嬰。母乳喂養(yǎng)，腹瀉2個月，大便5~6次／天，稀糊便，無膿血，食欲好，面有濕疹，體重7.1kg。最可能的診斷[單選題]*A.生理性腹瀉(正確答案)B.過敏性腹瀉C.飲食性腹瀉D.遷延性腹瀉E.感染性腹瀉30(1分)男，5歲。腹瀉5天，加重2天，每日十余次稀水樣便，尿量減少。體檢:眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉135mmol／L。其腹瀉脫水的程度與性質(zhì)正確的是[單選題]*A.輕度等滲性B.輕度低滲性C.中度高滲性D.中度等滲性(正確答案)E.重度低滲性答案解析：【答案解析】中度脫水患者精神萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇黏膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少，血鈉>145mmol／L為高滲性失水，血鈉<130mmol／L，是低滲性失水，而患者血鈉為135mmol／L為正常血鈉濃度，為等滲性失水A3/A4[填空題]_________________________________合計21分[填空題]_________________________________(3分)6個月女孩，中度脫水酸中毒,經(jīng)糾正酸中毒與補液12小時后出現(xiàn)嗜睡,呼吸較前為淺,心音低鈍，心率160次／分，腹脹，腸鳴音弱。血鈉為135mmol／L[填空題]_________________________________1(1分)為明確診斷應做的輔助檢查是[單選題]*A.二氧化碳結合力測定B.電解質(zhì)測定(正確答案)C.血滲透壓測定D.腰穿腦脊液檢查E.心臟超聲心動圖答案解析：【答案解析】心音低鈍，心率160次/分，腹脹，腸鳴音弱提示可能存在低鉀，需明確，故查電解質(zhì)?！驹擃}針對“消化系統(tǒng)疾病測試,消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】2(1分)治療應采取的措施是[單選題]*A.繼續(xù)糾酸B.補鈉C.脫水D.補鉀(正確答案)E.能量合劑答案解析：【答案解析】如實驗室檢查支持我們對題干的判斷，則應補鉀治療3(1分)輸液的成分是[單選題]*A.5％碳酸氫鈉5ml／kgB.2:l含鈉液20ml／kgC.20％甘露醇5ml／kgD.10％氯化鉀3ml／kg(正確答案)E.1.6-二磷酸果糖3ml／kg答案解析：【答案解析】同理選10％氯化鉀3ml／kg見尿補鉀。(3分)6個月嬰兒，嘔吐，腹瀉3天，排便10余次／日，呈蛋花湯樣，有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷。糞便鏡檢白細胞偶見。血清鈉135mmol／L。[填空題]_________________________________4(1分)病原學診斷最可能是[單選題]*A.金黃色葡萄球菌腸炎B.難辨梭狀芽胞桿菌腸炎C.空腸彎曲菌腸炎D.產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎(正確答案)E.白色念珠菌腸炎答案解析：【答案解析】產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎:潛伏期1~2天，起病較急，病情輕重不一。大便呈黃綠色蛋花湯樣，有腥臭味，可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。大便鏡檢偶見白細胞?！驹擃}針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】5(1分)脫水的程度和性質(zhì)[單選題]*A.中度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水(正確答案)D.重度低滲性脫水E.重度高滲性脫水答案解析：【答案解析】根據(jù)題干:有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷?？梢栽\斷為:重度脫水。脫水程度◆輕度脫水:失水量為體重的5％（約每千克體體重50毫升）。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側皮膚后回縮尚快。◆中度脫水:失水量約為體重的5％－10％（每個克體重50－100毫升）。患兒的出煩躁，易激惹;中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼器時淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側皮膚后回縮慢?！糁囟让撍?失水量為體重的10％以上（每千克體重100－120毫升），患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側皮膚后回縮很慢?！驹擃}針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】6(1分)進行補液治療，首批靜脈輸液應給予[單選題]*A.2:l等張含鈉液20ml／kg(正確答案)B.2:1等張含鈉液100~120mL／kgC.1／2張含鈉液l00~200ml／kgD.2／3張含鈉液50~l00ml／kgE.1／2張含鈉液50~100mmHg答案:A解析:【答案解析】重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2:1等張含鈉液20ml/kg，30~60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。第一天補液計劃:三定，三先及兩補原則①定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度:90~120ml/kg中度:120~150ml/kg重度:150~180ml/kg教材中關于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。累積損失量:輕度30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;重度100-150ml/kg輸液總量:輕度90-120ml/kg;中度120-150ml/kg;重度150-180ml/kg②定性等滲--1/2張含鈉液（2:3:1）低滲--2/3張含鈉液（4:3:2）高滲--1/3張含鈉液（2:6:1）③定速主要決定于脫水程度和大便量，三個階段。定速三個階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）1）擴容階段:重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2:1等張含鈉液20ml/kg，30~60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。2）以補充累積丟失量為主的階段:若無微循環(huán)障礙，補液從此階段開始，如以擴容，累積丟失量應減去擴容量。累積量=總量÷2-擴容量8~12小時滴入，8~10ml/kg.h3）維持補液階段:余量于16~18小時或5ml/kg.h輸注④糾正酸中毒:重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg，提高HCO3-5mmol/L粗略計算。血氣測定計算:5%NaHCO3（ml）=（-BE）×0.5×體重;稀釋成1.4%的溶液（1ml5%NaHCO3=3.5ml1.4%）。以上均半量給予。兩補1）補鉀:見尿補鉀，濃度低于0.3%，0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。2）補鈣，補鎂:補液過程中出現(xiàn)抽風，先補鈣，若無效，再補鎂。補鈣:10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補鎂:25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的補液脫水及電解質(zhì)已糾正1）溶液的定量:生理需要量，繼續(xù)丟失量，補鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補液。2）溶液的定性:生理需要量:60~80ml/kg，用1/5張;繼續(xù)丟失量:丟多少補多少，用1/2~1/3張。二者加起來1/3~1/4張，12~24小時均勻靜滴。1:1液1/2張0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml1:2液1/3張0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml1:4液1/5張0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml2:3:1液1/2張0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml4:3:2液2/3張0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml2:1液1張0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml輕度脫水:失水量為體重的5％（90－120ml/kg）。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側皮膚后回縮尚快。中度脫水:失水量約為體重的5％－10％（120－150ml/kg）?；純撼霈F(xiàn)煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼器時淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側皮膚后回縮慢。重度脫水:失水量為體重的10％以上（150－180ml/kg），患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側皮膚后回縮很慢。低滲:血清鈉<130mmol/L;等滲:血清鈉130--150mmol/L;高滲:血清鈉>150mmol/L【該題針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】h3）維持補液階段:余量于16~18小時或5ml/kg.h輸注④糾正酸中毒:重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg，提高HCO3-5mmol/L粗略計算。血氣測定計算:5%NaHCO3（ml）=（-BE）×0.5×體重;稀釋成1.4%的溶液（1ml5%NaHCO3=3.5ml1.4%）。以上均半量給予。兩補1）補鉀:見尿補鉀，濃度低于0.3%，0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。2）補鈣，補鎂:補液過程中出現(xiàn)抽風，先補鈣，若無效，再補鎂。補鈣:10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補鎂:25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的補液脫水及電解質(zhì)已糾正1）溶液的定量:生理需要量，繼續(xù)丟失量，補鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補液。2）溶液的定性:生理需要量:60~80ml/kg，用1/5張;繼續(xù)丟失量:丟多少補多少，用1/2~1/3張。二者加起來1/3~1/4張，12~24小時均勻靜滴。1:1液1/2張0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml1:2液1/3張0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml1:4液1/5張0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml2:3:1液1/2張0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml4:3:2液2/3張0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml2:1液1張0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml輕度脫水:失水量為體重的5％（90－120ml/kg）。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側皮膚后回縮尚快。中度脫水:失水量約為體重的5％－10％（120－150ml/kg）。患兒出現(xiàn)煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼器時淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側皮膚后回縮慢。重度脫水:失水量為體重的10％以上（150－180ml/kg），患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側皮膚后回縮很慢。低滲:血清鈉<130mmol/L;等滲:血清鈉130--150mmol/L;高滲:血清鈉>150mmol/L【該題針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】(3分).6個月患兒，腹瀉水樣便,每天10余次。為稀水樣便，今日病兒昏睡，呼吸深快，尿量極少，查體:四肢厥冷，二氧化碳結合力8mmol／L，血镩4.Ommol／L，血鈉:140mmol／L[填空題]_________________________________7(1分)最可能的診斷是[單選題]*A.重度脫水酸中毒(正確答案)B.中度脫水酸中毒C.重度脫水，低鉀血癥D.中度脫水，低鉀血癥E.重度脫水酸中毒，低鉀血癥8(1分)該患兒第1天補液首選下列哪種液體[單選題]*A.2:1液(正確答案)B.4:3:2含鈉液860m1C.2:3:1含鈉液860m1D.2:6:1含鈉液860m1E.5％碳酸氫鈉360m1答案解析：【答案解析】擴容階段:重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2:1等張含鈉液20ml/kg，30~60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。相關內(nèi)容小兒補液詳解通過題干可推出患兒是重度脫水，有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，未告知體重。所以我們先估算體重。小于6個月時體重=出生體重+月齡×0.77-12個月時體重=6+月齡×0.256個月時體重，暫估成7.5Kg.重度脫水第一天補液總量為=7.5×150或180=1125或1350因有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故先要擴容，用2:1液，20ml/kg，大概要150ml.故本題選A【該題針對“消化系統(tǒng)疾病,消化系統(tǒng)疾病測試”知識點進行考核】9(1分)該患兒第1天補液的總量是[單選題]*A.720ml(正確答案)B.800m1C.880mlD.980m1E.1080ml答案:E解析:【答案解析】小兒補液詳解通過題干可推出患兒是重度脫水，有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，未告知體重。所以我們先估算體重。小于6個月時體重=出生體重+月齡×0.77-12個月時體重=6+月齡×0.256個月時體重，暫估成7.5Kg.重度脫水第一天補液總量為=7.5×150或180=1125或1350因有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故先要擴容，用2:1液，20ml/kg，大概要150ml.故本題選E第一天補液計劃:三定，三先及兩補原則①定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度:90~120ml/kg中度:120~150ml/kg重度:150~180ml/kg②定性等滲--1/2張含鈉液（2:3:1）低滲--2/3張含鈉液（4:3:2）高滲--1/3張含鈉液（2:6:1）③定速主要決定于脫水程度和大便量，三個階段。定速三個階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）1）擴容階段:重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2:1等張含鈉液20ml/kg，30~60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。2）以補充累積丟失量為主的階段:若無微循環(huán)障礙，補液從此階段開始，如以擴容，累積丟失量應減去擴容量。累積量=總量÷2-擴容量8~12小時滴入，8~10ml/kg.h3）維持補液階段:余量于16~18小時或5ml/kg.h輸注④糾正酸中毒:重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg，提高HCO3-5mmol/L粗略計算。血氣測定計算:5%NaHCO3（ml）=（-BE）×0.5×體重;稀釋成1.4%的溶液（1ml5%NaHCO3=3.5ml1.4%）。以上均半量給予。兩補1）補鉀:見尿補鉀，濃度低于0.3%，0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。2）補鈣，補鎂:補液過程中出現(xiàn)抽風，先補鈣，若無效，再補鎂。補鈣:10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補鎂:25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的補液脫水及電解質(zhì)已糾正1）溶液的定量:生理需要量，繼續(xù)丟失量，補鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補液。2）溶液的定性:生理需要量:60~80ml/kg，用1/5張;繼續(xù)丟失量:丟多少補多少，用1/2~1/3張。二者加起來1/3~1/4張，12~24小時均勻靜滴。1:1液為1/2張0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml1:2液1/3張0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml1:4液1/5張0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml2:3:1液1/2張0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml4:3:2液2/3張0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml2:1液1張0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml【該題針對“消化系統(tǒng)疾病測試,消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】h3）維持補液階段:余量于16~18小時或5ml/kg.h輸注④糾正酸中毒:重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg，提高HCO3-5mmol/L粗略計算。血氣測定計算:5%NaHCO3（ml）=（-BE）×0.5×體重;稀釋成1.4%的溶液（1ml5%NaHCO3=3.5ml1.4%）。以上均半量給予。兩補1）補鉀:見尿補鉀，濃度低于0.3%，0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。2）補鈣，補鎂:補液過程中出現(xiàn)抽風，先補鈣，若無效，再補鎂。補鈣:10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補鎂:25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的補液脫水及電解質(zhì)已糾正1）溶液的定量:生理需要量，繼續(xù)丟失量，補鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補液。2）溶液的定性:生理需要量:60~80ml/kg，用1/5張;繼續(xù)丟失量:丟多少補多少，用1/2~1/3張。二者加起來1/3~1/4張，12~24小時均勻靜滴。1:1液為1/2張0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml1:2液1/3張0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml1:4液1/5張0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml2:3:1液1/2張0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml4:3:2液2/3張0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml2:1液1張0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml【該題針對“消化系統(tǒng)疾病測試,消化系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】(2分)女嬰，4個月。腹瀉、中度脫水，經(jīng)靜脈補液后脫水糾正，突然出現(xiàn)精神萎靡，嗜睡，呼吸變淺，心率140次／分，心音低鈍腹脹，膝反射未引出。血清鈉145mmol/L，鉀3.2mmol／L，ECG示寞性心動過速，T波低平[填空題]_________________________________10(1分)最可能診斷是[單選題]*A.敗血癥B.重癥肌無力C.中毒性心肌炎D.低鉀血癥(正確答案)E.中毒性腸麻痹11(1分)對患兒應立即給予[單選題]*A.血漿20ml／kg靜滴B.10％葡萄糖酸鈣lOml稀釋后靜注C.10％氯化鉀3~4mL／kg加入液體中靜滴(正確答案)D.1.4％碳酸氫鈉20ml／kg靜滴E.10％氯化鉀l~2ml／kg加入液體中靜滴