醫(yī)療機構嶺南膏方的制備與合理使用專家共識-

醫(yī)療機構嶺南胥方的制備與合理使用專家共識

（廣東省藥學會2018年11月15日發(fā)布）

膏方用于防病治病歷史悠久，功效確切，深受歡迎。為促進膏方特別

是嶺南膏方在醫(yī)療機構的規(guī)范化制備和安全合理使用，廣東省藥學會組織

相關醫(yī)藥學專家經(jīng)過近一年的努力，制定本共識，供各醫(yī)療機構參考。

一、膏方與嶺南膏方

膏方，又名膏滋、膏劑，屬于傳統(tǒng)中藥丸、散、膏、丹、酒、露、湯、

錠八種劑型之一，是祖國醫(yī)學的精華，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、

《千金方》等經(jīng)典中醫(yī)名著中均有記載。近代名醫(yī)秦伯未在《膏方大全》

中指出：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液，而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱

者也，故俗稱膏滋藥”。

膏方嚴格按照傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論組方，經(jīng)多道傳統(tǒng)工藝精心熬制而成，

其制作時間長，操作環(huán)節(jié)要求高。

膏方在調(diào)理機體功能上具有以下特點：注重整體調(diào)理，既辨體質(zhì)又辨

證；糾偏卻病，適用范圍廠泛；藥力和緩，穩(wěn)定持久，具有扶正驅(qū)邪，抗

衰延年等作用，多用于固本強體，防止疾病發(fā)生，為防病治病之上品。根

據(jù)中醫(yī)理論，春生、夏長、秋收、冬藏，冬季是一年四季中進補的最好季

節(jié)，而冬令進補，更以膏方為最佳。

膏劑有外敷和內(nèi)服兩種，外敷膏劑是中醫(yī)外治法中常用藥物劑型，除

用于皮膚、瘡瘍等疾患外，還在內(nèi)科和婦科等病癥中使用。內(nèi)服膏劑，后

來又稱為膏方，因其起到滋補作用，也有人稱其為滋補藥，廣泛地使用于

內(nèi)、外、婦、兒、傷骨、眼耳口鼻等科疾患及病后體虛者，東漢張仲景《金

匱要略》記載的大烏頭膏、豬膏發(fā)煎是內(nèi)服膏劑的最早記載。唐代《于金

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方》中個別“煎＂劑巳與現(xiàn)代膏方大體一致，如蘇子煎，王燾《外臺秘要》

有“煎方六首＂。宋朝“膏＂逐漸代替“煎＂，基本沿襲唐代風格，用途

日趨廣泛，如南宋《洪氏集驗方》收載的瓊王膏，沿用至今，同時膏方中

含有動物類藥的習慣也流傳下來，如《圣濟總錄》栝萎根膏，此時膏方兼

有治病和滋養(yǎng)的作用。明清膏方更趨完善和成熟，表現(xiàn)為膏方的命名正規(guī)、

制作規(guī)范，臨床運用更加廣泛。明乾膏方廣為各類方書記載，組方多簡單，

流傳至今的膏方有洪基《攝生總要》“龜鹿二仙膏＂、龔廷賢《壽世保元》

”獲芩膏”以及張景岳的《景岳全書》記載的“兩儀膏”等。清代膏方不

僅在民間流傳，宮廷中亦廣泛使用，如《慈禧光緒醫(yī)方選議》有內(nèi)服膏滋

方近30首。晚清時膏方組成漸復雜，如張聿青《膏方》中膏方用藥往往已

達二、三十味，甚至更多，收膏時常選加阿膠、鹿角膠等，并強調(diào)辨證而

施，對后世醫(yī)家影響較大。

在嶺南地區(qū)，由于其特殊的氣候、地理條件等，在膏方組方時需充分

考慮，要遵守因人、因時、因地制宜的組方原則，而且需要突出因地制宜

的組方特色。

嶺南屬東亞季風氣候區(qū)南部，具有熱帶、亞熱帶季風海洋性氣候特點，

嶺南的大部分屬亞熱帶濕熱季風氣候，北回歸線橫穿嶺南中部，春夏兩季

高溫多雨為主要氣候特征。嶺南地區(qū)即五嶺以南地區(qū)，主要指廣東、廣西、

海南三地。由于嶺南氣候是“天熱地濕、溫高濕重”，導致人群多外熱內(nèi)

虛，氣虛、陽虛、痰濕，可謂稱“嶺南休質(zhì)”，根據(jù)嶺南體質(zhì)特點制作的

膏方俗稱“嶺南膏方”。通常認為膏方滋膩，只適合冬天使用，這只是針

對于某些純滋補類膏方，而嶺南膏方突破傳統(tǒng)意義上的膏方，根據(jù)四時變

化而衍生出四季膏方，在防病治病過程中發(fā)揮積極的作用?！陡喾脚R證精

講》指出：“四季都可以服用膏方進補＂。四季膏方重于調(diào)養(yǎng)。春季膏方

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以清補和平補為主；夏季膏方以清熱祛暑，益氣生津為主；秋季以養(yǎng)陰潤

燥為主。

高溫天氣易使人津氣兩傷，同時嶺南地區(qū)多麗多濕易傷脾胃，加之該

地區(qū)普遍飲食習慣喜于夏日貪涼飲冷，廣東地區(qū)更有喜飲涼茶的習俗，易

傷及脾胃。因此春夏兩季嶺南地區(qū)脾胃病亦較多，此時膏方應側重于調(diào)護

脾胃，而以健脾祛濕方為代表的嶺南膏方具有益氣補中，健脾祛濕的功效，

適合在春夏兩季中具有面色萎黃、倦怠乏力、少氣懶言、食少便塘、腹脹

腹痛、食欲不振、腸鳴泄瀉、動則汗出、舌質(zhì)淡胖有齒印、脈濡細等癥狀

的患者。到了秋冬季節(jié)嶺南氣候變得干燥寒冷，此時膏方應側重于養(yǎng)陰安

神。

二、膏方的分類

根據(jù)制作過程是否加入蜂蜜將膏方分為清膏和蜜膏，中藥煎煮濃縮后

直接收膏者為清膏，收膏時加入蜂蜜稱為蜜膏（又稱“膏滋＂），后者尤

其適合年老體弱、有慢性病者。

根據(jù)膏方中是否含有動物膠或胎盤、鹿鞭等動物藥，可將其分為素膏

和縈膏，素膏由中草藥組成，不易霉變，四季均可服用；縈膏中則含有動

物膠（藥），多屬溫補之劑，且不易久存，一般冬季服用。

部分使用者在服用膏方前針對性地服用湯藥，目的是調(diào)整其生理狀態(tài)，

從而更好地發(fā)揮膏方養(yǎng)生的功效，此類湯藥稱之為開路方。

三、膏方的組成

桉照藥物的性質(zhì)一般可分為三部分，即飲片、膠類、糖或代糖類，飲

片是起主要治療作用的中藥，需辨證施治，個體化給藥。膠類一方面供制

作過程中收膏用，另一方面具有滋補作用，如阿膠養(yǎng)血止血、滋陰潤肺，

鹿角膠溫腎助陽、生精補髓、活血散結等；糖類或代糖類主要為了改善口

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感，另外可補中緩急。按照膏方中藥物的作用可分為滋補藥、對癥藥、健

脾藥和輔料四部分。滋補藥有益氣、補血、養(yǎng)陰或溫陽等功能，常用的有

人參、黃苠、熟地、麥冬等，同時配合使用理氣化濕、清熱、祛捩等藥物，

以增強滋補的效果；對癥藥是針對患者當時主要病癥的藥物，兼顧祛病和

滋補；膏方內(nèi)的滋補藥多屬粘膩杲滯之品，久服多影響脾胃運化，并易閉

門留寇，故一般需加用陳皮、砂仁、焦山棱、炒麥芽、白術等健脾藥，加

強吸收，達到補而不滯的功效；輔料主要包括調(diào)味的糖類或代糖類以及收

膏的膠類等。因此，膏方并非盲目進補，切忌肆意堆砌名貴補藥。處方應

注重固本培元，兼論攻邪，對于機體狀態(tài)的偏勝偏衰做到有的放矢，調(diào)整

體內(nèi)陰陽氣血等方面，重新達到相對平衡狀態(tài)。應針對個體狀況的特點，

在注重補益脾腎的基礎上，做到整體考量、循因施藥、補瀉兼顧。

四、膏方的功效

在中醫(yī)理論里，膏方是一種具有高級營養(yǎng)滋補和治療預防綜合作用的

制劑，是在大復方湯劑的基礎上，根據(jù)人的不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)而確

立不同處方，經(jīng)濃煎后摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀劑

型。其中，處方中藥物盡可能選用道地藥材，制作過程嚴格，只有經(jīng)過精

細加工的膏方最終才能成為上品。

膏方具有補虛和治病兩大特點，一些春夏易發(fā)之病，如哮喘等，如果

能在冬季將身體調(diào)養(yǎng)好，春夏就不易發(fā)作，正所謂“正氣內(nèi)存，邪不可干”。

中國民間素有冬令進補的習慣，有“三九補一冬，來年少病痛"、“冬令

進補，來春打虎”的說法。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，冬天氣溫低，熱量耗散

多，胃腸道功能相對較其他季節(jié)強，生理機能的旺盛有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸

收利用，可以更多地轉化為自身物質(zhì)，膏方功效表現(xiàn)為：

l補虛扶弱：凡氣血不足、五臟虧損、體質(zhì)虛弱或因外科手術、產(chǎn)后

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以及大病、重病、慢性消耗性疾病恢復期出現(xiàn)各種虛弱癥狀，均應冬令進

補膏方，能有效促使虛弱者恢復健康，增強體質(zhì)，改善生活質(zhì)量。

2抗衰廷年：老年人氣血衰退，精力不足，臟腑功能低下者，可以在

冬令進補膏滋藥，以抗衰廷年。中年人，由于機體各臟器功能隨著年齡增

加而逐漸下降，出現(xiàn)頭暈目眩、腰疼腿軟、神疲乏力，心悸失眠，記憶減

退等，進補膏方可以增強體質(zhì)，防止早衰。

3改善亞健康：在節(jié)奏快、壓力大的環(huán)境中工作生活，不少年輕人因

精力透支，出現(xiàn)頭暈腰酸、疲倦乏力、頭發(fā)早白等亞健康狀態(tài)，膏方對調(diào)

節(jié)陰陽平衡，糾正亞健康，使人體恢復到最佳狀態(tài)的作用較為顯著。

4防病治病：針對患者不同病癥開具的膏方確能防病治病，尤其對于

康復期的腫瘤患者、易反復感冒免疫力低下的患者等，在冬令服食扶正膏

滋藥，不僅能提高免疫功能，而且能在體內(nèi)貯存豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，有助于

防復發(fā)，抗轉移，防感冒，增強抵抗力。

五、膏方的制備

l備料：制膏原料（中藥飲片）一般應符合國家或地方藥品標準，如

標準無收載的，應當由古籍及常用工具書資料收載，如《中華本草》、《中

藥大辭典》等資料，避免使用毒性飲片，也應特別注意現(xiàn)代藥理學證明有

肝、腎毒性的藥物用量，做好藥學監(jiān)護。

糖類等輔料應符合藥用標準，無藥用標準的應符合食用標準；制膏用

水應使用符合國家衛(wèi)生標準的飲用水。

備料需注意的事項：

1.1配伍原則：用膏方治病，既可一味單方，又可使用復方。按照病

情需要和用藥法度，將兩種以上藥物合用，就是配伍。在配伍應用的情況

下，藥物與藥物之間出現(xiàn)相互作用，可以更好地發(fā)揮藥物的作用而增進療

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效，減輕和消除副作用。在治療方法上，單方藥簡功專，針對性強；復方

藥宏效廣，對較復雜的疾病證候全面照顧，應根據(jù)具體病情辨證處方。(1)

單用：單獨使用一味藥物制成膏方，如用白術治療脾氣虛證，用熟地黃治

療腎陰虛證，用桑枝祛除風濕，用地榆涼血止血等。(2)復方：將兩種或兩

種以上藥物，按病情和配伍原則組成膏方，如天門冬與麥門冬同用，可增

強養(yǎng)陰潤燥作用；黨參與黃苠同用，可增強補氣健脾作用；旱蓮草與女貞

子同用，可增強滋補肝腎作用等。

1.2用藥劑量：臨床多在一般湯劑處方診治有效之后，在病情基本穩(wěn)

定或辨證清楚的基礎上運用膏方。各醫(yī)家運用藥味及劑量有不同習慣，但

一般每劑湯劑在常用有效劑量基礎上，膏方處方增大l0~15倍，形成療程

較長的膏方劑量。一般一料膏方的重量當在1000克以上，過少則不易制作，

另外加糖或蜂蜜等輔料適量，共熬出膏滋，可服用一個月左右。若天暖，

如嶺南特色膏方劑量應酌情減少，臨床開具膏方所用劑量應結合地區(qū)、年

齡、體質(zhì)及病情、用藥經(jīng)驗等不同情況調(diào)整。

1.3輔料的處理：（1)取處方量的膠類藥（如阿膠、龜板膠、鹿角

膠、鱉甲膠等）搗碎如丁狀，再用粉碎機打成細粉（膠粉），便于用藥液

溶膠。如需加黃酒可先用黃酒浸泡溶解膠粉，然后置于容器內(nèi)加熱至完全

洋化。(2)生蜜根據(jù)制膏需要加熱熬制成適度的嫩蜜、中蜜、老蜜，備用。

(3)冰糖置于鍋內(nèi)加熱至熔，用4號篩過濾，除去雜質(zhì)，再加熱，煉至糖

液呈金黃色、泛泡發(fā)亮、糖液微有青煙冒出即可。（4)餡糖水浴加熱至流

質(zhì)狀，過濾，除雜，置鍋中加熱至糖液呈金黃色即可。(5)黃酒置于冷藏

箱內(nèi)儲存，備用。

1.4煉蜜：蜂蜜有調(diào)味、滋潤和補益的功效。另外還具有一定的緩和、

防腐作用。煉蜜的作用，在于既能驅(qū)除藥性的偏激使之中和，又能除去蜂

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蜜中的水分及雜質(zhì)，使藥物品質(zhì)上乘，有質(zhì)有量且保存持久。(1)選蜜：

選擇優(yōu)質(zhì)蜂蜜是保證膏滋質(zhì)量的關鍵。蜜以質(zhì)厚色澤如凝脂、味甜而香、

兼有鮮味、黏性強者作為首選。但由于產(chǎn)地和氣候的關系，北方蜜含水分

少，一般選用棗花蜜、荊條花蜜為佳，養(yǎng)麥花蜜較次；而南方蜜含水分較

多，選荔枝蜜、壩子蜜較優(yōu)。(2)煉蜜方法：將蜂蜜置于鍋內(nèi)加熱，使之

完全溶化，沸騰時用網(wǎng)篩或絹篩撈去上面浮沫，至蜜中水分大部分蒸發(fā)，

翻起大泡，呈老紅色時，酌加約10％的冷水，再繼續(xù)加熱使沸，隨后乘熱傾

出，用絹篩過濾，除去其雜質(zhì)，即成煉蜜。目前煉蜜老嫉的程度，大都是

憑經(jīng)驗觀察，少煉則嫩，黏性不足；多煉則老，堅硬不易化解。一般煉蜜

以生蜜500克煉成400克左右為標準。

2膏方制作：

膏方的制作包括浸泡、煎煮、濃縮、收膏、涼膏、質(zhì)檢、包裝等工序。

制作操作規(guī)程工藝流程簡圖見圖1。

2.1浸泡：浸泡藥材是膏方加工的第一步，其影響因素在實際操作中

十分重要，其核心是使藥材充分浸潤，易使煎煮時能快速溶出。具體步驟

是先將配齊的藥料檢查一遍，把膠類藥揀出另放，其余藥料放入容量相當

的潔凈砂鍋、銅鍋或不銹鋼鍋內(nèi)，用6~8倍量清水將藥料完全浸沒浸泡（供

煎頭汁藥用），浸泡時間?:8小時。

2.2煎煮：把浸泡后的藥料加熱煎煮。先用武火煮沸，再用文火煮1~

2小時左右，此時藥汁漸濃，即可用紗布或24~40目篩過濾出頭道藥汁，

再加6倍量水煎煮，煎法同前，武火煮沸，再用文火煎煮1小時左右，此

為二煎；如藥汁尚濃時，還可再煎1次，此為三煎，待至第三煎時，氣味

巳淡薄，濾凈藥汁后即將藥渣倒棄。將前三煎所得藥汁混合，靜置后再沉

淀過濾或用100目篩過濾，以藥渣愈少愈佳。

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2.3濃縮：過濾凈的藥汁倒入鍋中，進行濃縮，可以先用武火，加速

水分蒸發(fā)，并隨時掀去浮沫，讓藥汁慢慢變成稠厚，再改用文火進一步濃

縮，此時應不斷攪拌，因為藥汁轉厚時極易粘底燒焦，在攪拌到藥汁滴在

紙上不散開來為度，此時方可暫停煎熬，這就是經(jīng)過濃縮而成的清膏。

2.4收膏：把蒸樣化開的膠類藥與糖（以冰糖和蜂蜜為佳），倒入清

膏中，放在小火上慢慢熬煉，不斷用鏟攪拌，待濃縮至藥液起“魚眼泡”,

能扯拉成旗或在滴水成珠（將膏汁滴入清水中凝結成珠而不散）即可，特

別注意收膏時特殊藥物的處理：（1)另煎兌入類：如西洋參、紅參、藏紅

花等，需要另泡、另煎2次，壓梓取汁，合并煎液，過濾，備用。待收膏

時直接兌入濃縮的藥液中。(2)研碎拌入類：如核桃仁、胡桃仁等藥食兩

用的滋補品，需要除去雜質(zhì)，研碎，在收膏時直接加入膏中，攪拌均勻，

直至成膏。（3)打粉摻入類：如人參、三七、蟲草、瓏珀等，若不宜浸泡

煎煮，要粉碎成細粉者，在收膏接近完成前，徐徐撒入膏中（或用篩網(wǎng)篩

入），或以適量沸水溶解成混懸液兌入膏中，視原輔料性質(zhì)和制作工藝，

成品出膏率一般在30-40%。

2.5涼膏：待收好的膏冷卻后，裝入清潔于凈的瓷質(zhì)廣口容器內(nèi)，先

不加蓋，用干凈紗布將容器口遮蓋上，放置一夜，待完全冷卻后，再加蓋，

放入冰箱冷藏。涼膏區(qū)用于涼膏及封裝操作，可根據(jù)各地氣候特點控制適

宜的室內(nèi)溫度、濕度，定期消毒。

2.6質(zhì)檢：外觀膏體應質(zhì)地細膩，稠度適宜，無浮沫，無酸敗和霉變。

2.7包裝：藥液濃縮收膏，待稍冷無水蒸氣后，方可包裝。為便于患

者服用膏方，可采用多劑量的碗裝（陶瓷罐、玻璃瓶等符合藥用或食用標

準材質(zhì)）或單劑量的小包裝（材質(zhì)符合藥用或食用標準）進行定量包裝，

附膏劑服用說明，貼標簽，建議包裝劑量一般不超過2個月的療程用量。

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2.8儲存：首先在膏方制作后，讓其充分冷卻，才可加蓋。可以讓它

存放在瓷罐（鍋、缽、碗）中，亦可以用拇瓷燒鍋存放，但不宜用鋁、鐵

鍋作為盛器。由于膏方用藥時間較長，盡管時值冬季為多，但遇暖冬時就

要小心發(fā)生霉變了。一般情況下，冬季可放在陰涼處，其它季節(jié)應放在冰

箱冷藏。若放在陰涼處而遇暖冬氣溫連日回升，應讓其隔水高溫蒸樣，避

免直接將膏鍋放在火上燒洋導致鍋裂和底焦。在膏藥蒸樣后，一定要把蓋

打開，直至完全冷卻，方可蓋好。切不可讓鍋蓋的水落在膏面上，否則過

幾天就會出現(xiàn)霉點。在每天服用膏方時，應該放一個固定潔凈于燥的湯匙，

以免把水分帶進鍋罐里而造成發(fā)霉變質(zhì)。一旦氣候潮濕，或者天氣變暖，

在膏方上出現(xiàn)一些霉點，此時宜用清潔水果刀刮去表面有霉點的一層，再

用隔水高溫蒸洋，如果霉點很多且在膏面的深處也見有霉點，須廢棄。

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6-8倍量水

=令|

?:::8h

第一次微沸

[I1-2h

第二次微沸l(wèi)h

[

[100目篩］

［先武火，后文火]

＝＝令

加入輔料

兌入藥汁|-

摻入藥粉

圖1．膏方制作操作規(guī)程工藝流程簡圖

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3膏方質(zhì)量控制

1煎膏劑（膏滋）通則檢查

應符合煎膏劑（膏滋）項下有關的各項規(guī)定(2015版《中國藥典》四

部通則0183)。

1.1外觀檢查：成品膏方應無焦臭、異味，無糖的結晶析出。

1.2相對密度檢查：

照相對密度測定法(2015年版《中國藥典》（四部）通則0601)測定，

膏方如果加入了阿膠、龜甲膠等飲片細粉，不檢查相對密度。

1.3不溶物檢查：

不溶物檢查方法：取成品膏方5g置玻璃杯中，加熱水200ml用玻璃棒

充分攪拌使溶化，放置3分鐘后觀察，杯中不得有焦屑、藥渣等異物。

備注：應在未加入阿膠、龜甲膠等飲片細粉前檢查，符合規(guī)定后方可加

入細粉，加入飲片細粉后不再檢查不溶物。

1.4微生物限度：按照2015年版《中國藥典》（四部）微生物計數(shù)法

（通則1105)和控制菌檢查（通則1106)及非無菌藥品微生物限度標準（通則

1107)檢查，應符合規(guī)定。

1.4.1不含飲片細粉的膏方微生物限度標準：可參照中藥提取物微生

物限度標準，僅檢查需氧菌總數(shù)、霉菌和酵母菌數(shù)，控制菌不做統(tǒng)一規(guī)定；

可參照非無菌化學藥品制劑、生物制品制劑、不含藥材原粉的中藥制劑

的微生物限度標準，需氧菌總數(shù)每lg不得過103cfu;霉菌和酵母菌數(shù)每lg

不得過102cfu;不得檢出大腸埃希菌(lg)。

1.4.2含飲片細粉的膏方微生物限度標準：由于加入了阿膠、龜甲膠

等飲片細粉，按照非無菌含藥材原粉的中藥制劑的微生物限度標準，需氧

菌總數(shù)每lg不得過104cfu;霉菌和酵母菌數(shù)每lg不得過l02cfu;不得檢

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出大腸埃希茵(lg)；不得檢出沙門菌ClOg)；耐膽鹽革蘭陰性菌應小于

l02cfu(lg)。

備注：本條目參考執(zhí)行。

六、膏方的合理使用

臨床上膏方的具體服法，一是根據(jù)病人的病情決定；二是考慮病人的體

質(zhì)、應時的季節(jié)、氣候、地理條件等因素，做到因人、因時、因地制宜。

一般來說，服用膏方多由冬至即“一九“開始，至“九九”結束。冬天為

封藏的季節(jié)，滋補為主的膏方容易被機體吸收儲藏，所以冬令是服用膏方

的最佳季節(jié)。治療為主的調(diào)治膏方可視病情需要，根據(jù)不同時令特點隨季

節(jié)處方。

l服用方法

1.1沖服：取適量膏滋，放在杯中，將白開水沖入攪勻，使之溶化，

服下。如果方中用熟地、山萸肉、巴戟天等滋膩藥較多，且配藥中膠類劑

量又較大，則膏藥黏稠較難樣化，應該用開水燉洋后再服。

1.2含服：亦稱“含化”。將膏滋含在口中，讓藥慢慢在口中溶化，

發(fā)揮藥效，如治療慢性咽炎所用的青果膏等。

2服用時間

2.1空腹服：《本草經(jīng)》謂：“病在四肢血脈者宜空腹而在旦?！逼?/p>

優(yōu)點是可使藥物迅速入腸，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。滋膩補益藥，

宜空腹服，如空腹時服用腸胃有不適感，可以改在半饑半飽時服用。

2.2飯前服：一般在飯前30~60分鐘時服藥。病在下焦，欲使藥力迅

速下達者，宜飯前服。

2.3飯后服：一般在飯后15~30分鐘時服藥。病在上焦，欲使藥力停

留上焦較久者，宜飯后服。

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2.4睡前服：一般在睡前15~30分鐘時服用。補心脾、安心神、鎮(zhèn)靜

安眠的藥物宜睡前服。

3服用劑量

服藥劑量的多少，應根據(jù)膏方的性質(zhì)、疾病的輕重以及病人體質(zhì)強弱等

情況而決定。一般每次服用膏方取常用湯匙l匙為準（約15~20克）。

藥物分有毒無毒、峻烈緩和的不同。一般性質(zhì)平和的膏方，用量可以稍

大。凡毒性、藥效峻烈的藥物不宜使用，如確需使用，用量宜小，并且應

從小劑量開始，逐漸增加，以免中毒或耗傷正氣。肝腎毒性的藥物也應減

量使用。

輕病、慢性病，劑量不必過重；重病、急性病，用量可適當增加。因為

病輕藥重，藥力大過，反傷正氣；病重藥輕，藥力不足，往往貽誤病情。

患者體質(zhì)的強弱，性別的不同，在劑量上也應有差別。老年人的用藥量

應少于壯年；體質(zhì)強的用量，可重于體質(zhì)弱的病人；婦女用藥量，一般應

少于男子，而且婦女在經(jīng)期、孕期及產(chǎn)后，又應少于平時，但主要仍須從

病情等各方面作全面考慮。

4服藥禁忌

在使用膏方時，為了注意安全，保證療效，必須重視禁忌問題。用藥禁

忌，除了藥物配伍中的“十八反”、“十九畏”等外，還有補膏用藥禁忌、

妊娠用藥禁忌和服藥禁忌三個方面。

4.1補膏禁忌：（1)防止“閉門留寇”：在外邪未盡的情況下，不要

過早使用補膏，以免留邪為患。必要時可在祛邪藥中加入補益之品，以達

到扶正祛邪、攻補兼施目的。另外，補益莫與氣血為難，應避免一味呆補，

不注意氣血流通的傾向；防止“虛不受補”，對于一般慢性虛證患者，只

能緩緩調(diào)養(yǎng)，不宜驟補?？捎谘a益膏方中，酌加助運之品，以免滋膩呆胃

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之弊；陽虛有寒忌清補，以免助陰損陽；陰津虧損忌用溫補，以免助火傷

陰。

4.2妊娠禁忌：妊娠期間，因為某些藥物具有滑胎、墮胎的流弊，往

往可以造成流產(chǎn)的后果，所以在臨證時要注意藥物的選用，注意妊娠禁忌；

4.3服藥禁忌：為了達到治療目的，服藥期間要求病人忌食某些食物，

也稱“忌口＂。如服人參膏時忌服蘿卜，服首烏膏時，忌豬、羊血及鐵劑；

服滋補性膏方時，不宜飲茶。一般服藥期間，應忌食生冷、油膩、辛辣等

不易消化及有特殊剌激性的食物等。由于膏方中有不少補益壅滯之品，對

于消化不良者，服用食物以易消化為上，否則容易阻礙消化、吸收，從而

不能起到理想的補益作用。針對患者的體質(zhì)，在膏方服用時，忌口更為重

要，如：

陰虛體質(zhì)：在臨床上可見頭暈眼花、口于咽燥、心煩、易于激動、失眠

心悸、舌紅少苔、脈象細數(shù)，在服膏方進行滋陰的同時，在飲食上有這樣

幾點忌口：（l）忌食辛熱的食品，如狗肉、牛肉等；在烹調(diào)作料中不放或少

放姜、蒜、蔥等類調(diào)味品；（2）忌食海鮮一類發(fā)物，如黃魚、帶魚等。甲狀

腺機能亢進患者中不少表現(xiàn)為陰虛火旺的癥狀，在應用滋陰降火藥物治療

時，食用海鮮則猶為火上澆油。這些病人以食淡水魚為好。(3)忌食不易消

化的藥食。因為患者消化功能虛弱，不易吸收，又因為陰虛之人常出現(xiàn)大

便燥結，此時若在幫助消化的藥食中加入潤腸之品，可以使膏方中滋陰藥

發(fā)揮更好作用。

陽虛體質(zhì)在臨床上可見全身怕冷、面色胱白或者淡白無華、少氣倦怠乏

力、大便塘薄、小便清長、舌質(zhì)淡胖、苔潤滑、脈象微細遲無力，對這類

病人常用補陽、溫陽、壯陽等藥食進行調(diào)補，應該在飲食上注意以下忌口：

(1)切忌濫用溫補腎陽的食品。如果在服鹿鞭、牛鞭、羊肉等藥食時，應注

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意觀察有無虛火的病理現(xiàn)象。否則容易助火動血，產(chǎn)生變癥。另外，還應

注意不少陽虛體質(zhì)的人，脾胃虛弱，運化失常，故飲食上尚要忌用黏膩；

(2)忌用寒性食品，如柿子、黃瓜等。陽虛體質(zhì)者易生內(nèi)寒，可見骯腹時感

冷痛，大便稀塘，四肢欠溫等。若用寒性食品，則寒象更甚，在炎熱夏天，

尤其應慎冷飲瓜果之品；（3）陽虛體質(zhì)的人氣血流行不暢，切忌服用或過多

服用厚味膩滯之品，如食肉類制品，也盡可能除去油脂部分。

5不良反應

盡管膏方服用的對象不同，體質(zhì)、病情不同，但總的要求是以平和為準，

在辨證論治的原則指導下，契合個體，不應該會出現(xiàn)不良反應。但是，也

有少數(shù)人服用膏方后，會出現(xiàn)這樣幾種不適：

5.1滋膩呆胃，納食減少。有的不思納食，腹部脹滿。

5.2齒浮口苦、鼻衄、面部升火、大便秘結。

5.3第二年春夏時感到不適、厭食、困倦，入夏怕熱，也有出現(xiàn)低熱、

皮疹、齒浮、便秘等。

這些不良反應，可以在剛開始服用幾天時出現(xiàn)，也可能更晚出現(xiàn)。防治

這些不良反應，首先在服用開路方時要注意，盡可能祛除濕濁，調(diào)整好胃

腸功能。在服用幾天后就出現(xiàn)不思飲食、腹脹時，應該暫停服用，改服l~

2周理氣和胃消導藥后，再少量服用膏方，慢慢增加。如見齒浮口苦、鼻衄

升火時，把清熱瀉火解毒通腑藥煎好后放入膏方中，一起服用以糾偏差，

服用膏方過程中，出現(xiàn)發(fā)燒、感冒，或病情變化，應及時停用或找醫(yī)生就

診。

七、煎膏的計價

1作價依據(jù)：

廣東省物價局黃皮書補充文件粵價[2006]237號文：中藥特殊調(diào)配－煎

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膏調(diào)配：三級醫(yī)院每劑30元；

廣州市發(fā)改委頒發(fā)《廣州地區(qū)公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調(diào)整方案的通知》

（穗發(fā)改規(guī)字(2017)5號），三級醫(yī)院每劑39元；

表1．膏方計價參考依據(jù)

一、綜合醫(yī)療服務類

寅：分于1l1編碼LI（一）：：：：服務I項目內(nèi)涵勹-二］工說明三三(:J

E48又如3午藥特屯諤莊

EJ已lO.,lt盲＿蘭:::-::~-重3，一4氣I'31..,(I

E480000003-2合布．；習配百克16.5014.8513.20

E4eoooooo千3漢哀茫諤芘百克30.8027.7224.64

E4OOOOOOO3飛玉丸馮芘百克27.5024.7522.00

E4a工如3-5水玉丸渴配百克26.4023.762l.l2

E480000004人工煎藥劑1.651.651.65

E妞妞5煎藥機究藥劑2.752.752.75

2作價方法：（以三級醫(yī)院價格為例）

2.1膏方處方以總劑量開具：如圖2,

姓名：性別：年齡：

科別：

診斷：不寐證型：腎虛證

處方：

熟黨參150g獲笭200g制何首烏100g苑絲子100g

袧杞子150g淫羊蓿100g酒黃精100g白術100g

丹參100g覆盆子100g肉歡蓉100g補骨脂100g

鹿角霜100g仙茅50g鹽巴戟天100g北沙參150g

女貞子100g墨旱蓮100g桑楛150g車前子100g

白芍100g龜甲膠150g生地黃150g酒萸肉100g

黃苠200g玄參100g鹽牛膝100g陳皮50g

砂仁50g山植100g阿膠150g蜂蜜200g

黃酒300ml

配藥l劑，煎膏服用。

圖2膏方處方示例

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2.1.1統(tǒng)計中藥房一定周期內(nèi)（建議3個月）的中藥處方平均每劑重

量W。（克）;

2.1.2計算單劑膏方處方飲片的重量＼Vl（克）；計算輔料、矯味劑（如：

冰糖、蜜糖、怡糖等）、膠類（阿膠、鹿角膠、龜板膠等）的重量W2（克）。

膏方煎膏價格＝（隊＋W2)IW。*39，單位：元

2.2膏方處方以單劑量開具：如圖3,

姓名：...性別：...年齡：

科別：...

診斷：不寐證型：腎虛證

處方：

熟黨參15g灰芩20g制何首烏10g苑絲子10g

袧杞子15g淫羊營10g酒黃精10g白術10g

丹參10g覆盆子10g肉歡蓉10g補骨脂10g

鹿角霜10g仙茅5g鹽巴戟夭10g北沙參15g

女貞子10g墨旱蓮10g桑楛15g車前子10g

白芍10g龜甲膠15g生地黃15g酒萸肉10g

黃苠20g玄參10g鹽牛膝10g陳皮5g

砂仁5g山棱10g阿膠15g蜂蜜20g

黃酒30ml

配藥10劑，煎膏服用。

圖3膏方處方示例

膏方煎膏價格＝膏方處方總劑數(shù)＊39,單位：兀

八、膏方生產(chǎn)記錄格式與標簽

l膏方生產(chǎn)記錄（供參考），見表2

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表2膏方生產(chǎn)記錄（供參考）

膏滋（煎膏）制作登記表編號：

制作單位：

月日

接方日期年

患者姓名ID號聯(lián)系電話

醫(yī)生姓名工號

成品音滋總處方原輔

接方人加工費元

重量g料重量g

浸泡人浸泡時間月日時分至月日時分

煎煮人煎藥機編號一煎月日時分至月日時分

濃縮機編號二煎月日時分至月日時分

包裝機編號三煎月日時分至月日時分

收音人

收音

月日時分

時間

其中特殊、貴重藥材的加工

品名重量加工方法操作時間操作人核對人

2膏方質(zhì)量檢查記錄（供參考）－－詳見附件l

3膏方標答：（供參考）

內(nèi)容：處方組成、性狀、功效、用法用量、注意事項、規(guī)格、包裝、貯

藏、制作單位、地址、電話等。

九、中藥臨床藥師培養(yǎng)與膏方特色門診

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1取得中藥臨床藥師培訓基地合格證書的藥師才能出膏方門診，門診

執(zhí)行標準符合廣東省藥學會《藥學門診試行標準》（粵藥會(2018)99號）。

2膏方門診多為慢性病或亞健康人群就診，用藥療程較長，做好用藥

監(jiān)護和指導，用藥安全尤為重要。

3中藥臨床藥師培訓基地有（中華中醫(yī)藥學會考核認定）：廠州中醫(yī)

藥大學第一附屬醫(yī)院；廣東省中醫(yī)院；中山中醫(yī)院；深圳中醫(yī)院；廣州市

中西醫(yī)結合醫(yī)院。設置通科和?？茖I(yè)，學制一年，脫產(chǎn)學習，具體要求

詳見中華中醫(yī)藥學會官網(wǎng)。

參考文獻：

[l]國冢藥典委員會中國藥典2015年版（一部）［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015

[2]衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局．《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》．國中醫(yī)藥發(fā)[2009]3號．

[3]國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術操作規(guī)范(II)膏方》，國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)(2013)14

號

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附件l：膏方質(zhì)量檢查記錄

膏方質(zhì)量檢查記錄－1

膏方名稱規(guī)格

膏方批號檢查日期

《中國藥典》2015年版四部通則0183煎膏劑（膏滋）項及該品種自擬質(zhì)量控

檢查依據(jù)

制標準

【外觀檢查】本品：

（規(guī)定本品無焦臭、異味，無糖的結晶析出。）（）符合規(guī)定

【相對密度檢查】除另有規(guī)定外，取供試品適量，精密稱定，加水約2倍，精密稱定，

混勻，作為供試品溶液。照相對密度測定法（通則0601)剃定，按下式計算，應符合各品

種項下的有關規(guī)定。

（注：凡加入飲片細粉的煎膏劑，不檢查相對密度。也可采用手持式密度儀快速剃定。）

供試品相對密度＝（W1-W漢f)/(W廣叭Xf)

)

（規(guī)定（）符合規(guī)定

【不溶物檢查】取供試品5g,置玻璃杯中，加熱水200ml,攪拌使溶化，放置3分鐘后觀察，杯

中不得有焦屑等異物。

（注：加入飲片細粉的煎膏劑，應在未加入細粉前檢查，符合規(guī)定后方可加入細粉，加入飲片細

粉后不再檢查不溶物。）

（規(guī)定本品不得有焦屑等異物。）（）符合規(guī)定

、丿

【水分檢查】采用快速水分測定儀剩定（型號：

第一次：%

第二次：%

平均：%

（規(guī)定本品含水量15%~30%。）