腸造口與其護(hù)理總結(jié)

腸造口與其護(hù)理總結(jié)CompanyLogo腸造口概述圍術(shù)期護(hù)理康復(fù)期護(hù)理

一、腸造口概述

（一）什么是造口在某些特殊情況下為挽救生命而暫時(shí)或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口目前我國(guó)結(jié)直腸癌有“三低（位置低、年齡低、分化低）”的特點(diǎn)，平均發(fā)病年齡為45歲左右，比國(guó)外提早達(dá)10～15年，致使我國(guó)年輕的造口患者比例高（二）腸造口手術(shù)

因疾病治療需要,在腹壁上開口,腸粘膜縫合于此,造口沒有括約肌,不能控制排尿、糞

消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

（三）造口分類造口分類（1）：暫時(shí)性造口永久性造口

造口分類（2）結(jié)腸造口小腸造口膀胱造口造口分類（3）末端結(jié)腸造口襻式結(jié)腸造口雙口式結(jié)腸造口根據(jù)造口開口部位根據(jù)造口形成特點(diǎn)（四）腸造口的分類

1、結(jié)腸造口特點(diǎn)位于左下腹突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm排泄物及排泄行為：固態(tài)狀、比較規(guī)律排泄物與正常相似

2、回腸造口特點(diǎn)位于右下腹突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm排泄物及排泄行為：流質(zhì)狀、持續(xù)排放排泄物對(duì)皮膚的腐蝕性很強(qiáng)

3、橫結(jié)腸造口腸梗阻4、尿路造口位于右下腹突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm；排泄物及排泄行為：尿液、持續(xù)排放5、雙腔乙狀結(jié)腸造口6、兒童造口

美麗的造口圍術(shù)期護(hù)理造口病人的術(shù)前評(píng)估及術(shù)前定位圍手術(shù)期護(hù)理（術(shù)后護(hù)理）造口護(hù)理用品的選擇造口并發(fā)癥的處理（一）手術(shù)前評(píng)估1、病人的適應(yīng)能力社會(huì)援助家屬支持的態(tài)度

家庭狀況及經(jīng)濟(jì)情況心理準(zhǔn)備認(rèn)知能力2、病人術(shù)前及術(shù)后自我照顧的能力3、身體狀況手指靈巧程度過敏病史殘障缺憾視力（二）術(shù)前定位術(shù)前定位目的便于自我照顧；恢復(fù)從前生活質(zhì)量；減少造口護(hù)理器材選擇上的困難、心理重建的問題；減少并發(fā)癥術(shù)前定位的基本原則病患自己能看見；腹部平坦無皺褶處，面積足夠貼袋遠(yuǎn)離疤痕；皺褶、皮膚凹陷、骨突處、腰圍；無慢性皮膚病處、腹直肌內(nèi)

預(yù)計(jì)造口位置臍與髂前上棘連線中上1/3交界處造口標(biāo)記

用不脫色筆在選定的位置畫一個(gè)“X”或一個(gè)實(shí)心園。用透明薄膜覆蓋（要大小與造口大小相等，以免影響術(shù)中消毒）用龍膽紫在選定位置標(biāo)記，再用2.5%碘酒固定。注：以上方法對(duì)病人舒服，特別是要選擇多個(gè)造口位置或未確定行造口手術(shù)的病人尤為適合。腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸造口泌尿造口回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口腹直肌

術(shù)前護(hù)理步驟第一步收集病人資料提供造口治療師的名片目的：為心理輔導(dǎo)提供依據(jù)取得病人信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系第二步預(yù)計(jì)行造口手術(shù)前1-2天，與病人及家屬交談：手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、對(duì)未來生活的影響。目的：使患者對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取家屬更多的關(guān)心。第三步術(shù)前一天指導(dǎo)病人做特殊準(zhǔn)備，進(jìn)行造口定位。目的：使患者更好地配合手術(shù)減少手術(shù)并發(fā)癥，患者能更好地自我護(hù)理。提供的信息必須具備以下特性

患者關(guān)注性易懂性現(xiàn)實(shí)性特定性有目的性心理方面

造口患者必須面對(duì)的最常見的問題就是周圍的人如何看待他們。特別是一些患者，他們?cè)?jīng)聽到多年前施行造口術(shù)患者的抱怨，而那時(shí)后的造口護(hù)理用品不像現(xiàn)在這樣先進(jìn)，這些患者承受著由于氣味和皮膚問題所帶來的困擾。身體感覺的改變

無法認(rèn)識(shí)正確認(rèn)知自己的病人或許會(huì)覺得難以適應(yīng)這種改變。一些病人會(huì)放棄造口手術(shù)，他們都明顯感覺到生活質(zhì)量的下降。那些自信的和具有高度自尊心的患者最有可能重新獲得自信，并且接受了這種改變。造口術(shù)前準(zhǔn)備

飲食：術(shù)前三天低渣半流質(zhì)，術(shù)前一天流質(zhì)飲食。目的是排空腸道，減少排泄物。

口服瀉藥：和爽

口服抗生素：Vitk4、甲硝唑.左氧氟沙星等術(shù)后護(hù)理造口的評(píng)估與觀察

造口的活力：造口活力是根據(jù)造口的顏色和外形來判斷的（一）顏色正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤(rùn)蒼白：貧血暗紅或淡紫色：缺血（二）外形水腫是術(shù)后正常現(xiàn)象，一般6~8周逐漸消退術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后約第1-3天：護(hù)士觀察造口情況,進(jìn)行造口護(hù)理護(hù)士指導(dǎo)家屬及病人進(jìn)行造口護(hù)理術(shù)后第3-5天：讓病人參與部分換袋操作。如：剝離造口底板、清潔造口等；說明造口換袋的物品準(zhǔn)備、造口換袋的注意事項(xiàng)。術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后第5-7天：讓病人示范造口換袋，講解造口水腫的現(xiàn)象、造口和造口周圍常見的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施。術(shù)后第6-9天：講解造口產(chǎn)品的特點(diǎn)、造口產(chǎn)品的儲(chǔ)存及購(gòu)買；鼓勵(lì)病人說出對(duì)造口產(chǎn)品的要求，提供相應(yīng)的產(chǎn)品供其選擇；評(píng)估病人自行換袋情況

更換造口袋的程序

用物準(zhǔn)備：舊報(bào)紙或塑料袋，棉花或紙巾，溫水，造口測(cè)量板，剪刀，筆，造口用品等。

脫—洗—量—穿

更換程序心理護(hù)理除去舊袋清洗造口及皮膚觀察造口及周圍皮膚的情況處理異常情況、黏貼造口袋整理用品、記錄

造口的評(píng)估與觀察

造口的形狀及大?。海ㄒ唬┬螤顖A形、橢圓形或不規(guī)則形（二）造口的大小及測(cè)量圓形造口的測(cè)量方法：測(cè)量直徑橢圓形造口的測(cè)量方法：測(cè)量最寬最窄點(diǎn)不規(guī)則造口的測(cè)量方法：圖形、描模脫洗量穿多項(xiàng)研究顯示很多造口人存在皮膚并發(fā)癥造口人可能沒意識(shí)到存在皮膚問題造口人并沒有尋求專業(yè)指導(dǎo)患者教育非常重要，可有效提供舒適度和佩戴安全感，最終提高造口人的生活質(zhì)量什么是ARC流程:佩戴Apply揭除Remove檢查CheckARC教育目標(biāo)：建立一個(gè)造口用品更換流程，減少或預(yù)防造口皮膚問題針對(duì)造口皮膚問題，預(yù)防重于治療，節(jié)省護(hù)理時(shí)間和節(jié)約資源提高造口人的生活質(zhì)量保證ARC流程的關(guān)鍵造口者康復(fù)社區(qū)造口護(hù)士家庭醫(yī)生病區(qū)護(hù)士護(hù)理用品防止?jié)B漏、避免浸漬Apply佩戴關(guān)鍵點(diǎn)皮膚要干凈和平整清潔皮膚要用溫水剪底板口徑要適宜合理使用附件產(chǎn)品Apply正確的產(chǎn)品佩戴將確保：造口底盤緊密的黏貼在造口周圍，防止排泄物滲漏到皮膚上面引起皮膚浸漬Remove揭除產(chǎn)品時(shí)限因人而異根據(jù)造口與皮膚選擇合適的底板揭除底板要輕柔沒有固定的時(shí)間個(gè)體化進(jìn)行調(diào)整不適主訴要關(guān)注2正確的揭除技巧將確保：輕柔的揭除造口底盤將機(jī)械性損傷的風(fēng)險(xiǎn)降低至最低Check檢查判斷正確的皮膚檢查底板的狀況皮膚是否有受損皮膚的感覺如何Check檢查檢查造口底盤及粘膜覆蓋下的皮膚，去發(fā)現(xiàn)：更換流程是否恰當(dāng)；底盤粘膜被腐蝕，造口周圍皮膚上有排泄物或皮膚浸漬，提示我們需要縮短更換的時(shí)間。最佳的造口用品更換時(shí)間

造口并發(fā)癥康復(fù)期造口并發(fā)癥造口出血水腫腸造口回縮、凹陷腸造口疝造口脫垂腸造口狹窄腸造口粘膜與皮膚分離腸造口粘膜移位腸造口粘膜肉芽腫造口周圍皮膚并發(fā)癥糞水樣皮炎機(jī)械性損傷過敏性皮炎尿酸結(jié)晶毛囊炎真菌感染假疣性表皮增生

過敏性皮炎粘貼部位或整個(gè)造口袋有模板樣的印記原因：1、底板的防敏感膠紙，底板的護(hù)膚膠，造口袋的材料

2、含酒精成份的造口用品，如防漏膏、保護(hù)膜處理：更換另一類造口袋涂類固醇藥物嚴(yán)重者要由皮膚科醫(yī)生診治對(duì)所有產(chǎn)品過敏，如果適合灌洗則可采用灌洗

糞水性皮炎由于排泄物持續(xù)刺激皮膚引起表皮脫落所致原因：貼袋的技巧不當(dāng)，造口袋使用時(shí)間太長(zhǎng)，造口袋更換太平繁造口位置差，回腸造口沒有形成一個(gè)適當(dāng)?shù)耐黄穑炜诨乜s，體形改變?cè)炜谥車つw并發(fā)癥——糞水樣皮炎處理：

1.選擇合適的造口用品

2.指導(dǎo)正確換袋技巧

3.用護(hù)膚粉或吸收性敷料于嚴(yán)重?fù)p傷部位

4.避免刺激性用品

5.禁用類固醇藥物尿酸結(jié)晶

尿路造口特有的并發(fā)癥表現(xiàn)為白色粉沫狀晶體黏附在造口或周圍皮膚，多由于受感染或堿性尿液形成，由于磨擦故容易引致造口滲血原因：細(xì)菌將尿素轉(zhuǎn)變?yōu)榫w，黏附在造口或造口周圍皮膚上處理：用5%醋酸或1/3濃度白醋清洗大劑量維生素C(每天4gm)，使小便呈酸性增加水份，每天2公升選擇合適的造口產(chǎn)品造口袋要有防倒流瓣設(shè)計(jì)、晚間要接床邊袋出血較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后頭72小時(shí)。原因：手術(shù)時(shí)止血不足、多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血、腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落、病人凝血功能障礙。處理：處理：密切觀察，用棉球或紗布稍加壓迫即可止血。若出血較多較頻，可以用1％腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩?，用云南白藥粉外敷。更多的出血?jiǎng)t可能需要拆開1~2針粘膜皮膚縫線，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。檢查血液凝血功能

缺血嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)，造口顏色變暗，嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)為黑色。若只是粘膜缺血，缺血部分會(huì)自動(dòng)脫離，若是全層腸壁缺血，則需手術(shù)切除。初期原因手術(shù)時(shí)損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈提出腸管時(shí)牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管導(dǎo)致血管供血不足造口腹壁開口太小或縫合過緊過密，影響腸壁血供。后期原因

造口底板裁剪過小或堅(jiān)硬的造口用品經(jīng)常摩擦。處理：處理：去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素評(píng)估造口的活力，密切觀察及報(bào)告用透明造口袋方便觀察底板要比造口大，防止緊壓造口嚴(yán)重者需手術(shù)治療缺血會(huì)引致皮膚黏膜分離，形成二期愈合，故會(huì)有疤痕形成，日后造口可能會(huì)有回縮及狹窄。水腫

造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮原因：腹壁及皮膚開口過小，低蛋白血癥處理：輕微者不用處理嚴(yán)重者用3%高滲鹽水濕敷評(píng)估造口用品的使用技巧，避免造口用品緊箍腫脹的造口而影響血液循環(huán)導(dǎo)致缺血壞死皮膚黏膜分離原因：

組織愈合不良、營(yíng)養(yǎng)不良、造口張力過大、血液循環(huán)差、造口形成時(shí)皮膚開口過大、手術(shù)縫合不恰當(dāng)縫的太少，病人對(duì)縫線敏感或吸收不好處理：

預(yù)防手術(shù)前改善病者營(yíng)養(yǎng)狀況，若表淺者可用護(hù)膚粉，防漏膏保護(hù)分離部份，若分離范圍大及深，生理鹽水清洗后，予海藻類敷料，親水性敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保護(hù)分離部份，再貼造口袋。

狹窄

狹窄發(fā)生率為18.5％，表現(xiàn)為：造口皮膚開口細(xì)小，難于看見黏膜或造口皮膚開口正常，但指診時(shí)手指難于進(jìn)入，腸管周圍組織緊縮。原因：造口周邊愈合不良（造口血液循環(huán)不良，造口黏膜皮膚縫線感染）引致疤痕組織形成，筋膜或皮膚疤痕組織收縮，手術(shù)時(shí)皮膚開口太小，手術(shù)時(shí)腹壁內(nèi)肌肉層開口太小，克隆氏病復(fù)發(fā)，腫瘤壓迫腸管。處理：處理：泌尿造口，可能需要放入自留導(dǎo)尿管降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口：留意是否有便秘，阻塞造口。情況不很嚴(yán)重者指導(dǎo)擴(kuò)肛：用小指帶上指套涂潤(rùn)滑劑輕輕進(jìn)入造口，停留3—5分鐘，每日擴(kuò)肛一次，需要長(zhǎng)期進(jìn)行，但要小心不可再損傷造口。教育病者觀察是否有腸梗阻的癥狀：如停止排便排氣、惡心、急性腹痛。若情況嚴(yán)重，需要外科手術(shù)治療。

回縮原因：外科手術(shù)腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力，腸系膜過短，環(huán)狀造口的支架過早除去，病者術(shù)后體重急劇增加，造口周邊縫線固定不足或縫線過早脫落，造口周邊愈合不良。處理：凸面護(hù)膚膠(豬油膏)可用于非嚴(yán)重的病例皮膚有損傷者，可用護(hù)膚粉或無痛護(hù)膚膜乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)性損傷，可考慮用結(jié)腸灌洗法減輕體重嚴(yán)重的病例可能需要手術(shù)治療

脫垂

發(fā)生率為8.5%，表現(xiàn)為腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可有數(shù)公分至１０--２０公分可能引起水腫、出血、潰瘍或缺血而壞死。原因：腸管固定于腹壁不足，腹壁肌層開口過大，腹壓增加腹部肌肉軟弱，定位不好。處理：選用一件式開口的造口袋，尺寸要恰當(dāng)，減少換袋次數(shù)選用較軟的護(hù)膚膠；選用透明的造口袋指導(dǎo)將脫垂的部分從造口推回腹內(nèi)；觀察腸梗阻、腸壞死的癥狀心理上的支持處理：

造口旁疝臨床癥狀可發(fā)生于術(shù)后數(shù)月或數(shù)年后輕者引起造口基部或周圍組織鼓起，尤其是坐起或抬頭，癥狀在站立或工作時(shí)最為顯著，躺下時(shí)鼓起部分會(huì)消失排便習(xí)慣改變，有些患者在灌腸后會(huì)沒有糞便和灌洗液排出嚴(yán)重者小腸會(huì)經(jīng)腸壁疝出，引起腸梗阻預(yù)防方法:（腹部松弛嚴(yán)重者，較易發(fā)生造口旁疝，需特別注意）

控制體重

術(shù)后6-8周應(yīng)避免提舉重物術(shù)后6-8周后，可漸漸加強(qiáng)腹部肌肉運(yùn)動(dòng)體力勞動(dòng)者可佩戴造口腹帶或穿特制的造口短褲加強(qiáng)支撐減輕腹壓，(例如慢性便秘，要用藥物治療，咳嗽時(shí)，應(yīng)用手壓束造口部份，使腹壓減少)處理：有明顯癥狀且灌腸后經(jīng)常沒有糞便和灌洗液排出，要停止結(jié)腸灌洗重新選擇合適的造口袋，如用較軟護(hù)膚膠的重新指導(dǎo)換袋技巧，如需要用鏡幫助指導(dǎo)飲食(如:避免粗纖維的食物)觀察是否有腸梗阻癥狀嚴(yán)重病例，需要外科手術(shù)治療，但效果不佳情況較輕，可佩戴特制的造口腹帶扶托，佩戴腹帶可以幫助減低造口旁疝加重的機(jī)會(huì)延長(zhǎng)造口袋的使用時(shí)間旁疝＜10㎝平臥時(shí)完全還納者，效果明顯。旁疝在10-15㎝平臥時(shí)不能充分還納者，效果不顯。造口旁疝腹帶，正確的佩戴方法

感染肉芽腫增生肉芽腫為良性組織康復(fù)期護(hù)理1健康教育2造口袋的存貯健康教育旅游飲食服裝性生活工作沐浴運(yùn)動(dòng)飲食

不忌口，均衡飲食，多食水果，新鮮蔬菜及酸奶。少食產(chǎn)氣食物，如：洋蔥、番薯、豆類、芝士、啤酒、汽水及香料太濃的食物。避免進(jìn)食太快而吞入空氣合上口咀嚼食物避免一面進(jìn)食，一面說話避免一次進(jìn)食太多食物定時(shí)進(jìn)食、多飲水飲食禁吃：容易脹氣的食品；難消化的食品；引起異味的食品；容易腹瀉的食品；容易引起造口阻塞的食品；減少臭味的食品回腸造口：多增加水分的攝入8--12杯水/天，約2500ML泌尿造口：多喝水、果汁飲水量1500ML~2000ML以稀釋尿液

工作造口手術(shù)后不會(huì)影響患者手