醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)第四章職業(yè)環(huán)境與健康課件詳解

醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)第四章職業(yè)環(huán)境與健康課件詳解演示文稿1當(dāng)前1頁，總共77頁。（優(yōu)選）醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)第四章職業(yè)環(huán)境與健康課件2當(dāng)前2頁，總共77頁。一、概念毒物（poison）：在一定條件下，較小劑量即可引起機(jī)體急性或慢性病理變化，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。3衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前3頁，總共77頁。生產(chǎn)性毒物（productivetoxicant）:生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境中的毒物。4衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前4頁，總共77頁。職業(yè)中毒（occupationalpoisoning）:勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中，由于過量接觸生產(chǎn)性毒物而引起的疾病。5衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前5頁，總共77頁。二、生產(chǎn)性毒物的來源來源原料輔料中間產(chǎn)品成品夾雜物廢棄物反應(yīng)產(chǎn)物副產(chǎn)品6衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前6頁，總共77頁。存在形態(tài)：包括固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)、氣溶膠的形式。

霧：懸浮于空氣中的液體微粒。

煙：懸浮于空氣中直徑小于0.1μm的固體微粒。三、生產(chǎn)性毒物的存在狀態(tài)7衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前7頁，總共77頁。粉塵：能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空氣中，其粒子直徑為0.1-10μm的固體微粒。氣溶膠（aerosol）：漂浮于空氣中的粉塵、煙和霧，統(tǒng)稱為氣溶膠。8衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前8頁，總共77頁。四、生產(chǎn)性毒物的接觸機(jī)會(huì)1.生產(chǎn)過程中接觸原料的開采、提煉；加料和出料；成品的處理、包裝等。2.使用過程中接觸材料的加工、搬運(yùn)、儲(chǔ)藏；化學(xué)反應(yīng)控制不當(dāng)；管道、鋼瓶泄漏；設(shè)備的保養(yǎng)、檢修等。9衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前9頁，總共77頁。五、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑

在生產(chǎn)條件下，毒物主要經(jīng)呼吸道、皮膚進(jìn)入人體，但是生活性中毒以消化道為主。10衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前10頁，總共77頁。1.呼吸道呈氣體、蒸氣、氣溶膠狀態(tài)的毒物可經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。是毒物進(jìn)入人體的主要途徑。未經(jīng)肝臟的生物轉(zhuǎn)化，直接進(jìn)入大循環(huán)并分布全身。11衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前11頁，總共77頁。2.皮膚①通過表皮屏障→真皮→血液循環(huán)②通過汗腺、毛囊與皮脂腺繞過表皮屏障→真皮特點(diǎn)：不經(jīng)生物轉(zhuǎn)化直接進(jìn)入大循環(huán)。12衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前12頁，總共77頁。3.消化道①經(jīng)咽部吞咽;②隨吸煙、飲食;③意外事故。

13衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前13頁，總共77頁。六、影響毒物對(duì)機(jī)體作用的因素1.毒物本身特性：化學(xué)結(jié)構(gòu)，理化性質(zhì)。2.劑量、濃度和時(shí)間3.聯(lián)合作用：獨(dú)立、相加、協(xié)同和拮抗。4.個(gè)體易感性：年齡、性別、健康狀況、生理狀況、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌功能、免疫狀態(tài)及個(gè)體遺傳特征等。5.環(huán)境因素：氣溫、氣濕等。分散度、揮發(fā)性、溶解度、水溶性14衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前14頁，總共77頁。2010年，全國(guó)共診斷各類職業(yè)病2.7萬余例，其中急、慢性職業(yè)中毒分別為617例和1714例，各占診斷職業(yè)病病例總數(shù)的2.3%和5.2%。

15衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前15頁，總共77頁。七、職業(yè)中毒的診斷1.職業(yè)史：2.職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：3.臨床表現(xiàn)：4.實(shí)驗(yàn)室檢查:包括現(xiàn)職工作和既往工作經(jīng)歷。生產(chǎn)工藝過程勞動(dòng)過程毒物的濃度防護(hù)措施和其他人員癥狀與體征發(fā)生的時(shí)間順序及其與接觸生產(chǎn)性毒物的關(guān)系。（1）接觸指標(biāo)：生物材料中毒物或其代謝產(chǎn)物。（2）效應(yīng)指標(biāo)：反映毒作用的指標(biāo)，毒物所致組織器官病損的指標(biāo)。工種、工齡、接觸毒物種類、生產(chǎn)工藝、操作方法、防護(hù)措施再就業(yè)史、打工史、兼職史16衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前16頁，總共77頁。一、鉛（lead,Pb）17衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前17頁，總共77頁。關(guān)于鉛的史話

4千年前人類就已開采鉛，2千年前開始大量用于造幣、化妝品、藥品、容器、彩陶、顏料等方面，近百年來，鉛主要用在蓄電池制造和汽油添加劑方面，此外，在油漆、涂料、印刷、電纜、輻射防護(hù)亦大量地使用鉛。經(jīng)驗(yàn)證實(shí)目前人體體內(nèi)鉛含量是1千年以前的100倍。

18衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前18頁，總共77頁。鉛使古羅馬帝國(guó)走向滅亡

一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，古羅馬人的遺骸中含有大量鉛，古羅馬帝國(guó)的滅亡竟與鉛中毒有關(guān)。原來古羅馬貴族慣用鉛制器皿（瓶、杯、壺等）和含鉛化合物的化妝品，甚至輸送飲水的水管也是用鉛做的，從而導(dǎo)致慢性鉛中毒。蓄積在羅馬人體內(nèi)的鉛毒在下一代人中充分發(fā)揮了殺傷力。古羅馬特洛伊貴族有半數(shù)不育。其余人雖能生育，但所生的孩子幾乎個(gè)個(gè)都是低能兒和癡呆兒。幾代以后，羅馬皇室就再也找不到嫡親的可以傳位的子女了。于是羅馬統(tǒng)治集團(tuán)日益衰退，羅馬帝國(guó)遭遇滅頂之災(zāi)。

19衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前19頁，總共77頁。20衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前20頁，總共77頁。（一）理化特性

柔軟，略帶灰白色的重金屬密度11.3熔點(diǎn)327℃沸點(diǎn)1525℃不溶于水，可溶于酸Pb蒸氣Pb2O煙霧鉛煙

△400℃-500℃O221衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前21頁，總共77頁。（二）接觸機(jī)會(huì)鉛礦開采和冶煉：硫化鉛、碳酸鉛、硫酸鉛；冶煉鉛及冶煉其它金屬或制造鉛合金。熔鉛作業(yè)：制造鉛絲、鉛皮、鉛箔、鉛管、鉛槽，舊版印刷，焊錫等。鉛化合物的利用：用于制造蓄電池、玻璃、景泰藍(lán)、鉛丹、鉛白、油漆、顏料、釉料、防銹漆、橡膠硫化促進(jìn)劑、制藥、塑料穩(wěn)定劑等。

當(dāng)前國(guó)內(nèi)危害最重的行業(yè)是蓄電池制造，鉛熔煉及拆舊船熔割。22衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前22頁，總共77頁。鉛蓄電池鉛丹鉛制品23衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前23頁，總共77頁。24衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前24頁，總共77頁。工人無任何防護(hù)25衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前25頁，總共77頁。鉛壺燙酒過量使用或?yàn)E用含鉛藥物誤食鉛化合物污染的食物非職業(yè)性接觸：26衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前26頁，總共77頁。1.吸收

（三）毒理鉛呼吸道PbO血肺泡彌散作用吞噬細(xì)胞的吞噬作用(50%)消化道肝膽汁腸糞便（5%~10%）皮膚（主要為有機(jī)鉛）部分27衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前27頁，總共77頁。2.分布

鉛血循環(huán)大部分與紅細(xì)胞結(jié)合初期后期血漿蛋白結(jié)合鉛可溶性PbHPO4肝腎脾肺皮膚骨(90％-95％）

毛發(fā)牙齒小部分在血漿誘因28衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前28頁，總共77頁。3.排泄

主要途徑：腎臟尿（每天約20~80g/天）次要途徑：糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經(jīng)母體胎盤胎兒乳汁嬰兒29衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前29頁，總共77頁。4.毒作用機(jī)理

（1）血液和造血系統(tǒng)1）卟啉代謝障礙2）由于血紅素的合成障礙，小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞代償性增生，血液中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多。30衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前30頁，總共77頁。

鉛中毒病人出現(xiàn)的異常血紅素前體

ALA升高（血、尿）卟膽原升高（尿）

尿卟啉升高（尿）

糞卟啉升高（尿）

FEP升高、ZPP升高(紅細(xì)胞)琥珀酰輔酶A+甘氨酸

ALASALAALAD

尿卟啉原合成酶

尿卟啉原Ⅲ

原卟啉原脫羧酶

糞卟啉原III

糞卟啉原氧化酶

原卟啉Ⅸ

Fe2+

亞鐵絡(luò)合酶

血紅素

珠蛋白

血紅蛋白

PbPb圖4-1鉛對(duì)血紅素合成影響的示意圖線粒體胞質(zhì)內(nèi)卟膽原31衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前31頁，總共77頁。(2)消化系統(tǒng)影響1）Pb小動(dòng)脈平滑肌痙攣腹絞痛，視網(wǎng)膜小A痙攣、高血壓、Pb面容等。2）Pb→體內(nèi)→唾液腺分泌+口腔蛋白質(zhì)食物殘?jiān)瘮‘a(chǎn)生的H2SPbS，沉積在牙艮和口腔粘膜下，齒齦內(nèi)外側(cè)邊緣處形成藍(lán)黑色的線帶即“鉛線”。32衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前32頁，總共77頁。鉛線33衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前33頁，總共77頁。（3）神經(jīng)系統(tǒng)1）Pb→N.S→大腦皮層興奮抑制過程失調(diào)→神衰癥候群→中毒性腦病

2）Pb→周圍神經(jīng)炎→

神經(jīng)鞘細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)段下性脫髓鞘→垂腕。

34衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前34頁，總共77頁。

4.腎臟影響影響腎小管上皮細(xì)胞線粒體呼吸與磷酸化作用而致腎功能異常；慢性中毒還可出現(xiàn)間質(zhì)纖維化。35衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前35頁，總共77頁。（四）臨床表現(xiàn)

1.急性中毒：多由消化道攝入引起面色蒼白、口內(nèi)金屬味、惡心、嘔吐、腹脹、腹絞痛、中毒性肝病。嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腦?。撼霈F(xiàn)痙攣、抽搐、譫妄、高熱、昏迷和循環(huán)衰竭。

36衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前36頁，總共77頁。1）神經(jīng)系統(tǒng)中毒性類神經(jīng)征：頭痛、全身無力、睡眠障礙、食欲不振、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛

周圍神經(jīng)病鉛中毒性腦病:在我國(guó)不多見2.慢性中毒(生產(chǎn)中多見)感覺型：肢端麻木，呈手套或襪套樣感覺障礙運(yùn)動(dòng)型：握力↓,伸肌無力,重者可出現(xiàn)“垂腕”

混合型：既有感覺障礙，又有運(yùn)動(dòng)障礙。

37衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前37頁，總共77頁。垂腕（鉛麻痹）鉛中毒性腦病38衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前38頁，總共77頁。2）消化系統(tǒng)（1）口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替

（2）鉛絞痛（leadcolic）:中或重度急、慢性中毒時(shí)有發(fā)生

鉛絞痛特點(diǎn)：突然發(fā)作，劇烈難忍，也可為持續(xù)性的絞痛，陣發(fā)性加劇，部位多在臍周，少數(shù)在上腹部或下腹部，手壓可緩解，發(fā)作時(shí)面色蒼白、出冷汗，伴有嘔吐、煩燥不安、血壓升高和眼底動(dòng)脈痙攣。

體查時(shí)，腹部平軟，無固定壓痛點(diǎn)。

Pb絞痛必需與急腹癥鑒別39衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前39頁，總共77頁。3）血液和造血系統(tǒng)小細(xì)胞低色素性貧血、周圍血中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多4）其他癥狀腎臟：慢性間質(zhì)性腎炎、尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)嬰兒：母源性鉛中毒40衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前40頁，總共77頁。（五）診斷及處理原則1.診斷依據(jù)：

1）職業(yè)史2）臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查3）現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料41衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前41頁，總共77頁。2.診斷分級(jí)（根據(jù)GBZ37-2002）觀察對(duì)象輕度中毒中度中毒重度中毒非職業(yè)性鉛中毒診斷則必需詳細(xì)的詢問病史，以免誤診42衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前42頁，總共77頁。（六）治療

1.驅(qū)鉛治療:

1）依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）：驅(qū)鉛的首選藥物，CaNa2EDTA+Pb→PbEDTA→尿↑

驅(qū)Pb時(shí)要注意觀察，同時(shí)需適當(dāng)補(bǔ)充Ca、Zn等微量元素，以免出現(xiàn)“過絡(luò)合綜合征”。

根據(jù)病情，酌用3－5療程43衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前43頁，總共77頁。2）二巰基丁二酸鈉（Na－DMS）療程同依地酸二鈉鈣3）二巰基丁二酸膠囊（DMSA）2.對(duì)癥治療:

1）腹絞痛

①10%葡萄糖酸鈣?？蓪⒀械腜b驅(qū)回到骨中，以暫時(shí)緩解癥狀

②解痙止痛

2）如系口服：應(yīng)洗胃、導(dǎo)瀉。

3.合理營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，適當(dāng)休息。44衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前44頁，總共77頁。

病例

王××，男，35歲，住院號(hào)01234，某顏料廠操作工。因急性腹痛30小時(shí)伴惡心、嘔吐，于5月4日下午7時(shí)急診入院?；颊咦郧叭障挛?時(shí)起，感中下腹疼痛，持續(xù)不斷，陣發(fā)性加劇，伴惡心、不思飲食，嘔吐3次。疼痛開始于臍周，逐漸擴(kuò)散至全腹，絞痛或脹痛，劇烈時(shí)顏面蒼白，出冷汗，身體卷曲，輾轉(zhuǎn)呻吟不止。無發(fā)燒、頭痛、頭暈、腹瀉或膿血便。無不潔飲食史。經(jīng)某醫(yī)院急腹癥處理未見效．轉(zhuǎn)來我院?；颊邚氖裸t酸鉛烘干取樣、磨粉及包裝一年余，每天操作約2—3小時(shí)，崗位鉻酸鉛濃度一般為0.05mg／m，既無除塵防毒設(shè)施，又無個(gè)人防護(hù)措施，同工種17名操作工，7名查出尿鉛含量增高。

既往史無職業(yè)中毒史，個(gè)人史、家族史均無特殊。

體格檢查脈搏60／分，血壓130／90mmHg。屈曲體位，痛苦病容。鞏膜無黃染，兩肺呼吸音清晰，腹軟，未捫及腹部腫塊，腹部無壓痛、反跳痛，腹肌無緊張，腸鳴音減弱。

實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白10g％，紅細(xì)胞331萬／mm。尿鉛0.91mg／L，治療經(jīng)過入院后給予依地酸二納鈣0．75g／日，連續(xù)用藥3天，停藥4天為一療程，共驅(qū)鉛2個(gè)療程。用藥第2天腹痛消失，一般情況好轉(zhuǎn)。例45衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前45頁，總共77頁。二、汞（mercury,Hg）46衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前46頁，總共77頁。

（一）理化特性銀白色液態(tài)金屬熔點(diǎn)-38.7℃沸點(diǎn)357℃不溶于水和有機(jī)溶劑，可溶于硝酸、類脂質(zhì)常溫下可蒸發(fā)，蒸氣比重大，易沉積在空氣的下方表面張力大,附著力強(qiáng)47衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前47頁，總共77頁。汞礦開采及冶煉含汞儀器、儀表、電氣器材的制造或維修化學(xué)工業(yè)、軍工生產(chǎn)口腔醫(yī)學(xué)冶金工業(yè)中用汞齊法提取貴重金屬照相、藥物制造濫用含汞偏方、單方含汞化妝品的使用（二）接觸機(jī)會(huì)48衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前48頁，總共77頁。汞的冶煉49衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前49頁，總共77頁。1.吸收

（三）毒理汞呼吸道血消化道:主要見于汞化合物，多由生活因素引起皮膚:金屬汞少量,有機(jī)汞可吸收（75%）50衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前50頁，總共77頁。2.分布

汞血循環(huán)與血漿蛋白結(jié)合初期數(shù)小時(shí)后全身各器官腎臟（主要）其次是肝、心、中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴(kuò)散性親脂性血腦屏障胎盤51衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前51頁，總共77頁。主要途徑：尿（70%）次要途徑：唾液、汗腺、乳汁、糞便、月經(jīng)半衰期：約60天3.排泄52衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前52頁，總共77頁。

唾液腺過度興奮HgS沉著在牙齦衰竭色素沉著即“汞線”刺激粘膜汞血管和內(nèi)臟感受器刺激大腦皮層體內(nèi)流涎炎癥細(xì)胞壞死潰爛唾液腺分泌增加與口腔中的含S物質(zhì)結(jié)合53衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前53頁，總共77頁。（四）臨床表現(xiàn)

1.慢性中毒

1）腦衰弱綜合征（易興奮癥）主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神障礙：出現(xiàn)

類神經(jīng)綜合征精神癥狀

54衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前54頁，總共77頁。2）震顫

微小震顫→粗大→共濟(jì)失調(diào)

局部→全身

意向性

3）口腔-牙齦炎

流涎、牙艮酸痛、紅腫、壓痛、化膿，出血傾向，口腔粘膜潰爛，齒齦可見暗藍(lán)色的色素沉著，重者可出現(xiàn)牙齒脫落。

55衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前55頁，總共77頁。2.急性中毒

（1）短時(shí)內(nèi)吸入高濃度汞蒸汽（＞1mg/m3

）1）神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀2）口腔-牙齦炎3）汞毒性皮炎4）間質(zhì)性肺炎5）急性胃腸炎6）腎功能損傷，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型56衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前56頁，總共77頁。（2）口服汞鹽

急性腐蝕性胃腸炎汞毒性腎炎急性口腔-牙齦炎急性腎功能衰竭57衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前57頁，總共77頁。（五）診斷及處理原則

1.診斷依據(jù)：

①職業(yè)史②臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查③職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料2.診斷分級(jí)（急性、慢性）：

觀察對(duì)象尿汞增高，無臨床癥狀輕度中毒腦衰綜合癥，口-牙齦炎，眼舌或手指震顫中度中毒精神性格改變，粗大震顫，明顯腎臟損害重度中毒小腦共濟(jì)失調(diào)，精神障礙58衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前58頁，總共77頁。藥物①二巰基丙磺酸鈉②二巰基丁二酸鈉(Na-DMS)③2,3-二巰基1-丙磺酸

（六）治療1.驅(qū)汞治療:59衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前59頁，總共77頁。①口服汞鹽者不應(yīng)洗胃，應(yīng)灌服雞蛋清、牛奶或豆?jié){，以使Hg與蛋白質(zhì)結(jié)合，保護(hù)胃壁。②鈣劑：氯化鈣或葡萄糖酸鈣③震顫可用心得安、安坦④大量補(bǔ)充Vit類藥物2.對(duì)癥治療60衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前60頁，總共77頁。三、其他金屬61衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前61頁，總共77頁。（一）鎘（Cadmium，Cd）1.理化性質(zhì)銀白色金屬密度8.65熔點(diǎn)302.9℃沸點(diǎn)767℃易溶于稀硝酸、熱硫酸和氫氧化銨

62衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前62頁，總共77頁。

1)鉛、鋅、銅的冶煉2)鎘回收精練3)電鍍、制造電池、工業(yè)顏料和塑料穩(wěn)定劑等4)攝入含鎘的廢水灌溉農(nóng)田生產(chǎn)的農(nóng)作物5)吸入鎘污染的空氣6)吸煙2.接觸機(jī)會(huì)63衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前63頁，總共77頁。1）吸收、分布

3.毒理鎘呼吸道血循環(huán)

消化道（<10％

）（主要途徑）90％在紅細(xì)胞內(nèi)與Hb和MT結(jié)合蓄積肝腎64衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前64頁，總共77頁。2）排泄

經(jīng)呼吸道吸收主要排泄途徑：尿經(jīng)消化道吸收主要排泄途徑：糞便半衰期：8～30年65衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前65頁，總共77頁。4.臨床表現(xiàn)

（1）急性中毒（吸入中毒）

*呼吸系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生化學(xué)性支氣管炎、肺炎和肺水腫。

*肝、腎損害IARC確認(rèn)的第一類人類致癌物66衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前66頁，總共77頁。

（2）慢性中毒（長(zhǎng)期接觸低濃度）1）腎臟損害：早期主要表現(xiàn)為近端腎小管重吸收功能障礙，出現(xiàn)“腎小管性蛋白尿”2）肺部損害：出現(xiàn)肺氣腫、慢性阻塞性肺病和肺纖維化等3）骨骼損害：晚期可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨軟化和病理性骼折4）其他：嗅覺減退，鼻黏膜潰瘍和貧血

67衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前67頁，總共77頁。慢性間質(zhì)性腎痛痛病68衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康當(dāng)前68頁，總共77頁。5.診斷及處理原則

（1）診斷依據(jù)：

1）急性：①短期內(nèi)吸入高濃度