毛細(xì)支氣管炎臨床路徑改

毛細(xì)支管炎臨床路（改）（

年版）一、毛細(xì)支氣管炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為毛細(xì)支氣管炎（ICD-10J21。（二）診斷依據(jù)。根臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊(cè)醫(yī)學(xué)會(huì)編著民衛(wèi)生出版社本病診斷要點(diǎn)為：發(fā)病年齡小<2歲），發(fā)病初期即出現(xiàn)明顯喘憋，體檢兩肺聞及喘鳴音及細(xì)濕羅音；胸片提示明顯肺氣腫及小片狀陰影。1.病史：多見(jiàn)于2以內(nèi)，尤其以6月左右嬰兒最為多見(jiàn)。大多數(shù)有接觸呼吸道感染病人的病史。2.癥狀初始出現(xiàn)上呼吸道感染的癥狀多表現(xiàn)為低熱流涕鼻塞咳嗽，部分可有高熱、精神不振、食欲減退。23天出現(xiàn)下呼吸道癥狀，癥狀輕重不等，咳嗽明顯加重，并有喘息發(fā)作，重者出現(xiàn)發(fā)作性喘憋及紫紺。3.體征：大多數(shù)嬰兒有發(fā)熱，體溫高低不一。喘憋發(fā)作時(shí)呼吸加速，呻吟并伴呼氣延長(zhǎng)和呼氣性喘憋。胸部檢查可見(jiàn)胸廓飽滿，叩診呈鼓音（或過(guò)清音），聽(tīng)診可聞及哮鳴音。當(dāng)喘憋緩解時(shí)，可有細(xì)濕羅音、中濕羅音。部分患兒可有明顯呼吸困難，出現(xiàn)煩燥不安、鼻翼扇動(dòng)、三凹征及口唇發(fā)紺。4.外周血象：外周血白細(xì)胞多偏低或正常，合并細(xì)菌感染時(shí)多增高。5.胸部X：表現(xiàn)不均一，大部分病例變現(xiàn)為全肺程度不等的阻塞性肺氣腫，約半數(shù)表現(xiàn)為肺紋理增厚，可出現(xiàn)小點(diǎn)片陰影，小部分病例出現(xiàn)肺不張。6.肺功能：患兒急性期小氣道存在阻塞，在恢復(fù)期，小氣道阻塞緩解。7.呼吸道病原學(xué)檢測(cè)：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒）最常見(jiàn)，其次為副流感病毒、腺病毒等。8.血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治鲲@示PaO

2

不同程度下降PaCO

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正?；蛟龈撸琾H值與疾病嚴(yán)重性相關(guān)，病情較重的患兒可有代謝性酸中毒，可發(fā)生I型或II型呼吸衰竭。（三）治療方案的選擇。根臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊(cè)醫(yī)學(xué)會(huì)編著民衛(wèi)生出版社1.吸氧：喘憋明顯患兒應(yīng)當(dāng)給予鼻導(dǎo)管吸氧等方式。2.加強(qiáng)呼吸道護(hù)理增加室內(nèi)空氣濕度合理應(yīng)用霧化吸入霧化后及時(shí)予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通暢。1

3.喘憋的治療：喘憋較重者，根據(jù)病情吸入支氣管擴(kuò)張藥物(如沙丁胺醇、博利康尼、溴化異丙托品等)和糖皮質(zhì)激素。喘憋嚴(yán)重者可短期口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素。煩躁明顯者可酌情鎮(zhèn)靜。4.抗感染治療：抗病毒藥物可選用利巴韋林（病毒唑）、干擾素等；合并細(xì)菌感染時(shí)，可用相應(yīng)抗生素（遵循兒科用藥的方法）。5.對(duì)癥治療：脫水的治療：可給予口服或靜脈補(bǔ)液，如有代謝性酸中毒，可予碳酸氫鈉補(bǔ)堿心力衰竭呼吸衰竭按相應(yīng)危重癥治療必要時(shí)行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7－10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10J21細(xì)支氣管炎疾病編碼。2.當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3.不存在下列情況：（1年齡小于3個(gè)月；（2胎齡小于34的早產(chǎn)兒；（3伴有基礎(chǔ)疾病，如先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、先天免疫功能缺陷。（六）入院后第1－2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1血常規(guī)與CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2心肌酶譜及肝腎功能；（3呼吸道病毒檢測(cè)；（4呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏；（5血支原體、衣原體檢測(cè)；（6胸片檢查；（7心電圖；（8血?dú)夥治鰴z測(cè)。2.必要的告知：入選臨床路徑、加強(qiáng)拍背等護(hù)理、注意觀察肺部癥狀變化。（七）入院后第3－5天。1.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1血?dú)夥治鰴z測(cè)；（2肺功能測(cè)定；2

（3心電圖復(fù)查；（4血清過(guò)敏原檢查；（5超聲心動(dòng)圖；（6復(fù)查血支原體、衣原體；（7支氣管鏡檢查。2.必要的告知：如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)出毛細(xì)支氣管炎臨床路徑。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.喘息消失，咳嗽明顯減輕。2.連續(xù)3腋溫<37.5℃。3肺部體征明顯改善。（九）變異及原因分析。毛細(xì)支氣管炎患兒住院經(jīng)綜合治療10天仍有反復(fù)咳發(fā)作遷延難愈，稱為難治性毛細(xì)支氣管炎，應(yīng)當(dāng)及時(shí)退出毛細(xì)支氣管炎臨床路徑。3

二、毛細(xì)支氣管炎臨路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為毛細(xì)支氣管炎ICD-10J21患者姓名：性別：年：門(mén)號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)住院日：7–天日主要診療

住第天□詢病史及體格檢查□上醫(yī)師查房

住第天□上醫(yī)師查房

住第天□收并追問(wèn)各類實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)重要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果□上醫(yī)師查房工作重要醫(yī)囑

長(zhǎng)醫(yī)：□兒科一級(jí)護(hù)理常規(guī)□飲□抗毒藥物(利巴韋林靜脈滴入或超聲霧化吸入)□止平喘劑（咳喘嚴(yán)重時(shí)可加用甲基潑尼松龍或地塞米松靜脈滴入平喘）□吸□吸□壓霧化吸入（可應(yīng)用沙丁胺醇異丙托溴銨布地奈德等吸入平喘）□其治療﹕如合并細(xì)菌感染時(shí)可選用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

長(zhǎng)醫(yī)：□兒科一級(jí)護(hù)理常規(guī)□飲□抗毒藥物□止平喘劑□吸□吸□壓霧化吸入□其治療臨醫(yī)：□酌肺功能檢查□復(fù)血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）□其檢查

長(zhǎng)醫(yī)：□兒科一級(jí)護(hù)理常規(guī)□飲□抗毒藥物□抗素（必要時(shí)）□止平喘劑□吸□吸□壓霧化吸入□其治療臨醫(yī)：□胸拍攝（必要時(shí)）□血清過(guò)敏原檢查（必要時(shí)）□心圖（必要時(shí)）□其檢查臨醫(yī)：□血便常規(guī)□胸□血分(必要時(shí))□心酶譜及肝腎功能□呼道病毒檢測(cè)、呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏（必要時(shí)送外院）□血原體檢要時(shí)）□其檢查□入護(hù)理評(píng)估主□入宣教護(hù)□叮囑患兒臥床休息，定

□觀體溫波動(dòng)□觀咳嗽和喘息程度□保呼吸道暢通，及時(shí)清

□觀體溫波動(dòng)□保持皮膚清潔、口腔清潔工

時(shí)測(cè)量體溫

除呼吸道分泌物□協(xié)患兒排痰

□鼓勵(lì)患兒少食多餐，多飲水，保證液體攝入量病□□有，原因：

□無(wú)□有，原因：4

□無(wú)□，原因：

變1.記2.護(hù)簽醫(yī)簽

1.2.

1.2.5

時(shí)

住第天

住第5–9天

住第10天（院）主要診療工作

□□□□

觀察患兒病體波動(dòng)、□成病程錄細(xì)記錄醫(yī)□進(jìn)行體格檢查肺部體征）囑變動(dòng)情原因和更改□完成院小結(jié)分析各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果內(nèi)）□向兒及其家長(zhǎng)交代出院詳細(xì)記錄實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果□上級(jí)醫(yī)師查房后注意事項(xiàng)，如來(lái)院復(fù)診根據(jù)病情變化給予進(jìn)一步時(shí)間、預(yù)防交叉感染等處理（營(yíng)養(yǎng)心肌、保護(hù)肝臟等）長(zhǎng)醫(yī)：□兒科護(hù)理常規(guī)□飲□抗毒□止平喘劑

長(zhǎng)醫(yī)：□兒科護(hù)理常規(guī)□飲□抗毒□止平喘劑

出醫(yī)：□出帶藥重要醫(yī)囑

□吸□壓霧化吸入□其治療臨醫(yī)：

□保肝臟（必要時(shí)）□營(yíng)心?。ū匾獣r(shí)）□其治療臨醫(yī)：□復(fù)血尿便常必時(shí)）□查肝腎功能、主護(hù)工

□復(fù)心電圖（必要時(shí)）□其檢查□觀體溫波動(dòng)□觀藥物副作用（皮疹、胃腸道反應(yīng)）

□呼道病毒檢