人體寄生蟲學(xué)課件蛔蟲鞭蟲蟯蟲

人體寄生蟲學(xué)課件蛔蟲鞭蟲蟯蟲第1頁/共46頁

線蟲概述

線蟲(nematode)：是外形呈線狀的一類蠕蟲，隸屬于線性動物門的線蟲綱，種類多、分布廣。第2頁/共46頁1.成蟲形態(tài)特點(diǎn)：1）兩側(cè)對稱的圓柱形2）體不分節(jié)。3）均為雌雄異體。4）雄蟲一般比雌蟲小，且尾端多向體腹面卷曲或膨大。

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似蚓蛔線蟲

Ascarislumbricoides第4頁/共46頁簡介似蚓蛔線蟲簡稱蛔蟲(roundworm),成蟲寄生于人的小腸，引起人蛔蟲?。ˋscariasis）。犬弓首線蟲（犬蛔蟲）貓弓首線蟲（貓蛔蟲）引起人患幼蟲移行癥第5頁/共46頁1.蛔蟲性哮喘是咋回事？許多人喜歡生吃蔬菜、水果，有時(shí)引起咳嗽、嗓子發(fā)癢，更嚴(yán)重的甚至發(fā)生哮喘。2.怎樣能知道寶寶腸內(nèi)有蛔蟲?蛔蟲(roundworm)，是寄生人體的腸道線蟲中體形最大者。第6頁/共46頁一、形態(tài)1.成蟲2.蟲卵

2.1受精蛔蟲卵

2.2未受精蛔蟲卵

2.3兩種蛔蟲卵比較3.幼蟲第7頁/共46頁1.成蟲長圓柱形，形似蚯蚓，活時(shí)成粉紅色或微紅色，死后為白色；第8頁/共46頁AdultofAscarislumbricoides雌蟲：長約20-35cm；雄蟲：15-31cm，第9頁/共46頁2蛔蟲卵示意圖大小形狀顏色卵殼內(nèi)容第10頁/共46頁EmbryonatedEggsofAscaris受精卵孵化后蛻皮一次成為感染性蛔蟲卵（含蚴卵）--感染期第11頁/共46頁3.幼蟲LarvaLarvahatchingfromanegg第12頁/共46頁二、生活史（直接型）第13頁/共46頁1.蟲卵2.幼蟲3.成蟲成蟲壽命1年

24萬個(gè)卵/d第14頁/共46頁生活史特點(diǎn)成蟲寄生于人的小腸蟲卵隨糞便排出體外，在外界適宜條件下發(fā)育2-3周為感染期蟲卵經(jīng)口感染幼蟲經(jīng)腸外移行后定居小腸發(fā)育成熟（腸壁-腸粘膜或粘膜下層--肝--右心--肺-氣管-咽-胃--小腸）肺中脫皮兩次第15頁/共46頁三、致病

致病階段：1.幼蟲2.成蟲第16頁/共46頁（一）、幼蟲致病

機(jī)理：肺部細(xì)支氣管上皮細(xì)胞脫落，肺部點(diǎn)狀出血，機(jī)械性損傷。臨床癥狀：蛔蚴性肺炎發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰等；血中酸性粒細(xì)胞增多；X線可見肺部陰影，常有游走現(xiàn)象。幼蟲也可引起其它部位的異位損害。第17頁/共46頁（二）、成蟲：掠奪營養(yǎng)及影響吸收:

食欲不振、惡心、嘔吐、間歇性臍周疼痛2.變態(tài)反應(yīng)：蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，以及結(jié)膜炎等,

面部白斑、指甲白斑、黏膜白斑、舌疹、夜間磨牙。IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)3.并發(fā)癥：(“鉆孔習(xí)性”)膽道蛔蟲癥、腸梗阻、腸穿孔、蛔蟲性腹膜炎等第18頁/共46頁AlargemassofAscarisTheruleratthebottomoftheimageis4cm(about1.5inches)inlength.第19頁/共46頁膽道蛔蟲癥----最常見并發(fā)癥第20頁/共46頁腸道并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔 蛔蟲性腹膜炎第21頁/共46頁腸梗阻原因是大量成蟲紐結(jié)成團(tuán)，堵塞腸管.第22頁/共46頁腸穿孔

第23頁/共46頁四、實(shí)驗(yàn)診斷1.糞檢查蟲卵

首選方法：生理鹽水直接涂片法沉淀法浮聚法2.痰中查蛔蚴

3.驅(qū)蟲治療性診斷

第24頁/共46頁五、流行我國蛔蟲流行的特點(diǎn)：農(nóng)村高于城市兒童多于成人感染率為45%兒童達(dá)85％以上第25頁/共46頁流行原因生活史簡單；產(chǎn)卵量高；蟲卵抵抗力強(qiáng);糞便管理不嚴(yán)；不良衛(wèi)生生活習(xí)慣。第26頁/共46頁六、防治原則1.查治病人和帶蟲者2.加強(qiáng)糞便管理3.個(gè)人防護(hù)：飯前便后洗手，不生食未洗凈的蔬菜及瓜果，不飲生水。第27頁/共46頁藥物驅(qū)蟲：首選藥物丙硫咪唑（阿苯噠唑或腸蟲清、史克腸蟲清）甲苯咪唑、左旋咪唑、伊維菌素驅(qū)蟲宜在感染高峰后的秋、冬季節(jié)進(jìn)行，流行區(qū)最好每隔3-4個(gè)月驅(qū)蟲一次，以防再次感染。第28頁/共46頁膽道蛔蟲?。喊⑼衅?異丙嗪 肌注或靜滴 解痙止痛 蛔蟲大多從膽道退出 然后再驅(qū)蟲。蛔蟲性腸梗阻：應(yīng)禁食，胃腸減壓 解痙止痛 服豆油及花生油 松解 蛔蟲團(tuán)腹痛緩解 驅(qū)蟲。第29頁/共46頁驅(qū)除蛔蟲二法：1.取石榴樹皮１５克，洗凈入鍋，加水５００克，煎濃汁約半碗，清晨空腹服用，除蛔蟲有特效。2.食醋２湯匙，６小時(shí)服１次，連服２日，可驅(qū)蛔蟲。第30頁/共46頁現(xiàn)在你能回答下面的問題了嗎？1.蛔蟲性哮喘是咋回事？許多人喜歡生吃蔬菜、水果，有時(shí)引起咳嗽、嗓子發(fā)癢，更嚴(yán)重的甚至發(fā)生哮喘。2.怎樣能知道寶寶腸內(nèi)有蛔蟲?

第31頁/共46頁又稱蟯蟲，主要感染兒童;成蟲寄生于人體腸道的回盲部，引起蟯蟲病.第32頁/共46頁病例一：湖北省利川市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

患者，女，30歲，西城菜農(nóng)。因泌尿系感染2年余，經(jīng)治療無效，來本院就診。

查體：T37.5℃，該病人尿頻、尿急、尿痛、外陰皮膚瘙癢，并感覺食欲減退、失眠。尿液中肉眼可見大量乳白色小蟲，共檢獲蟲體122條。思考:可能為何種病原體感染?如何確診?第33頁/共46頁病例二：錦州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科患兒，女，5歲，因外陰瘙癢、疼痛1wk，于1997年5月3日來院就診。1wk來患兒睡眠不佳，煩躁不安，常用手搔抓外陰部。第34頁/共46頁局部檢查：外陰紅腫，于右方大陰唇內(nèi)側(cè)見2個(gè)高梁米粒大小的潰瘍，陰道口粘膜充血，有膿性分泌物自陰道流出。

陰道分泌物涂片鏡檢，未查到滴蟲和霉菌，淋菌PCR和砂眼衣原體PCR檢查均為陰性。

思考:可能為何種病原體感染?如何確診?第35頁/共46頁一、蟯蟲形態(tài)：第36頁/共46頁1.蟯蟲成蟲雌蟲：1cm左右雄蟲：2-5mm第37頁/共46頁2、蟯蟲蟲卵無色透明，50~60×20~30μm不對稱，一側(cè)凸出，一側(cè)較平含一胚胎期幼蟲

第38頁/共46頁成蟲

卵

幼蟲

成蟲（盲腸，闌尾）肛門外6h經(jīng)口（小腸）1個(gè)月

感染方式成蟲壽命2~4周肛門手間接接觸、吸入逆行感染感染期卵口34-36oC二、蟯蟲生活史第39頁/共46頁1.雌蟲特殊產(chǎn)卵習(xí)性：

肛門瘙癢及炎癥失眠、煩躁、消瘦、驚厥等2.異位寄生：陰道、盆腔、子宮、腸壁、闌尾等組織或器官的慢性炎癥和肉芽腫：陰道炎、尿道炎、闌尾炎等3.診斷：

肛門拭子法、透明膠紙法檢查蟲卵；肛門周圍成蟲檢查三、致病及診斷第40頁/共46頁世界性分布，城市高于農(nóng)村，兒童高于成人，國內(nèi)感染率高低不一，最高可達(dá)71%以上家庭聚集性學(xué)校及幼兒園等兒童集體機(jī)構(gòu)聚集性四、流行特點(diǎn)第41頁/共46頁1注意公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生2治療患者：首選藥阿苯達(dá)唑噻嘧啶、甲苯咪唑外用藥：蟯蟲膏，龍膽紫，

2%白降汞軟膏等五、防治第42頁/共46頁病例一：湖北省利川市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

患者，女，30歲，西城菜農(nóng)。因泌尿系感染2年余，經(jīng)治療無效，來本院就診。

查體：T37.5℃，該病人尿頻、尿急、尿痛、外陰皮膚瘙癢，并感覺食欲減退、失眠。尿液中肉眼可見大量乳白色小蟲，共檢獲蟲體122條。第43頁/共46頁經(jīng)鑒定為蟯蟲成蟲。其中雄蟲72條，雌蟲50條，雌雄比例為1：1.44。尿液鏡檢查見形如柿核狀、無色透明內(nèi)含卷曲幼蟲的蟲卵。經(jīng)鑒定為蟯蟲蟲卵。

治療患者經(jīng)用甲苯咪唑及PPA治療1月，復(fù)查小便。未查到蟲卵及蟲體。癥狀消失，食欲增加，體力恢復(fù)。第44頁/共46頁病例二：錦州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科