林曉東七氟烷麻醉 課件

支撐喉鏡下會厭囊腫切除術(shù)的麻醉吉林省前衛(wèi)醫(yī)院麻醉科林曉東喜保福寧〔七氟烷〕麻醉病例分享麻醉方法：1術(shù)中知曉。2吸入麻醉為主3七氟烷聯(lián)合舒芬太尼氣管插管全身麻醉。手術(shù)病例：同種病例：1支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)。2鼻骨塌陷整復術(shù)。3小兒腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)。支撐喉鏡下會厭囊腫切除術(shù)肌松藥問題手術(shù)特點：1手術(shù)時間短?！?0-20分鐘〕2手術(shù)刺激強度大，術(shù)中需要有足夠的麻醉深度來抑制對咽喉部的強烈刺激導致的血流動力學變化。3氣道保護，需要氣管內(nèi)插管。4手術(shù)結(jié)束快，靜脈麻醉深度選擇，肌松藥的選擇。5蘇醒延遲。病人情況：年齡：56歲性別：男性診斷：會厭囊腫血壓：157/95mmHg,心率：82次/min.病史：兩周前因帶狀孢疹入院治療。正常心電圖。其他輔助檢查均正常。麻醉方式：七氟烷吸入加低劑量肌肉松弛藥進行麻醉誘導，全憑七氟烷進行麻醉維持。整個麻醉過程全憑七氟烷麻醉，不用任何靜脈鎮(zhèn)靜藥物。以增加可控性，保證術(shù)后最快速度清醒。麻醉方法：一、術(shù)前準備：1、患者在手術(shù)前嚴格禁食水，進入手術(shù)室后常規(guī)檢查無誤，建立靜脈通道。2、監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率和心電圖，鼻導管吸氧5L/min。3、排除嚴重肝腎功能障礙。麻醉方法：二、術(shù)前用藥1、如果病人為高血壓患者，術(shù)前使用尼卡地平把血壓調(diào)到可接受的范圍內(nèi)。2、如果病人存在心動過緩，要考慮竇房結(jié)的功能如何。必要時應(yīng)用阿托品。〔誘導性心動過緩，馬拉松〕。3、血壓下降時〔包括誘導過程中加用適量的麻黃堿〕。4、CAD患者要注意冠脈竊血，七氟烷沒有。5手術(shù)前，所有患者給予鹽酸戊乙奎醚1毫克靜脈注射，以枯燥氣道。給術(shù)者創(chuàng)造一個舒適的手術(shù)環(huán)境麻醉方法：三、預充：1、新鮮氣體流量調(diào)到4-6L/min，2、七氟烷濃度調(diào)到8%3、持續(xù)兩分鐘左右，吸入氣大概到6.2%左右。麻醉方法：四、麻醉誘導：1氧流量維持在6L/min2七氟烷濃度調(diào)到8%3順式阿曲庫銨3毫克4舒芬太尼微克5觀察〔呼出氣〕,適當時間行氣管內(nèi)插管。6血流動力學平穩(wěn)。麻醉方法：五、麻醉維持：根據(jù)病人的血流動力學變化、MAC值以及外科醫(yī)生消毒準備及手術(shù)開始及結(jié)束，隨時調(diào)節(jié)七氟烷的濃度。根本上只用七氟烷，靜脈催眠藥0應(yīng)用。不用再追加肌松藥。麻醉方法：六、蘇醒期：1、停七氟烷2、開大新鮮氣流量3、充分洗肺4、觀察呼出氣MAC5、適當拮抗6、拔除氣管插管7、神清語明麻醉醫(yī)生經(jīng)常面臨的問題：1控制性降壓〔無血環(huán)境〕。2外科醫(yī)生置入喉鏡不滿意，無限制加肌松。3手時間短，肌肉松弛藥給的多，拮抗矛盾。4蘇醒延遲〔可愛的護士，很會挑選〕。5術(shù)后躁動。結(jié)果：此種方法的優(yōu)勢在于：1、可控性好，既能維持相對穩(wěn)定的血壓〔出血少〕又能大量降低肌松藥的使用。2、蘇醒快。病人醒后很愉悅。3、相比靜脈麻醉，在控制性降壓和快速蘇醒方面都有很大的優(yōu)勢。思索：1肌松夠么？2能不能不用肌松藥？3醒的快么？4麻醉誘導能不能不用鎮(zhèn)痛藥，全屏七氟烷進行麻醉的誘導和維持。5術(shù)后鎮(zhèn)痛。致謝：1、感謝艾伯維公司給我這次時機和各位老師一起交流，學習進步。2、感謝所有的評