醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)課件：肺部炎癥

肺部炎癥內(nèi)容大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎過敏性肺炎非典型肺炎肺炎性假瘤肺膿腫金黃色葡萄球菌肺炎大葉性肺炎lobarpneumonialobarpneumonia-臨床多見于青壯年冬春季發(fā)病為主急起高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰，腹痛扣診濁音、紫紺白細(xì)胞總數(shù)及中性細(xì)胞明顯增高lobarpneumonia-病理肺炎雙球菌致病為主充血期：毛細(xì)血管擴張、充血、肺泡內(nèi)漿液性滲出（12-24h）紅色肝變期：肺泡內(nèi)大量纖維蛋白及紅細(xì)胞滲出（24-72h）灰色肝變期：肺泡內(nèi)大量白細(xì)胞（4-5d）消散期（7d）lobarpneumonia-影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)晚于臨床3-12小時基本表現(xiàn)：不同范圍與形狀的滲出與實變與病理分期一致充血期：肺紋理增強、毛玻璃樣變化紅色與灰色肝變期：典型片狀實變消散期：散在分布、密度及形態(tài)不一的斑片狀以肺葉或肺段為單位邊緣模糊密度均勻葉間裂為界含氣支氣管lobarpneumonia-典型影像呈大葉性或肺段性分布密度均勻邊界模糊空氣支氣管征（支氣管氣象）靠近葉間裂處邊界平直可完全吸收菌株變化+抗菌素應(yīng)用后，典型病變減少中葉外段肺炎肺炎治療前后慢支合并肺炎lobarpneumonia-診斷典型癥狀典型影像（排除空洞或腫塊）lobarpneumonia-鑒別診斷干酪性肺炎：密度不均、蟲蝕樣空洞、淋巴細(xì)胞比例高肺不張：體積縮小、支氣管狹窄胸腔積液：無肺葉形狀、胸壁膈面掩蓋肺結(jié)核：密度不一致、癥狀不同支氣管肺炎：肺紋理增強、小片浸潤肺炎與干酪肺炎肺炎與肺不張肺炎與支氣管肺炎肺炎與浸潤性結(jié)核肺炎與積液支氣管肺炎（小葉性肺炎）bronchopneumoniaBronchopneumonia-臨床多見于嬰幼兒、老年人、極度衰弱者、手術(shù)后患者高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、泡沫粘痰或膿性痰、呼吸困難、紫紺、胸痛聽診細(xì)小水泡音白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高Bronchopneumonia-病理常見致病菌：鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌等毛細(xì)血管充血，通透性增加細(xì)支氣管壁充血水腫肺泡內(nèi)炎性成分滲出肺實質(zhì)內(nèi)炎性壞死Bronchopneumonia-典型影像雙肺中下野中內(nèi)帶肺紋理增多增粗模糊沿支氣管（肺紋理）分布斑片狀模糊影Bronchopneumonia-不典型影像肺門影增大模糊肺紋理不均勻增強局限性肺氣腫老年人癥狀不典型Bronchopneumonia-特點實變可融合成片，邊界模糊可以發(fā)生壞死空洞形成局限性阻塞性肺氣腫肺不張多由于支氣管炎而來，遷延不愈可引起支氣管擴張Bronchopneumonia-診斷與鑒別典型發(fā)?。汉粑щy、膿性泡沫痰典型表現(xiàn)：下肺野內(nèi)帶多發(fā)斑片影痰培養(yǎng)鑒別病因支原體肺炎

mycoplasmalpneumonia支原體引起的以肺間質(zhì)炎癥為主的肺部感染散發(fā)性多見mycoplasmalpneumonia臨床冬春季及夏秋之交癥狀輕微或有疲乏感低熱、咳嗽、少量白色粘液痰少數(shù)高熱、胸痛、咳嗽、呼吸困難體征少，血象一般不高mycoplasmalpneumonia病理細(xì)小支氣管粘膜及其周圍間質(zhì)充血、水腫、多核細(xì)胞浸潤肺泡漿液性滲出性炎癥以肺葉或肺段為單位偶爾肺實質(zhì)出血滲出mycoplasmalpneumonia

典型表現(xiàn)肺門附近向肺野外圍伸展的大片狀陰影密度較低，邊界模糊mycoplasmalpneumonia影像下葉多見早期：肺紋理增強、模糊、網(wǎng)狀節(jié)段性或斑片狀分布模糊影CT顯示模糊影內(nèi)血管可合并區(qū)域性肺不張mycoplasmalpneumonia診斷癥狀輕微體征較少而肺部病變明顯典型實質(zhì)浸潤和間質(zhì)模糊血象不高血冷凝集試驗比值升高（1:64陽性）mycoplasmalpneumonia鑒別大葉性肺炎：癥狀重、血象高、密度高過敏性肺炎：嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)高肺結(jié)核：密度不均，吸收緩慢病毒性肺炎：冷凝集試驗正常間質(zhì)性肺炎

interstitialpneumonia感染性：多見于小兒，經(jīng)常麻疹、百日咳、流感等急性床傳染病非感染性：散發(fā)interstitialpneumonia臨床小兒多見急性傳染病癥狀氣急、紫紺、咳嗽、鼻翼扇動體征較少interstitialpneumonia病理主要累及肺間質(zhì)間質(zhì)水腫、淋巴細(xì)胞浸潤淋巴管炎和淋巴結(jié)炎終末細(xì)支氣管堵塞纖維結(jié)締組織增生interstitialpneumonia表現(xiàn)兩肺門附近及下肺野纖細(xì)條紋狀、短條狀、網(wǎng)狀、細(xì)小結(jié)節(jié)狀、袖口狀肺門增大、密度增高、輪廓模糊節(jié)段性肺不張或肺氣腫吸收緩慢interstitialpneumonia診斷繼發(fā)性疾病結(jié)合胸部異常原發(fā)性診斷困難，以排除性診斷為主interstitialpneumonia鑒別粟粒型肺結(jié)核：分布均勻、無網(wǎng)狀影結(jié)締組織疾?。汉喜⒚黠@的其他器官異常塵肺：分布靠上、細(xì)小點狀為主組織細(xì)胞病X：彌漫、密度低結(jié)節(jié)?。航Y(jié)節(jié)為主、癥狀輕嚴(yán)重急性呼吸綜合征

（SARS非典型肺炎）SARS病毒引起新型高傳染性疾病飛沫和密切接觸傳播？SARS病理水腫、炎性細(xì)胞浸潤肺泡上皮脫落肺間隔增寬、破壞肺泡內(nèi)容物顯著機化彌漫性浸潤、破壞SARS臨床發(fā)熱疼痛干咳體征不明顯進展快SARS影像早期：單發(fā)局灶性滲出性實變、磨玻璃征進展期：雙肺多發(fā)不規(guī)則分布實變影吸收期：肺部實變減少縮小特點：變化快、新舊交替、病變反復(fù)、分布無規(guī)律男，30歲，發(fā)熱3天，白細(xì)胞下降，疫區(qū)返回女，20，咳嗽數(shù)天，發(fā)熱，住院后發(fā)熱2天,T390CSARS診斷肺部不典型分布的實變臨床高熱、病重、進展快、白細(xì)胞不升接觸史病原學(xué)檢查SARS鑒別診斷各種急性肺部炎癥什么都不象！特殊環(huán)境?。∵^敏性肺炎

allergicpneumonia（Lofflersyndome）過敏原引起肺部滲出為主的病變過敏體質(zhì)過敏原：花粉、真菌孢子、植物、動物糞便、寄生蟲、藥物等allergicpneumonia臨床癥狀輕微：輕咳、疲乏少數(shù)哮喘、低熱脫離過敏原或使用激素后癥狀減輕allergicpneumonia臨床分型急性型：接觸致敏原后4-6小時發(fā)病，明顯咳嗽、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉疼痛，持續(xù)8-12小時亞急性型：接觸小量過敏原后發(fā)作，類似慢支慢性型：肺部纖維化癥狀allergicpneumonia病理肺間質(zhì)內(nèi)嗜酸性細(xì)胞浸潤肺實質(zhì)內(nèi)漿細(xì)胞和組織細(xì)胞滲出肺組織內(nèi)血管神經(jīng)性水腫肺間質(zhì)纖維化allergicpneumonia影像表現(xiàn)斑片狀淡薄陰影或磨玻璃樣影散在分布部位不定但沿支氣管走行改變迅速游走性網(wǎng)狀和結(jié)節(jié)影機化性嗜酸性肺炎慢性allergicpneumonia診斷癥狀輕微肺泡滲出為主的浸潤多發(fā)游走性嗜酸性細(xì)胞明顯增高過敏病史allergicpneumonia鑒別支氣管炎間質(zhì)性肺炎肺結(jié)核特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化嗜酸性細(xì)胞計數(shù)、過敏試驗、激素治療觀察肺炎性假瘤

inflammatorypseudotumor含有多種細(xì)胞并形成纖維化的增生性炎癥同義詞：黃色瘤、黃色纖維瘤、硬化性血管瘤、組織細(xì)胞瘤、黃色肉芽腫、漿細(xì)胞肉芽腫inflammatorypseudotumor臨床30-40歲多見男多于女無癥狀或咳嗽、少見咯血可有急性感染病史inflammatorypseudotumor病理組織成分：成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、組織細(xì)胞及泡沫細(xì)胞分型：組織細(xì)胞增生型、乳頭狀增生型、硬化血管瘤型、淋巴細(xì)胞型、漿細(xì)胞型概念：炎性假瘤：腫瘤樣增生性炎癥機化性肺炎：炎癥區(qū)域被增生的纖維結(jié)締組織代替慢性肺炎：病程較長的肺炎inflammatorypseudotumor影像部位：不定，多靠近表淺部位形態(tài)：類圓形大?。?-4cm密度：中等邊緣：清晰毛糙鄰近：胸膜增厚、肺不張動態(tài)：穩(wěn)中突變增強：顯著淋巴：無或者小inflammatorypseudotumor

診斷與鑒別以鑒別診斷為主，活檢或手術(shù)探查可能為唯一確定方法結(jié)核瘤肺癌放射性肺炎

radiationpneumonia為胸部較大劑量放射照射后引起的肺部損傷radiationpneumonia臨床干咳、胸痛、氣短、少痰、低熱癥狀與放射劑量和范圍有關(guān)radiationpneumonia病理肺泡內(nèi)漿液纖維素滲出、透明膜形成肺泡壁水腫增厚肺泡及細(xì)支氣管上皮脫落細(xì)小血管上皮腫脹栓塞肺間質(zhì)纖維化、肺泡間隔纖維組織增生radiationpneumonia影像特點影像表現(xiàn)與照射部位、方向、照射面積和照射劑量有關(guān)急性期以滲出為主慢性期以纖維化為主radiationpneumonia-X線片狀密度均勻邊界模糊影團片狀密度增高影，周圍可見條網(wǎng)狀纖維化影radiationpneumonia-CT長條片狀密度增高影：與照射方向一致跨葉分布：反映照射途徑密度不均：間雜滲出、纖維化、支擴、不張等病變邊緣平直：照射野與非照射野界限明顯病變體積縮?。豪w維化收縮radiationpneumonia-MRI滲出期：T1中低信號，T2高信號纖維化期：T2信號降低，與腫瘤高信號區(qū)分明顯radiationpneumonia診斷明確放療史與放療一致的發(fā)病部位條狀跨葉分布的病變境界清晰肺體積收縮radiationpneumonia鑒別肺結(jié)核肺炎腫瘤復(fù)發(fā)：MRI信號區(qū)分肺膿腫lungabscess化膿性細(xì)菌引起的肺組織壞死性破壞性病變lungabscess-感染途徑吸入型：最常見，常發(fā)生于下葉基底段和背段血源性：多發(fā)性，常繼發(fā)于身體其他部位的金葡菌感染局部蔓延性：鄰近組織感染直接侵犯lungabscess-臨床起病急高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛大量膿性腥臭痰（靜止分層）痰中帶血、消瘦白細(xì)胞總數(shù)明顯增多、中性分類增高lungabscess細(xì)支氣管充血水腫細(xì)小血管閉塞肺實質(zhì)滲出、破壞終末細(xì)支氣管炎變壞死壞死組織液化、穿破支氣管排出周圍肉芽組織和纖維組織增生lungabscess-影像（急性）致密陰影中出現(xiàn)含液平面的透光區(qū)，可伴胸膜反應(yīng)或侵犯特點：陰影：密度較高、質(zhì)地均勻、邊界模糊不局限于一肺段、形狀不定空洞：壁厚模糊、管壁光滑或高低不平、液平面明顯lungabscess-影像（慢性）含有空洞的團片狀不規(guī)則陰影特點：多葉受侵：病變超越葉間裂侵犯相鄰肺葉多房相通：實變陰影內(nèi)多個透光區(qū)互相連接多支相連：透光區(qū)之間可見多發(fā)瘺道互相交通lungabscess-CT特點陰影：肺門側(cè)模糊較淡、胸膜側(cè)密度高液化壞死區(qū)密度減低不增強空洞內(nèi)可顯示氣-液面或液-液面lungabscess-診斷急起病史、咳大量膿性痰、血象高大片狀陰影中出現(xiàn)低密度區(qū)或空洞lungabscess-鑒別大葉性肺炎：肺葉、段分布，無壞死液化，血象較高肺結(jié)核：無液平、衛(wèi)星灶、多種性質(zhì)結(jié)核病灶肺癌：厚壁不規(guī)則、壁外分葉，肺門側(cè)清晰肺囊腫：外無浸潤金黃色葡萄球菌（化膿性）肺炎staphylococalpneumonia由溶血性金黃色葡萄球菌引起肺組織壞死性炎癥途徑：吸入性：血源性：其他部位感染因膿毒血癥而感染肺部staphylococalpneumonia-臨床好發(fā)于嬰幼兒和老年人急起突然加重的高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、膿血痰癥狀危重、變化快身體其他部位感染staphylococalpneumonia-病理支氣管壁充血水腫肺小葉炎性滲出細(xì)支氣管周圍及肺泡的出血性實變肺組織的梗死膿腫形成小支氣管活瓣阻塞和肺泡膨脹破裂（肺氣囊）胸膜受侵staphylococalpneumonia-影像浸潤實變：雙肺外圍多發(fā)斑片狀密度增高模糊影空洞：斑片狀影中含液平透光區(qū)肺氣囊：薄壁透光區(qū)、無液平、無實變、變化快胸膜：胸腔積液、膿氣胸