醫(yī)學交流課件：炎性腸病影像巡診

炎性腸病影像巡診“腸梗阻”手術探查，切除闌尾1973右下腹脹痛，伴嘔吐/排氣排便停止活動后全腹絞痛，VAS7,伴發(fā)熱“腸扭轉(zhuǎn)”手術:空腸粘連成團，行側(cè)側(cè)吻合術腹痛1w直腸膀胱周圍膿腫“腸缺血壞死”手術切除1m“膿腫”手術松解粘連、清除感染1978王XX,59/M，主訴：間斷腹痛40年、腹瀉30年，右下腹包塊4年感染性腹瀉？經(jīng)驗性Abx、禁食水、補液腹瀉（3-4/d)，無粘液、膿血克羅恩病(中度活動)抗感染足量潑尼松安素腸內(nèi)營養(yǎng)CT:腸腔狹窄加重；右下腹小腸-腹壁瘺形成;

造影;5th

腸不規(guī)則狹窄，回腸末端充盈缺損C`scope:降結(jié)腸腸腔扭曲成角，腔外粘連固定，繼續(xù)進鏡困難發(fā)熱Tmax40℃

，右下腹包塊增大破潰、流出白色膿液，次日轉(zhuǎn)為淡黃色腸液和氣體克羅恩病可能艾迪莎克羅恩病艾迪莎、克林霉素“腸梗阻”手術探查，切除闌尾王XX,59/M，主訴：間斷腹痛40年、腹瀉30年，右下腹包塊4年1973右下腹脹痛，伴嘔吐/排氣排便停止活動后全腹絞痛，VAS7,伴發(fā)熱“腸扭轉(zhuǎn)”手術:空腸粘連成團，行側(cè)側(cè)吻合術腹痛1w直腸膀胱周圍膿腫“腸缺血壞死”手術切除1m“膿腫”手術松解粘連、清除感染19782011右下腹固定包塊伴腹痛Abx治療緩解2014ESR40mm/hC`scope:回盲部潰瘍樣變+肉芽組織Bx:慢性活動性炎伴滲出2015.2加重ESR23;瘤標(-);感染(-)CT:回腸壁節(jié)段性增厚，異常強化，管腔狹窄，末段回腸受累顯著;+直腸受累2015.9-122016.1腹瀉加重,包塊再次破潰、腸液外溢2015-2回腸壁節(jié)段性增厚，伴管腔狹窄2015-9不規(guī)則狹窄+充盈缺損2015-12小腸-腹壁瘺M/61間斷腹瀉、便血8月余，加重伴腹痛、發(fā)熱1月。

定義與診斷123是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性病變包括潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis,UC）和克羅恩?。–rohn’sDisease,CD）臨床典型表現(xiàn)：

-UC：慢性粘液膿血便；

-CD：慢性反復發(fā)作右下腹痛和腹瀉。結(jié)合內(nèi)鏡檢查/粘膜活檢+X線檢查；排除各種腸道感染、非感染性炎癥和腫瘤；臨床表現(xiàn)UCCD年齡15-30；不吸煙↑15-30,50-70；吸煙↑位置直腸（95%）向近端；連續(xù)性（E1，E2，E3）口-肛；回盲部（45%）；跳躍性癥狀黏液膿血便，伴里急后重慢性反復發(fā)作右下腹痛和腹瀉；腹部包塊，發(fā)熱，乏力，營養(yǎng)不良腸外表現(xiàn)結(jié)節(jié)紅斑，潰瘍；關節(jié)炎；葡萄膜炎，鞏膜炎；肝硬化，肝炎膽管炎；血栓，Vt實驗室pANCA+ASCA+并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸狹窄，瘺，肛周；結(jié)直腸癌預后50%出現(xiàn)緩解預后差異大，手術率高內(nèi)鏡&病理病理黏膜、粘膜下慢性炎癥全層炎癥，非干酪性肉芽腫；裂隙樣潰瘍UCCD內(nèi)鏡黏膜質(zhì)脆出血；彌漫性淺潰瘍；慢性見假息肉，結(jié)腸袋消失節(jié)段性、非對稱性、縱行潰瘍；卵石樣UC阿弗他潰瘍中毒性巨結(jié)腸腸壁水腫&積液CD鋪路石樣線樣征縱行潰瘍瘺和膿腔上消狹窄CD膿腔和腸壁增厚回腸乙狀結(jié)腸瘺CD肛周膿腫（T2）CD鑒別診斷腸結(jié)核伴活動性肺結(jié)核PPD強陽性內(nèi)鏡：環(huán)形潰瘍／回盲瓣固定開放抗酸染色陽性T-SPOT.TB診斷性抗結(jié)核有效腸道白塞病口腔潰瘍外陰潰瘍針刺試驗多系統(tǒng)受累結(jié)腸鏡：邊緣清楚、孤立性潰瘍病理：小血管炎淋巴瘤發(fā)熱淋巴結(jié)腫大病情進展快診斷依賴于病理腸結(jié)核與CD難鑒別

中青年女性多見除典型結(jié)核癥狀以外，消化道癥狀包括：腹瀉與腹痛相伴，有時也可呈腹瀉便秘交替，查體可在右下腹觸及包塊，有壓痛?；孛げ堪l(fā)病率最高，又以盲腸側(cè)更著潰