脊柱骨折中醫(yī)護理方案

.脊柱骨折中醫(yī)護理方案一、常見證候要點(一)早期（傷后—2周—6弦。（三）晚期（7周-12苔白、脈虛細無力者，二、常見癥狀/證候施護（一）脊柱局部疼痛1.評估疼痛的性質、局部活動、四肢感覺、運動情況。2.體位護理：骨折早期嚴格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直，協(xié)助整體翻身?；謴推冢麓不顒訒r佩戴支具加以保護和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。3.傷后24次/天，防凍傷，傷后24療，觀察治療后的效果，及時向醫(yī)師反饋。4.頸椎損傷者給予枕頜帶牽引或顱骨牽引，牽引重量一般成人2.5-3Kg,小兒1.5-2Kg左右,牽引過程中拍片復查，根據復位情況進行牽引重量及方法的調節(jié)。等。（二）翻身困難、感覺、運動喪失1.評估病人四肢感覺、肌力等情況。2.骨折早期嚴格臥床休息，臥硬板床，予以氣墊床，保持脊柱平直，協(xié)助Q2h整體翻身,紅花酒按摩受壓部位，保持皮膚清潔、干燥，床單平整、干燥。3.麻木肢體做好保暖，防燙傷，協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增word專業(yè)資料.促進血液循環(huán)，預防深靜脈栓塞。4.做好基礎護理，定時翻身拍背，練習深呼吸，預防肺部感染。5.做好心理護理，協(xié)助一切生活護理。（三）大小便障礙1.評估病人大小便情況。遵醫(yī)囑留置尿管。2.囑患者多飲水，保持尿路通暢，留置尿管者，夾閉尿管，每2～3小時開放一次，每日用中藥洗液擦洗尿道口兩次，每月更換尿管一次，若尿液混濁、結晶遵醫(yī)囑行膀胱沖洗。3.保持大便通暢，未合并馬尾神經損傷者采用腹部穴位按摩預防便秘，大便秘結者可吃香蕉、麻油、蜂蜜等，也可用番瀉葉20g開水泡服，必要時用肥皂水灌腸。4.遵醫(yī)囑予針刺、艾灸、腹部按摩、中頻脈沖等物理治療。三、中醫(yī)特色治療護理（一）手法復位的護理1.整復前告知患者整復方法及配合注意事項。2.整復后注意觀察患者局部疼痛、活動度、四肢感覺運動及大小便等情況。3.臥床休息，定時整體翻身，增加患者舒適度，頸椎骨折復位后予以頸托固定。（二）牽引復位的護理1.牽引治療前做好解釋工作，告知患者注意事項以取得配合。2.遵醫(yī)囑選擇合適的體位及牽引重量、牽引角度，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。及時調整。出現(xiàn)疼痛加重等不適立即停止治療，通知醫(yī)師處理。word專業(yè)資料.4.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。5.顱骨持續(xù)牽引者，隨時觀察牽引是否有效，每日用75%酒精滴針眼兩次，預防感染。（三）圍手術期護理1.術前護理（1）做好術前宣教與心理護理，告知手術注意事項及相關準備工作，取得患者的配合。（2）術前指導患者練習床上大小便，指導患者練習深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（3）常規(guī)進行術區(qū)皮膚準備、藥物過敏試驗及交叉配血等。2.術后護理（1）術后妥善安置患者，搬運患者時，保持脊椎一條直線，防止扭曲，翻身時，采取軸線翻身方法。（2）根據不同的麻醉方式，正確指導患者進食，進食營養(yǎng)豐富易消化的食物，頸椎手術病人流質或半流質飲食，防嗆咳引起窒息。（3）注意患者生命體征變化，觀察四肢感覺、運動、肌力等神經功能的變化。嚴格執(zhí)行無菌操作。觀察引流液色、質、量的變化，并正確記錄，如引流液為淡流，予以頭低腳高位。（5）指導患者進行四肢關節(jié)等主動活動，促進血液循環(huán)，癱瘓者指導家屬行被動活動。word專業(yè)資料.（6）根據手術方式，術后逐漸半坐臥位或坐于床邊，適應體位變化后，慢慢練習下地行走，行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，護理上做好安全防護。（7）積極進行護理干預，預防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。（8）對排尿困難者，可采取艾灸關元、氣海、中極等穴位，或予中藥熱熨下腹部，配合按摩，以促進排尿。對于便秘患者，采取艾灸神闕、天樞、關元等穴位，或進行腹部按摩，每天4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l～3小時進行，順時針方向按摩，以促進排便。（9）臥床期間協(xié)助患者做好生活護理，滿足各項需求。（四）藥物治療⑴服藥護理①時溫服。②分三次飯前半小時溫服。③骨折中期遵醫(yī)囑服骨折二號方中藥，以活營止痛、續(xù)筋接骨或者口服鱉蟲除痹膠囊，一日一劑，分三次飯前半小時溫服。④骨折晚期遵醫(yī)囑服骨折三號方中藥以補益肝腎、調養(yǎng)氣血，一日一劑，分三次飯前半小時溫服。⑵外用藥護理①骨折中、晚期外敷院制劑通絡活血熱敷散以溫通筋脈，注意用隔熱紙保護，防止燙傷，或者外涂九味通絡茶劑配合TDP照射。②骨折中期局部外用中期外洗方行中藥蒸汽浴治療以消腫止痛。③骨折晚期局部外用晚期外洗方行中藥蒸汽浴治療以溫經通絡。④行中藥蒸汽浴治療應注意防燙傷，冬季防外感，夏季防中暑。（五）特色技術1.中藥外敷（骨傷粉+骨傷酒）2.中藥貼敷3.中藥熏蒸4.中藥塌漬word專業(yè)資料.5.艾灸6.耳穴貼壓7.針刺8.蠟療9腹部按摩四、健康指導（一）生活起居1.急性期患者絕對臥床休息，予以氣墊床，采取舒適體位，協(xié)助一切生活護理。2.做好脊柱損傷局部的保護，防止第二次損傷，協(xié)助整體翻身。3.指導患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護脊柱損傷局部，避免誘發(fā)和加重疼痛。4.向病人及家屬講解并發(fā)癥發(fā)生的原因，如何預防，教會方法。5.加強功能鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉，根據患者的具體情況進行指導。（1）飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動，抬頭時上半身向后背伸，每日3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時進行。腰部盡量背伸形似飛燕，每日組，每組20次。（2）五點支撐鍛煉：患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點，兩腿半屈膝90°，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當3～5組，每組10～20次。適應后增加至每日10～20組，每組30～50次。以鍛煉腰、背、腹部肌word專業(yè)資料.肉力量。7.頸托、腰托使用健康指導：（1）頸托、腰托的選用及佩戴：頸托、腰托規(guī)格要與自身頸、腰的長度、周徑相適應，松緊以不產生不適感為宜。（2）佩戴時間：可根據病情掌握佩戴時間，頸、腰部癥狀較重時應隨時佩戴，腰椎損傷癥狀較輕時可不佩戴腰托。（3）使用腰托期間應逐漸增加腰背肌鍛煉，防止和減輕腰部肌肉萎縮。（二）飲食指導時更改飲食計劃。1.骨折早期飲食宜清淡富于營養(yǎng)，多吃含粗纖維豐富的蔬菜、水果，多飲水，還可用補氣生血藥膳。2.骨折中期飲食給予含鈣高、營養(yǎng)豐富食品，如牛奶和續(xù)筋接骨藥膳，也可用大棗泡水當茶飲。3.骨折晚期進食補肝益腎食品，如動物肝腎、枸杞、桂圓、核桃仁等，還可用滋肝補腎豬腎藥膳。（三）情志調理1.脊柱骨折病人突然受傷，病情重，特別是脊髓損傷伴截癱的病人，心情2.用移情療法，轉移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。3.疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。五、護理難點word專業(yè)資料.患者及家屬配合治療依從性差解決思路：1.向病人及家屬講解配合治療的方法、重要性。2.向病人及家屬介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得配合，對于病人情況有一點點好轉都要給予及時鼓勵。3.發(fā)放健康教育小冊子，使患者及家屬掌握正確的生活起居、飲食調理、康復訓練的方法等相關護理知識。4.根據患者的情況，做到因人施護，制定可行的康復鍛煉方法，積極指導患者康復訓練。5.定期隨訪，調查患者依從性，及時給予針對性的指導。六、護理效果評價附：脊柱骨折中醫(yī)護理效果評價表word專業(yè)資料.脊柱骨折中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院：患者姓名：性別：其他：年齡：文化程度：證候診斷：骨折早期□骨折中期□骨折晚期□一、護理效果評價2.中藥貼敷□應用次數：3.中藥熏蒸□應用次數：4.中藥塌漬□應用次數：5.艾灸□應用次數：5.冰袋冰敷□6.活動方法□7.保暖□次，應用時間：次，應用時間：次，應用時間：6.耳穴貼壓□應用次數：7.針刺□應用次數：天word專業(yè)資料.3.腹部按摩□應用次數：4.物理治療□應用次數：次，應用時間：次，應用時間：5.灌