牙拔除術(shù)的并發(fā)癥 牙拔除術(shù)后并發(fā)癥 出血和感染

牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---出血和感染主講人:XXX12出血感染牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---出血PART01（一）出血拔牙后出血可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血為拔牙后當日，取出壓迫棉卷后，牙槽窩出血未止，仍有活動性出血。繼發(fā)性出血是拔牙出血當時已停止，以后因創(chuàng)口感染等其他原因引起的出血。牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---出血術(shù)后出血絕大多數(shù)為局部原因所致。常見的有：①急性炎癥期拔牙；②牙齦及黏骨膜折裂未行縫合或縫合不當；③牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織；④牙槽內(nèi)小血管破裂；⑤手術(shù)創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復位；⑥創(chuàng)口護理不當（術(shù)后反復漱口、吐唾、吸吮、進食過熱過硬、劇烈活動等）牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---出血術(shù)后出血絕大多數(shù)為局部原因所致。常見的有：⑦局麻藥中腎上腺素含量過高或術(shù)中用腎上腺素棉球壓迫止血，引起局部小血管暫時性收縮，當其作用消失后，引起的血管后擴張。對全身因素所致的拔牙后出血（如高血壓、血液疾病、肝臟疾病等）應(yīng)以預(yù)防為主。牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---出血（一）出血預(yù)防及處理：首先注意出血患者的全身情況，問明出血情況，估計出血量。由于大量的唾液混合，患者常誤以為出血過多而情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴重者可有血壓降低，甚至虛脫，應(yīng)注意脈搏與血壓的變化。在了解全身情況后，應(yīng)向患者細心解釋。先安慰患者消除恐懼緊張狀態(tài)，使其情緒穩(wěn)定。局部檢查，可見高出牙槽窩的血凝塊松軟，并滲血不斷，用棉球清除高出的血凝塊后，仔細查明出血原因和部位。牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---出血預(yù)防及處理：針對不同情況采取相應(yīng)的止血措施。1．輕微出血，可填塞止血海綿壓迫止血。2．牙槽窩內(nèi)的出血，在局麻下徹底刮出不良的血凝塊或殘留的炎性肉芽組織及碎骨片，用碘仿紗條填塞止血。3．對牙齦及黏骨膜撕裂后的出血，應(yīng)在局麻下將兩側(cè)牙齦做水平褥式縫合。牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---出血預(yù)防及處理：對疑有全身出血性疾病的患者，術(shù)前應(yīng)詢問病史并做必要的檢查及準備。術(shù)中應(yīng)減少損傷，術(shù)后應(yīng)妥善處理好拔牙創(chuàng)。不論何種因素引起的出血，經(jīng)上述方法處理后，宜觀察患者半小時，待其完全不出血后方能離去。對嚴重的難以查明原因而有反復出血的患者，在局部處理的同時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予止血藥物和抗生素預(yù)防感染。必要時，應(yīng)住院觀察治療或轉(zhuǎn)內(nèi)科處理。牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---出血牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---感染PART02（二）感染常規(guī)拔牙術(shù)后急性感染少見，多為牙片、骨片、牙石等異物和殘余肉芽組織引起的慢性感染。急性感染常由于拔牙適應(yīng)證掌握不恰當，特別是在急性漿液性炎癥期拔牙，術(shù)中處理不當可引起急性感染向周圍或全身擴散。牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---感染（二）感染慢性感染較多見，常與術(shù)前有根尖周圍慢性感染及術(shù)后有碎牙片、碎骨片、牙石及炎性肉芽組織等殘留有關(guān)。臨床表現(xiàn)常為患者感覺創(chuàng)口不適，檢查發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口愈合不良，局部充血明顯、可有淤血和水腫，拔牙創(chuàng)充血鮮紅、松軟的炎性肉芽組織，觸及易出血，或有膿液溢出。X線片顯示有殘留的碎牙片或碎骨片。牙拔除術(shù)后并發(fā)癥---感染（二）感染預(yù)防及處理：預(yù)防急性感染應(yīng)嚴格掌握拔牙適應(yīng)證，做好術(shù)前準備，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，注意無菌操作，術(shù)后應(yīng)給予有效的抗生素。如在急性炎癥期拔牙，禁忌搔刮牙槽窩，創(chuàng)口不應(yīng)嚴密縫合。術(shù)前有慢性感染者，切勿遺留炎性肉芽組織，碎牙片與碎