牙周炎-侵襲性牙周炎

廣泛性侵襲性牙周炎教學(xué)培訓(xùn)課件一、［臨床特點(diǎn)］1、30歲以下多見，也可見于更大者。2、廣泛的鄰面附著喪失，除侵犯第一磨牙和切牙以外還侵犯其他恒牙在3個(gè)以上。有嚴(yán)重的而快速的附著喪失和骨吸收，呈明顯的陣發(fā)性。3、菌斑和牙石量因人而異，多數(shù)有4、活動(dòng)期牙齦炎癥明顯，呈鮮紅色，可有溢膿；靜止期炎癥不明顯。5、部分患者有中性粒細(xì)胞及（或）單核細(xì)胞的功能缺陷。6、對(duì)局部治療及全身藥物治療有明顯的療效，個(gè)別療效不佳。除侵犯第一磨牙和切牙以外，還侵犯其他恒牙在3個(gè)以上，廣泛的鄰面附著喪失。二［診斷］1早期診斷，根據(jù)口腔衛(wèi)生情況、牙齒松動(dòng)程度、重點(diǎn)檢查切牙和第一磨牙。2X光片檢查切牙和第一磨牙。3有條件時(shí)作微生物學(xué)檢查及白細(xì)胞功能檢查。

診斷GAgP時(shí)，對(duì)于有嚴(yán)重牙周破壞的年輕患者應(yīng)首先排除一些局部和全身因素如：嚴(yán)重的錯(cuò)合導(dǎo)致的咬合創(chuàng)傷作過不正規(guī)的正畸或正畸前牙周炎未認(rèn)真治療、存在食物嵌塞或不良修復(fù)體、糖尿病等全身疾病。注意區(qū)別!~~~偶發(fā)性附著喪失：年輕人和青少年個(gè)別牙出現(xiàn)附著喪失，但其他方面不符合早發(fā)性牙周炎者如：牙齦退縮、拔除智齒后第二磨牙的附著喪失。。。診斷應(yīng)注意：三、治療原則通常侵襲性牙周炎的治療目標(biāo)、方法與慢性牙周炎的治療相似。1.早期治療，防止復(fù)發(fā)：齦上潔治，齦下刮治，根面平整，控制菌斑。2.抗菌藥物的應(yīng)用四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、阿莫西林＋甲硝唑等3.調(diào)整機(jī)體防御功能4.綜合治療矯正牙齒移位、修復(fù)缺牙，改善咬合；如果第一磨牙破壞嚴(yán)重，第二磨牙未萌出且根形成1/3～2/3，可選擇性拔除第一磨牙，可避免義齒修復(fù)。5定期復(fù)查，間隔期短（3個(gè)月）。7遠(yuǎn)期療效取決于患者的依從性以及是否按醫(yī)生指定的維護(hù)期定期復(fù)查。8由于侵襲性牙周炎與全身因素、免疫缺陷和微生物間的關(guān)系復(fù)雜，并不是所有的病例都能完全控制，對(duì)這些病例的治療目標(biāo)是減緩疾病的進(jìn)展。病案分析（圖片見上頁）患者×××，女，22歲主訴：牙齒松動(dòng)4年余病史：4年前發(fā)現(xiàn)上、下前牙及后牙咀嚼無力、松動(dòng)，未作任何治療。左上后牙食物嵌塞，曾經(jīng)腫脹。否認(rèn)全身性疾病及出血性疾病。家族史：母親牙齒不好，戴有假牙。6521126檢查：口腔衛(wèi)生情況尚可，621126牙周袋4～6mm，附著喪失4～6mm，松動(dòng)Ⅱ°。66X片示：66牙槽骨垂直性吸收Ⅱ°，硬板消失；52112牙槽骨水平性吸收Ⅱ°。2112

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附病例一例：例二、侵襲性牙周炎患者25,26GTR手術(shù)一例2018.7.24患者為侵襲性牙周炎，女性，25y術(shù)前探診25:8mm，26:9mm術(shù)中翻瓣，見大量肉芽組織去凈肉芽組織，見垂直骨吸收植入BIO-OSS骨粉放入CGF膜，嚴(yán)密縫合局限性侵襲性牙周炎教學(xué)培訓(xùn)課件一［流行病學(xué)］患病率：由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、不完善，結(jié)果可比性差我國部分報(bào)告：11～20歲，0.43%～0.47%國外報(bào)告：10～19歲，0.1%～3.4%性別：女性︰男性＝3︰1年齡：青春期前后，甚至35歲以上二［病因］病因不清微生物致病菌：伴放線放線桿菌（Aa）：齦下菌斑中陽性率90％至100％以上；Aa對(duì)牙周組織有毒性（內(nèi)毒素、外毒素）和破壞作用（膠原酶、成纖維細(xì)胞抑制因子、破骨細(xì)胞激活因子）；引發(fā)宿主的免疫反應(yīng)全身背景侵襲性牙周炎患者有外周血中中性多核白細(xì)胞和單核細(xì)胞趨化功能降低，吞噬功能障礙（具有家族性）研究發(fā)現(xiàn)FcγⅡ受體基因多態(tài)性和VitD基因多態(tài)性可能為本病的易感基因。白介素－1、腫瘤壞死因子基因多態(tài)性，可合成過多的炎癥介質(zhì)，引起過度的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)膠原降解，使牙槽骨吸收。

三[病理]組織學(xué)變化：與慢性牙周炎無明顯區(qū)別，均以慢性炎癥為主。免疫組化研究：牙齦結(jié)締組織內(nèi)以漿細(xì)胞浸潤為主，但是其中產(chǎn)生IgA的細(xì)胞少于成人型者。牙周袋上皮內(nèi)中性粒細(xì)胞數(shù)目較少。電鏡觀察：袋內(nèi)上皮、牙齦結(jié)締組織甚至牙槽骨表面可有細(xì)菌入侵，主要為革蘭陰性菌及螺旋體。四、[臨床特點(diǎn)(ClinicalFeatures)]1.快速進(jìn)展的牙周組織破壞，比CP快3-4倍，4-5年60-70%的牙周組織被破壞2.年齡與性別，年齡小（青春期-35歲），可能女性多3.口腔衛(wèi)生情況，牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例4.好發(fā)牙位(tooth-specificity)局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超過兩個(gè)”5.X線片：前牙牙槽骨水平吸收，后牙區(qū)牙槽骨垂直吸收，形成典型的“弧形吸