醫(yī)藥標(biāo)書(shū)模板

投標(biāo)資格證明文件通用文件格式樣本〔三〕〔生產(chǎn)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)使用〕 醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)選購(gòu)〔招標(biāo)編號(hào)：ZJZB-2023-03〕資格證明材料〔投標(biāo)人主體冊(cè)〕投標(biāo)人名稱 投標(biāo)人序號(hào) 投標(biāo)品種數(shù) 〔生產(chǎn)/批發(fā)企業(yè)使用〕

〔加蓋投標(biāo)人公章〕投標(biāo)人根本狀況投標(biāo)人名稱 投標(biāo)人序號(hào) 投標(biāo)人所在地 投標(biāo)人聯(lián)系 投標(biāo)人 投標(biāo)人通信地址 由E政編碼 投標(biāo)人開(kāi)戶名稱 投標(biāo)人開(kāi)戶銀行 投標(biāo)人開(kāi)戶賬號(hào) 投標(biāo)人納稅人登記號(hào) 投標(biāo)人2023年全年銷(xiāo)售額 投標(biāo)人法人代表〔簽字〕 被授權(quán)代表人姓名〔簽字〕 被授權(quán)人聯(lián)系〔包括手機(jī)〕 投標(biāo)產(chǎn)品根本狀況匯總表第—頁(yè)共—頁(yè)共計(jì) 品種最招標(biāo)通用名劑型規(guī)格包裝〔裝包裝〕〔大包包質(zhì)單位零售價(jià) 層次 生產(chǎn)企業(yè)序號(hào)裝〕 材質(zhì) /一、 層次〔?！?甲磺酸培氟沙星注射液注射液5ml:5支/300盒/件支XXGMPXXX6定精氨酸鹽針10支/50盒/件支XX專利XXX8頭抱氨芐片糖衣片24粒/200盒/件鋁泊板盒XXGMPXXX1、投標(biāo)人應(yīng)供給本表格的打印件一份，當(dāng)供給的生產(chǎn)企業(yè)授權(quán)書(shū)、投標(biāo)產(chǎn)品根本狀況匯總表和產(chǎn)品證明材為準(zhǔn)。2、投標(biāo)人在“劑型”一欄中應(yīng)具體注明，如片劑分為一般片、腸溶片、含片、分散片；膠囊劑分硬膠囊、溶液、口服干混懸劑、糖漿劑；粉針劑、凍干粉針劑、溶媒結(jié)晶粉針劑；小容量注射液、大容量注射劑；等2g:。3、在“包裝材質(zhì)”一欄中應(yīng)具體注明，如玻璃瓶、塑料瓶、軟袋、鋁泊板等。4、在“單位”一欄中應(yīng)具體注明，注射劑、軟膏劑、乳膏劑為支〔或瓶〕，片劑、膠囊劑、顆粒劑、口服“最零售價(jià)”相對(duì)應(yīng)。“最零售價(jià)”應(yīng)為最正式公布零售價(jià)格。5、藥品排列挨次應(yīng)以生產(chǎn)企業(yè)為單位〔即同一廠家的產(chǎn)品排在一起，與資格證明材料的裝訂挨次全都〕。明。6、以上均為舉例品種〔生產(chǎn)企業(yè)使用〕 醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)選購(gòu)〔招標(biāo)編號(hào)：ZJZB-2023-03〕資質(zhì)證明材料〔產(chǎn)品冊(cè)〕投標(biāo)人名稱 投標(biāo)人序號(hào) 本冊(cè)投標(biāo)產(chǎn)品〔名稱、劑型、規(guī)格、包裝〕1、 2、 3、_ 4、_ 5、_ 〔加蓋投標(biāo)人公章〕5〔生產(chǎn)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)使用〕 醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)選購(gòu)〔招標(biāo)編號(hào)：ZJZB-2023-031〕資質(zhì)證明材料〔配送商冊(cè)〕投標(biāo)人名稱 投標(biāo)人序號(hào) 一級(jí)配送商 〔加蓋投標(biāo)人公章〕6〔生產(chǎn)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)使用〕配送商根本狀況匯總表配送聯(lián)系配送聯(lián)系序號(hào)商名性質(zhì)地址聯(lián)系手機(jī)備注 人稱注：“性質(zhì)”指一級(jí)配送商或安排送商〔待定〕〔生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)使用〕一級(jí)配送商配送承諾書(shū)作為合法的藥品經(jīng)營(yíng)〔生產(chǎn)〕企業(yè)， 〔寫(xiě)藥品經(jīng)營(yíng)或生產(chǎn)企業(yè)名稱〕完全具備《 省醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)選購(gòu)文件》〔招標(biāo)編號(hào)：ZJZB-2023-03〕要求的配送力量?，F(xiàn)在此承諾，作為

〔寫(xiě)中標(biāo)企業(yè)名稱〕參與本次招標(biāo)選購(gòu)的中標(biāo)藥品 〔寫(xiě)藥品名稱、劑型、規(guī)格、包裝、生產(chǎn)企業(yè)等，或另設(shè)附表〕的一級(jí)配送商，擔(dān)當(dāng) 〔寫(xiě)安徽省直或某某市名稱〕參與本次招標(biāo)選購(gòu)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)選購(gòu)上述藥品的組織供給、配送等工作，我企業(yè)將嚴(yán)格執(zhí)行上述《招標(biāo)選購(gòu)文件》和省藥招辦規(guī)定，并依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，在整個(gè)選購(gòu)周期內(nèi)準(zhǔn)時(shí)供給全面、完善的效勞。如本配送商或托付的安排送商，不能滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)選購(gòu)上述藥品的組織供應(yīng)、配送等相關(guān)效勞需求，情愿依據(jù)上述《招標(biāo)選購(gòu)文件》和省藥招辦有關(guān)規(guī)定承受處理。藥品配送企業(yè)和中標(biāo)人及生產(chǎn)企業(yè)的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，與招標(biāo)人無(wú)關(guān)。承諾期限為： 年—月—日至本次藥品集中選購(gòu)期限屆滿。藥品購(gòu)銷(xiāo)合同規(guī)定的選購(gòu)期限如延期，本承諾期限自動(dòng)相應(yīng)順延。特此承諾。一級(jí)配送商蓋章： 法人代表簽字： 聯(lián)系： 日期： 年—月—日生產(chǎn)企業(yè)蓋章： 法人代表簽字：聯(lián)系： 日期: 年 月 日

中標(biāo)企業(yè)蓋章: 法人代表簽字： 聯(lián)系： 日期： 年—月—日注：1〕如一級(jí)配送商發(fā)生變更，原一級(jí)配送商和一級(jí)配送商均需蓋章、并需報(bào)省藥招選購(gòu)中心審核、備案；2〕生產(chǎn)企業(yè)具有配送資質(zhì)而要求自行配送時(shí)也填此表；3〕此承諾書(shū)一式四份?！采a(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)使用〕安排送商配送承諾書(shū)作為合法的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè) 〔寫(xiě)安排送企業(yè)名稱〕完全具備《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)選購(gòu)文件》〔招標(biāo)編號(hào)：AHZB-AH2023-01要求的配送力量。依據(jù)與

〔寫(xiě)一級(jí)配送商名稱〕所達(dá)成的協(xié)議，在此承諾對(duì)

〔寫(xiě)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱〕擔(dān)當(dāng) 〔寫(xiě)藥品名稱、劑型、規(guī)格、包裝、生產(chǎn)企業(yè)等，或另設(shè)附表〕配送，嚴(yán)格執(zhí)行上述《招標(biāo)選購(gòu)文件》和省藥招辦規(guī)定，并依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，在整個(gè)選購(gòu)周期內(nèi)準(zhǔn)時(shí)供給全面、完善的效勞。如本配送商或托付的安排送商，不能滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)選購(gòu)上述藥品的組織供應(yīng)、配送等相關(guān)效勞需求，情愿依據(jù)上述《招標(biāo)選購(gòu)文件》和省藥招辦有關(guān)規(guī)定承受處理。藥品配送企業(yè)和中標(biāo)人及生產(chǎn)企業(yè)的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，與招標(biāo)人無(wú)關(guān)。承諾期限為： 年_月_日至本次藥品集中選購(gòu)期限屆滿。藥品購(gòu)銷(xiāo)合同規(guī)定的選購(gòu)期限如延期，本承諾期限自動(dòng)相應(yīng)順延。特此承諾。安排送商蓋章： 法人代表簽字： 聯(lián)系： 日期： 年—月—日日醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章: 日期： 年—月—日

一級(jí)配送商蓋章： 法人代表簽字： 聯(lián)系： 日期： 年—月_注：1〕生產(chǎn)企業(yè)具有配送資質(zhì)而要求自行配送時(shí)也填此表；2〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有提出安排送商、一級(jí)配送商自動(dòng)作為安排送商時(shí)，可不需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章；承諾書(shū)一式四份。

3〕此 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上集中招標(biāo)選購(gòu)紙質(zhì)備用投標(biāo)報(bào)價(jià)表〔招標(biāo)編號(hào)：ZJZB-2023-03〕招標(biāo)通用名商品名劑型規(guī)格與最小包包質(zhì)材質(zhì)次單位零售價(jià)價(jià)格招標(biāo)通用名商品名劑型規(guī)格與最小包包質(zhì)材質(zhì)次單位零售價(jià)價(jià)格例：018注射液萬(wàn)輔5ml:每盒兩支GMP盒例：028阿莫西林膠囊膠囊24粒/盒鋁泊板GMP盒上述為舉例品種。投標(biāo)價(jià)格以最小包裝計(jì)算〔10元的準(zhǔn)確到小數(shù)點(diǎn)后二位，1010元以上的準(zhǔn)確到小數(shù)點(diǎn)紙質(zhì)備用投標(biāo)報(bào)價(jià)表用一檔案袋或信封密封后，在封口處加蓋投標(biāo)人公章，于開(kāi)標(biāo)當(dāng)天標(biāo)人的電子投標(biāo)報(bào)價(jià)表無(wú)法解密，將以紙質(zhì)備用投標(biāo)報(bào)價(jià)表的內(nèi)容為準(zhǔn)。

7:308:30中標(biāo)藥品成交確認(rèn)合同〔編號(hào): 〕本合同于 年 月 日，由安徽海虹公司〔受招標(biāo)人及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)托付〕和 〔中標(biāo)企業(yè)名稱〕按下述條款和條件簽署。本合同在此聲明如下：、本合同中的詞語(yǔ)和術(shù)語(yǔ)的含義與招標(biāo)文件的通用合同條款中定義相同。、下述文件是本合同的一局部，并與本合同一起閱讀和解釋：中標(biāo)企業(yè)提交的報(bào)價(jià)函和最終報(bào)價(jià)表〔見(jiàn)存檔資料〕；中標(biāo)品種一覽表〔見(jiàn)附表〕；通用合同條款〔見(jiàn)招標(biāo)文件〕；招標(biāo)人發(fā)出的中標(biāo)通知書(shū)〔見(jiàn)存檔資料〕。、招標(biāo)人為獲得以下藥品和伴隨效勞而進(jìn)展集中招標(biāo)選購(gòu)，并承受了中標(biāo)企業(yè)對(duì)附表所列藥品的報(bào)價(jià)。4、中標(biāo)企業(yè)在此對(duì)附表所列藥品及價(jià)格予以成交確認(rèn)，保證將全部依據(jù)招標(biāo)文件和合同的規(guī)定向招標(biāo)人供給藥品和伴隨效勞，并修補(bǔ)缺陷。海虹公司〔蓋章〕 中標(biāo)企業(yè)〔蓋章〕 海虹公司代表〔簽字〕 簽訂日期： 年_月_日日

中標(biāo)企業(yè)代表〔簽字〕 簽訂日期： 年_月_附表：中標(biāo)藥品成交確認(rèn)合同中標(biāo)品種一覽表中標(biāo)企業(yè)名稱 編號(hào)： 第 頁(yè)1序號(hào)1序號(hào)2藥品名稱34劑型規(guī)格與包裝5|單位6牛產(chǎn)企業(yè)79中標(biāo)價(jià)8零售價(jià)備注1〔編號(hào)： 〕本合同于 年 月 日由 〔選購(gòu)人名稱〕為一方和 〔供給商名稱〕為另一方按下述條款和條件簽署。鑒于選購(gòu)人為獲得以下藥品和伴隨效勞而進(jìn)展集中議價(jià)選購(gòu)，并承受了供給商對(duì)以下藥品的報(bào)價(jià)〔詳見(jiàn)附表〕。本合同在此聲明如下：、本合同中的詞語(yǔ)和術(shù)語(yǔ)的含義與招標(biāo)文件的通用合同條款中定義相同。、下述文件是本合同的一局部，并與本合同一起閱讀和解釋：供給商提交的報(bào)價(jià)函和最終報(bào)價(jià)表〔見(jiàn)存檔資料〕；通用合同條款〔見(jiàn)招標(biāo)文件〕；選購(gòu)人發(fā)出的中標(biāo)通知書(shū)〔見(jiàn)存檔資料〕；省藥招領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室的有關(guān)規(guī)定。、中標(biāo)企業(yè)在此保證將全部依據(jù)合同的規(guī)定向米購(gòu)人供給藥品和伴隨效勞，并修補(bǔ)缺陷。、合同所涉及的藥品詳見(jiàn)附表。、選購(gòu)人在此保證，將在收到供給商配送的藥品后 日時(shí)，向供給商支付合同價(jià)和其它按合同規(guī)定應(yīng)支付的貨款。鑒于選購(gòu)人支付藥款時(shí)間比省藥招[2023]36號(hào)文件提前，供給商在此保證按 惠比率降低結(jié)算價(jià)格選購(gòu)人