脊髓損傷尿潴留的護理

關于脊髓損傷尿潴留的護理第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六脊髓損傷的概述病理與分類

1.脊髓震蕩

2.脊髓損傷

3.馬尾神經損傷第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六脊髓震蕩

損傷后脊髓有暫時性功能抑制，呈馳緩性癱瘓。一般于傷后數(shù)小時或數(shù)天后逐漸恢復。第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六脊髓損傷

有部分挫傷和完全橫斷。早期呈遲緩性癱瘓，損傷平面以下肢體的感覺、運動和反射完全或部分喪失。第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六馬尾神經損傷腰2以下的椎體骨折脫位，可引起馬尾損傷，損傷水平以下的感覺、運動和反射完全或部分消失，膀胱完全或部分失去神經支配。第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六脊髓損傷的護理評估1、監(jiān)測生命體征、神志2、迅速了解病人的外傷史3、懷疑高位頸髓損傷者，判斷有無腹肌及肋間肌麻痹。第四頸椎以下?lián)p傷者，可出現(xiàn)腹式呼吸。4、評估肌力、關節(jié)活動度、肛門括約肌、膀胱的功能。判斷脊髓損傷的程度和水平。第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六脊髓損傷的護理一心理護理二肺部并發(fā)癥的預防三泌尿系的管理四壓瘡的預防五消化功能紊亂的處理六中樞性高熱的護理七防止深靜脈血栓形成八脊髓損傷的康復護理第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六心理護理1、評估病人/家屬對意外傷殘的感知及心理承受的程度，有無自傷和自殺的征象，家庭和社會的支持程度。2、了解病人損傷早期/后期的心理狀態(tài)。3、做好心理護理①建立良好的護患關系②尊重殘疾者的權利和人格③樹立殘疾人康復的信心④提高護患之間的溝通技巧第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六泌尿系統(tǒng)的管理脊髓損傷導致排尿異常1、尿潴留---泌尿系統(tǒng)感染2、尿失禁---皮膚受損護理工作量增加戶外活動受限精神壓力增加第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六常規(guī)措施留置導尿第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六感染原因1、導尿管表面生物膜2、導尿管可減弱中性白細胞的抗菌能力3、破壞膀胱對細菌的機械性防御。第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六感染途徑1、細菌隨尿管進入2、細菌通過尿管外尿道周圍粘液鞘及腔外途徑進入膀胱3、導尿管下端與引流管銜接處脫落，污染了導尿管內腔，細菌進入膀胱。4、引流袋污染，細菌上行進入膀胱。第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六常規(guī)護理無菌操作固定、通暢傷后2周內持續(xù)引流尿液，2~3周后每4~6小時定時開放會陰護理2次/日更換尿袋1次/周飲水2000毫升/日以上遵醫(yī)囑拔管第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六尿管留置時間傳統(tǒng)的留置導尿時間：1個月甚至更長，留置導尿時間≦2日拔管的患者，未發(fā)現(xiàn)尿菌；留置3~21日內的患者，菌尿發(fā)生率按每日5%遞增。第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六關于膀胱沖洗1、膀胱沖洗需增加接口，難免會污染引流管且不能保證密閉性，沖洗液可損傷膀胱表面粘膜，使細胞脫落，增加感染危險。2、生理性內沖洗代替人工外沖洗，每天飲水量在2500~4000毫升為佳第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六預防尿路感染的護理1、常規(guī)護理2、科學拔管3、膀胱功能訓練4、生理性內沖洗代替人工外沖洗5、間歇導尿的應用第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六壓瘡的預防1、定時翻身及加強按摩正確的翻身方法2、局部減壓3、保持皮膚清潔及干燥4、保持床單位清潔及干燥5、增加營養(yǎng)第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六消化功能紊亂的護理1、飲食管理2、藥物治療3、訓練反射性排便4、按摩順結腸走向，由右下至上至左之下，進行腹壁按摩，可促進腸蠕動，幫助排便5、灌腸第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六中樞性高熱的護理1、物理降溫2、補充足夠的液體和維持電解質平衡3、藥物降溫第19頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六脊髓損傷的康復護理1、防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬2、保持、改善或增進損傷后尚存的殘存功能，通過促進平衡與協(xié)調活動能力，以及通過使用支具和助動裝置等方式，來