胎兒測量標(biāo)準(zhǔn)與臨床意義終稿

關(guān)于胎兒測量標(biāo)準(zhǔn)與臨床意義終稿第1頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五主要參考資料：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科超聲老師的講課英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會（FMF）、香港中文大學(xué)及暨南大學(xué)聯(lián)合舉辦的早孕篩查學(xué)習(xí)班其它與產(chǎn)科早孕期篩查相關(guān)的書本資料第2頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五胎兒頸項透明層的定義胎兒頸項透明層(nuchaltranslucency，NT):是指在早孕期利用超聲檢查到的胎兒頸后皮下積液。

早孕期最常用的染色體異常超聲標(biāo)記第3頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第4頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五NT的測量標(biāo)準(zhǔn)：最佳時間：11～13+6周，即頭臀長（CRL）：45mm～84mm。以11周作為最早的原因：篩查需有診斷測試跟進，但11周前進行絨毛取樣與橫向截肢缺陷有關(guān)。很多嚴(yán)重畸形都不易在11周前利用掃描診斷或排除，如露腦畸形、無腦兒、嚴(yán)重的脊柱裂，等等。以13+6周作為上限的原因：胎兒若有嚴(yán)重畸形可在早孕期而非中孕期選擇中止妊娠。染色體異常的胎兒出現(xiàn)異常頸積水在14至18周間的發(fā)生率較14周前低。在10至13周量度NT的成功率為98–100%，至14周時，由于胎兒會轉(zhuǎn)動姿態(tài)，增加量度的難度，成功率下降至90%。第5頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五NT的測量標(biāo)準(zhǔn)：超聲儀器要求：必須具備高分辨率、影像回轉(zhuǎn)功能、及能提供準(zhǔn)確至0.1mm量度的游標(biāo)尺。經(jīng)腹壁超聲、經(jīng)陰道超聲第6頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五NT的測量標(biāo)準(zhǔn)：胎兒姿勢：

正中矢狀切面；自然姿勢，不能過伸，亦不能過屈；第7頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第8頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五NT的測量標(biāo)準(zhǔn)：圖像要求：充分放大：

盡可能放至最大，使圖像只包括胎兒頭部及上胸，及令游標(biāo)尺的輕微移動只會為量度結(jié)果帶來0.1mm的改變。分辨胎兒的皮膚及羊膜：

方法：使胎兒活動，動態(tài)觀察第9頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五NT的測量標(biāo)準(zhǔn)：游標(biāo)的放置：橫標(biāo)尺不應(yīng)放于頸部積水上，而應(yīng)放置在白線的邊界，直至兩者融合而橫標(biāo)尺不易被察看到。第10頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五NT的測量標(biāo)準(zhǔn)：NT測量：透明層最厚處測；（即在皮膚與頸椎上的軟組織之間距離最寬的透明地帶測量）最少測量三次，取最大值；臍帶繞頸：往往令NT的測量結(jié)果偏高。在這些情況下，臍帶上與臍帶下的NT厚度會不同。在計算風(fēng)險時，取兩個數(shù)值的均值會較為恰當(dāng)?shù)?2頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五NT增厚的判斷：常用的判斷指標(biāo)：10~14周時，NT≥2.5視為異常

NT異常的判斷不僅要結(jié)合孕周，還要結(jié)合孕婦的年齡及血清學(xué)檢查，等等第13頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第15頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第16頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五胎兒NT增厚之病理生理學(xué)

淋巴管排泄失能心臟及大血管結(jié)構(gòu)異常頭部及頸部靜脈充血細(xì)胞外間質(zhì)成分轉(zhuǎn)變心臟功能失調(diào)貧血低蛋白血癥先天性感染

第17頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五NT增厚的臨床意義染色體異常的良好超聲標(biāo)記:如21-三體，18-三體，13-三體，Turner綜合征和三倍體等。與數(shù)十種胎兒畸形及遺傳綜合征相關(guān)。（見表）胎兒死亡：在染色體正常的胎兒中，胎兒死亡率隨NT厚度的增加呈指數(shù)上升，大部分死亡在20周前發(fā)生，而且NT通常由增厚惡化為嚴(yán)重水腫。第18頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五NT增厚與21三體綜合征胎兒檢出率NT>3mm:約為70%NT+孕婦年齡：約為75%NT+孕婦年齡+β-HCG+PAPP-A：約為90%第19頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五NT測量標(biāo)準(zhǔn)（簡單總結(jié)）超聲儀器孕周：11~13+6周胎兒姿勢正中矢狀切面充分放大分辨胎兒皮膚與羊膜測量NT最厚處游標(biāo)放置測量多次取最大值第20頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第21頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第22頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第23頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五胎兒染色體異常的其它幾個重要標(biāo)記三尖瓣反流靜脈導(dǎo)管鼻骨右鎖骨下動脈迷走雙側(cè)側(cè)腦室輕度擴張脈絡(luò)膜叢囊腫腎盂分離腸管回聲增強小型臍膨出（新生兒臍膨出中染色體異常35%~58%）心內(nèi)灶性強回聲單臍動脈十二指腸狹窄或閉鎖（約50%）長骨短(2~4SD)心臟畸形小指第二指節(jié)短?。ㄡ槍?1-三體）草鞋腳（針對21-三體）重疊指（多見于18-三體）草莓頭（多見于18-三體）第24頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第25頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五三尖瓣反流TricuspidRegurgitation（TR）第26頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第27頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第28頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五三尖瓣反流測定的條件：放大心尖部四腔心角度小于20°脈沖多普勒取樣容積2.0~3.0mm通過三尖瓣持續(xù)至少收縮期的一半反流速度>60cm/s第29頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第30頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五注意：大多數(shù)三尖瓣反流僅能用脈沖多普勒來檢測，只有嚴(yán)重的三尖瓣反流才有可能被彩色多普勒顯示出來，而在這種情況下一定要考慮是病理性的三尖瓣反流的可能性，例如三尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣下移畸形等第31頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五靜脈導(dǎo)管DuctusVenosus第32頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第33頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五靜脈導(dǎo)管血流異常靜脈導(dǎo)管血流特征：是在心室收縮（S-wave）及舒張（D-wave）時高速，及在心房收縮時（a-wave）以前進式流動靜脈導(dǎo)管血流異常：a波消失或倒置意義：提示先天性心臟病或心力衰竭第34頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第35頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五靜脈導(dǎo)管異常血流與染色體異常靜脈導(dǎo)管異常血流與染色體異常、心臟畸形及不良妊娠結(jié)局有關(guān)。在染色體正常、21三體綜合征、及所有染色體異常胎兒的發(fā)生率分別為5%、83.3%、74%。第36頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第37頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第38頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第39頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第40頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第41頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第42頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第43頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第44頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第45頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五胎兒鼻骨（nasalbone，NB）意義：篩查非整倍體胎兒重要的輔助超聲標(biāo)記注意：鼻骨的重要意義不在于鼻骨的長度，而在于鼻骨的有或無第46頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第47頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五鼻骨缺失與染色體異常11~13+6孕周胎兒鼻骨缺失與Down綜合征或其他染色體異常有高度關(guān)聯(lián)。在21三體綜合征、18三體綜合征、13三體綜合征胎兒中，鼻骨缺失的發(fā)生率分別為70%、55%、34%。第48頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五鼻骨缺失與21三體綜合征胎兒檢出率NT+NB+β-HCG+PAPP-A:95%（假陽性率為5%）第49頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五鼻骨缺失發(fā)生率的影響因素種族因素：在高加索人中，染色體正常的胎兒缺乏鼻骨的發(fā)生率少于1%，亞洲人中約為6.8%，在非裔加勒比海人中則有約10%。頂臀徑：頂臀徑增加時，鼻骨缺失發(fā)生率降低。第50頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五鼻骨的檢測11~13+6孕周，CRL45~84mm；圖像盡可能放大（只顯示頭部及胸部）；胎兒正中矢狀切面；超聲探頭應(yīng)與鼻的方向成水平；等號征：胎兒鼻部區(qū)域可見兩條強回聲線，表面一條為胎兒鼻部皮膚，其后方一條為鼻骨；如僅見一條強回聲線則判斷為鼻骨不存在。第51頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第52頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第53頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第54頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第55頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第56頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院早孕期篩查超聲報告示范（1例）超聲描述：宮內(nèi)妊娠，胎兒頭臀長54mm，頭圍70mm，雙頂徑19mm，股骨長6.0mm，肱骨長6.7mm，腹圍55mm，胎心152次/分，有胎動，羊水厚徑25