常見心血管疾病的診療

當(dāng)前1頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前2頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共114頁(yè)。心臟結(jié)構(gòu)異常----心瓣膜病先天性心臟病供應(yīng)心肌的血管----冠狀動(dòng)脈病變（冠心?。┬呐K傳導(dǎo)系統(tǒng)----心律失常外周動(dòng)脈內(nèi)壓力增高----高血壓心肌收縮力減弱----心力衰竭當(dāng)前7頁(yè)，總共114頁(yè)。心臟瓣膜病先天性心血管?。ㄏ忍煨孕呐K?。┕跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。└哐獕盒穆墒СＰ牧λソ弋?dāng)前8頁(yè)，總共114頁(yè)。心臟瓣膜病當(dāng)前9頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前10頁(yè)，總共114頁(yè)。心臟瓣膜病是指心臟瓣膜存在結(jié)構(gòu)和/或功能異常，是一組重要的心血管疾病。瓣膜開放使血流向前流動(dòng)，瓣膜關(guān)閉則可防止血液反流。瓣膜狹窄，使心腔壓力負(fù)荷增加；瓣膜關(guān)閉不全，使心腔容量負(fù)荷增加。這些血流動(dòng)力學(xué)改變可導(dǎo)致心房或心室結(jié)構(gòu)改變及功能失常，最終出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等臨床表現(xiàn)。當(dāng)前11頁(yè)，總共114頁(yè)。常見的病因：風(fēng)濕熱：溶血性鏈球菌咽峽炎導(dǎo)致的一種反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身性結(jié)締組織炎癥。臨床表現(xiàn)以心臟炎和關(guān)節(jié)炎為主。先天性病變、退行性變和炎癥病變當(dāng)前12頁(yè)，總共114頁(yè)。二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全（返流）主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全當(dāng)前13頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前14頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前15頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前16頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前17頁(yè)，總共114頁(yè)。診斷：超聲心動(dòng)圖（心臟彩超）當(dāng)前18頁(yè)，總共114頁(yè)。治療：1、內(nèi)科藥物治療2、介入治療二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)3、外科手術(shù)治療當(dāng)前19頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前20頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前21頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前22頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前23頁(yè)，總共114頁(yè)。先天性心血管病先天性心血管?。菏侵感呐K及大血管在胎兒期發(fā)育異常引起的、在出生時(shí)病變即已存在的疾病，簡(jiǎn)稱先心病。在我國(guó)，先心病發(fā)病率為0.7-0.8%。據(jù)估計(jì)，我國(guó)每年新出生的先心病患兒約12-15萬(wàn)。當(dāng)前24頁(yè)，總共114頁(yè)。房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法樂氏三聯(lián)征/四聯(lián)癥當(dāng)前25頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前27頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前28頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前29頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前30頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前31頁(yè)，總共114頁(yè)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病五種臨床類型：無(wú)癥狀性冠心病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病（心力衰竭、心律失常）猝死型冠心病當(dāng)前32頁(yè)，總共114頁(yè)。病因多因素共同作用：遺傳為基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素（riskfactor）：年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常、吸煙次要危險(xiǎn)因素：肥胖、活動(dòng)少、高熱量和高脂飲食、冠心病家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、胰島素抵抗、纖維蛋白原、病毒和衣原體感染當(dāng)前33頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前34頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前35頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前36頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前37頁(yè)，總共114頁(yè)。急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA)、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI)和心源性猝死。冠狀動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后，隨之觸發(fā)的血小板激活和凝血酶形成，最終導(dǎo)致血栓形成，是ACS主要發(fā)病機(jī)制。炎癥也是ACS發(fā)病的重要因素。當(dāng)前38頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前39頁(yè)，總共114頁(yè)。診斷：1、心絞痛癥狀2、心電圖改變3、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白T/I4、超聲心動(dòng)圖當(dāng)前40頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前41頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前42頁(yè)，總共114頁(yè)。心肌梗死發(fā)生后血液中生物標(biāo)志物的出現(xiàn)急性心肌梗死后天數(shù)肌鈣蛋白（大的心肌梗死）肌鈣蛋白（小的心肌梗死）當(dāng)前43頁(yè)，總共114頁(yè)。癥狀不典型心絞痛患者：1、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)當(dāng)前44頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前45頁(yè)，總共114頁(yè)。2、冠狀動(dòng)脈CT成像（CTA）當(dāng)前46頁(yè)，總共114頁(yè)。3、冠狀動(dòng)脈造影當(dāng)前47頁(yè)，總共114頁(yè)。治療：1、抗血小板（阿司匹林、波立維、倍林達(dá)）抗凝（肝素）2、調(diào)脂治療膽固醇甘油三酯低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）他汀類藥物（立普妥、可定、舒降之）當(dāng)前48頁(yè)，總共114頁(yè)。3、再灌注治療

溶栓治療（尿激酶、rt-PA)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)當(dāng)前49頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前50頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前51頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前52頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前53頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前54頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前55頁(yè)，總共114頁(yè)。時(shí)間就是心??！時(shí)間就是生命??！當(dāng)前56頁(yè)，總共114頁(yè)。高血壓當(dāng)前57頁(yè)，總共114頁(yè)。

高血壓的分類根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)可將高血壓進(jìn)行不同的分類。根據(jù)病因分類最常用，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過(guò)量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但能控制。繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，故亦稱多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡(jiǎn)單而清楚，故又稱單原因性高因壓。占5%-10%。當(dāng)前58頁(yè)，總共114頁(yè)。原發(fā)性高血壓：又稱高血壓病，是常見的心血管疾病之一，也是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽最深的一種心血管疾病，與人類死亡的主要疾病如冠心病、腦血管疾病等密切相關(guān)。發(fā)病率、致殘率、死亡率高；而知曉率、治療率、控制率低。因此，世界各國(guó)均十分重視原發(fā)性高血壓從發(fā)病機(jī)理致臨床防治的研究。當(dāng)前59頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前60頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前61頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前62頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前63頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前64頁(yè)，總共114頁(yè)。《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38頁(yè)當(dāng)前65頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前66頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前67頁(yè)，總共114頁(yè)。高血壓水平分類分期收縮壓(高壓)mmHg舒張壓(低壓)mmHg理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高限130-13985-89臨界高血壓141-15991-94高血壓的分期:1期140-159或（和）90-992期160-179100-1093期≥180≥110當(dāng)前68頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前69頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前70頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前71頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前72頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前73頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前74頁(yè)，總共114頁(yè)。防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）當(dāng)前75頁(yè)，總共114頁(yè)。防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）當(dāng)前76頁(yè)，總共114頁(yè)。CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》當(dāng)前77頁(yè)，總共114頁(yè)。CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》脂肪從哪里來(lái)？中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與保健食品分會(huì)（）當(dāng)前78頁(yè)，總共114頁(yè)?！逗檎压庹勑难懿》乐巍?002年10月第一版49頁(yè)當(dāng)前79頁(yè)，總共114頁(yè)?！逗檎压庹勑难懿》乐巍?002年10月第一版52頁(yè)當(dāng)前80頁(yè)，總共114頁(yè)。防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）當(dāng)前81頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前82頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前83頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前84頁(yè)，總共114頁(yè)。詹姆斯·里帕《心臟健康之路》2004年3月第一版101頁(yè)防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）當(dāng)前85頁(yè)，總共114頁(yè)。詹姆斯·里帕《心臟健康之路》2004年3月第一版101頁(yè)防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）當(dāng)前86頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前87頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前88頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前89頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前90頁(yè)，總共114頁(yè)。郭冀珍，介紹常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合（

）郭冀珍，從ASCOT研究看循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)降壓聯(lián)合用藥方案（)當(dāng)前91頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前92頁(yè)，總共114頁(yè)。心律失常當(dāng)前93頁(yè)，總共114頁(yè)。心律失常的定義

心臟的沖動(dòng)有固定的起源點(diǎn)和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。所謂心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)順序的異常，幾乎見于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)當(dāng)前94頁(yè)，總共114頁(yè)?？焖傩孕穆墒СＦ谇笆湛s心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)顫動(dòng)當(dāng)前95頁(yè)，總共114頁(yè)。緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常:

竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊竇性停搏傳導(dǎo)阻滯：

竇房阻滯，房?jī)?nèi)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律當(dāng)前96頁(yè)，總共114頁(yè)。心律失常的原因器質(zhì)性心臟病電解質(zhì)紊亂藥物中毒心臟以外的疾病自主神經(jīng)異常當(dāng)前97頁(yè)，總共114頁(yè)。心律失常的癥狀主要取決于：心率心律基礎(chǔ)心臟病心律失常類型當(dāng)前98頁(yè)，總共114頁(yè)。心律失常的診斷方法病史體格檢查心電圖動(dòng)態(tài)心電圖食道心房調(diào)搏心內(nèi)電生理檢查當(dāng)前99頁(yè)，總共114頁(yè)。心律失常的治療病因、病理治療藥物治療電復(fù)律、除顫手術(shù)RFCA起搏器當(dāng)前100頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前101頁(yè)，總共114頁(yè)。Withouttheleasthesitation當(dāng)前102頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前103頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前104頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前105頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前106頁(yè)，總共114頁(yè)。心力衰竭HeartFailure五年存活率與惡性腫瘤相仿預(yù)后僅次于黑色素瘤和小細(xì)胞肺癌歐洲47個(gè)國(guó)家近10億人口中，心衰患者約占5%。美國(guó)患心衰者約500萬(wàn)，每年