脊柱與四肢檢查

關(guān)于脊柱與四肢檢查第1頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2目的要求熟悉脊柱、四肢的檢查方法熟悉異常體征的臨床意義

第2頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3授課內(nèi)容

脊柱彎曲度1脊柱活動(dòng)度2四肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)5四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)446脊柱壓痛與叩擊痛3第3頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4脊柱VertebralColumn頸椎Cervicalvertebrae：C7胸椎Thoracicvertebrae：T12腰椎Lumbarvertebrae：L5骶椎Sacralvertebrae：S5尾椎Coccygealvertebrae：Co4第4頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五5

脊柱的體表定位

(Surfacemarkofspine)

C7：突起明顯T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線T7：肩胛下角連線L3：最長(zhǎng)橫突L4：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線第5頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五6第一節(jié)脊柱檢查

第6頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五7脊柱(Spine)作用：脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。病變表現(xiàn)：疼痛、姿勢(shì)或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限等.檢查內(nèi)容：彎曲度、有無(wú)畸形、活動(dòng)度是否受限、有無(wú)壓痛及叩擊痛。第7頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五8

常用檢查方法

（視、觸、叩）背面視診側(cè)面視診脊柱壓痛與叩擊痛第一節(jié)脊柱檢查

第8頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五9正常人:4個(gè)彎曲，呈S型

稱生理性彎曲頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明顯前凸骶椎明顯后凸前一、脊柱彎曲度第9頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五10一、脊柱彎曲度檢查方法：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。第10頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五11病理性變形頸椎變形脊柱前凸脊柱后凸脊柱側(cè)凸一、脊柱彎曲度第11頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五12一、脊柱彎曲度頸椎變形側(cè)偏前屈過(guò)度后伸僵硬感第12頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五13一、脊柱彎曲度脊柱后凸：脊柱過(guò)度后彎，俗稱駝背,好發(fā)于胸段脊柱兒童-佝僂病青少年-結(jié)核?。ǔ山腔危┏赡?強(qiáng)直性脊柱炎老年-脊椎退行性變其他-外傷等

第13頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五14

小兒佝僂病性脊柱后凸：其特點(diǎn)為坐位時(shí)胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失。

佝僂病性脊柱后凸

rachitickyphosis

一、脊柱彎曲度

第14頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五15

脊柱結(jié)核后凸畸形

tuberculouskyphosis

一、脊柱彎曲度

第15頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五16成角畸形第16頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五17

一、脊柱彎曲度第17頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五18一、脊柱彎曲度脊柱前凸：

當(dāng)脊柱過(guò)度向前凸出性彎曲時(shí)稱脊柱前凸，好發(fā)于腰椎部位見(jiàn)于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤第五腰椎向前滑脫、水平骶椎在髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)的脫位也出現(xiàn)第18頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五19一、脊柱彎曲度脊柱側(cè)凸：脊柱離開(kāi)后正中線向左或右偏曲稱脊柱側(cè)凸姿勢(shì)性側(cè)凸（PostureScoliosis）器質(zhì)性側(cè)凸（OrganicScoliosis）第19頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五20一、脊柱彎曲度姿勢(shì)性側(cè)凸：無(wú)脊柱結(jié)構(gòu)的異常，改變體位可以使側(cè)凸得以糾正坐、立姿勢(shì)不良（兒童發(fā)育期）代償性側(cè)凸（雙下肢不等長(zhǎng)）椎間盤脫出癥（坐骨神經(jīng)性側(cè)凸）脊髓灰質(zhì)炎后遺癥第20頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五21一、脊柱彎曲度器質(zhì)性側(cè)凸：改變體位不能使側(cè)凸得以糾正先天性脊柱發(fā)育不全肌肉麻痹營(yíng)養(yǎng)不良慢性胸膜增厚胸膜粘連肩部或胸廓畸形第21頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五22二、脊柱活動(dòng)度正常活動(dòng)度頸椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶椎和尾椎：無(wú)活動(dòng)性第22頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五23二、脊柱活動(dòng)度檢查方法前屈后伸側(cè)彎旋轉(zhuǎn)等第23頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五24二、脊柱活動(dòng)度后伸35°-45°前屈35°-45°側(cè)彎45°旋轉(zhuǎn)度60°-80°頸椎第24頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五25二、脊柱活動(dòng)度后伸30°前曲80°側(cè)彎35°旋轉(zhuǎn)度30°腰椎第25頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五26二、脊柱活動(dòng)度頸部活動(dòng)受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位第26頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五27二、脊柱活動(dòng)度腰部活動(dòng)受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)腰椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位第27頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五28三、脊柱壓痛與叩擊痛壓痛表明病變部位較淺叩擊痛表明病變部位較深

第28頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五29三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱壓痛(pressingpain)的檢查方法按壓脊柱棘突按壓椎旁肌第29頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五30三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱扣擊痛(percussivepain)的檢查方法直接扣擊法直接扣擊法第30頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五31三、脊柱壓痛與扣擊痛間接扣擊法第31頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五32三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱間接叩擊法第32頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五33拾物試驗(yàn)正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、挺腰拾物觀察：腰椎病變四、脊柱檢查的特殊試驗(yàn)第33頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五34四、脊柱檢查的特殊試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)：正常:80°-90°，

陽(yáng)性：<60°第34頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五35第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)

第35頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五36第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)

（FourlimbsandArthrosis）檢查方法視診觸診特殊情況下采用叩診和聽(tīng)診第36頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五37四肢與關(guān)節(jié)檢查內(nèi)容一、形態(tài)異常檢查二、運(yùn)動(dòng)功能檢查

第37頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3838一、形態(tài)異常檢查關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的構(gòu)成：關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔構(gòu)成病變時(shí)關(guān)節(jié)可有腫脹、變形、運(yùn)動(dòng)受限等第38頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五39一、形態(tài)異常(一)腕關(guān)節(jié)變形：囊狀突起——腱鞘囊腫：腕部背面與橈側(cè)結(jié)節(jié)狀隆起——腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面與掌側(cè)，常由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)核病變引起。圓形軟質(zhì)包塊——腱鞘纖維脂肪瘤：腕關(guān)節(jié)背面第39頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五40

腱鞘囊腫腱鞘滑膜炎第40頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五41（二）指關(guān)節(jié)變形梭狀變形——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第41頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五42鵝頸指(類風(fēng)濕)第42頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五43爪形手——尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌肉萎縮癥手掌的骨間肌和小魚(yú)際肌明顯萎縮，致使手指關(guān)節(jié)呈鳥(niǎo)爪樣，稱爪形手。第43頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五44爪形手—尺神經(jīng)損傷第44頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五45指關(guān)節(jié)變形—爪形手第45頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五46爪形手第46頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五47（三）膝關(guān)節(jié)變形紅腫熱痛，運(yùn)動(dòng)受限——風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹浮髕現(xiàn)象——關(guān)節(jié)腔積液第47頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五48腫脹的膝關(guān)節(jié)----浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性第48頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五49浮髕試驗(yàn)第49頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五50(四)膝內(nèi)外翻——佝僂病、大骨節(jié)病

正常人雙腳并攏直立時(shí)，兩膝及雙踝均能靠攏。膝內(nèi)翻--雙腳內(nèi)踝部靠攏時(shí)兩膝向外分離，稱膝內(nèi)翻，又稱“0”型腿畸形。膝外翻--兩膝靠攏時(shí)，兩內(nèi)踝分離，稱膝外翻，又稱“X”型腿畸形。第50頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五51膝內(nèi)翻畸形第51頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五52膝外翻畸形見(jiàn)于小兒佝僂病第52頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五53(五)足內(nèi)外翻正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌可向內(nèi)翻、外翻均達(dá)35度。足內(nèi)翻--足掌部呈固定形內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱足內(nèi)翻；足外翻--足掌部呈固定形外翻、外展畸形，稱足外翻。此兩種畸形見(jiàn)于先天性畸形和脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。第53頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五54足內(nèi)翻畸形見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形第54頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五55足外翻畸形足外翻畸形第55頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五56肢端肥大（鏟形手）（六）肢端肥大—垂體瘤巨人癥第56頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五57（七）杵狀指（趾）：

指（趾）末端軟組織增生、肥厚，使遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。臨床常見(jiàn)于：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性膿胸、原發(fā)性支氣管肺癌、紫紺型先天性心臟病吸收不良性綜合癥（嚴(yán)重腹瀉）、潰瘍性結(jié)腸炎（自身免疫性疾病，有抗結(jié)腸粘膜上皮C抗體，膿血便）及肝硬化第57頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五58第58頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五59第59頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五60（八）匙狀指指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙。常見(jiàn)?。喝辫F貧（九）扁平足（平板腳）（十）下肢靜脈曲張

四肢

第60頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五61扁平足第61頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五62下肢靜脈曲張第62頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五63栓塞性靜脈炎第63頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五64粘液性水腫水腫第64頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五65肌肉萎縮第65頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五66淋巴液回流受阻象皮腫第66頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五67四肢的異常體征第67頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五68四肢運(yùn)動(dòng)功能檢查二、運(yùn)動(dòng)功能障礙：檢查方法觀察被檢者做主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度有無(wú)活動(dòng)受限或疼痛。正常活動(dòng)自如，不受限制異常及其臨床意義各關(guān)節(jié)不能達(dá)到各自的活動(dòng)幅度見(jiàn)于骨折、關(guān)節(jié)炎癥、腫瘤、退行性變、關(guān)節(jié)脫位及肌腱或軟組織損傷。第68頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五69骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時(shí)可觸到骨擦感或聽(tīng)到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。第69頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五70FractureofTibiaandFibula第70頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五71DislocationofKneejoint第71頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五72上肢肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)外展：90°

內(nèi)收：45°

前屈：90°

后伸：35°

旋轉(zhuǎn)：45°

第72頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五73上肢1.各項(xiàng)活動(dòng)受限：—肩周炎2.輕微外展即痛:—肱骨或鎖骨骨折3.開(kāi)始外展即痛但仍可外展:—肩關(guān)節(jié)炎4.外展60°-120°疼痛，超過(guò)120°消失:—岡上肌腱炎第73頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五74肩關(guān)節(jié)的特殊檢查

杜加斯(Dugas)征:正常人將手放在對(duì)側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)傷側(cè)手放在對(duì)側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽(yáng)性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。第74頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五7575肘關(guān)節(jié)形態(tài)

正常：輕度外翻攜物角：（10-15°）

肱骨內(nèi)外上髁尺骨鷹嘴Hüter氏三角Hüter氏線第75頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五76肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

屈：135°-150°

伸：10°

旋前：80°-90°

旋后：80°-90°第76頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五77肘關(guān)節(jié)異常攜物角＜10°，肘內(nèi)翻攜物角＞15°，肘外翻外形改變——骨折、脫位腫脹——積液、滑膜增生第77頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五78腕關(guān)節(jié)及手外形：半握拳狀第78頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五79腕關(guān)節(jié)及手運(yùn)動(dòng)背伸：30°-60°掌屈：50°-60°橈側(cè)傾：25°-30°尺側(cè)傾：30°-40°第79頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五80下肢髖關(guān)節(jié)視診步態(tài)：跛行：疼痛性跛行——髖關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜炎、股骨頭無(wú)菌性壞死短肢跛行（3cm）——小兒麻痹癥后遺癥鴨步——先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等呆步——髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、化膿性關(guān)節(jié)炎畸形：內(nèi)收畸形外展畸形旋轉(zhuǎn)畸形腫脹和皮膚皺褶腫塊、竇道疤痕第80頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五81下肢髖關(guān)節(jié)觸診活動(dòng)度屈曲：130°-140°后伸：15°-30°內(nèi)收：20°-30°外展：30°-45°旋轉(zhuǎn)：45°第81頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期五82髖關(guān)節(jié)叩診

下肢伸直，叩擊足跟聽(tīng)診

屈髖或伸髖，大粗隆上方第82頁(yè)，共88頁(yè)，20