腎的排泄功能

關(guān)于腎的排泄功能第1頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五第八章腎的排泄功能返回第2頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解腎的結(jié)構(gòu)及腎的血液循環(huán)特點(diǎn)2.掌握尿生成的過程3.理解尿液濃縮和稀釋的機(jī)制4.理解尿生成的調(diào)節(jié)5.了解尿液的性質(zhì)及排尿過程第3頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)腎的結(jié)構(gòu)與血液循環(huán)特點(diǎn)第4頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五輸尿管

膀胱

尿道腎臟一、腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)第5頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五皮質(zhì)（

cortex）髓質(zhì)（medulla）輸尿管腎盂第6頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五第7頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近曲小管降支粗段降支細(xì)段升支細(xì)段髓袢遠(yuǎn)曲小管升支粗段近端小管遠(yuǎn)端小管1.腎單位的組成第8頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五2.球旁器球旁細(xì)胞：分泌腎素致密斑：調(diào)節(jié)腎素分泌球外系膜細(xì)胞：吞噬、收縮功能第9頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五二、腎血液循環(huán)的特點(diǎn)1.腎血流量大2.形成兩套毛細(xì)血管網(wǎng)第10頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五三、腎血流量的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)：腎上腺素、去甲腎上腺素

2.自身調(diào)節(jié)第11頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五四、泌尿系統(tǒng)的功能1.泌尿功能排泄異物和代謝廢物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡2.內(nèi)分泌功能：腎素、促紅細(xì)胞生成素第12頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)尿生成的過程第13頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五腎小體腎小管集合管

濾液(原尿)濾過

重吸收分泌終尿第15頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五一、腎小球的慮過功能1.腎小球的濾過率和濾過分?jǐn)?shù)（1）腎小球?yàn)V過率：

單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的原尿量。

平均值：125ml/min第16頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五（2）慮過分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值。

FF=GFR腎血漿流量=125660=0.19表明：流經(jīng)腎臟的血漿約1/5形成原尿。第17頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五2.慮過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)-慮過膜（1）組成：

①腎小球Cap內(nèi)皮細(xì)胞②基膜③腎小囊上皮細(xì)胞第18頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五fenestrationsCapillaryendotheliumfenestrations內(nèi)皮細(xì)胞（endthelialcell）有許多小孔，稱為窗孔（fenestrations)?；な且粚佑锌椎幕ぃ幸恍ж?fù)電的蛋白質(zhì)。足細(xì)胞的足突互相交錯(cuò)，形成濾過裂隙膜。Filtrationslitspedicets第19頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五水分子帶正電荷物質(zhì)葡萄糖帶負(fù)電荷物質(zhì)血漿蛋白濾過膜對(duì)濾過分子具有機(jī)械和電學(xué)兩重屏障作用，故被濾過物質(zhì)通過濾過膜的能力取決于其分子的大小和所帶的電荷。濾過膜的機(jī)械屏障作用：半徑<2.0nm的物質(zhì)（如葡萄糖），可以自由通過；半徑>4.2nm的物質(zhì)（如血漿蛋白），不能通過；半徑2.0nm~4.2nm的物質(zhì)，隨其有效半徑增加，濾過量逐漸降低。紅細(xì)胞基膜毛細(xì)血管內(nèi)皮腎小囊上皮細(xì)胞第20頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五（2）濾過膜的通透性：

①機(jī)械屏障②電化學(xué)屏障內(nèi)皮細(xì)胞上的窗孔基膜上含有帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)第21頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五腎小囊內(nèi)膠體滲透壓0EFP=（毛細(xì)血管壓+囊內(nèi)膠體滲透壓）–（血漿膠滲壓+囊內(nèi)壓）EFP=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）3.慮過的動(dòng)力-有效濾過壓第22頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五入球端EFP=45–(25+10)=10(mmHg)出球端EFP=45–(35+10)=0第23頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五（1）濾過膜①通透性

腎小球腎炎

濾過膜結(jié)構(gòu)受損機(jī)械屏障作用通透性紅細(xì)胞進(jìn)入濾液血尿帶負(fù)電糖蛋白電學(xué)屏障作用通透性血漿白蛋白進(jìn)入濾液蛋白尿4.影響腎小球慮過的因素第24頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五②面積腎小球毛細(xì)血管口徑血流量活動(dòng)的腎小球數(shù)目濾過面積GFR尿量（少尿）腎小球腎炎第25頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五（2）血漿膠體滲透壓快速大量靜脈注射生理鹽水血漿蛋白濃度相對(duì)血漿膠滲壓EFPGFR尿量第26頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五（3）腎血漿流量主要影響濾過平衡的位置第27頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五二、腎小管和集合管的重吸收功能

人兩腎每天生成的腎小球?yàn)V過液達(dá)180L，而終尿只有1.5L左右。這表明濾過液中約有99%的水被腎小管和集合管重吸收，只有約1%被排出體外。第28頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五1.重吸收部位部位水的重吸收近曲小管65-70%髓袢10%遠(yuǎn)曲小管10%集合管10-20%

各種物質(zhì)的重吸收全部：G,aa大部：67%水，Na+,K+,Cl-,85%HCO3-部分：硫酸鹽，尿素，尿酸部分：Na+,Cl-，水部分：Na+,HCO3-，水部分：水，鈉鹽，尿素第29頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五2.重吸收的方式主動(dòng)重吸收被動(dòng)重吸收第30頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五第31頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五

（1）Na+的重吸收近端小管：主動(dòng)重吸收髓攀升支粗段：被動(dòng)重吸收3.物質(zhì)重吸收第32頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五

（2）水的重吸收第33頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五（3）HCO3-的重吸收和H+的分泌

量：HCO3-85%重吸收

機(jī)制：CO2形式

同H+分泌密切關(guān)聯(lián)

意義：在調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡方面起重要作用第34頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五HCO3-的重吸收第35頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五原尿中的K+絕大部分(≈67％)在近端小管被重吸收入血,約20％在髓袢被重吸收，約3％和9％進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管和集合管后也被重吸收，終尿中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。

（4）K+的重吸收第36頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五量：100%機(jī)制：同Na+吸收耦聯(lián)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

（5）葡萄糖的重吸收第37頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五葡萄糖的重吸收第38頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五腎糖閾

近端小管對(duì)葡萄糖的吸收有一定限度尿中剛出現(xiàn)葡萄糖的血糖濃度(180ml%)部分腎小管對(duì)葡萄糖的吸收已達(dá)極限。第39頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五

（6）影響腎小管和集合管重吸收的因素①滲透性利尿②管球平衡第40頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五①滲透性利尿溶質(zhì)的濃度↑→滲透壓↑→水重吸收↓→尿量↑如：甘露醇的滲透性利尿

糖尿病的多尿第41頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五近端小管水和Na+的重吸收率始終為腎小球?yàn)V過率的65%-70%,即定比重吸收。②滲透性利尿第42頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五

機(jī)制：腎小球?yàn)V過率↑→近端小管旁毛細(xì)血管血壓↓、血漿膠體滲透壓↑→重吸收↑腎小球?yàn)V過率↓，則反之。第43頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五主細(xì)胞1.K+的分泌（被動(dòng)分泌）

（1）Na+重吸收造成的管腔內(nèi)負(fù)電位成為分泌的動(dòng)力；

（2）Na+進(jìn)入細(xì)胞后，刺激基膜側(cè)鈉泵，提高細(xì)胞內(nèi)K＋濃度，進(jìn)一步分泌K＋的分泌。三、腎小管和集合管的分泌功能第44頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五Na+Na+2.H+的分泌質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶（1）近球小管（2）遠(yuǎn)球小管和集合管Na+-H+交換質(zhì)子泵閏細(xì)胞第45頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五泌H+與泌K+呈負(fù)相關(guān)(競爭抑制)

(3)H+分泌特點(diǎn):泌H+與重吸收HCO3-、Na+呈正相關(guān)泌H+助堿貯(泌H+→促HCO3-重吸收→排酸保堿)泌H+是有限度的:當(dāng)小管液pH值＜4.5時(shí),泌H+則停止第46頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五H3.NH3的分泌第47頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五①泌NH3與泌H+呈正相關(guān)：即泌NH3促進(jìn)H+-Na+交換，促進(jìn)排酸保堿,調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡。②NH3擴(kuò)散的量決定于管腔液與管周液的pH值：管腔液pH值較低時(shí)，NH3較易擴(kuò)散。③正常時(shí)NH3只在遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌;酸中毒時(shí),近曲小管也分泌。NH3的分泌的特點(diǎn)第48頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋第49頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五高滲尿低滲尿等滲尿一、尿的濃縮與稀釋第50頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五24小時(shí)終尿量為1.5L正常血漿的滲透壓300mOsm/L24小時(shí)終尿量為0.5L滲透壓1200mOsm/L24小時(shí)終尿量為20L滲透壓50mOsm/L（缺水）（水過剩）尿濃縮尿稀釋第51頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的濃度梯度二、尿的濃縮與稀釋機(jī)制第52頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五1.內(nèi)髓部高深梯度的形成①NaCl的被動(dòng)擴(kuò)散②尿素循環(huán)2.外髓部高深梯度的形成

NaCl的主動(dòng)重吸收第53頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五3.高深梯度的保持-直小血管的逆流交換作用

入降支出升支第54頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五第四節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)第55頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五一、神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)二、體液調(diào)節(jié)抗利尿激素醛固酮第56頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五第五節(jié)尿液及其排放第57頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五一、尿液尿量：正常：1-2L

多尿：超過2.5L/24h

少尿：100-500ml/24h

無尿：少于100ml/24h性質(zhì)：成分：水、電解質(zhì)、NPN

顏色：淡黃色比重：1.015-1.025之間第58頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五盆神經(jīng)陰部神經(jīng)盆神經(jīng)二、排尿反射第59頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五

尿量(400~500ml)膀胱壁壓力感受器

盆N傳入沖動(dòng)脊髓排尿中樞

(腰骶部)大腦皮層排尿中樞盆N傳出沖動(dòng)陰部N傳出沖動(dòng)

膀胱逼尿肌收縮內(nèi)括約肌舒張外括約肌舒張排尿(+)(–)(+)第60頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五異常排尿尿失禁尿潴留尿頻第61頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五復(fù)習(xí)思考題1.什么是腎小球?yàn)V過率？2.

濾過膜的屏障功能有哪些？3.

影響腎小球慮過的因素有哪些？4.

糖尿病病人為什么會(huì)尿量增加。5.大量飲清水之后尿量增加的原因是什么？6.腎臟是如何對(duì)尿液進(jìn)行濃縮和稀釋的？第62頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五練習(xí)題1．動(dòng)脈血壓波動(dòng)于80～180mmHg范圍時(shí)，腎血流量仍保持相對(duì)恒定，這是由于（）。A．腎臟的自身調(diào)節(jié)B．神經(jīng)調(diào)節(jié)C．體液調(diào)節(jié)D．神經(jīng)體液共同調(diào)節(jié)2．腎小球毛細(xì)血管血壓較高主要適應(yīng)于（）。A．腎小球耗氧量較大B．腎小球?yàn)V過作用C．腎臟代謝需要D．球管平衡的需要3．下列哪種物質(zhì)在正常情況下不能通過濾過膜（）。A．無機(jī)鹽B．葡萄糖C．血漿白蛋白D．氨基酸4．關(guān)于腎小球?yàn)V過作用的描述，錯(cuò)誤的是（）。A．腎小球毛細(xì)血管血壓是促進(jìn)濾過的力量B．血漿膠體滲透壓是阻止濾過的力量C．正常情況下腎小球毛細(xì)血管的全段均有濾過D．腎小囊內(nèi)壓升高時(shí)濾過減少第63頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五5．關(guān)于腎小球?yàn)V過膜的描述，錯(cuò)誤的是（）。

A．由毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊內(nèi)層的上皮細(xì)胞三層組成

B．基膜對(duì)濾過膜的通透性起主要作用

C．對(duì)物質(zhì)分子大小有選擇性

D．帶負(fù)電的分子更易通過6．促進(jìn)腎小球內(nèi)血漿濾出的直接動(dòng)力是（）。

A．入球小動(dòng)脈血壓B．腎小球毛細(xì)血管血壓

C．出球小動(dòng)脈血壓D．腎動(dòng)脈血壓7．腎小球?yàn)V過率是指（）。A．兩側(cè)腎臟生成的原尿量B．每分鐘兩腎生成的濾液量C．每分鐘一側(cè)腎臟的血漿濾過量D．每分鐘兩側(cè)腎臟生成的尿量8．正常情況下，成人腎小球?yàn)V過率為（）。

A．100ml/minB．250ml/minC．125ml/minD．660ml/min第64頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五9．形成原尿的有效濾過壓等于（）。A．腎小球毛細(xì)血管血壓－（血漿膠體滲透壓＋囊內(nèi)壓）B．腎小球毛細(xì)血管血壓＋（血漿膠體滲透壓－囊內(nèi)壓）C．腎小球毛細(xì)血管血壓－（血漿膠體滲透壓－囊內(nèi)壓）D．腎小球毛細(xì)血管血壓＋（血漿膠體滲透壓＋囊內(nèi)壓）10．原尿的成份（）。A．比終尿少葡萄糖B．比終尿多Na+、K+C．與終尿相似D．比血漿少蛋白質(zhì)11．原尿中的葡萄糖含量（）。A．高于血漿B．低于血漿C．與血漿相同D．與腎小管液相同12．下列哪種情況會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率減少（）。A．血漿膠體滲透壓下降B．血漿膠體滲透壓升高C．囊內(nèi)壓下降D．腎小球毛細(xì)血管血壓為13.3KPa（100mmHg）第65頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五13．各段腎小管比較，重吸收量最多的部位（）。A．近曲小管B．遠(yuǎn)曲小管C．近球小管D．集合管14．可主動(dòng)重吸收Cl-的部位是（）。A．遠(yuǎn)曲小管B．髓袢升支粗段C．近曲小管D．髓袢升支細(xì)段15．重吸收K+的主要部位是（）。A．近球小管B．髓袢升支細(xì)段C．遠(yuǎn)球小管D．集合管16．重吸收Na+最多的部位是（）。A．遠(yuǎn)球小管B．近球小管C．集合管D．髓袢細(xì)段第66頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五17．葡萄糖的吸收部位是（）。A．近球小管B．遠(yuǎn)球小管C．髓袢細(xì)段D．集合管18．腎糖閾數(shù)值為（）。A．6～7mol/LB．7～8mol/LC．8.96～10.08mol/LD．10.08～11.9mol/L19.調(diào)節(jié)性重吸收水的主要部位是（）。A．近球小管B．遠(yuǎn)球小管和集合管C．髓袢細(xì)段D．近曲小管20．近球小管對(duì)Na+的重吸收可促進(jìn)下列哪一組物質(zhì)的重吸收（）。A．K+、Cl-B．水、Cl-、HCO3-C．H+、HCO3-D．水、H+、K+第67頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五21．氨基酸的重吸收常與哪種離子相伴隨（）。A．K+B．Na+C．Ca2+D．Cl-22．腎小管分泌H+需要哪種酶的催化（）。A．脫羧酸B．羥化酸C．碳酸酐酶D．磷酸化酶23．終尿中的K+主要是由（）。A．腎小球?yàn)V過B．近曲小管分泌的C．髓袢降支分泌的D．遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的24．酸中毒時(shí)，常伴有高血鉀，主要是因?yàn)椋ǎ?。A．腎小管重吸收K+增加B．H+－Na+交換增加C．K+－Na+交換增強(qiáng)D．H+－K+交換增加第68頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五25．腎小管液的等滲性重吸收發(fā)生在（）。A．近球腎小管B．髓袢升支細(xì)段C．髓袢降支細(xì)段D．集合管26．形成腎臟內(nèi)髓部滲透壓的主要物質(zhì)是（）。A．KCl和尿素B．尿素和NaClC．NaCl和葡萄糖D．NaCl和KCl27．抗利尿激素對(duì)腎臟最明顯的作用是（）。A．增加近曲小管對(duì)水的通透性B．增加髓袢升支對(duì)水的通透性C．增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性D．增加髓袢降支對(duì)水的通透性28．遠(yuǎn)曲小管和集合管主動(dòng)重吸收Na+的能力受何種激素的直接調(diào)節(jié)（）。A．血管升壓素B．腎上腺素C．血管緊張素D．醛固酮第69頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五29．飲用大量清水后，尿量增多的主要原因是（）。A．尿液中溶液濃度降低B．血漿膠體滲透壓降低C．抗利尿激素分泌減少D．醛固酮分泌增多30．抗利尿激素主要由何處分泌（）。A．腺垂體B．神經(jīng)垂體C．腎臟D．下丘腦視上核31．糖尿病患者尿量增多的主要原因是（）。A．腎小管液滲透壓增加B．醛固酮分泌增多C．血漿膠體滲透壓降低