心衰合并房顫患者的射頻消融治療詳解演示文稿

心衰合并房顫患者的射頻消融治療詳解演示文稿當前1頁，總共27頁。（優(yōu)選）心衰合并房顫患者的射頻消融治療當前2頁，總共27頁。初診AF者：26%有CHF,16%后來出現(xiàn)HFCirculation2003;107:2920心衰與房顫：常相互伴隨初診CHF者：24%有AF,17%后來出現(xiàn)AF單純心衰患者單純房顫患者當前3頁，總共27頁。心衰與房顫：互相影響，惡性循環(huán)，是對邪惡的“雙生子”！心動過速相關的心肌肥大心衰房顫左房增大遺傳易感性電重構充盈壓升高細胞內鈣調節(jié)異常神經內分泌激活纖維化心輸出量下降1.快速心室率；2.心率不規(guī)律；3.心房收縮功能喪失；4.增加二、三尖瓣返流AagaardP.Ablation

of

atrial

arrhythmias

in

heartfailure.Heart.FailClin當前4頁，總共27頁。隨心功能惡化房顫發(fā)生率增加

心衰患者房顫的發(fā)病率約為54/1000人·年；NYHAⅠ級的患者房顫發(fā)生率為5%，NYHAⅡ～Ⅲ級為10%～25%，NYHAⅣ級患者高達50%，當前5頁，總共27頁。心衰與房顫對死亡率的相互影響

男性女性CHF對AF死亡率影響曾有CHF2.2(1.6to3.0)*1.8(1.3to2.3)*伴有CHF2.4(1.6to3.5)*1.4(1.0to1.9)新發(fā)CHF2.7(1.9to3.7)*3.1(2.2to4.2)*AF對CHF死亡率影響曾有AF0.8(0.6to1.0)1.2(0.9to1.6)伴有AF1.0(0.7to1.4)1.1(0.8to1.5)新發(fā)AF1.6(1.2to2.1)?2.7(2.0to3.6)**P＜0.0001?P＜0.01Circulation2003;107:2920當前6頁，總共27頁。HF住院患者：1/3合并AF,預后差4102例HF患者，1360例有AF史EHJ2010;31,309HFSIS研究當前7頁，總共27頁。HF住院患者：合并慢性AF者預后更差EHJ2010;31,309當前8頁，總共27頁。心衰合并房顫的治療現(xiàn)狀藥物治療β受體阻滯劑胺碘酮ACEI/ARB多菲利特…………非藥物治療射頻消融治療；心臟再同步治療房室結消融+起搏治療心衰合并房顫維持竇律的手段當前9頁，總共27頁。AATAC-AF試驗：房顫合并心衰，導管消融優(yōu)于胺碘酮主要終點：70%的導管消融組患者和34%的胺碘酮組患者達到。次要終點（導管消融組vs胺碘酮組）：

?

LVEF變化：9.6%vs.4.2%（p<0.001）?

6分鐘步行距離變化：27vs.8（p<0.001）?

2年住院率：31%vs.57%（p<0.001）

多變量分析顯示，胺碘酮組的失敗率是導管消融組的2.5倍（）；糖尿病與房顫高復發(fā)率相關（）。

導管消融組2年隨訪時的全因死亡率為8%，胺碘酮組為18%（P=0.037）。胺碘酮組的主要不良事件包括：甲狀腺毒性4例，肺毒性2例，肝功能異常1例。(p<0.0001)入組選擇：持續(xù)性房顫合并心衰患者203例隨機分配到導管消融組（n=102）和胺碘酮組（n=101）。PresentedbyDr.LuigiDiBiaseatACC2015當前10頁，總共27頁。心衰合并房顫的導管消融治療癥狀性、藥物治療無效房顫，導管消融CHF(NYHAII或III)，LVEF≤40%（N=58）無HF，年齡、性別、AF類型匹配(N=58)隨訪1、3、6、12月

LVEF、LV直徑、癥狀改善、運動能力、生活質量NEJM2004;351:2373前瞻、病例對照研究術后78%的患者維持穩(wěn)定竇律當前11頁，總共27頁。心衰合并房顫的導管消融

術后LVEF、LVFS顯著改善NEJM2004;351:237372%的患者LVEF恢復至正常范圍！當前12頁，總共27頁。心衰合并房顫的導管消融

術后LVEDD,LVESD改善LV舒張末內經(mm)LV收縮末內經(mm)月月NEJM2004;351:2373當前13頁，總共27頁。心衰合并房顫的導管消融

即使合并器質性心臟病，LV功能亦獲改善無器質性心臟病合并器質性心臟病無器質性心臟病合并器質性心臟病P＜0.001LVEF(%)LV短軸縮短率(%)NEJM2004;351:2373月月當前14頁，總共27頁。首次消融成功率總消融成功率首次成功率在17-73%，合并樣本首次成功率達56.5%?？偝晒β试?0-96%，合并樣本總成功率達81.8%。心衰合并房顫消融療效薈萃分析Heart,LungandCirculation，2015，24：270–280當前15頁，總共27頁。消融前EF值消融后EF值隨訪時間Heart,LungandCirculation，2015，24：270–280心衰合并房顫消融薈萃分析顯示其提高EF值達13.3%，

并且提高生活質量及活動耐量。當前16頁，總共27頁。心衰合并房顫META分析顯示消融治療明顯提高EF值，降低BNP前體水平CircArrhythmElectrophysiol2014，7(6):1011-8當前17頁，總共27頁。導管消融

指南建議2006A/A/ESC2010ESC2011A/A/HR推薦證據(jù)推薦證據(jù)推薦證據(jù)癥狀明顯、藥物無效的陣發(fā)AF*IIaCIIaAIA有癥狀的持續(xù)AF無建議IIaBIIaA合并HF藥物無效無建議IIbBIIbA陣發(fā)性AF，心率控制無效時在AAD治療之前直接消融無建議IIbB無建議*在有經驗的中心(每年>50例)當前18頁，總共27頁。年齡小于75歲;心臟無顯著擴大，特別是左房應小于60mm;心功能II-III級；房顫在先，心衰在后優(yōu)先；持續(xù)性房顫伴心衰患者電復律無效；已經植入CRT患者，房顫影響療效，考慮維持竇律患者。哪些房顫合并心衰患者適合進行射頻消融？當前19頁，總共27頁。房顫無心衰患者陣發(fā)性---------------持續(xù)性------------長程持續(xù)性---------------陣發(fā)性---------------持續(xù)性------------長程持續(xù)性肺靜脈觸發(fā)非肺靜脈觸發(fā)和左心耳肺靜脈觸發(fā)非肺靜脈觸發(fā)和左心耳房顫伴或不伴心衰發(fā)生及維持機制有所不同房顫合并心衰患者AagaardP.Ablation

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atrial

arrhythmias

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heartfailure.Heart.FailClin當前20頁，總共27頁。房顫合并心衰消融方式推薦JAmCollCardiol.2014;64(7):710-21當前21頁，總共27頁。線性消融：眾多的線性消融有利于提高持續(xù)性房顫消融遠期成功率。當前22頁，總共27頁。CFAEs消融盡管單純CFAEs消融根治房顫也有較高的成功率；但目前大多數(shù)中心仍將CFAEs消融作為房顫消融的補充術式。當前23頁，總共27頁。CONFIRM研究顯示，局灶激動和房顫轉子（FIRM）聯(lián)合傳統(tǒng)消融較單純傳統(tǒng)消融相比，可獲得更高成功率。82.4%PK44.9%目前大多數(shù)專家認為轉子或局灶激動的消融可能只是肺靜脈電隔離的“錦上添花”，而肺靜脈電隔離仍是房顫導管消融的基石。當前24頁，總共27頁。房顫合并心衰成功消融典型案例患者，女性，66歲；反復胸悶、憋氣20余年，加重3天；冠心病、陳舊性心肌梗死病史20余年，不規(guī)律治療，近1年因胸悶、憋氣癥狀住院3次既往