市醫(yī)療救助實(shí)施辦法培訓(xùn)課件

市醫(yī)療救助實(shí)施辦法為建立師市醫(yī)療救助制度，保障貧困居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)自治區(qū)《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》（新政辦發(fā)〔2005〕120號）和**《關(guān)于建立**醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》（新兵辦發(fā)〔2006〕139號），結(jié)合我市已開展城市醫(yī)療救助的實(shí)際，制定本試行辦法。

2市醫(yī)療救助實(shí)施辦法第一章總則

第一條**醫(yī)療救助是指：對具有***市非農(nóng)業(yè)戶口的、已得到最低生活保障救助的低保居民和低收入困難居民，因患病醫(yī)治而實(shí)行救助的社會(huì)保障制度。第二條醫(yī)療救助應(yīng)遵循救助水平與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及財(cái)政支付能力相適應(yīng)，多方籌資、量力而行；低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋，分級管理、分類施救；公開、公正、公平的原則。

3市醫(yī)療救助實(shí)施辦法第二章醫(yī)療救助對象

第三條醫(yī)療救助對象是：具有**團(tuán)場戶口和**市非農(nóng)業(yè)戶口、人戶一致并且常居住二年以上的下列常住居民：（一）三無居民：即無生活來源、無勞動(dòng)能力、無法定贍養(yǎng)人或扶(撫)養(yǎng)人的居民（即孤老、孤兒、孤殘）。（二）低保居民。（三）低收入困難居民。困難居民的界定應(yīng)符合以下全部條件：家庭年人均收入高于低保標(biāo)準(zhǔn)，但低于3000元的低收入家庭；家庭成員因患病住院個(gè)人所負(fù)擔(dān)的年住院費(fèi)用超過家庭年收入導(dǎo)致家庭生活貧困的。

4市醫(yī)療救助實(shí)施辦法第三章醫(yī)療救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

第四條救助方式：（一）三無居民 和低保居民在參加師市醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，資助其個(gè)人繳費(fèi)的部分（包括大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)額）：即三無居民全部資助，低保居民資助70%。憑社保中心的全年繳費(fèi)票據(jù)一次性補(bǔ)助。（二）三無居民實(shí)行門診和住院醫(yī)療救助，低保居民實(shí)行住院醫(yī)療救助，困難居民實(shí)行大病和危重病住院醫(yī)療救助。

5市醫(yī)療救助實(shí)施辦法第五條救助標(biāo)準(zhǔn)：（一）年度內(nèi)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)如下：1、三無居民患病門診就醫(yī)補(bǔ)助90％，全年補(bǔ)助不超過500元。患病住院發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，在起付線200元以上給予90%的救助，救助額封頂線為6000元。6市醫(yī)療救助實(shí)施辦法2、低保居民患病住院發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，在起付線300元以上給予救助，救助額封頂線為5000元。救助比例分別為：---低保居民中的一類人員（即年滿18周歲以上除低視力以外的1—2級重度殘疾人、患大病完全喪力勞動(dòng)能力且生活不能自理或半自理的）為75%。---低保居民中的其他人員（即二類、三類人員）為60%。7市醫(yī)療救助實(shí)施辦法3、困難居民患大病和危重病住院發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)：---在5000元至10000元的，按照50%救助，封頂線為3000元。---在10001元以上的，按照50%救助，封頂線為5000元。8市醫(yī)療救助實(shí)施辦法（二）計(jì)算個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)時(shí)，應(yīng)剔除下列：1、參加**醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)。2、參加各種商業(yè)保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)金。3、意外事故獲相應(yīng)的補(bǔ)（賠）償金。4、社會(huì)各界的捐助款。

9市醫(yī)療救助實(shí)施辦法(三)醫(yī)前救助：三無居民和低保居民中的一類人員、低保居民中的60周歲以上老年人患病住院治療，可申請醫(yī)前救助，方式是：以個(gè)人所籌集的住院費(fèi)減去應(yīng)付起付線為基數(shù)，由救助部門按基數(shù)預(yù)先配給相應(yīng)的救助金（在封頂線內(nèi)）。配給比例為：三無居民1：9，低保居民中的一類人員1：3，低保居民中的60周歲以上老年人1：1.5（即個(gè)人先付1，救助金預(yù)付9或3或1.5）。救助預(yù)付金由定點(diǎn)醫(yī)院墊支，民政部門與醫(yī)院結(jié)算。10市醫(yī)療救助實(shí)施辦法救助預(yù)付金申請方法是：個(gè)人持書面申請和醫(yī)院診斷書及入院證，由社區(qū)或連隊(duì)等基層單位審核后填寫《醫(yī)療救助預(yù)付金申請審核表》一式三份報(bào)街道辦事處或團(tuán)場民政科批準(zhǔn)后一份交給個(gè)人并轉(zhuǎn)交定點(diǎn)醫(yī)院，另一份交民政局備案結(jié)算用。醫(yī)前救助審核審批手續(xù)的辦理應(yīng)及時(shí)快捷。11市醫(yī)療救助實(shí)施辦法第四章醫(yī)療救助程序

第六條醫(yī)療救助程序按照師市《低保操作基本流程》所規(guī)定的個(gè)人申請、入戶調(diào)查、民主評審、張榜公布、審批發(fā)放等環(huán)節(jié)執(zhí)行。第七條三無居民和低保居民參加師市醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人（戶主）持《低保證》、戶口薄復(fù)印件和在社保中心繳納的全年醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)票據(jù)，向所在社區(qū)居委會(huì)（含連隊(duì)等基層單位，下同）提出一次性繳費(fèi)補(bǔ)助。

12市醫(yī)療救助實(shí)施辦法第八條申請醫(yī)療救助，由申請人（戶主）向所在社區(qū)居委會(huì)提出書面申請，書面申請要如實(shí)反映住址、戶籍、家庭生活人口及成員、家庭收入狀況及家庭貧困的原因，并對反映情況的真實(shí)性做出承諾。提交《低保證》、身份證、戶口本的復(fù)印件（驗(yàn)原件留復(fù)印件）和就醫(yī)醫(yī)院出院證、結(jié)算發(fā)票、結(jié)算清單匯總等原件。參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員還需提供師市社保機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算單。13市醫(yī)療救助實(shí)施辦法三無居民和低保居民持《低保證》向社區(qū)申請，由社區(qū)張榜公示7天無異議后，填寫《醫(yī)療救助申請審批表》一式三份，報(bào)街道辦事處或團(tuán)場民政科審核。困難居民提出申請后，社區(qū)居委會(huì)進(jìn)行入戶調(diào)查、民主評審和張榜公示。經(jīng)評審?fù)獾?，填寫《醫(yī)療救助申請審批表》一式三份和填寫《醫(yī)療救助民主評議表》，報(bào)街道辦事處或團(tuán)場民政科審核。

14市醫(yī)療救助實(shí)施辦法第九條社區(qū)居委會(huì)應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)，安排民政干事和居民代表（2人以上）進(jìn)行入戶核查。主要核查4項(xiàng)內(nèi)容：l、有本地戶籍，并連續(xù)居住二年以上；2、共同生活的家庭成員的就業(yè)、就學(xué)、患病情況，生活困難的原因；3、家庭收入情況及隱性收入情況；4、家庭財(cái)產(chǎn)狀況、家庭實(shí)際生活水平低于當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)。申請人同時(shí)符合上述四個(gè)條件時(shí)，應(yīng)當(dāng)予以推薦進(jìn)行評審；不符合條件的，要及時(shí)給予答復(fù)。醫(yī)療救助民主評審會(huì)由社區(qū)低保民主評審組召開。民主評審會(huì)要充分發(fā)揚(yáng)民主，采取無記名投票的方法，贊同票過67%為通過，做好評審記錄和填寫《醫(yī)療救助民主評議表》。

15市醫(yī)療救助實(shí)施辦法第十條街道辦事處和團(tuán)場民政科收到社區(qū)居委會(huì)上報(bào)的醫(yī)療救助申請、審核材料后，進(jìn)行復(fù)審并在10個(gè)工作日內(nèi)將審核結(jié)果報(bào)民政局審批。第十一條民政局對街道辦事處和團(tuán)場民政科上報(bào)的醫(yī)療救助申請、審核材料再次進(jìn)行復(fù)審，并在7個(gè)工作日內(nèi)簽署審批意見。對符合條件的醫(yī)療救助家庭核定其享受醫(yī)療救助的金額。財(cái)政局將醫(yī)療救助金核撥到街道辦事處和團(tuán)場發(fā)放。

16市醫(yī)療救助實(shí)施辦法第十二條救助檔案管理建立醫(yī)療救助檔案三級管理：社區(qū)級檔案保存申請審批表、民主評審表、救助金發(fā)放名冊。街道團(tuán)場級檔案保存申請審批表、救助金發(fā)放名冊、統(tǒng)計(jì)報(bào)表。師市民政局檔案保存申請審批表、救助金發(fā)放名冊、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、個(gè)人申請書及個(gè)人資料、醫(yī)療費(fèi)用資料。醫(yī)療救助檔案保管期限為5年。17市醫(yī)療救助實(shí)施辦法第五章醫(yī)療救助資金籌集、管理

第十三條財(cái)政局建立師市醫(yī)療救助基金專戶，基金主要通過財(cái)政撥款和社會(huì)各界捐助等渠道籌集資金。（一）上級財(cái)政補(bǔ)助資金。（二）師市財(cái)政年度預(yù)算按師市每人口每年不低于3元，團(tuán)場財(cái)務(wù)按本團(tuán)場每人口每年不低于4元安排，并于當(dāng)年一月份上繳至民政局后再入財(cái)政局專戶。18市醫(yī)療救助實(shí)施辦法（三）師市財(cái)政、民政部門按規(guī)定從留存本地的彩票公益金中統(tǒng)一按15%比例提取的醫(yī)療救助資金。（四）師市每年開展扶貧幫困捐贈(zèng)活動(dòng)按所籌集資金的30%提取。（五）社會(huì)各界的捐贈(zèng)資金和可用于醫(yī)療救助的其他資金。

19市醫(yī)療救助實(shí)施辦法第十四條醫(yī)療救助資金的管理：（一）醫(yī)療救助資金納入財(cái)政社會(huì)保障基金專戶，專項(xiàng)管理，專款專用，不得擠占挪用，不得提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。（二）醫(yī)療救助資金實(shí)行預(yù)算管理。年末由民政局編制年度決算報(bào)財(cái)政局和兵團(tuán)上級民政和財(cái)務(wù)部門。（三）民政、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對資金使用情況的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并定期向社會(huì)公布醫(yī)療救助資金的籌集使用情況，接受群眾的監(jiān)督。

20市醫(yī)療救助實(shí)施辦法第六章醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及管理

第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院為：**醫(yī)院、醫(yī)院、門診部、醫(yī)院、*醫(yī)院、醫(yī)院，各團(tuán)場醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)與民政局簽訂醫(yī)療救助管理協(xié)議書，實(shí)行協(xié)議管理。如定點(diǎn)醫(yī)院違反協(xié)議書之約定事宜的，可以取消其定點(diǎn)資格。

21市醫(yī)療救助實(shí)施辦法第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理（一）師團(tuán)民政和師團(tuán)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的組織實(shí)施。對定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)一管理、統(tǒng)一服務(wù)。要不斷完善管理制度，保證醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，制定落實(shí)醫(yī)療救助優(yōu)惠政策。（二）醫(yī)療救助按照師市基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》進(jìn)行結(jié)算。自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用由個(gè)人自理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照目錄為救助對象提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療救助對象在普通門診就診時(shí)，免收掛號費(fèi)、診療費(fèi)及注射費(fèi)（不含材料費(fèi)）。救助對象住院治療發(fā)生的常規(guī)檢查醫(yī)療費(fèi)用和一般手術(shù)費(fèi)下浮10%，減收普通床位費(fèi)50%，減收基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的檢查費(fèi)5%。

22市醫(yī)療救助實(shí)施辦法（三）醫(yī)療救助對象確需轉(zhuǎn)院到非定點(diǎn)醫(yī)院治療的，由人民醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院并報(bào)民政局備案，否則不予救助（急診入院除外，但需在三天內(nèi)向社區(qū)補(bǔ)辦手續(xù)）。在非定點(diǎn)醫(yī)院治療所發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，其救助標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定的救助比例下浮10%。23市醫(yī)療救助實(shí)施辦法第七章工作責(zé)任第十七條各部門的職責(zé)（一）

民政局責(zé)任1、審批街道辦事處和團(tuán)場呈報(bào)的醫(yī)療救助申請。處理有關(guān)醫(yī)療救助方面的咨詢、來信來訪。2、對街道辦事處和團(tuán)場醫(yī)療救助工作人員進(jìn)行政策培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。總結(jié)交流工作經(jīng)驗(yàn)，表彰先進(jìn)。24市醫(yī)療救助實(shí)施辦法（二）財(cái)政局責(zé)任：1、按規(guī)定籌集、管理、落實(shí)醫(yī)療救助資金和工作經(jīng)費(fèi)。2、定期對醫(yī)療救助金專戶進(jìn)行檢查和督導(dǎo)，規(guī)范資金核算和財(cái)務(wù)管理。3、積極向上級爭取醫(yī)療救助資金。

26市醫(yī)療救助實(shí)施辦法（三）衛(wèi)生局責(zé)任：1、定期對提供救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢查。2、制定落實(shí)對醫(yī)療救助對象的優(yōu)惠服務(wù)措施。3、控制和降低醫(yī)藥費(fèi)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高服務(wù)效率。（四）勞動(dòng)保障局、工會(huì)和殘聯(lián)要積極配合做好醫(yī)療救助工作。27市醫(yī)療救助實(shí)施辦法（五）街道辦事處和團(tuán)場責(zé)任：1、調(diào)查、審核社區(qū)呈報(bào)的醫(yī)療救助申請，處理有關(guān)醫(yī)療救助工作方面的咨詢、來信來訪。監(jiān)督社區(qū)按時(shí)足額發(fā)放醫(yī)療救助金。2、指導(dǎo)社區(qū)依法規(guī)范醫(yī)療救助工作程序，落實(shí)動(dòng)態(tài)管理，搞好政策宣傳。3、協(xié)調(diào)轄區(qū)社會(huì)力量共同開展扶貧幫困活動(dòng)和落實(shí)對醫(yī)療救助對象的各項(xiàng)優(yōu)惠政策。

28市醫(yī)療救助實(shí)施辦法（六）社區(qū)居委會(huì)責(zé)任：1、受理本社區(qū)常住居民的醫(yī)療救助申請。對申請人家庭或工作單位進(jìn)行調(diào)查和走訪。核實(shí)家庭收入、家庭人口及成員的就業(yè)就學(xué)等情況、戶籍、病情、個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)金額等情況，如實(shí)填寫《醫(yī)療救助申請審批表》。

29市醫(yī)療救助實(shí)施辦法2、定期召開社區(qū)居委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)、民政干事、居民代表參加的醫(yī)療救助民主評審會(huì)。按照實(shí)事求是和少數(shù)服從多數(shù)的原則進(jìn)行評審，并做好評審記錄。3、在申請和發(fā)放兩個(gè)環(huán)節(jié)上進(jìn)行“兩榜公示”，公示時(shí)間7天。公布內(nèi)容：戶主姓名、家庭人口、家庭收入、病情、醫(yī)藥費(fèi)金額、醫(yī)療救助金額及舉報(bào)電話號碼。

30市醫(yī)療救助實(shí)施辦法第十八條從事醫(yī)療救助核查、審核、審批的工作人員故意拖延辦理手續(xù)或辦理虛假手續(xù)的，給予批評教育或行政處分。對玩忽職守、徇私舞弊、貪污挪用、克扣拖欠醫(yī)療救助金的，依法追究刑事責(zé)任。

31市醫(yī)療救助實(shí)施辦法第十九條醫(yī)療救助對象采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助或?qū)ぷ魅藛T采取謾罵、威脅，進(jìn)行人身攻擊的，給予批評教育或警告，追回其冒領(lǐng)的醫(yī)療救助金，情節(jié)惡劣的，依法追究刑事責(zé)任，3年內(nèi)不受理其醫(yī)療救助申請。對因打架斗毆、擾亂社會(huì)公共秩序或參與其它違法活動(dòng)而造成的醫(yī)療費(fèi)用不予救助。

32市醫(yī)療救助實(shí)施辦法第八章附則第二十條本《實(shí)施辦法》由民政局和衛(wèi)