-衛(wèi)生資格-303內(nèi)科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專業(yè)知識-呼吸內(nèi)科（A1,A2型題）(共183題)

-衛(wèi)生資格-303內(nèi)科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專業(yè)知識-呼吸內(nèi)科（A1,A2型題）(共183題)

1.Ⅱ型呼吸衰竭是指:解析：①Ⅰ型呼吸衰竭為低氧血癥型，PaO2〈8kPa(60mmHg)，PaCO2正?；蚪档汀?/p>

②Ⅱ型呼吸衰竭為高碳酸血癥型，PaO2〈8kPa，PaCO26.67kPa(50mmHg)。答案：(D)A.PaO2(60mmHgPaCO2

(50mmHgB.PaO2(55mmHgPaCO2

)50mmHgC.PaO2(50mmHgPaCO2

)50mmHgD.PaO2(60mmHgPaCO2

)50mmHgE.PaO2)60mmHgPaCO2

(50mmHg

2.Ⅰ型呼吸衰竭是指解析：①Ⅰ型呼吸衰竭為低氧血癥型，PaO2〈8kPa(60mmHg)，PaCO2正?；蚪档?。

②Ⅱ型呼吸衰竭為高碳酸血癥型，PaO2〈8kPa(60mmHg)，PaCO26.67kPa(50mmHg)。答案：(C)A.PaO2)60mmHgPaCO2

)50mmHgB.PaO2)60mmHgPaCO2(50mmHgC.PaO2(60mmHgPaCO2(55mmHgD.PaO2(70mmHgPaCO2(45mmHgE.以上都不是

3.Ⅱ型呼吸衰竭根據(jù)以下何種分類解析：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。所以應(yīng)該查血氣.答案：(D)A.病理生理B.病因C.起病緩急D.按血氣分析結(jié)果E.是否代償

4.以下有關(guān)肺炎旁胸水，處理不正確的是解析：約一半以上的肺炎患者可出現(xiàn)胸腔積液，稱為肺炎旁胸腔積液，但只有少數(shù)患者需要進(jìn)行閉式引流。胸水pH、革蘭染色和培養(yǎng)對胸水的處理具有重要的指導(dǎo)作用，染色或培養(yǎng)陽性，或pH＜7.20是進(jìn)行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L時也應(yīng)考慮引流。上述檢查陽性提示患者將進(jìn)展為膿胸或已經(jīng)發(fā)生膿胸，稱為復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液，否則為單純性肺炎旁胸腔積液。單純性肺炎旁胸腔積液只需要抗感染治療即可，而復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液需要引流，否則將進(jìn)展為膿胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手術(shù)治療。需要注意的是有時盡管胸水外觀已經(jīng)呈膿性，但是絕大多數(shù)中性粒細(xì)胞由于酸性環(huán)境和低氧自溶，細(xì)胞數(shù)可以明顯降低。答案：(E)A.單純性肺炎旁胸腔積液只需要抗感染治療即可B.復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液需要引流C.復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液進(jìn)展為膿胸需要手術(shù)治療D.仍需治療肺炎E.復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液一定要手術(shù)治療

5.40歲以下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的病人，下列哪項檢查最有意義解析：疑診癌性胸膜炎的病人，需要檢查胸水中是否有癌細(xì)胞。答案：(D)A.胸部CT檢查B.痰脫落細(xì)胞檢查C.胸水癌胚抗原測定D.胸水脫落細(xì)胞檢查E.胸水中LDH測定

6.某患者患有肺炎后產(chǎn)生胸水，診斷為肺炎旁胸液，以下關(guān)于肺炎旁胸水說法錯誤的是解析：約一半以上的肺炎患者可出現(xiàn)胸腔積液，稱為肺炎旁胸腔積液。但只有少部分患者需要閉式引流。答案：(C)A.約一半以上的肺炎患者可出現(xiàn)胸腔積液，稱為肺炎旁胸腔積液B.只有少部分患者需要閉式引流C.所有產(chǎn)生肺炎旁胸腔積液的都要引流D.單純性肺炎旁胸水只需要抗感染治療即可E.復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液需要引流，否則將進(jìn)展為膿胸

7.不支持結(jié)核性胸水診斷指標(biāo)的是解析：略答案：(D)A.胸水抗結(jié)核抗體陽性B.胸水ADA＞40U/LC.胸水比重＞1.018D.胸水透明質(zhì)酸酶增高E.胸水鐵蛋白＜0.5g/L

8.大量胸腔積液所致呼吸困難，最有效的治療措施是解析：只有排出胸腔積液，液體不壓迫肺部和氣管，才能解決呼吸困難的問題。答案：(D)A.持續(xù)吸氧B.使用強效利尿劑C.靜注糖皮質(zhì)激素D.立即胸腔穿刺排液E.靜注氨茶堿

9.下列哪項是滲出液產(chǎn)生機制解析：固定知識。答案：(A)A.胸膜毛細(xì)血管通透性增加B.血漿膠體滲透壓降低C.胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高D.毛細(xì)血管膠體滲透壓降低E.胸膜毛細(xì)血管靜水壓降低

10.下列疾病中不會引起漏出性胸水的是解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡一般不引起胸腔積液。答案：(D)A.心衰B.低蛋白血癥C.肝硬化D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.腎病綜合征

11.對胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應(yīng)對膿液首先作下列哪項檢查以確定病因解析：厭氧菌感染的患者胸腔積液是有膿液并有臭味的。答案：(D)A.涂片找癌細(xì)胞B.結(jié)核菌培養(yǎng)C.化膿菌培養(yǎng)D.厭氧菌培養(yǎng)E.真菌涂片及培養(yǎng)

12.克雷伯桿菌肺炎的首選治療藥物是解析：克雷伯桿菌肺炎的首選治療藥物是氨基糖苷類抗生素.答案：(C)A.青霉素B.紅霉素C.氨基糖苷類抗生素D.耐青霉素酶的半合成青霉素E.甲硝唑

13.關(guān)于肺炎克雷白桿菌肺炎，下列哪項是錯誤的解析：目前肺炎克雷白桿菌肺炎治療：抗感染治療可選擇Ⅱ、Ⅲ代頭孢菌素，重癥患者需聯(lián)合氨基糖苷類或喹諾酮類。在抗生素使用頻度較低，耐菌率很低的地區(qū)，或藥敏試驗證明敏感，輕癥患者可以選用一代頭孢菌或青霉素；相反，在第三代頭孢菌素廣泛使用的地區(qū)，肺炎克雷白桿菌產(chǎn)ESBLs株流行，常呈耐藥，需要選擇含β-內(nèi)酰胺酶一直得復(fù)方制劑如哌拉西林/三唑巴坦，也可選頭孢類如頭孢美唑等；重癥患者則需要應(yīng)用碳青霉素烯類。答案：(D)A.該細(xì)菌常存在于人體上呼吸道和腸道B.病變以上葉較多見C.病死率高D.治療首選青霉素E.慢性病例有時需做肺葉切除

14.典型肺炎球菌肺炎的病理改變是解析：.病理以肺泡炎為主，很少涉及肺泡壁或支氣管壁的間質(zhì)。一般多局限于一個肺葉或其大部分，偶可同時發(fā)生于幾個肺葉，右上葉或左下葉最為多見。未經(jīng)治療的病肺最初顯著充血，第2～3日肺泡內(nèi)含纖維素滲出物、大量紅細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞，以及大量肺炎鏈球菌，此時稱紅色肝變期。第4～5日肺泡內(nèi)充滿網(wǎng)狀纖維素，網(wǎng)眼中有大量中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞，紅細(xì)胞漸消失，肺葉由紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榛疑?，又稱灰色肝變期。以后，白細(xì)胞大量破壞，產(chǎn)生蛋白溶解酶，使?jié)B出物中的纖維素被溶解，是為消散期。答案：(E)A.肺泡毛細(xì)血管擴張、充血，肺泡內(nèi)水腫和漿液滲出B.肺泡內(nèi)大量中性粒細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出C.肺泡內(nèi)充滿大量白細(xì)胞，并有纖維蛋白D.肺泡內(nèi)纖維蛋白性滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣E.以上全包括

15.肺炎球菌肺炎,痰呈鐵銹色與哪一病理分期有關(guān)解析：紅色肝變期肺泡內(nèi)有紅細(xì)胞滲出，紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血紅素，使得痰液呈現(xiàn)鐵銹色。答案：(E)A.水腫期B.消散期C.灰色肝變期D.充血期E.紅色肝變期

16.致病力與細(xì)菌產(chǎn)生的凝固酶有關(guān)的是解析：血漿凝固酶：由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生，能使含抗凝劑的人和兔血漿凝固，保護(hù)細(xì)菌抵抗體內(nèi)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，使感染局限化。金黃色葡萄球菌的致病力強弱主要取決于其產(chǎn)生的毒素和侵襲性酶。答案：(B)A.肺炎球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.克雷伯桿菌肺炎D.支原體肺炎E.病毒性肺炎

17.院外感染所致肺炎中，主要病原體是解析：社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌是肺炎球菌，其次是流感嗜血桿菌。答案：(D)A.肺炎克雷白桿菌B.流感嗜血桿菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎球菌E.支原體

18.院內(nèi)感染所致肺炎中，主要病原體是解析：醫(yī)院獲得性肺炎革蘭陰性桿菌感染所占比例高，常為混合感染。答案：(D)A.真菌B.病毒C.耐藥金葡菌D.需氧革蘭陰性桿菌E.肺炎球菌

19.引起肺炎的病原體主要是解析：肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。可由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。細(xì)菌性肺炎最常見。答案：(A)A.細(xì)菌B.病毒C.支原體D.真菌E.立克次體

20.支氣管哮喘發(fā)作禁用解析：由于嗎啡能抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及釋放組胺而致支氣管收縮，故禁用于支氣管哮喘及肺心病患者。答案：(C)A.麻黃素B.腎上腺素C.嗎啡D.氨茶堿E.沙丁胺醇（舒喘靈）

21.支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時可采用下列哪種藥物解析：心源性哮喘的病因是心功能不全，此時β2腎上腺素受體激動劑是無效的。而它對哮喘是有效的，故可鑒別。心源性哮喘有以血管系統(tǒng)疾病史（如冠心病、高血壓風(fēng)濕性以瓣膜病、心律失常等），常在夜間突然發(fā)病，不能平臥，咳嗽，伴有白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰，兩肺除聞及哮鳴音外，尚聞廣泛的濕啰音。心界向左側(cè)擴大，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。主要有急性左心衰引起的急性肺水腫，起病急，發(fā)作時出現(xiàn)呼吸困難，強迫端坐位，聽診聞及遍布雙肺的哮鳴音。禁用嗎啡?？伸F化吸入β2腎上腺素受體激動劑或靜脈注射氨茶堿治療，緩解癥狀。答案：(C)A.呋塞米B.嗎啡或哌替啶C.霧化吸入β2腎上腺素受體激動劑D.西地蘭E.腎上腺素

22.慢性肺心病急性加重期關(guān)鍵性的治療是解析：慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是老年阻塞性肺病(慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫慢性纖維空洞性肺結(jié)核肺纖維化彌漫性肺間質(zhì)炎)的一種不良后果。慢性肺源性心臟急性加重期，由于感染、長期慢性呼吸衰竭急性加重及酸堿失衡，?？芍滦?、肝、腦等多臟器損傷；極度的呼吸困難可致呼吸肌損傷或發(fā)生呼吸肌疲勞。故關(guān)鍵性的治療是去除病因。答案：(E)A.平喘藥物的應(yīng)用B.利尿藥的應(yīng)用C.祛痰藥的應(yīng)用D.呼吸中樞興奮劑的應(yīng)用E.正確選用抗生素

23.呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治療措施哪項是錯誤的解析：在下列情況仍應(yīng)考慮使用洋地黃：①感染已控制，呼吸功能已改善，經(jīng)利尿劑治療右心功能仍未能改善者；②合并室上性快速心律失常，如室上性心動過速、心房顫動（心室率：＞100次／分）者；③以右心功能衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯急性感染的病人；④合并急性左心功能衰竭者。如果呼吸功能不全常規(guī)應(yīng)用易導(dǎo)致洋地黃中毒。答案：(C)A.持續(xù)低流量吸氧B.積極控制呼吸道感染C.常規(guī)應(yīng)用強心劑D.合理選用呼吸興奮劑E.保持呼吸道通暢

24.慢性肺心病急性加重期者應(yīng)慎用的藥物是解析：慢性肺心病急性加重期會引起肺性腦病，二氧化碳潴留，而鎮(zhèn)靜劑會抑制呼吸，加重這種情況。答案：(E)A.抗生素B.祛痰藥C.解痙平喘藥D.呼吸興奮劑E.鎮(zhèn)靜劑

25.慢性肺心病患者肺功能檢查不可能出現(xiàn)的結(jié)果是解析：慢性肺心病的前提是患者有通氣或換氣功能障礙的基礎(chǔ)性肺病，這些基礎(chǔ)性肺病必然引起肺的通氣或換氣功能障礙，因此不可能出現(xiàn)C的情況。答案：(C)A.阻塞性通氣功能障礙B.限制性通氣功能障礙C.通氣功能正常，彌散功能正常D.通氣功能正常，彌散功能減低E.小氣道功能障礙

26.兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長的是解析：支氣管哮喘兩肺哮鳴音及呼氣延長。支氣管擴張肺部固定的濕啰音。喘息型慢性支氣管炎兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長（患者可以感染和支氣管痙攣，因此有濕啰音及哮鳴音）。支氣管肺癌由于引起氣道局限性狹窄，可以引起局限性哮鳴音。浸潤型肺結(jié)核主要是濕啰音。答案：(C)A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.喘息型慢性支氣管炎D.支氣管肺癌E.浸潤型肺結(jié)核

27.關(guān)于流行性感冒下列哪項是錯誤的解析：流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。答案：(C)A.甲型流感易發(fā)生變異B.由流行性感冒病毒引起C.臨床表現(xiàn)以上呼吸道癥狀較重D.發(fā)熱及全身中毒癥狀較重E.流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染

28.流行性感冒的確診的主要依據(jù)是解析：“流感”，是流感病毒感染引起的主要累及上呼吸道的全身性疾病。病毒分離可以確診。答案：(C)A.發(fā)病季節(jié)B.呼吸道癥狀輕微而全身中毒癥狀重C.病毒分離D.血凝抑制試驗E.發(fā)熱溫度

29.流行性感冒的臨床表現(xiàn)，下列內(nèi)容不符合的是解析：流行性感冒肺外疾病不多見。答案：(D)A.全身癥狀重B.上呼吸道卡他癥狀較輕或不明顯C.年幼或老年患者、有基礎(chǔ)疾病或免疫低下的患者感染流感，病情可持續(xù)發(fā)展D.肺外并發(fā)癥多見E.妊娠婦女流感中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)外，易發(fā)生肺炎，迅速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)。可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡

30.急性上呼吸道感染最主要的治療措施是解析：呼吸道病毒目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥或中醫(yī)治療為常用措施。答案：(C)A.抗生素治療B.中藥治療C.對癥治療D.解熱、鎮(zhèn)痛E.止咳化痰

31.小兒上呼吸道感染的主要病原是解析：病原體以病毒為主，可占原發(fā)上呼吸道感染的90%以上，支原體和細(xì)菌較少見，病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，細(xì)菌可乘虛而入，并發(fā)混合感染。上呼吸道感染的病原體90%以上為病毒，主要有鼻病毒、合胞病毒、副流感病毒、感冒病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒。答案：(A)A.呼吸道合胞病毒B.肺炎鏈球菌C.肺炎支原體D.衣原體E.輪狀病毒

32.急性上呼吸道感染分為五型，其中不是這五型之一的是解析：急性上呼吸道感染分為五型：普通感冒、咽結(jié)膜熱、急性咽喉炎、皰疹性咽峽炎、細(xì)菌性咽-扁桃體炎。答案：(E)A.普通感冒B.咽結(jié)膜熱C.急性咽喉炎D.細(xì)菌性咽-扁桃體炎E.食管炎

33.COPD慢性肺心病患者肺功能檢查最常見的表現(xiàn)是解析：COPD為阻塞性通氣功能障礙，因此選A。小氣道功能障礙見于多種情況，一般用于COPD的早期診斷。答案：(A)A.阻塞性通氣功能障礙B.限制性通氣功能障礙C.通氣功能正常，彌散功能正常D.通氣功能正常，彌散功能減低E.小氣道功能障礙

34.下列哪項不符合慢性支氣管炎咳痰特點解析：慢性支氣管炎一般為白色粘液或漿液泡沫狀痰，合并感染時，痰液轉(zhuǎn)為粘液膿性或黃色膿痰，且咳嗽加重，痰量隨之明顯增多，偶帶血。常以清晨排痰較多，其原因為夜間睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位變動時可出現(xiàn)刺激性排痰。晚期患者支氣管粘膜腺體萎縮，咳痰量可以減少，且粘稠不易咳出，給患者帶來很大痛苦。答案：(D)A.多為白色粘痰B.可為漿液泡沫痰C.偶有痰中帶血D.夜間痰量較多E.急性發(fā)作期常為粘液膿痰

35.某患者淋雨后突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，咳嗽咳痰，診斷為肺炎，幾天前發(fā)現(xiàn)胸腔積水，最可能的診斷是解析：約一半以上的肺炎患者可出現(xiàn)胸腔積液，稱為肺炎旁胸腔積液，但只有少數(shù)患者需要進(jìn)行閉式引流。胸水pH、革蘭染色和培養(yǎng)對胸水的處理具有重要的指導(dǎo)作用，染色或培養(yǎng)陽性，或pH＜7.20是進(jìn)行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L時也應(yīng)考慮引流。上述檢查陽性提示患者將進(jìn)展為膿胸或已經(jīng)發(fā)生膿胸，稱為復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液，否則為單純性肺炎旁胸腔積液。單純性肺炎旁胸腔積液只需要抗感染治療即可，而復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液需要引流，否則將進(jìn)展為膿胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手術(shù)治療。需要注意的是有時盡管胸水外觀已經(jīng)呈膿性，但是絕大多數(shù)中性粒細(xì)胞由于酸性環(huán)境和低氧自溶，細(xì)胞數(shù)可以明顯降低。答案：(E)A.肺癌B.肺結(jié)核C.肺膿腫D.流行性感冒E.肺炎旁胸腔積液

36.男性，40歲，既往20年前患過肺結(jié)核，平素健康，近3個月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時發(fā)熱。X線示：右肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影，邊緣不整呈分葉狀，痰查脫落細(xì)胞3次均陰性，診斷首先考慮.解析：肺癌咳嗽是最常見的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%～75%。痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占30%。以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。約有10%的患者以此為首發(fā)癥狀，多見于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。有5%～18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽。答案：(D)A.肺結(jié)核B.肺膿腫C.肺囊腫D.肺癌E.肺良性腫瘤

37.男性，20歲，學(xué)生。因咳嗽伴右胸不適20天，低熱伴乏力、盜汗6天來診。體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，淺表淋巴結(jié)不大。抽胸水為血性，化驗為滲出液。該患者最合理的治療措施是解析：患者盜汗、乏力診斷為結(jié)核，體檢發(fā)現(xiàn)有胸腔積液需要抽胸水。答案：(A)A.抗結(jié)核＋抽胸水B.抗結(jié)核＋胸腔閉式引流C.抗炎＋抽胸水D.胸腔內(nèi)注入化療藥＋抽胸水E.抗腫瘤＋抽胸水

38.女性，22歲：低熱半個月來診。檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液。抽取胸水為血性，化驗結(jié)果：比重1.021，李氏反應(yīng)(+)，蛋白定量35g/L，LDH250U/L，ADA70U/L。最可能的診斷是解析：略答案：(B)A.漏出液B.結(jié)核性胸膜炎C.癌性胸腔積液D.肺炎致反應(yīng)性胸腔積液E.病毒性胸膜炎

39.男性,32歲，既往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史，因發(fā)熱，胸痛，氣急逐漸加重半個月入院，胸水為草黃色，李凡他試驗(+)，比重1.024，白細(xì)胞300×106/L，淋巴細(xì)胞60%，X線胸片右胸腔中等量積液，右肺門淋巴結(jié)腫大，最可能的診斷是解析：略答案：(E)A.癌性胸腔積液B.風(fēng)濕性胸膜炎C.漏出性胸腔積液D.化膿性胸膜炎E.結(jié)核性滲出性胸膜炎

40.男性，68歲。吸煙史20余年，每日10～20支，右胸隱痛伴刺激性咳嗽，痰中帶血絲1個月，呼吸困難3天來診。體檢：消瘦，呼吸26次/分，右鎖骨上淋巴結(jié)腫大。右胸第7肋間以下叩濁，呼吸音減低。胸片示右側(cè)大量胸腔積液。最可能的診斷是解析：患者，吸煙很多年，右胸隱痛伴刺激性咳嗽，痰中帶血絲1個月，高度懷疑是癌癥，有胸腔積液懷疑是癌性胸腔積液。答案：(B)A.結(jié)核性胸膜炎B.癌性胸腔積液C.膿胸D.肺炎致反應(yīng)性胸腔積液E.肺栓塞伴發(fā)胸腔積液

41.男性，59歲，3周來出現(xiàn)胸痛、咳嗽、低熱、呼吸困難。查體：氣管左移，右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，右肺叩診為實音，呼吸音消失。胸穿為血性胸腔積液。為進(jìn)一步明確診斷，下列哪項檢查最有意義解析：胸液中找到癌細(xì)胞是診斷惡性胸液的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然脫落細(xì)胞在惡性胸腔積液中陽性檢出率較低。但是，本題問的是最有意義的檢查，所以，考慮D選項更明確，所以，不選B。答案：(D)A.胸腔積液常規(guī)B.胸腔積液及血清癌胚抗原C.胸腔積液LDHD.胸腔積液脫落細(xì)胞E.胸腔積液結(jié)核菌

42.男性，23歲，學(xué)生。右胸部不適、午后低熱1周來診。體檢：右下肺第7肋以下叩濁，呼吸音減低。胸片示右下胸部大片致密影。為確診存在胸腔積液，首選的檢查是.解析：超聲波檢查胸腔積液又方便又可靠。答案：(D)A.雙肺CTB.支氣管鏡檢查C.核素掃描D.超聲波檢查E.磁共振檢查

43.男性，60歲，嗜酒，急起高熱，咳嗽，咳黏液膿性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺葉實變，有多個蜂窩狀空洞，葉間隙下墜，下列哪項診斷可能性最大解析：克雷白桿菌肺炎多見于老年、酗灑、營養(yǎng)不良患者?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰。胸片可表現(xiàn)為實變伴多發(fā)性蜂窩狀肺膿瘍，葉間隙下墜。本例病人符合上述特點。答案：(B)A.肺炎球菌肺炎B.克雷白桿菌肺炎C.急性肺膿腫D.病毒性肺炎E.肺炎支原體肺炎

44.男性，20歲，因重度哮喘發(fā)作住院治療緩解，出院后推薦其長期使用的藥物是解析：吸入激素是目前長期抗炎治療哮喘最有效的方法。答案：(D)A.抗生素B.潑尼松C.開瑞坦D.吸入激素E.β2受體激動藥

45.男性，28歲。哮喘急性發(fā)作已經(jīng)2天，患者和家屬情緒十分緊張。根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果，醫(yī)生認(rèn)為病情尚不嚴(yán)重，勸告患者及其家屬不必過于緊張。血氣分析除輕度低氧血癥外，醫(yī)生作出病情估計是根據(jù)下列指標(biāo)中的哪一項解析：哮喘患者過度通氣，PaCO2降低，是呼吸肌具備代償能力的反應(yīng)。相反，如果PaCO2正常，已提示呼吸肌代償不足，表示病情加重。答案：(A)A.PaCO2降低，pH輕度偏堿B.PaCO2正常，PH亦在正常范圍C.PaCO2升高，pH明顯降低D.PaCO2升高，pH正常E.PaCO2升高，pH偏酸

46.男性，65歲，腸梗阻術(shù)后1周，大便后突然出現(xiàn)胸痛，呼吸困難。體檢：心率130次/分，P2)A2。血氣分析示PaO2由原來的98mmHg降到70mmHg，PaCO2

30mmHg。超聲心動圖示肺動脈高壓，可能的診斷是解析：肺栓塞的栓子來源主要為周圍靜脈血栓，以下肢深靜脈的血栓脫落最為常見。腹部手術(shù)可促進(jìn)局部靜脈血栓形成，術(shù)后臥床易形成下肢靜脈血栓，且活動后容易造成肺動脈栓塞。答案：(A)A.肺動脈栓塞B.急性左心衰竭C.ARDSD.重癥肺炎E.急性心肌梗死

47.男，75歲，間斷咳嗽，咳痰12年，加重伴氣短2天就診。吸煙40余年，每天約1包。胸部X線片示雙肺紋理粗亂。動脈血氣示PH7.34，PaCO2

48mmHg，PaO2

55mmHg。該患者氧療的最佳方式是解析：COPD早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰，晚期表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰?；颊呖人钥忍?2年，可診斷為COPD?；颊逷aO2(60mmHg，PaCO2(50mmHg，應(yīng)診斷為Ⅰ型呼衰，可以適當(dāng)提高吸氧濃度，但也不宜超過40%，因為COPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此應(yīng)以持續(xù)低流量吸氧為宜，答案為A。答案：(A)A.持續(xù)低流量吸氧B.無重復(fù)呼吸面罩吸氧C.氣管插管、機械通氣D.無創(chuàng)通氣E.普通面罩吸氧

48.女，79歲，1小時前家屬發(fā)現(xiàn)其呼吸困難而來診。查體：T36.8度，R32次/分，BP140/90mmHg。嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚潮濕，口唇發(fā)紺，雙下肺可聞及細(xì)濕羅音和哮鳴音。心率120次/分，雙下肢水腫。為明確診斷，進(jìn)一步檢查宜首選解析：呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，球結(jié)膜水腫是CO2潴留的典型表現(xiàn)。老年患者呼吸困難，嗜睡，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，應(yīng)考慮為Ⅱ型呼吸衰竭。為明確診斷，應(yīng)首選動脈血氣分析。答案：(E)A.胸部CTB.心肌壞死標(biāo)志物C.心電圖D.頭顱CTE.動脈血氣分析

49.男，72歲?？人?、咳痰30年，加重伴氣短10天。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺聞及少許干濕羅音。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂。血氣分析示：PaO2

55mmHg,PaCO2

39mmHg.該患者發(fā)生呼吸衰竭最主要的機制是解析：患者血氣分析示PaO2(60mmHg，PaCO2

(50mmHg，應(yīng)診斷為Ⅰ型呼吸衰竭，因此本題題意為“Ⅰ型呼吸衰竭最主要的機制是什么？”，顯然答案為B。答案：(B)A.肺內(nèi)分流B.彌散功能障礙C.機體氧耗量增加D.氧耗量增加E.通氣/血流比例失調(diào)

50.患者，男性，45歲。有支氣管哮喘病史20余年，不規(guī)則使用藥物治療。給予肺功能檢查示：FEV1在60%-80%預(yù)計值之間，PEF變異率)30%。該患者的病情評估為解析：記憶題。哮喘非急性發(fā)作期病情嚴(yán)重度的評價和長期的治療方案

間歇：間歇出現(xiàn)癥狀，少于每周1次短期發(fā)作（持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天），夜間哮喘癥狀少于等于每月2次，發(fā)作間期無癥狀，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%預(yù)計值，PEF變異率(20%。按需間歇使用快速緩解藥：如吸入短效β2激動劑治療用藥強度取決于癥狀的嚴(yán)重程度，可能需要吸入糖皮質(zhì)激素，按需吸入β2激動劑或口服β2激動劑；口服小劑量控釋茶堿；可考慮每日定量吸入小劑量糖皮質(zhì)激素（(200μg/天）或口服白三烯調(diào)節(jié)劑。

輕度：癥狀多于每周1次，但少于每天1次，發(fā)作可能影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀多于每月2次，PEF或FEV1≥80%預(yù)計算，PEF變異率20%～30%。用一種長期預(yù)防藥物：在用抗炎藥物時可以加用一種長效支氣管擴張劑（尤其用于控制夜間癥狀）。

中度：每日有癥狀，發(fā)作影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀多于每周1次，PEF或FEV1)60%，(80%預(yù)計算，PEF變異率)30%。每日應(yīng)用長期預(yù)防藥物：如吸入糖皮質(zhì)激素，每日吸入短效β2激動劑和（或）長效支氣管擴張劑（尤其用于控制夜間癥狀）。每天定量吸入糖皮質(zhì)激素（200～600μg/天）。按需吸入β2激動劑。效果不佳時可加口服小劑量控釋茶堿或（和）口服β2激動劑的控釋片。夜間哮喘可吸入長效β2激動劑或加用抗膽堿藥物。

嚴(yán)重：癥狀頻繁發(fā)作，夜間哮喘頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響睡眠，體力活動受限，PEF，F(xiàn)EV1(60%預(yù)計值，PEF變異率)30%。每日用多種長期預(yù)防藥物，大劑量吸入皮質(zhì)激素，長效支氣管擴張藥和（或）長期口服糖皮質(zhì)激素吸入大劑量糖皮質(zhì)激素（)600μg/天）。規(guī)律吸入β2激動劑，可加口服β2激動劑的控釋片和緩釋茶堿，必要時持續(xù)霧化吸入β2激動劑，聯(lián)用抗膽堿藥物；部分患者需口服糖皮質(zhì)激素?？稍囉靡恍┬碌乃幬锘虔煼?，如聯(lián)合應(yīng)用白三烯調(diào)節(jié)劑等。答案：(C)A.間歇發(fā)作B.輕度持續(xù)C.中度持續(xù)D.重度持續(xù)E.以上都不是

51.患者，女性，64歲。間斷發(fā)作咳嗽、咳痰10多年，進(jìn)行性氣促4年?？人?、發(fā)熱、咳黃膿痰2天，伴氣促加重。查體：體溫38.7℃，右下肺濕性啰音。心率)124次/分，可聞及早搏，雙下肢水腫。血象WBC11.1×109/L，中性82%。診斷為COPD急性加重期，慢性肺心病失代償期、右心衰。關(guān)于利尿劑的應(yīng)用，你不同意下列哪項解析：關(guān)于慢性肺心病右心衰利尿劑的使用原則是：①選用弱利尿劑，小劑量，短期使用。②尿量多時注意復(fù)查血鉀濃度，注意補鉀，預(yù)防低鉀低氯性堿中毒，加重低氧血癥。③注意勿使過度利尿?qū)е卵簼饪s，痰液因黏稠而難排出。因此，本題答案為A，速尿是強利尿劑。答案：(A)A.首選呋塞米（速尿），快速利尿消腫B.首選螺內(nèi)酯（安體舒通），40mg/d，緩慢利尿消腫C.選用氫氯噻嗪，25mg/次，1～3次/天，(4天D.注意復(fù)查血鉀濃度，預(yù)防低鉀低氯性堿中毒E.水腫消失后即可停用利尿劑

52.患者，女性，69歲。反復(fù)咳嗽咳痰17年，伴氣促4年，近日咳、痰、喘加重。查體：體：38.6℃，雙下肺濕性啰音；心率134次/分，可聞及期前收縮，雙下肢水腫。WBC12.1×109/L，中性82%。診斷為COPD急性加重期，慢性肺性心病失代償期、右心衰。關(guān)于應(yīng)用洋地黃藥物治療，你不同意下列哪項解析：此時，洋地黃類藥物的應(yīng)用原則是：①出現(xiàn)急性左心衰。②感染及呼吸功能已改善而利尿藥不能有效控制水腫。③無明顯感染征，僅表現(xiàn)為右心衰的患者。④應(yīng)用時應(yīng)該選擇快排泄的洋地黃類藥物治療，且應(yīng)小劑量，為常規(guī)量的1/2～2/3。⑤應(yīng)用前應(yīng)積極糾正低氧低鉀低蛋白血癥，以免發(fā)生洋地黃中毒。所以，該題答案是B。答案：(B)A.因出現(xiàn)急性左心衰，故應(yīng)積極短期應(yīng)用B.因感染、氣促未能有效控制，故應(yīng)積極應(yīng)用C.因感染、氣促已有效控制，利尿藥不能控制水腫，故應(yīng)短期應(yīng)用D.因無明顯感染征，僅表現(xiàn)為右心衰E.選擇快排泄的洋地黃類藥物治療

53.患者，男性，65歲，COPD10年病史，近來癥狀加重伴呼吸困難。血氣分析：PH7.26，PO2：52mmHg,PCO2：78mmHg,HCO3-：35mmol/L，該患者的酸堿失衡是解析：結(jié)合原發(fā)病，PH降低，且PCO2升高，提示呼吸性酸中毒，HCO3-為代償性升高，提示代謝性堿中毒，答案選D。答案：(D)A.呼吸性酸中毒失代償B.代謝性酸中毒失代償C.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒并代謝性堿中毒

54.患者，女性，77歲，間斷咳嗽、喘息30年，近5年出現(xiàn)下肢水腫。2周前受涼感冒后咳嗽、喘息加重。查體：球結(jié)膜水腫，雙肺可聞及干、濕性啰音，雙下肢水腫++。血氣分析：pH7.32，PO2：51mmHg，PCO2：78mmHg，不宜采取的治療措施解析：根據(jù)資料，該患者診斷COPⅡ型呼吸衰竭。治療原則上主要是控制感染、低流量吸氧、平喘、解痙，根據(jù)病情使用糖皮質(zhì)激素。呼吸衰竭患者如出現(xiàn)呼吸抑制，才考慮使用呼吸興奮劑，且要保持氣道通暢的條件下應(yīng)用。答案：(A)A.靜脈滴呼吸興奮劑B.持續(xù)低流量吸氧C.靜脈滴注廣譜抗生素D.霧化吸入糖皮質(zhì)激素E.口服糖皮質(zhì)激素

55.患者，男，60歲，前一天夜晚窗戶沒關(guān)好晨起后頭暈?zāi)X脹，咽痛，全身無力，發(fā)熱38.1度，血常規(guī)：WBC：13×109/l，考慮是上呼吸道感染，請問首選的藥物是解析：上呼吸道感染首選抗菌藥是革蘭陽性球菌為主的抗生素，如青霉素類或頭孢菌素類，也可選用大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類藥物。答案：(A)A.青霉素B.紅霉素C.氯喹D.鏈霉素E.慶大霉素

56.患者，女，20歲，前一天受涼后，突感咽痛難忍，之后流涕，鼻涕呈黏稠樣，咳嗽，聲嘶，想要確診疾病最合適的輔助檢查是解析：考慮是上呼吸道感染，確診需要細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。答案：(B)A.胸片B.細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離C.胸CTD.心電圖E.血常規(guī)

57.患者女，25歲，勞累后感咽干癢、咽痛，現(xiàn)流涕、鼻塞、咳嗽癥狀較重，考慮是上呼吸道感染，上呼吸道感染的治療原則不正確的是解析：病毒性上呼吸道感染無論輕重都不需要使用抗生素，更不需要預(yù)防使用抗生素，主要以對癥支持治療為主。如果是細(xì)菌性上呼吸道感染則應(yīng)給予抗菌治療。因此選E。答案：(E)A.一般治療，休息，多喝水B.注意呼吸道隔離C.預(yù)防并發(fā)癥D.對癥治療：高熱給予退熱治療，高熱抽搐，給予鎮(zhèn)靜、止驚等處理E.早期積極使用抗生素

58.女性，55歲，既往健康，3周前急性起病，發(fā)冷發(fā)熱，較多量膿血痰，呼吸困難，發(fā)紺，體征:右肺叩呈濁音，聽診有水泡音，白細(xì)胞25×109g/L，中性92%，胸片右下肺大片陰影，邊界不清楚，其中有數(shù)個空洞和液平面，有少量胸腔積液，此患者診斷為金黃色葡萄球菌肺炎伴胸腔積液，請問以下有關(guān)肺炎旁胸腔積液的描述錯誤的是解析：約一半以上的肺炎患者可出現(xiàn)胸腔積液，稱為肺炎旁胸腔積液，但只有少數(shù)患者需要進(jìn)行閉式引流。胸水pH、革蘭染色和培養(yǎng)對胸水的處理具有重要的指導(dǎo)作用，染色或培養(yǎng)陽性，或pH＜7.20是進(jìn)行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L時也應(yīng)考慮引流。上述檢查陽性提示患者將進(jìn)展為膿胸或已經(jīng)發(fā)生膿胸，稱為復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液，否則為單純性肺炎旁胸腔積液。單純性肺炎旁胸腔積液只需要抗感染治療即可，而復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液需要引流，否則將進(jìn)展為膿胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手術(shù)治療。答案：(A)A.胸腔積液PH7.30需要進(jìn)行引流B.胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L時考慮引流C.單純性肺炎旁胸腔積液只需要抗感染治療即可D.復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液需要引流E.復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手術(shù)治療

59.女性，32歲，一周前足部有過癤腫，前天開始發(fā)熱，頭痛伴有高熱，寒戰(zhàn)，咳膿痰，痰中帶血絲，胸痛，聽診兩肺呼吸音增強，偶有少量濕啰音，WBC21×109g/L，中性90%，胸片兩肺散在密度較淡的圓形病變，其中部分病灶有空洞伴液平有胸腔積液，革蘭染色陽性，測PH值為7.13，最合適的治療是解析：胸水PH、革蘭染色和培養(yǎng)對胸水的處理具有重要的指導(dǎo)作用，染色或培養(yǎng)陽性，或PH(7.20是進(jìn)行引流的指征。答案：(D)A.只需要抗感染治療B.手術(shù)治療C.剖腹探查D.需要引流E.自行吸收即可

60.女性，30歲，5天前淋雨后發(fā)冷發(fā)熱胸痛，咳嗽，氣短，既往有結(jié)核病史。查體:左肺下部叩濁，可聞水泡音，痰結(jié)核菌集菌陰性，白細(xì)胞32×109次/L，胸片左肺下葉大片狀致密陰影，可以看到肋膈角消失，上緣呈外高內(nèi)低的弧形影，考慮有胸腔積液，診斷為單純性肺炎旁胸腔積液，請問最合適的治療是解析：單純性肺炎旁胸腔積液只需要抗感染治療即可，而復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液需要引流，否則將進(jìn)展為膿胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手術(shù)治療。答案：(A)A.只需要抗感染治療即可B.需要引流C.手術(shù)治療D.開胸探查E.使用感冒藥

61.女，23歲。因"右側(cè)胸痛伴發(fā)熱1周"就診，既往體健。體檢：右側(cè)第8后肋以下叩診實音，呼吸音消失。胸部X線片示右下肺大片致密影，上緣呈外高內(nèi)低弧形。為明確診斷應(yīng)首選的檢查措施是解析：患者胸痛發(fā)熱，右下肺叩診實音，呼吸音消失。胸片示右下肺大片致密影，上緣呈外高內(nèi)低弧形，應(yīng)診斷為右側(cè)大量胸腔積液。為明確積液性質(zhì)，當(dāng)然首選胸腔穿刺+胸水檢查。答案：(E)A.PPD試驗B.支氣管鏡C.胸部CTD.胸腔鏡E.胸腔穿刺

62.女，58歲?？人浴⑻抵袔а?、左胸痛1個月，胸部X線片示左側(cè)大量胸腔積液。查體：左側(cè)呼吸音消失、語顫減弱。有助于明確診斷的檢查不包括解析：本例診斷為左側(cè)大量胸腔積液，為明確診斷可行下列檢查：1.胸腔穿刺抽液+胸水細(xì)胞學(xué)及生化，以明確胸水性質(zhì)；2.胸部CT了解有無肺內(nèi)病變、腫瘤等；3.胸膜活檢：可發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核等病變；4.支氣管鏡：對咯血患者可行此項檢查以了解有無支氣管肺癌。肺功能檢查對明確胸水性質(zhì)無幫助，故答E。答案：(E)A.胸水細(xì)胞學(xué)及生化B.胸部CTC.胸膜活檢D.支氣管鏡E.肺功能

63.男，78歲，因進(jìn)行性氣短2周就診，無咳嗽、發(fā)熱、胸痛。胸部X線示左側(cè)大量胸腔積液。血WBC8.9×109/l，N0.72，Hb110g/l，ESR36mm/h。為明確診斷首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是解析：大量胸腔積液患者，為明確積液性質(zhì)，當(dāng)然首選胸腔穿刺抽液檢查。答案：(B)A.支氣管鏡B.胸腔穿刺C.胸腔鏡D.縱隔鏡E.胸部CT

64.女，46歲，因氣短、發(fā)熱、咳嗽、胸悶入院，查體：38度，R25次/分，口唇發(fā)紺，1年前診斷為肺癌患者，現(xiàn)在胸部叩診呈濁音，考慮有胸腔積液，請問根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時，需確定是否有胸腔積液時首選的檢查是解析：B超是探查胸腔積液靈敏度最高的無創(chuàng)診斷方法，且定位準(zhǔn)確，為首選檢查方法。答案：(B)A.胸片B.超聲波C.胸部CTD.胸部MRIE.血常規(guī)

65.男性，52歲。因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體：37.5度，R24次/分，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無壓痛，氣管向左側(cè)移位，右肺叩診呈濁音，語顫明顯減弱，呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量35g/l，WBC850×106/l，N20%，L80%，細(xì)菌學(xué)見大量淋巴細(xì)胞。LDH800U/l。最可能的診斷是解析：胸水常規(guī)蛋白質(zhì))30g/l，且伴有頸淋巴結(jié)腫大，可能為腫瘤轉(zhuǎn)移所致，因此應(yīng)診斷為惡性胸腔積液。答案：(C)A.右側(cè)大葉性肺炎B.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎C.右側(cè)惡性胸腔積液D.右側(cè)化膿性胸腔積液E.右側(cè)漏出性胸腔積液

66.女性，58歲。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T37.5度，R24次/分，口唇發(fā)紺，雙下肺叩診呈濁音、語音明顯減弱、呼吸音消失，腹部膨隆，叩診移動性濁音（+），雙側(cè)胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH1200U/l，癌胚抗原明顯增高，PPD（+）。最可能的診斷是解析：老年患者，胸水為滲出液，應(yīng)考慮結(jié)核性和惡性胸水的可能。胸水LDH)500U/l，CEA明顯增高，說明惡性的可能性大。PPD陽性對于成年人結(jié)核病的診斷意義不大。答案：(C)A.化膿性胸膜炎B.結(jié)核性胸膜炎C.惡性胸腔積液D.乳糜樣胸腔積液E.結(jié)締組織疾病

67.男，46歲。吸煙史20年，發(fā)熱2周（37.5-38度），右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。最可能是解析：中年男性，右下胸語顫減弱，叩濁，呼吸音降低，應(yīng)考慮胸腔積液。由于患者長期低熱，應(yīng)考慮結(jié)核或肺癌。但患者無咳嗽、咳痰、咯血等肺癌常見，故結(jié)核的可能性大。進(jìn)入性肺結(jié)核多無胸痛，因此應(yīng)考慮結(jié)核性胸膜炎。答案：(C)A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.結(jié)核性胸膜炎D.浸潤性肺結(jié)核E.支氣管肺癌

68.女，58歲。咳嗽、呼吸困難2周余。查體：T36.8度，右側(cè)肋間隙變寬，右下肺叩診呈濁音，呼吸音及語音共振明顯減弱。該患者肺部病變最可能的情況是解析：中至大量胸腔積液叩診，在積液區(qū)為實音，在積液區(qū)上方為濁音；積液區(qū)呼吸音及語音共振明顯減弱或消失，故答案為E。答案：(E)A.肺不張B.肺實變C.氣胸D.肺氣腫E.胸腔積液

69.女，54歲。發(fā)熱、咳嗽2天。查體（坐位）：T37.8度，右側(cè)胸廓略飽滿，右下肺第4前肋間以下叩診呈實音，呼吸音明顯減弱。該患者最可能出現(xiàn)的其他體征是解析：患者“右下肺叩診實音，右側(cè)胸廓飽滿”提示為胸腔積液。其他常見病變，肺部叩診不可能為實音，如大葉性肺炎、肺水腫、肺不張叩診常為濁音，COP哮喘叩診常為過清音，氣胸常為鼓音。右下胸腔積液可出現(xiàn)氣管左移，右下肺語音共振減弱，故答案為D。答案：(D)A.右下肺可聞及濕性羅音B.右下肺可聞及胸膜摩擦音C.氣管向右側(cè)移位D.右下肺語音共振減弱E.右下肺可聞及支氣管呼吸音

70.女，21歲。午后發(fā)熱伴胸悶、氣短1周入院。胸部X線示：左側(cè)胸腔積液（大量）。其氣短的最主要的原因是解析：本例診斷為大量胸腔積液，其氣短的最主要原因是限制性通氣功能障礙。答案：(C)A.阻塞性通氣功能障礙B.肺組織彌散功能障礙C.限制性通氣功能障礙D.通氣/血流比例失調(diào)E.動-靜脈分流

71.男，37歲。1周來咳嗽、寒戰(zhàn)、高熱，痰呈紅色磚凍樣，考慮是克雷伯桿菌，將拍X線片，關(guān)于克雷伯桿菌肺炎的胸部X線征象，下列各項中錯誤的是解析：克雷伯桿菌可在肺泡內(nèi)大量生長繁殖，破壞肺泡壁，引起肺組織壞死、液化，形成單個或多個膿腫和空洞。答案：(D)A.可見大葉實變B.可見小葉實變C.陰影密度較肺炎球菌肺炎深D.不易形成肺膿腫E.葉間裂呈弧形下墜

72.男性，70歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史。因畏寒、發(fā)熱，伴咳嗽、氣急5天就診。住院后高熱不退，氣急、發(fā)紺明顯，咳黏稠膿性血痰。X線胸片示右上葉大片密度增高的陰影，內(nèi)有多個小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜。最可能的診斷解析：X線胸片“肺葉實變，葉間隙弧形下墜”為克雷伯桿菌肺炎的特征性表現(xiàn)，故選C?？死撞畻U菌肺炎好發(fā)于老年，典型痰液為磚紅色膠凍痰。答案：(C)A.肺炎球菌肺炎B.肺膿腫C.克雷伯桿菌肺炎D.干酪性肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎

73.老年患者，突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰呈磚紅色膠凍狀，引起肺部感染最可能的病原菌是解析：磚紅色膠凍狀痰為克雷伯桿菌肺炎的特征性痰液。答案：(B)A.葡萄球菌B.克雷伯桿菌C.銅綠假單胞菌D.流感嗜血桿菌E.嗜肺軍團(tuán)桿菌

74.男，21歲。畏寒高熱、咳嗽伴左胸痛5天。查體：BP80/50mmHg，心率120次/分。胸部X線片見左肺下葉大片狀致密影。實驗室檢查：血WBC12.2×109/l，N0.87.該患者最可能感染的病原體是解析：肺炎鏈球菌肺炎好發(fā)于青年人，典型表現(xiàn)為大葉性肺炎，因此胸片可見“大片狀致密影”。此外，少數(shù)患者可發(fā)生休克，因此本例最可能的診斷是肺炎鏈球菌肺炎。答案：(B)A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.軍團(tuán)菌D.金黃色葡萄糖球菌E.結(jié)核分枝桿菌

75.男，32歲，3天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，隨之咳嗽，咳少量膿性痰伴右側(cè)胸痛。查體：體溫39度，急性病容，左側(cè)口角皰疹，心率110次/分，律齊。血白細(xì)胞11.0×109/l，N0.78。最可能的診斷是解析：肺炎球菌肺炎好發(fā)于青年，常于受涼后突發(fā)寒顫高熱，咳嗽咳痰，“口角皰疹”為其重要體征，故本例最可能的診斷為肺炎鏈球菌肺炎。答案：(A)A.肺炎鏈球菌肺炎B.急性肺膿腫C.金黃色葡萄球菌肺炎D.干酪性肺炎E.肺炎支原體肺炎

76.男，45歲。因咳嗽伴痰中帶血7天就診。查體：體溫37.8度，右下肺可聞及少量濕性羅音。為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是解析：中年患者，咳嗽咳痰1周，右下肺少量濕性羅音，應(yīng)首先考慮肺炎，故首選檢查為胸部X線片。答案：(A)A.胸部X線片B.支氣管鏡C.痰找癌細(xì)胞D.PPD試驗E.痰找結(jié)核菌

77.男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療一度有所改善。早餐進(jìn)食時突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進(jìn)行性加重。檢查見患者明顯發(fā)紺，不能平臥，心界擴大，心率110次／分，律齊，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史下列哪項非創(chuàng)傷性檢查最有診斷價值解析：肺動脈造影是診斷PTE的金標(biāo)準(zhǔn)，但是隨著CT技術(shù)的發(fā)展，CT肺動脈成像（CTPA）作為無創(chuàng)檢查，其準(zhǔn)確性和肺動脈造影相當(dāng)。答案：(D)A.心電圖B.超聲心動圖C.心向量圖D.CTE.MRI

78.男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療一度有所改善。早餐進(jìn)食時突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進(jìn)行性加重。檢查見患者明顯發(fā)紺，不能平臥，心界擴大，心率110次／分，律齊，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史本病例最可能的診斷是解析：體循環(huán)的各種栓子脫落均可引起肺栓塞（PE）。最常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞。患者突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。答案：(A)A.肺栓塞和急性肺源性心臟病B.急性左心衰竭C.肺癌惡化和壓迫大氣道D.窒息E.急性心肌梗死

79.男，28歲。受涼后發(fā)熱咳嗽咳痰1周，氣促2天，意識模糊1小時。查體：T39.8度，血壓80/50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及較多濕羅音，心率109次/分，未聞及雜音，四肢冷。血常規(guī)WBC21×109/l，N0.90。該患者最可能的診斷是解析：青年患者受涼后起病，咳嗽咳痰氣促，高熱，雙肺濕羅音，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均增高，可診斷為肺炎鏈球菌肺炎。因該患者合并休克、有意識障礙、多肺葉浸潤，故可診斷為重癥肺炎。答案：(C)A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染B.急性左心衰C.重癥肺炎D.干酪性肺炎E.肺栓塞

80.男，28歲。受涼后發(fā)熱咳嗽咳痰1周，氣促2天，意識模糊1小時。查體：T39.8度，血壓80/50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及較多濕羅音，心率109次/分，未聞及雜音，四肢冷。血常規(guī)WBC21×109/l，N0.90。該患者經(jīng)過抗感染治療后癥狀有所緩解，血壓100/60mmHg。動脈血氣分析（面罩吸氧5L/min）提示PaO2

50mmHg，PaCO2

28mmHg，HCO3-

16mmol/l。此時首選治療措施是解析：重癥肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2(60mmHg但PaCO2(50mmHg）、酸中毒，故應(yīng)進(jìn)行機械通氣。答案：(E)A.靜脈點滴糖皮質(zhì)激素B.靜脈點滴呼吸興奮劑C.靜脈點滴丙種球蛋白D.靜脈點滴碳酸氫鈉E.機械通氣

81.男，28歲。受涼后發(fā)熱咳嗽咳痰1周，氣促2天，意識模糊1小時。查體：T39.8度，血壓80/50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及較多濕啰音，心率109次/分，未聞及雜音，四肢冷。血常規(guī)WBC21×109/l，N0.90。隨著抗生素廣泛應(yīng)用，引起細(xì)菌性肺炎的病原體最主要的變化是解析：革蘭陰性桿菌肺炎的比例不斷增加，已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)肺炎的首要致病菌。答案：(B)A.肺炎球菌肺炎不斷增加B.革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加C.軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病率逐年下降D.葡萄球菌肺炎很少發(fā)生E.支原體肺炎很少發(fā)生

82.男，56歲。近1周來“上呼吸道感染”后出現(xiàn)呼吸困難，夜間為著，可逐漸自行緩解。白天癥狀不明顯。既往高血壓病史10年，血壓控制欠滿意。已戒煙10年。過敏性鼻炎病史5年。門診心肺檢查及胸部X線片未見異常，行超聲心動圖檢查未見異常。該患者首先考慮的診斷是解析：患者呼吸困難以夜間為甚，可自行緩解，合并過敏性鼻炎，非發(fā)作期肺部檢查正常，應(yīng)診斷為支氣管哮喘。答案：(B)A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.心力衰竭D.睡眠呼吸暫停綜合征E.冠心病

83.男，56歲。近1周來“上呼吸道感染”后出現(xiàn)呼吸困難，夜間為著，可逐漸自行緩解。白天癥狀不明顯。既往高血壓病史10年，血壓控制欠滿意。已戒煙10年。過敏性鼻炎病史5年。門診心肺檢查及胸部X線片未見異常，行超聲心動圖檢查未見異常。為明確診斷首先采取的檢查是解析：為確診支氣管哮喘，在所給5個選項中，當(dāng)然首選肺功能。答案：(A)A.肺功能B.睡眠呼吸檢測C.胸部CTD.動脈血氣分析E.冠狀動脈CT血管造影術(shù)

84.男，56歲。近1周來“上呼吸道感染”后出現(xiàn)呼吸困難，夜間為著，可逐漸自行緩解。白天癥狀不明顯。既往高血壓病史10年，血壓控制欠滿意。已戒煙10年。過敏性鼻炎病史5年。門診心肺檢查及胸部X線片未見異常，行超聲心動圖檢查未見異常。該患者入院后仍間斷發(fā)作憋氣，在進(jìn)行檢查和臨床觀察時應(yīng)特別關(guān)注的是解析：“入院后仍間斷發(fā)作憋氣”，說明患者處于哮喘急性發(fā)作期，可有肺部陽性體征，因此體檢時應(yīng)特別注意心肺體征。答案：(D)A.癥狀緩解時的活動耐力B.上呼吸道檢查C.血壓波動情況D.發(fā)作時心肺體征E.有無杵狀指

85.男性，15歲，學(xué)生。突然出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫高達(dá)40℃，頭暈、頭痛、全身酸痛、乏力伴有腹痛、腹瀉，同班同學(xué)也有相似癥狀。血常規(guī)檢查示W(wǎng)BC3.0×109/L，N70%,L30%。最可能的診斷是解析：該患者無明顯局部呼吸道癥狀，全身中毒癥狀明顯且具有傳染性，符合流行性感冒的特點，故選D。答案：(D)A.肺膿腫B.急性上呼吸道感染C.普通感冒D.流行性感冒E.支氣管炎

86.男性，15歲，學(xué)生。突然出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫高達(dá)40℃，頭暈、頭痛、全身酸痛、乏力伴有腹痛、腹瀉，同班同學(xué)也有相似癥狀。血常規(guī)檢查示W(wǎng)BC3.0×109/L，N70%,L30%。應(yīng)及早應(yīng)用哪類藥物解析：診斷為流行性感冒，應(yīng)及早給予抗病毒藥物。有研究表明，48小時內(nèi)給藥最好。答案：(D)A.大環(huán)內(nèi)酯類B.抗感冒復(fù)合劑C.抗細(xì)菌藥物D.抗病毒藥物E.青霉素類

87.男性，15歲，學(xué)生。突然出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫高達(dá)40℃，頭暈、頭痛、全身酸痛、乏力伴有腹痛、腹瀉，同班同學(xué)也有相似癥狀。血常規(guī)檢查示W(wǎng)BC3.0×109/L，N70%,L30%。若繼發(fā)金黃色葡萄球菌肺炎，經(jīng)驗性治療不應(yīng)選用解析：三代頭孢菌素主要對革蘭陰性桿菌作用強，對革蘭陽性球菌的作用不如一、二代頭孢菌素。金黃色葡萄球菌為革蘭陽性球菌，因此，經(jīng)驗性治療應(yīng)考慮D。答案：(E)A.青霉素B.頭孢唑啉C.克林霉素D.氟喹諾酮E.三代頭孢菌素

88.男性，35歲，3個月來低熱、盜汗、消瘦，1個月來勞累后氣短。查體：T37.6度，右下肺觸覺語顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音消失。心尖搏動向左移位，心音正常，心率98次/分，律整，無雜音，超聲示右側(cè)胸腔中等量積液。對患者進(jìn)行初步診斷，首先考慮為解析：青年患者，低熱、盜汗、消瘦3月，此為典型結(jié)核中毒癥狀。右下肺觸覺語顫減弱，叩診濁音，心尖搏動向左移位都是“右側(cè)胸腔積液”的典型體征。因此該患者的初步診斷為結(jié)核性胸腔積液。答案：(A)A.結(jié)核性胸腔積液B.病毒性胸腔積液C.化膿性胸腔積液D.腫瘤性胸腔積液E.支原體性胸腔積液

89.男性，35歲，3個月來低熱、盜汗、消瘦，1個月來勞累后氣短。查體：T37.6度，右下肺觸覺語顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音消失。心尖搏動向左移位，心音正常，心率98次/分，律整，無雜音，超聲示右側(cè)胸腔中等量積液。入院后應(yīng)采取的最主要診斷措施是解析：對于右側(cè)中等量胸腔積液，入院后最主要的診斷措施是胸腔穿刺抽液檢查，以進(jìn)一步確診。答案：(A)A.胸腔穿刺抽液檢查B.血培養(yǎng)C.PPD試驗D.胸部CT檢查E.胸腔鏡檢查

90.男性，35歲，3個月來低熱、盜汗、消瘦，1個月來勞累后氣短。查體：T37.6度，右下肺觸覺語顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音消失。心尖搏動向左移位，心音正常，心率98次/分，律整，無雜音，超聲示右側(cè)胸腔中等量積液。該患者還可能出現(xiàn)的體征是解析：右側(cè)胸腔積液體檢時可能發(fā)現(xiàn)：右肺底上移、氣管向左側(cè)移位、右側(cè)胸廓肋間隙增寬、肝界下移、右側(cè)積液區(qū)上方可能聞及支氣管呼吸音。答案：(B)A.右側(cè)肺底下移B.氣管向左移位C.右上肺可聞管狀呼吸音D.雙側(cè)胸廓肋間隙變窄E.肝界上移

91.肺癌解析：周圍型肺癌：①早期局限性小斑片陰影，增大后為圓形或類圓形，密度增高，邊緣清楚呈分葉狀，有印跡或毛刺，肺門淋巴結(jié)腫大；②癌性空洞，壁厚、偏心、內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，可有液平面；③胸腔積液、肋骨破壞。答案：(B)A.X線胸片見單個薄壁空洞B.X線胸片有偏心空洞，內(nèi)壁凸凹不平C.X線胸片呈大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布D.X線胸片呈大片狀陰影，內(nèi)為單個空洞伴液平E.X線胸片上肺有小片狀陰影伴空洞

92.肺炎球菌肺炎解析：X線胸片典型表現(xiàn)為肺段或肺葉的急性炎性實變，可有少量胸腔積液。答案：(C)A.X線胸片見單個薄壁空洞B.X線胸片有偏心空洞，內(nèi)壁凸凹不平C.X線胸片呈大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布D.X線胸片呈大片狀陰影，內(nèi)為單個空洞伴液平E.X線胸片上肺有小片狀陰影伴空洞

93.干性支氣管擴張的主要臨床表現(xiàn)是解析：部分支氣管擴張的患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，無咳嗽、咳膿痰等癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴張。答案：(B)A.每年冬季、春季咳嗽、咳痰B.長期反復(fù)咯血C.反復(fù)感染引起全身中毒癥狀D.慢性咳嗽和咳大量膿臭痰E.早晨起床或晚上睡下時咳嗽加重，痰液較多

94.診斷ARDS的必要條件是解析：ARDS動脈血氣分析顯示明顯的低氧血癥和氧合功能異常，但無低通氣量的表現(xiàn)，一般以氧合指數(shù)作氧合功能異常評價的主要指標(biāo)，(300時診斷為急性肺損傷，(200時診斷為ARDS。A、B、C、E選項僅為參考條件，而非必要條件。答案：(D)A.呼吸指數(shù)B.肺量測定C.靜動脈血分流D.氧合指數(shù)E.肺泡--動脈氧分壓差

95.不屬于彌漫性細(xì)支氣管炎(DPB)典型表現(xiàn)的是解析：DPB的臨床表現(xiàn)類似于慢性支氣管炎，但進(jìn)展較快，常常合并鼻竇炎。晚期出現(xiàn)支氣管擴張。患者呈現(xiàn)典型的阻塞性通氣功能障礙。因此ACDE為DPB的常見表現(xiàn)。而大量膿性痰一般出現(xiàn)在疾病的晚期。答案：(B)A.咳嗽、咳痰、活動后氣促B.早期出現(xiàn)大量膿性痰C.晚期痰培養(yǎng)見銅綠假單胞菌D.鼻竇炎E.FEV!/FVC<70%

96.癌性胸水具有下列特點中的解析：癌性胸水應(yīng)符合滲出液特點，包括：外觀混濁或為血性，比重＞1.018、細(xì)胞數(shù)＞500×10/L、胸液李凡他試驗(+)、蛋白含量≥30gL、符合Light標(biāo)準(zhǔn)。答案：(D)A.比重小于1.018B.蛋白含量低于3g／dlC.細(xì)胞總數(shù)不超過100個/μlD.LDH含量高于血清E.胸水蛋白／血清蛋白＜0.5

97.下列疾病中聽診單側(cè)為局限性哮鳴音的是解析：支氣管內(nèi)腫瘤或異物較大時，肺部聽診可聞及局限性哮鳴音，支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作時，雙肺可聞及彌漫呼氣性哮鳴音，肺炎常可聞及吸氣末固定性濕啰音，液氣胸體檢示胸腔積液和氣胸的體征。答案：(E)A.支氣管哮喘B.肺間質(zhì)病C.支氣管擴張D.肺結(jié)核E.支氣管腫瘤或異物

98.以下關(guān)于胸腔積液性質(zhì)的描述正確的是解析：胸液pH膿胸時pH降低見于肺炎并發(fā)的胸液、膿胸、食管破裂、血胸、類風(fēng)濕胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎及全身酸中毒，類風(fēng)濕性胸膜炎葡萄糖濃度可(3.35mmol/L，結(jié)核性胸腔積液ADA常)45U/L，而腫瘤ADA降低。答案：(B)A.胸腔積液蛋白含量<30g/L一定為漏出液B.胸腔積液LDH/血清LDH<0.6提示漏出液C.膿胸時胸腔積液pH常>6.8D.類風(fēng)濕胸膜炎胸腔積液葡萄糖>60mg/dl(3.35mmol/L)E.結(jié)核性胸腔積液ADA（腺苷脫氨酶）常明顯降低

99.肺結(jié)核較易發(fā)生氣胸的類型是解析：無答案：(B)A.原發(fā)性肺結(jié)核B.空洞性肺結(jié)核C.浸潤性肺結(jié)核D.急性血行播散性肺結(jié)核E.結(jié)核球

100.患者，男性，32歲，近1周來出現(xiàn)發(fā)熱乏力、咳嗽咳痰、膿痰，量多，有腥臭味。胸片示：右肺下葉后基底段大片陰影，有空洞和液平。血常規(guī)WBC17×10!/L，該患者最可能患病解析：肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。多發(fā)生于壯年，男性多于女性。答案：(A)A.肺膿腫B.肺大皰C.肺鱗癌D.白色念珠菌肺炎E.肺結(jié)核空洞

101.患者，男性，60歲，既往患COPD12年，近1個月來癥狀加重伴呼吸困難。血氣分析示：pH7.24、PaO!54mmHg、PaCO!76mmHg、HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SBjianXB3.gif")34mmol/L，該患者的酸堿失衡類型是解析：無答案：(D)A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

102.關(guān)于肺結(jié)核患者激素的應(yīng)用，下列錯誤的是解析：糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病的應(yīng)用主要是利用其抗炎、抗毒作用。僅用于結(jié)核毒性癥狀嚴(yán)重者，必須確保在有效抗結(jié)核藥物治療的情況下使用。答案：(C)A.不能作為肺結(jié)核治療的常規(guī)用藥B.可以胸腔內(nèi)給藥C.可以與抗結(jié)核藥一道發(fā)揮有效的協(xié)同制菌作用D.結(jié)核毒性癥狀減輕后，激素用量遞減，至6周可停藥E.干酪性肺炎患者，抗結(jié)核治療高熱不退時，可用激素

103.女性，16歲，學(xué)生，低熱咳嗽3個月，食欲缺乏，消瘦，X線右中肺片狀陰影，右肺門淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是解析：患者有結(jié)核中毒癥狀，同時X線胸片顯示肺部感染和肺門淋巴結(jié)病變共存，因此首先考慮為原發(fā)綜合征。繼發(fā)性肺結(jié)核和血行播散型肺結(jié)核的影像學(xué)有其各自的特點。而支原體肺炎和肺炎球菌肺炎病程相對較短，引起肺門淋巴結(jié)腫大亦非常少見。答案：(A)A.原發(fā)性肺結(jié)核B.繼發(fā)性肺結(jié)核C.血行播散型肺結(jié)核D.衣原體肺炎E.葡萄球菌肺炎

104.關(guān)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的嚴(yán)重程度分級正確的是解析：COPD嚴(yán)重程度分級：Ⅰ級FEV/FVC(70%，F(xiàn)EV≥80%預(yù)計值，Ⅱ級FEV/FVC(70%，50%≤FEV(80%預(yù)計值，Ⅲ級FEV/FVC(70%，30%≤FEV(50%預(yù)計值，Ⅳ級FEV/FVC(70%，F(xiàn)EV(30%預(yù)計值或FEV(50%預(yù)計值，伴有慢性呼吸衰竭。答案：(A)A.Ⅳ級FEV!/FVC<70%，F(xiàn)EV!<30%預(yù)計值或FEV!<50%預(yù)計值，伴有慢性呼吸衰竭B.Ⅲ級FEV!/FVC<70%，30%≤FEV!≤50%預(yù)計值C.Ⅱ級FEV!/FVC<70%，50%≤FEV!≤80%預(yù)計值D.Ⅰ級FEV!/FVC<70%，F(xiàn)EV!>80%預(yù)計值E.0級FEV!/FVC<70%，有罹患COPD的危險因素

105.對于慢性呼吸衰竭、代償性呼吸性酸中毒的處理原則下列不適用的是解析：無答案：(D)A.增加通氣量B.持續(xù)低流量給氧C.積極控制感染D.補充碳酸氫鈉糾正酸中毒E.治療原發(fā)病

106.男性，50歲?？人园槁曇羲粏?個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛，提示該患者的診斷可能是解析：無答案：(B)A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺結(jié)核

107.肺癌局部擴展引起的癥狀不包括以下哪項解析：肺癌局部擴展包括：侵犯胸壁引起胸痛，侵犯或壓迫大氣道引起呼吸困難，上腔靜脈綜合征，侵犯食管引起吞咽困難，侵犯喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，侵犯交感神經(jīng)引起Homner綜合征等，而多尿為肺癌的副癌綜合征，與異位ADH分泌增多有關(guān)。答案：(E)A.胸痛B.呼吸困難C.上腔靜脈綜合征D.聲音嘶啞E.多尿

108.CAP最常見的病原體不包括下列哪項解析：CAP常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒等，故答案為B。答案：(B)A.支原體B.肺炎克雷伯桿菌C.流感嗜血桿菌D.肺炎鏈球菌E.卡他莫拉菌

109.關(guān)于肺源性心臟病心力衰竭洋地黃應(yīng)用指征，下列哪項不正確解析：無答案：(A)A.心率可作為衡量洋地黃藥物的療效B.出現(xiàn)左心衰竭時要用洋地黃C.以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者D.用藥前注意低鉀血癥E.感染已被控制，利尿劑不能得到良好的療效而反復(fù)水腫者

110.最常見的肺炎類型是解析：無答案：(E)A.過敏性肺炎B.病毒性肺炎C.支原體肺炎D.真菌性肺炎E.細(xì)菌性肺炎

111.男性，60歲。因慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭接受機械通氣治療，并發(fā)右下肺炎，病原學(xué)檢查確認(rèn)為銅綠假單胞菌。其抗菌治療選擇下列哪一組方案較合理解析：第三代頭孢菌素中以頭孢他啶、頭孢哌酮的作用較強。氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星和異帕米星；銅綠假單胞菌具有天然和獲得性耐藥性，其對抗菌藥物廣泛耐藥，并且耐藥率有明顯上升。答案：(E)A.頭孢曲松聯(lián)合阿米卡星B.頭孢曲松聯(lián)合喹諾酮類C.頭孢噻肟聯(lián)合哌拉西林D.頭孢噻肟聯(lián)合慶大霉素E.頭孢他啶聯(lián)合氨基糖苷類

112.心源性哮喘與支氣管哮喘不同點在于解析：本題為鑒別診斷題。心源性哮喘和支氣管哮喘的不同點是前者咳粉紅色泡沫痰，因為心源性哮喘是急性肺水腫，粉紅泡沫痰是其典型特征。二者均可呈慢性、陣發(fā)性、季節(jié)性發(fā)作，均呈呼氣性呼吸困難，肺部均聞及哮鳴音。并非瓣膜性或非先天性心臟病時，心源性哮喘也無心臟特殊體征。答案：(E)A.慢性、陣發(fā)性、季節(jié)性發(fā)作史B.呼氣性呼吸困難C.肺部聽診哮鳴音D.心臟無特殊體征E.咳粉紅色泡沫痰

113.男性，15歲。自5歲起每年春季發(fā)作喘息。花粉、螨等多種抗原皮膚試驗均呈陽性，為進(jìn)一步探究病因下列哪項檢查最有幫助解析：無答案：(D)A.支氣管舒張試驗B.支氣管高反應(yīng)性測定C.痰嗜酸性粒細(xì)胞檢查D.血清特異性IgE抗體測定E.支氣管鏡檢查

114.男性，38歲。支氣管哮喘急性發(fā)作3天，應(yīng)用氨茶堿、沙丁胺醇、大劑量激素治療無效。查體：呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺呼吸音弱，未聞及哮鳴音。血氣分析：PaO!50mmHg，PaCO!70mmHg。進(jìn)一步采取的措施應(yīng)為解析：哮喘發(fā)作，程度為危重度，積極藥物治療無效，應(yīng)采用機械通氣。答案：(E)A.給予高濃度吸氧B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注D.靜脈推注地塞米松E.氣管插管，機械通氣

115.男性，68歲。刺激性咳嗽伴痰中帶血3個月，近1月來出現(xiàn)聲嘶就診。痰涂片找見癌細(xì)胞，大致為鱗癌。X線示右肺上葉不張。中央型肺癌與其他原因（如結(jié)核）所致右肺上葉不張在X線上的顯著差別是解析：無答案：(C)A.氣管向右側(cè)牽拉B.肺體積縮小C.下緣呈倒S形D.右膈抬高E.患側(cè)肋間隙變窄

116.男性，69歲。因胸悶、氣急2周就診。檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)大量胸腔積液，不發(fā)熱。胸水為血性。擬診肺癌胸膜轉(zhuǎn)移。最有助診斷的進(jìn)一步影像學(xué)檢查應(yīng)首選解析：無答案：(B)A.體層攝片B.抽胸水后CT掃描C.抽胸水后常規(guī)胸片D.高千伏胸部攝片E.磁共振顯像

117.女性，58歲。發(fā)熱、咳嗽2周就醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)右上肺阻塞性肺炎，抗生素治療熱退，纖維支氣管鏡檢查右上葉開口處菜花樣新生物，活檢病理報告腺癌，CT檢查肺門淋巴結(jié)未增大。下列治療選擇哪項難以確切評價療效解析：無答案：(E)A.化學(xué)治療聯(lián)合放射治療B.手術(shù)切除C.手術(shù)后視需要應(yīng)用放射治療D.手術(shù)后視需要應(yīng)用化學(xué)治療E.免疫治療

118.女性，56歲?；悸灾夤苎缀妥枞苑螝饽[近10年。3天前因感冒致咳喘癥狀加重，痰量略增加，稍帶黃膿性。其繼發(fā)感染的最可能病原體是解析：無答案：(D)A.革蘭陰性桿菌B.革蘭陽性球菌C.厭氧菌D.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或卡他莫拉菌E.銅綠假單胞菌

119.男性，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，痰液黏稠，咳痰不爽。近2~3年氣急漸進(jìn)性加重。昨起感氣急、胸悶，咳嗽亦有加重，前來門診，下列處方中哪項是不妥當(dāng)?shù)慕馕觯郝宰枞苑渭膊?yīng)用抗生素的臨床指征應(yīng)包括咳膿性痰、痰量增加和氣急加重，本例沒有應(yīng)用抗生素的指征。本例沒有應(yīng)用抗生素的指征。而且慶大霉素不是本病常見病原體（流感和副流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌）的敏感藥物。答案：(A)A.慶大霉素80000U，肌內(nèi)注射，每日2次B.溴己新（必嗽平）16mg，口服，每日3次C.異丙托溴銨氣霧劑吸入D.復(fù)方甘草合劑10ml，口服，每日3次E.茶堿控釋片0.2g，口服，每日1~2次

120.男性，42歲?；几斡不?，肝功能失代償2年。近1周來低熱，右側(cè)胸痛就診。胸水檢查微紅色，介于滲出液和漏出液之間。既往有肺結(jié)核病史，正規(guī)抗結(jié)核治療，已治愈多年。下列處理中哪項是不妥當(dāng)?shù)慕馕觯簾o答案：(A)A.試驗性抗結(jié)核治療B.同步測定胸水與血清蛋白、乳酸脫氫酶（LDH）、腺苷脫氨酶（ADA）C.胸水細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查D.試驗性抗生素治療E.保肝、利尿治療

121.有關(guān)肺炎支原體的臨床表現(xiàn)，下列錯誤的是解析：肺炎支原體感染起病緩慢，起初有數(shù)天至一周的無癥狀期，繼而乏力、頭痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明顯，多為發(fā)作性干咳，夜間為重，也可產(chǎn)生膿痰，持久的陣發(fā)性劇咳為支原體肺炎較為典型的表現(xiàn)。一般為中等度發(fā)熱，也可以不出現(xiàn)發(fā)熱?？砂橛斜茄什亢投康奶弁?，也可伴有氣促或呼吸困難，咽部和鼓膜可以見到充血，頸部淋巴結(jié)可腫大。有10%～20%病人出現(xiàn)斑丘疹或多形紅斑等。胸部體征不明顯，與肺部病變程度不相符?？陕匃?、笛音及濕啰音。很少肺實變體征，亦有在整個病程中無任何陽性體征者。答案：(C)A.潛伏期2～3周，起病緩慢B.頭痛顯著C.咳嗽不重，初為干咳D.發(fā)熱過后咳嗽可繼續(xù)存在E.胸膜累及時，可有胸膜摩擦音或胸水體征

122.有關(guān)慢性肺源性心臟病的心電圖診斷，下列不正確的是解析：慢性肺源性心臟病的心電圖特點為：①右心室肥大的表現(xiàn)，如心電軸右偏，額面平均電軸大于等于90°；②肺型P波；③可以有右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓表現(xiàn)；④V、V、V可出現(xiàn)極似陳舊性心肌梗死圖形的QS波。根據(jù)上述幾點變化，在本題5個備選答案中只能選E。答案：(E)A.應(yīng)有右心室肥大的心電圖改變B.應(yīng)有肺型P波C.V!至V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB2.gif")導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS波D.電軸右偏E.以上答案都不對

123.對MRSA引起的肺炎首選抗生素是解析：對MRSA引起的肺炎應(yīng)選用的抗生素包括：萬古霉素，利奈唑胺，替考拉寧。答案：(D)A.青霉素GB.頭孢呋辛C.苯唑西林D.萬古霉素E.頭孢唑林

124.X線胸片診斷為慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)，下列不正確的是解析：慢性肺源性心臟病的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性肺源性心臟病的X線檢查可見，肺動脈高壓征：右下肺動脈擴張，其橫徑大于等于15mm，其橫徑與氣管之比大于等于1.07，肺動脈段明顯突出或高度大于等于3mm，右心室肥大。答案：(A)A.可有明顯肺氣腫或慢性肺部感染征象B.右心室增大C.肺動脈段突出，其高度大于等于3mmD.右下肺動脈干橫徑大于等于15mmE.右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比大于等于1.07

125.關(guān)于阻塞性肺氣腫，下列描述正確的是。解析：肺氣腫時肺泡結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，是不完全可逆性改變。答案：(C)A.經(jīng)積極治療可以痊愈B.僅限于肺泡彈性減退與膨脹C.其病理改變不完全可逆D.α-抗胰蛋白酶增加易發(fā)生肺氣腫E.肺功能改變主要是肺活量減少

126.關(guān)于慢性支氣管炎的描述，錯誤的是解析：慢性支氣管炎的患者，缺氧和高碳酸血癥使肺血管收縮是肺動脈高壓的最主要原因。答案：(C)A.中年以上男性多見B.與吸煙有關(guān)C.不會伴發(fā)肺動脈高壓癥D.可繼發(fā)阻塞性肺氣腫E.常反復(fù)咳嗽、咳痰

127.支氣管哮喘的肺功能異常，主要表現(xiàn)在解析：支氣管哮喘肺功能為阻塞性通氣功能障礙，表現(xiàn)為1秒率下降。答案：(C)A.肺活量減少B.最大通氣量增加C.第一秒鐘用力呼氣量減少D.彌散量下降E.功能殘氣量減少

128.根據(jù)變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)生的時間，速發(fā)型哮喘的定義為解析：根據(jù)變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)生的時間，速發(fā)型哮喘的定義為吸入變應(yīng)原的同時發(fā)生反應(yīng)，15～30分鐘達(dá)高峰，2小時后逐漸恢復(fù)正常。答案：(D)A.6小時左右發(fā)病，持續(xù)時間長，可達(dá)數(shù)天B.吸入變應(yīng)原的同時發(fā)生反應(yīng)，6小時達(dá)高峰，12小時后逐漸恢復(fù)正常C.吸入變應(yīng)原的同時發(fā)生反應(yīng)，6小時達(dá)高峰，24小時后逐漸恢復(fù)正常D.吸入變應(yīng)原的同時發(fā)生反應(yīng)，15～30分鐘達(dá)高峰，2小時后逐漸恢復(fù)正常E.吸入變應(yīng)原的同時發(fā)生反應(yīng)，15～30分鐘達(dá)高峰，12小時后逐漸恢復(fù)正常

129.下列不符合肺炎克雷伯桿菌肺炎的臨床特點的是解析：多見于老年，營養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性支氣管肺疾病及全身衰竭患者。答案：(A)A.青壯年多見，預(yù)后良好B.起病急、胸痛、畏寒C.咳嗽，咳磚紅色膠凍樣痰D.對慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感E.白細(xì)胞正常或增加

130.下列肺功能檢查結(jié)果不符合阻塞性通氣功能障礙的是解析：阻塞性通氣功能障礙時肺功能檢查可見VC（肺活量）正?；驕p低、RV（余氣量）增加、TLC（肺總量）