論文-血液透析患者并發(fā)感染的相關(guān)因素分析及護理干預(yù)

血液透析患者并發(fā)感染的相關(guān)因素分析及護理干預(yù)【摘要】目的：探討血液透析患者并發(fā)感染相關(guān)因素，提出針對性護理干預(yù)方法。方法：對某院2012年1月～2013年血液透析并發(fā)感染患者80例進行回顧性分析，抽取同期未感染透析患者100例進行對比。結(jié)果：感染組人均年齡（48.4±11.2）歲、透析器械更換次數(shù)（6.31±1.32）次均高于非感染組（40.5±10.8）歲、（4.23±1.55）次，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；感染組人均透析齡（23.2±11.3）月、非感染組（22.6±10.6）月，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；感染組臨時置管、永久置管比重分別為28.75%、38.75%，非感染組為7.00%、22.00%，臨時置管感染者皮膚感染比重100.00%，永久置管感染者皮膚感染比重64.52%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：透析置管方法、透析充分性、患者自身年齡與透析器械更換速度是并發(fā)感染的相關(guān)因素；護理干預(yù)應(yīng)勸導(dǎo)長期透析者維持有規(guī)律的透析、提高自我護理能力，提高導(dǎo)管保護能力降低透析器械更換頻率、注重飲食調(diào)節(jié)、改善營養(yǎng)狀況，提高機體免疫水平?！娟P(guān)鍵詞】血液透析；并發(fā)感染；相關(guān)因素；護理干預(yù)血液透析是除腎臟移植外，維持腎臟病終末期患者正常代謝，延長生存期的重要方法。近年來，隨著透析、置管技術(shù)的發(fā)展，血液透析患者存活率不斷上升，5年生存率可達80%，部分患者生存期可達15年以上，相關(guān)并發(fā)成為影響患者生存期與生命質(zhì)量的主要因素[1]。感染是血液透析期間常見并發(fā)癥，危害極大，輕者需對癥治療，重者需換管治療不得不終止透析影響長遠預(yù)后，少部分患者可并發(fā)敗血癥甚至死亡。本次研究某院2012年1月～2013年血液透析并發(fā)感染患者80例進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料某院2012年1月～2013年血液透析并發(fā)感染患者80例，其中男55例，女25例；年齡33～69歲，平均（48.4±11.2）歲；透析齡2個月～13年，平均（23.2±11.3）月；隨機抽取同期該院血液透析未感染患者100例。1.2方法采取回顧性分析方法，調(diào)取患者在透析時進行的相關(guān)檢測報告，就兩組患者相關(guān)指標檢測結(jié)果進行對比。1.3觀察指標尿素清除率（kt/V）；透析齡、年齡、透析器械更換次數(shù)。1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0處理，計量資料以（±s）表示，計量資料以數(shù)（n）與率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者臨床資料比較感染組人均年齡、透析器械更換次數(shù)均高于非感染組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組人均透析齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。表1感染組與非感染組臨床資料對比（±s）組別人均年齡（歲）人均透析齡（月）透析器械更換次數(shù)尿素清除率感染組（n=80）48.4±11.223.2±11.36.31±1.321.10±0.55非感染組（n=100）40.5±10.8*22.6±10.64.23±1.55*1.21±0.45*注：與感染組相比，*P＜0.05。2.2兩組患者透析類型比較臨時置管、永久性置管血液透析者并發(fā)感染的幾率較高；臨床置管并發(fā)感染集中在皮膚感染、長期置管集中在皮膚感染與導(dǎo)管下感染、永久置管感染集中在皮膚感染與導(dǎo)管下感染，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。表2感染組感染類型、置管類型分布組別臨時置管長期半永久永久感染組（n=80）合計23161031皮膚感染238*620**導(dǎo)管下感染0738深部感染0102其它0011非感染組（n=100）7△1655△22△注：與臨時置管相比，*P＜0.05；與長期置管相比，**P＜0.05；與感染組合計相比，△P＜0.05。3討論3.1血液透析相關(guān)因素分析關(guān)于血液透析患者并發(fā)感染相關(guān)因素研究較多，主要觀點集中在三個方面：（1）醫(yī)源性的感染，如透析室無菌環(huán)境未達標，透析操作時醫(yī)護人員衛(wèi)生消毒工作不充分等；（2）患者自身因素：免疫水平、年齡、營養(yǎng)狀況、透析維持性、衛(wèi)生習(xí)慣、自我護理能力等；（3）透析技術(shù)因素：透析方法、透析液、置管方法、導(dǎo)管材料等。本次研究雖前瞻性研究不足，回顧性分析資料有限，但也得出了部分結(jié)論，年齡、透析器械更換頻率、透析充分性、置管方法成為血液透析并發(fā)感染危險因素，在相同的透析齡條件下，年齡較大者、透析器械更換次數(shù)較多者、尿素清除率低者感染的幾率更高，三個條件一定程度上代表了患者免疫水平、自我護理避免更換導(dǎo)管的能力、透析維持性。在透析技術(shù)相對成熟的今天，患者自身狀況包括身體條件、行為習(xí)慣是影響并發(fā)感染的主要因素。3.2護理干預(yù)建立感染風(fēng)險等級評估體系以作為干預(yù)依據(jù)，主要指標包括患者年齡、營養(yǎng)狀況、經(jīng)濟水平、病情、置管方法、透析時間等。針對臨時置管者，應(yīng)注重皮膚護理，提高穿刺的效用，準確評估患者血管條件以避免二次穿刺，反復(fù)穿刺造成的血管與皮膚損傷可增加感染的幾率。針對長期、半永久、永久置管患者，應(yīng)做好健康教育，促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣，提高自我護理能力，避免拉扯留置導(dǎo)管，在維持透析期間注重調(diào)節(jié)飲食，增加蛋白質(zhì)攝入，以補充體內(nèi)炎性反應(yīng)損耗。血液透析持續(xù)性非常重要，長期透析、皮膚瘙癢等并發(fā)癥造成的痛苦，無法進行腎移植手術(shù)生存希望渺茫，種種原因都使患者治療信心不足，透析維持性差，護士應(yīng)積極進行心理干預(yù)，通過組建血液透析患者聯(lián)誼組織，定期舉辦文娛活動、促進患者交流，有助于緩解患者抑郁情緒，促進醫(yī)囑依從性的提高?！緟⒖嘉墨I】[1]趙欣，王影，劉巍，等.黑龍江省三級甲等綜合醫(yī)院血液透析室感染管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(14):3110-3111.[2]張媛