論文-益腎活血法對(duì)高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者血清ALP、Ca2+濃度的影響

益腎活血法對(duì)高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者血清ALP、Ca2+濃度的影響摘要：目的：觀察益腎活血方對(duì)轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者血清ALP、Ca2+濃度的影響。方法：選取高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者60例，隨機(jī)分為益腎活血方組和對(duì)照組，各30例。分別于服藥前、服藥后14d采取外周血，對(duì)堿性磷酸酶、鈣濃度進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果：益腎活血方組血清ALP濃度明顯提高，治療前后比較兩組間有顯著差異（P﹤0.05）；而Ca2+濃度治療前后無明顯提高，兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：益腎活血方可顯著提高高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者血清ALP濃度，促進(jìn)骨折愈合。關(guān)鍵詞：益腎活血方；高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折；血清ALP、Ca2+濃度高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者逐年增加，手術(shù)治療能夠使患者早日下床行功能鍛煉，避免因長(zhǎng)期臥床所致的肺部、泌尿系感染及褥瘡形成，然術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。數(shù)千年中醫(yī)臨床實(shí)踐驗(yàn)證“益腎活血法”可促進(jìn)骨折愈合，但缺乏客觀實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，本研究旨在通過觀察益腎活血方對(duì)轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者血清ALP、Ca2+濃度的影響，為中醫(yī)藥治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折提供理論基礎(chǔ)。1病例來源收集廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院自2012年1月至2014年1月間高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者60例，年齡在55～77歲之間，經(jīng)臨床查體及X線拍片檢查，明確診斷為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組，分為益腎活血法組，對(duì)照組，各30例。其中益腎活血法組男13例，女17例；年齡最大75歲，最小55歲（平均為66.03±5.17歲），服用補(bǔ)腎活血湯2周。對(duì)照組男15例，女15例；年齡最大77歲，最小56歲（平均為67.80±5.42歲）。兩組間性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2實(shí)驗(yàn)方法2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.9-94)①有外傷史；②多發(fā)于老年人；③髖部疼痛，腫脹明顯，大粗隆處壓痛，功能障礙；④X線攝片檢查可明確診斷及類型。2.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，患者年齡以55～77歲為觀察對(duì)象；②患者行手術(shù)治療后骨折端對(duì)位對(duì)線良好，達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)（旋轉(zhuǎn)移位、分離移位完全矯正；縮短在2cm以內(nèi)；骨折端對(duì)位至少達(dá)2/3左右）；③自愿加入研究接受手術(shù)治療的患者；④同意簽署知情同意書；⑤患者依從性好，能按規(guī)定時(shí)間段隨訪。2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往有心腦血管病、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；②不愿意服用中藥者；③病理性骨折。2.4剔除標(biāo)準(zhǔn)①凡在入組后發(fā)現(xiàn)不符合試驗(yàn)方案及中斷治療者；②入組后發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病及最終資料不全面無法判斷療效者；③依從性<80％，不按方案服藥的患者。2.5治療方法：所有納入研究的患者，入院后給予常規(guī)檢查，攝雙髖正位+患髖側(cè)位片，以明確診斷，行脛骨結(jié)節(jié)牽引，牽引重量為體重的1/10，排除手術(shù)禁忌癥，入院第3天由我院同一手術(shù)組高年資主任醫(yī)師行轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后抗感染、抗凝、及營(yíng)養(yǎng)支持治療。實(shí)驗(yàn)組：做常規(guī)處理外，口服益腎活血中藥；組方由熟地20g、杜仲10g、枸杞子10g、補(bǔ)骨脂15g、當(dāng)歸尾10g、菟絲子20g、沒藥10g、山萸肉10g、獨(dú)活10g、紅花10g、肉蓯蓉10g組成，湯劑由本院藥房及煎藥房統(tǒng)一提供。每日一劑，分早晚餐后兩次服用，連續(xù)服用14d。對(duì)照組：只做常規(guī)處理。2.6觀察指標(biāo)觀察并記錄治療前（術(shù)后服藥前）、治療后ALP、Ca2+濃度改變情況。血清ALP、Ca2+濃度的測(cè)定，于術(shù)后治療第14d分別采動(dòng)脈血10ml，運(yùn)用堿性磷酸酶測(cè)定試劑盒（上海復(fù)星長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司）速率法測(cè)血清堿性磷酸酶濃度；運(yùn)用Ca2+測(cè)定試劑盒（上海復(fù)星長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司）偶氮胂Ⅲ法測(cè)定Ca2+離子濃度；檢測(cè)儀器為日立生化自動(dòng)分析儀，由同本院檢驗(yàn)科同一技術(shù)員進(jìn)行檢測(cè)。2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用x±s表示，對(duì)符合正態(tài)分布且方差齊的數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，同組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布或方差不齊則采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平取α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果3.1兩組患者性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。表1：兩組基本資料比較性別年齡(±s)男女實(shí)驗(yàn)組131766.03±5.17對(duì)照組151567.80±5.42P值0.680.503.2血清ALP濃度：實(shí)驗(yàn)組治療前、后血清ALP濃度比較有顯著性差異（P＜0.01）；對(duì)照組治療前、后血清ALP濃度比較有顯著性差異（P＜0.01）。且14d后血清ALP濃度實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05），骨折后血清ALP濃度都有不同程度的升高，且實(shí)驗(yàn)組服用益腎活血方藥后血清ALP濃度升高更明顯，說明益腎活血法有提高骨代謝指標(biāo)，促進(jìn)骨折的愈合作用，見表2。表2：兩組治療前后血清ALP含量(mmol/L)比較治療前14d后實(shí)驗(yàn)組（n=30）90.62±12.19105.40±11.63△對(duì)照組（n=30）91.27±13.5294.60±11.10△▲注：與本組治療前比較，△P＜0.01；與對(duì)照組同期比較，▲P＜0.05。3.3血清Ca2+濃度：治療前后兩組間比較顯著性差異（P＞0.05），說明補(bǔ)腎活血湯對(duì)治療前后血清Ca2+濃度無影響，見表3。表3：兩組治療前后血清Ca2+濃度(mmol/L)比較治療前14d后實(shí)驗(yàn)組（n=30）2.20±0.102.29±0.10△對(duì)照組（n=30）2.19±0.092.27±0.12▲注：與本組治療前比較，△P＞0.05；與對(duì)照組同期比較，▲P＞0.05。4討論祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“外傷皮肉筋骨，內(nèi)傷氣血經(jīng)絡(luò)，致使血溢脈外，氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢”，“內(nèi)治之法，必需以活血化瘀為先，血不活則瘀不能去，瘀不去，則骨不能接”，故活血化瘀為治療骨折的根本。再者“腎主骨生髓”，腎精盛衰，直接影響骨骼生長(zhǎng)；肝主筋骨皮肉，外傷筋皮亦可內(nèi)動(dòng)于肝，致肝血不足，血不養(yǎng)筋，則筋骨難愈。由此可見，骨折治則應(yīng)以活血化瘀為本，兼顧補(bǔ)益肝腎。也正因此，益腎活血法自古至今已被大量應(yīng)用于骨折的治療。楊鋒等[1]利用基因表達(dá)譜芯片技術(shù)分析活血化瘀中藥干預(yù)后基因表達(dá)譜的變化，認(rèn)為活血化瘀藥可促使細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)細(xì)胞成骨分化和細(xì)胞外基質(zhì)合成，從而加快骨折愈合，但其具體機(jī)制仍不明確。張鏑等[2]制造大鼠股骨干骨折模型，給予淫羊藿、骨碎補(bǔ)、柚皮甙、菟絲子、槲皮以及橙皮的提取物分別對(duì)造模大鼠進(jìn)行灌胃治療，于灌胃治療21d后腹主動(dòng)脈取血及骨折標(biāo)本，通過檢測(cè)大鼠骨愈合率和血液流變學(xué)發(fā)現(xiàn)不同補(bǔ)腎中藥提取的有效成份均能促進(jìn)骨愈合。血清堿性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)在小腸黏膜、骨和腎臟含量較高，由成骨細(xì)胞產(chǎn)生，富含于胞漿中，是骨形成的早期標(biāo)志性所必需酶之一。其主要功能是促進(jìn)鈣和磷的排泄，反射性地刺激骨母細(xì)胞增加以代替骨，是反映骨形成和骨吸收的重要生化指標(biāo)。鈣是機(jī)體不可缺少的物質(zhì)，是調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境酸堿平衡，維持細(xì)胞滲透壓和加強(qiáng)骨的機(jī)械力的重要元素，亦是骨折愈合過程當(dāng)中必需的微量元素之一。骨組織礦化是骨折愈合中的必須經(jīng)歷的過程，堿性磷酸酶參與細(xì)胞外基質(zhì)礦化過程，堿性磷酸酶切割有機(jī)磷酸酶，局部PO43-濃度上升，進(jìn)而結(jié)合鈣離子而啟動(dòng)鈣化過程[3]，抑制堿性磷酸酶活性，在體內(nèi)及體外均導(dǎo)致肢體骨骼礦化不良。洪寧[4]在研究中藥對(duì)家兔脛骨骨折血清鈣、堿性磷酸酶的影響中發(fā)現(xiàn)：骨折早期血清中鈣、堿性磷酸酶濃度下降，活血通絡(luò)中藥能夠促進(jìn)骨折后期血清鈣及堿性磷酸酶濃度的上調(diào)。本研究發(fā)現(xiàn)：治療前與治療后比較，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組ALP含量均上升，并且差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組間比較有顯著性差異。兩組間治療前后血清鈣含量均無明顯變化。因ALP在成骨細(xì)胞分化的早期分泌，含量增高是成骨活性增強(qiáng)的表現(xiàn)，故我們推測(cè)中藥益腎活血法在骨折早期不能提高血清鈣離子含量，但仍具有一定的促進(jìn)骨折愈合的能力。綜上所述，中藥益腎活血法可提高高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后ALP濃度，具有一定的促進(jìn)骨折愈合的能力，為臨床中醫(yī)藥治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折提供新的思路?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]楊鋒，李小群，李彥民，等.活血化瘀法對(duì)骨折早期基因表達(dá)譜的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（6）：1246-1249.[2]張鏑，賈志杰，田永利，等.補(bǔ)腎中藥有效成分對(duì)大鼠骨損傷愈合及血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（24）：4545-4548.[3]AndersonHC,SipeJB,HessleL,etal.Impairedcalcificationaroundmatr