原發(fā)性肝癌臨床病例分享培訓(xùn)課件

原發(fā)性肝癌臨床病例分享Conception原發(fā)性肝癌是指發(fā)生在肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞的癌世界最常見且惡性程度最高的腫瘤之一

Hepatocellularcarcinoma(HCC)90%Cholangiocarcinoma5%早期診斷：甲胎蛋白和影像學(xué)檢查2原發(fā)性肝癌臨床病例分享Epidemiology

我國是肝癌的高發(fā)地區(qū)之一，其發(fā)生率約為30．3／10萬。國內(nèi)沿海高于內(nèi)地，江蘇啟東、福建同安、廣東順德、廣西扶綏為高發(fā)區(qū)發(fā)病年齡40～49歲男女之比3：13原發(fā)性肝癌臨床病例分享Etiologyandpathogenesis病毒性肝炎肝硬化肥胖和糖尿病環(huán)境化學(xué)及物理因素遺傳及其他4原發(fā)性肝癌臨床病例分享Viralhepatitis是最主要因素HBV檢出率為90%HCV為10%～20%5原發(fā)性肝癌臨床病例分享HBV-DNA的分子致癌機制與生長調(diào)控基因相互作用而促進肝細胞的異常增殖，抑制肝細胞凋亡HBV-DNA與宿主DNA整合后誘導(dǎo)DNA重排或缺失6原發(fā)性肝癌臨床病例分享HCV的分子致癌機制屬單鏈RNA病毒可能通過表達產(chǎn)物間接影響細胞的增殖分化而誘發(fā)肝細胞惡變7原發(fā)性肝癌臨床病例分享病理（大體分型）塊狀型：最多見，大于5cm，邊緣可有小衛(wèi)星灶結(jié)節(jié)型：為大小和數(shù)目不等，直徑不超過5cm，多位于肝右葉，常伴有肝硬化彌漫型：最少見，有米粒至黃豆大小的癌結(jié)節(jié)散布全肝8原發(fā)性肝癌臨床病例分享肝細胞癌9原發(fā)性肝癌臨床病例分享肝細胞癌(衛(wèi)星結(jié)節(jié))

為腫瘤的肝內(nèi)傳播或腫瘤的多中心起源。10原發(fā)性肝癌臨床病例分享病理（細胞分型）肝細胞型：由肝細胞發(fā)展而來，占90％膽管細胞型：不足5%有膽管細胞發(fā)展而來混合型及特殊類型：最少見11原發(fā)性肝癌臨床病例分享肝細胞癌，鏡下觀

該肝細胞癌的惡性細胞（主要位于右方）分化較好，并與較大的正常肝細胞（主要位于左方）相互交錯。12原發(fā)性肝癌臨床病例分享膽管癌，鏡下觀

左側(cè)的腫瘤具有與膽管癌基本相同的腺體表現(xiàn)。膽管癌不產(chǎn)生膽汁，但這些細胞生成粘蛋白，并很難和活檢標(biāo)本的轉(zhuǎn)移性腺癌相區(qū)分。13原發(fā)性肝癌臨床病例分享轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：最早、最常見引起肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶門靜脈易形成癌栓肝外轉(zhuǎn)移肺最常見其次是腎上腺、骨、主動脈旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、腎、腦等14原發(fā)性肝癌臨床病例分享轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移肝門淋巴結(jié)最多胰、脾、主動脈旁淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)15原發(fā)性肝癌臨床病例分享轉(zhuǎn)移途徑種植轉(zhuǎn)移腹膜膈胸腔引起血性腹水、胸水種植在盆腔在卵巢形成較大的腫塊16原發(fā)性肝癌臨床病例分享Signs/symptomsVaguepainupperrightabdomenandbackAbdominalswellingFatigue,Fever,LossofappetiteJaundice,liverenlargement,ascites,,,17原發(fā)性肝癌臨床病例分享Paraneoplasticsyndrome少數(shù)肝癌患者由于癌本身代謝異常，進而影響宿主機體而致內(nèi)分泌或代謝異常，可有特殊的全身表現(xiàn)以自發(fā)性低血糖、紅細胞增多癥較常見罕見的有高血鈣、高血脂、類癌綜合征等

18原發(fā)性肝癌臨床病例分享臨床分期-中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會2001年9月修訂標(biāo)準(zhǔn)Ia:單個腫留最大直徑≤3cm，無癌拴、腹腔淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移Ib：單個或兩個腫留最大直徑之和≤

5cm19原發(fā)性肝癌臨床病例分享臨床分期IIa：單個或兩個腫留最大直徑之和≤

10cmIIb：單個或多個腫留最大直徑之和>10cm；有癌栓20原發(fā)性肝癌臨床病例分享臨床分期IIIa:腫瘤情況不論，有門脈主干或下腔靜脈癌栓、腹腔淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移之一；肝功能分級ChildA或BIIIb:腫瘤情況不論，癌栓，轉(zhuǎn)移情況不論；肝功能分級ChildC21原發(fā)性肝癌臨床病例分享并發(fā)癥肝性腦病上消化道出血肝癌結(jié)節(jié)破裂出血繼發(fā)感染22原發(fā)性肝癌臨床病例分享實驗室或其他檢查腫瘤標(biāo)記物的檢測甲胎蛋白（AFP）Γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同功酶II（GGT2)異常凝血酶原（AP）α-L-巖藻糖苷酶(AFU）23原發(fā)性肝癌臨床病例分享alpha-fetoprotein(AFP)

廣泛用于肝細胞癌的普查、診斷肝細胞癌AFP陽性率70％～90％肝炎、肝硬化、生殖腺胚胎瘤AFP可呈假陽性24原發(fā)性肝癌臨床病例分享alpha-fetoprotein(AFP)

AFP檢查診斷肝細胞癌的標(biāo)準(zhǔn)(1977年）AFP大于500μg／L持續(xù)四周AFP由低濃度逐漸升高不降A(chǔ)FP在200μg／L以上持續(xù)8周25原發(fā)性肝癌臨床病例分享UltrasonographyB超顯示癌實質(zhì)性暗區(qū)和光團對2cm以上的腫瘤有診斷價值彩色多普勒血流成像可有助于鑒別病變的良惡性質(zhì)26原發(fā)性肝癌臨床病例分享Computedtomography（CT）診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法可顯示2cm的腫瘤，陽性率90％以上增強CT掃描，對1cm以下的腫瘤檢出率可達80%27原發(fā)性肝癌臨床病例分享28原發(fā)性肝癌臨床病例分享MagneticResonanceImaging（MRI）可獲得橫斷面、矢狀面、冠狀面圖像對肝癌與良性病變的鑒別優(yōu)于CT29原發(fā)性肝癌臨床病例分享利用放射性核素標(biāo)記的配體與相應(yīng)的特異性受體結(jié)合，進行組織器官和代謝分析，比解剖影像更早探測出組織代謝異常PositronEmissionTomography31原發(fā)性肝癌臨床病例分享在超聲或CT引導(dǎo)下穿刺癌結(jié)節(jié)獲病理診斷肝穿刺活檢32原發(fā)性肝癌臨床病例分享診斷（2001年中國抗癌協(xié)會肝癌委員會修訂標(biāo)準(zhǔn)）AFP≥400μg/L能排除活動性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌等影像學(xué)檢查有肝癌特征的占位病變33原發(fā)性肝癌臨床病例分享診斷（2001年中國抗癌協(xié)會肝癌委員會修訂標(biāo)準(zhǔn)）AFP<

400μg/L能排除上述疾病并有兩種影像學(xué)檢查符合肝癌特征或兩種肝癌標(biāo)志物陽性及一種影像學(xué)檢查有肝癌特征有肝癌的臨床表現(xiàn)，有肯定的遠處轉(zhuǎn)移灶并能排除繼發(fā)性肝癌34原發(fā)性肝癌臨床病例分享診斷非侵入性診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：兩種影像學(xué)檢查均顯示有>2cm的肝癌特征性占位性病變影像學(xué)結(jié)合AFP標(biāo)準(zhǔn)：一種影像檢查結(jié)合AFP≥400μg/L組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查不能確診的<2cm的結(jié)節(jié)35原發(fā)性肝癌臨床病例分享鑒別診斷繼發(fā)性肝癌肝硬化及活動性肝炎肝膿腫肝臟良性腫瘤36原發(fā)性肝癌臨床病例分享轉(zhuǎn)移性腺癌，肝臟，肉眼觀[CT]

這是原發(fā)于結(jié)腸的腺癌的肝臟轉(zhuǎn)移癌。結(jié)腸是肝臟轉(zhuǎn)移性腺癌的最常見原發(fā)部位。37原發(fā)性肝癌臨床病例分享肝臟腺瘤，切面，肝臟，肉眼觀

肝臟的切面顯示了肝臟腺瘤。注意它具有良好的局限性。由于慢性酒精中毒引起脂肪改變，殘余的肝臟呈淡黃褐色。38原發(fā)性肝癌臨床病例分享肝臟腺瘤，肝臟，肉眼觀

右上方為肝臟中局限性良好的腫瘤。這是一例肝臟腺瘤。39原發(fā)性肝癌臨床病例分享肝囊腫40原發(fā)性肝癌臨床病例分享細菌性肝膿腫4