建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審核申報(bào)表

...wd......wd......wd...建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審核申報(bào)表〔土建〕工程名稱XXX商住樓建設(shè)單位XXXX房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)〔印章〕填表日期二〇一X年XX月XX日中華人民共和國(guó)公安部制建設(shè)單位XXXX房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)張XX聯(lián)系138XXXXX工程名稱XXX商住樓聯(lián)系人趙XX聯(lián)系139XXXXX工程地址廣東省XX市XX區(qū)XX路XX號(hào)X年X月X日X年X月X日類別√新建□擴(kuò)建□改建〔□裝修□建筑保溫□改變用途〕單位類別單位名稱資質(zhì)等級(jí)聯(lián)系人聯(lián)系設(shè)計(jì)單位XXXXXX設(shè)計(jì)院甲級(jí)黎XX林XX138XXXXX施工單位監(jiān)理單位使用性質(zhì)大型的人員密集場(chǎng)所1．建筑總面積大于500m2的□歌舞廳□錄像廳□放映廳□卡拉ＯＫ廳□夜總會(huì)□游藝廳□桑拿浴室□網(wǎng)吧□酒吧□具有娛樂(lè)功能的餐館□具有娛樂(lè)功能的茶館□具有娛樂(lè)功能的咖啡廳2．建筑總面積大于1000m2的□托兒所的兒童用房□幼兒園的兒童用房□兒童游樂(lè)廳□其他室內(nèi)兒童活動(dòng)場(chǎng)所□養(yǎng)老院□福利院□醫(yī)院的病房樓□療養(yǎng)院的病房樓□中小學(xué)校的教學(xué)樓□中小學(xué)校的圖書(shū)館□中小學(xué)校的食堂□學(xué)校的集體宿舍□勞動(dòng)密集型企業(yè)的員工集體宿舍3．建筑總面積大于2500m2的□影劇院□公共圖書(shū)館的閱覽室□營(yíng)業(yè)性室內(nèi)健身場(chǎng)館□營(yíng)業(yè)性室內(nèi)休閑場(chǎng)館□醫(yī)院的門(mén)診樓□大學(xué)的教學(xué)樓□大學(xué)的圖書(shū)館□大學(xué)的食堂□勞動(dòng)密集型企業(yè)的生產(chǎn)加工車間□寺廟□教堂4．建筑總面積大于10000m2的□賓館□飯店□商場(chǎng)□市場(chǎng)5．建筑總面積大于15000m2的□民用機(jī)場(chǎng)航站樓□客運(yùn)車站候車室□客運(yùn)碼頭候船廳6．建筑總面積大于20000m2的□體育場(chǎng)館□會(huì)堂□公共展覽館的展示廳□博物館的展示廳其他特殊工程1．□設(shè)有上欄所列大型的人員密集場(chǎng)所的建設(shè)工程2．□國(guó)家機(jī)關(guān)辦公樓□電力調(diào)度樓□電信樓□郵政樓□防災(zāi)指揮調(diào)度樓□播送電視樓□檔案樓3．除本欄第1項(xiàng)、第2項(xiàng)以外的□單體建筑面積大于40000m2的公共建筑□建筑高度超過(guò)50m的公共建筑4．√國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的一類高層住宅建筑5．□城市軌道交通工程□城市隧道工程□大型發(fā)電工程□大型變配電工程6．生產(chǎn)、儲(chǔ)存易燃易爆不安全物品的□工廠□倉(cāng)庫(kù)裝卸易燃易爆不安全物品的□專用車站□專用碼頭易燃易爆氣體的□充裝站□供應(yīng)站□調(diào)壓站易燃易爆液體的□充裝站□供應(yīng)站□調(diào)壓站單體建筑名稱構(gòu)造類型耐火等級(jí)層數(shù)建筑高度〔m〕占地面積〔m2〕建筑面積〔m2〕地上地下地上地下1棟一級(jí)19/6012009000/2棟一級(jí)19/6012009000/地下車庫(kù)一級(jí)/13.526300/26300儲(chǔ)罐設(shè)置位置總?cè)萘俊瞞3〕設(shè)置型式浮頂罐〔□外□內(nèi)〕□固定頂罐□臥式罐球形罐〔□液體□氣體〕可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐〔□干式□濕式〕□其他儲(chǔ)存形式儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆場(chǎng)儲(chǔ)量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名稱□建筑保溫材料類別□A□B1□B2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途□裝修工程裝修部位□頂棚□墻面□地面□隔斷□固定家具□裝飾織物□其他裝修面積〔m2〕裝修層數(shù)使用性質(zhì)原有用途消防設(shè)施√室內(nèi)消火栓系統(tǒng)√室外消火栓系統(tǒng)√火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)√自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)√氣體滅火系統(tǒng)□泡沫滅火系統(tǒng)□其他滅火系統(tǒng)√疏散指示標(biāo)志√消防應(yīng)急照明√防煙排煙系統(tǒng)√消防電梯√滅火器□其他：〔請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況勾選〕同時(shí)提交的材料：√1．建設(shè)單位的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；√2．設(shè)計(jì)單位資質(zhì)證明文件；√3．消防設(shè)計(jì)文件，數(shù)量：貳份〔大寫(xiě)〕；□4．專家評(píng)審申報(bào)材料〔特殊消防設(shè)計(jì)文件，或者設(shè)計(jì)采用的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、境外消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的中文文本，其他有關(guān)消防設(shè)計(jì)的應(yīng)用實(shí)例、產(chǎn)品說(shuō)明等技術(shù)資料〕，數(shù)量：份〔大寫(xiě)〕；√5．建設(shè)工程規(guī)劃許可證明文件；□6．城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門(mén)批準(zhǔn)的臨時(shí)性建筑證明文件；□7．法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料：其他需要說(shuō)明的情況：本工程位于廣東省XX市XX區(qū)XX路XX號(hào)，負(fù)一層為汽車庫(kù)、設(shè)備房，設(shè)計(jì)停車數(shù)量為XXX，1-2層為商場(chǎng)，3-19層為住宅?！泊颂幐鶕?jù)實(shí)際情況填寫(xiě)〕說(shuō)明1.此表由建設(shè)單位填寫(xiě)并加蓋印章，沒(méi)有單位印章的，應(yīng)由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請(qǐng)仔細(xì)閱讀?中華人民共和國(guó)消防法?和?建設(shè)工程消防監(jiān)視管理規(guī)定?，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2.建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否那么將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填寫(xiě)應(yīng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)；不需填寫(xiě)的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系必須填寫(xiě)。未確定施工單位、監(jiān)理單位的，不填寫(xiě)相應(yīng)欄目。5.表格中的“□〞，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□〞內(nèi)畫(huà)√。6.提交的材料請(qǐng)使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格裝訂，其中“證明文件〞均為復(fù)印件，經(jīng)申請(qǐng)人簽名確認(rèn)并注明日期，并由公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)受理人員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)復(fù)印件與原件是否一致。建設(shè)工程消防驗(yàn)收申報(bào)表〔土建〕工程名稱XXX商住樓建設(shè)單位XXXX房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)〔印章〕填表日期二〇一X年XX月XX日中華人民共和國(guó)公安部制建設(shè)單位XXXX房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)張XX聯(lián)系138XXXXX工程名稱XXX商住樓聯(lián)系人趙XX聯(lián)系139XXXXX工程地址廣東省XX市XX區(qū)XX路XX號(hào)使用性質(zhì)商住樓類別√新建□擴(kuò)建□改建〔□裝修□建筑保溫□改變用途〕?建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審核意見(jiàn)書(shū)?文號(hào)X公消審XXX第XX號(hào)審核日期X年X月X日單位類別單位名稱資質(zhì)等級(jí)聯(lián)系人聯(lián)系設(shè)計(jì)單位XXXXXX設(shè)計(jì)院甲級(jí)黎XX林XX138XXXXX施工單位XXX一級(jí)許XX李XX132XXXXXXXX一級(jí)徐XX范XX133XXXXX監(jiān)理單位XX監(jiān)理甲級(jí)劉XX王XX130XXXXX單體建筑名稱構(gòu)造類型耐火等級(jí)層數(shù)建筑高度〔m〕占地面積〔m2〕建筑面積〔m2〕地上地下地上地下1棟一級(jí)19/6012009000/2棟19/6012009000/地下車庫(kù)一級(jí)/13.526300/26300儲(chǔ)罐設(shè)置位置總?cè)萘俊瞞3〕設(shè)置型式浮頂罐〔□外□內(nèi)〕□固定頂罐□臥式罐球形罐〔□液體□氣體〕可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐〔□干式□濕式〕□其他儲(chǔ)存形式儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆場(chǎng)儲(chǔ)量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名稱□建筑保溫材料類別□A□B1□B2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途□裝修工程裝修部位□頂棚□墻面□地面□隔斷□固定家具□裝飾織物□其他裝修面積〔m2〕裝修層數(shù)使用性質(zhì)原有用途竣工驗(yàn)收情況〔請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況勾選〕驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況√建筑類別合格√室內(nèi)消火栓系統(tǒng)合格√總平面布局合格√自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)合格√平面布置合格□其他滅火設(shè)施√消防水源合格√防煙排煙系統(tǒng)合格√消防電源合格√安全疏散合格□裝修防火√防煙分區(qū)合格□建筑保溫√消防電梯合格√防火分區(qū)合格□防爆√室外消火栓系統(tǒng)合格√滅火器合格√火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)合格□其他：設(shè)計(jì)單位確認(rèn)：〔土建設(shè)計(jì)、消防設(shè)計(jì)單位蓋章〕〔設(shè)計(jì)單位印章〕年月日施工單位確認(rèn)：〔土建施工、消防施工單位蓋章〕〔施工單位印章〕年月日監(jiān)理單位確認(rèn)：〔監(jiān)理單位蓋章〕〔監(jiān)理單位印章〕年月日建設(shè)單位確認(rèn)：〔建設(shè)單位蓋章〕〔建設(shè)單位印章〕年月日同時(shí)提交的材料：√1．工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；√2．有關(guān)消防設(shè)施的工程竣工圖紙，數(shù)量：陸拾份〔大寫(xiě)〕；√3．消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件；□4．具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料〔含建筑保溫材料〕、裝修材料符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證，數(shù)量：份〔大寫(xiě)〕；√5．消防設(shè)施檢測(cè)合格證明文件；√6．施工、工程監(jiān)理、檢測(cè)單位的合法身份證明和資質(zhì)等級(jí)證明文件；√7．建設(shè)單位的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；√8．法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料：其他需要說(shuō)明的情況：本工程位于廣東省XX市XX區(qū)XX路XX號(hào)，負(fù)一層為汽車庫(kù)、設(shè)備房，停車數(shù)量為XXX，1-2層為商場(chǎng)，3-19層為住宅?！泊颂幐鶕?jù)實(shí)際情況填寫(xiě)〕說(shuō)明1.此表由建設(shè)單位填寫(xiě)并加蓋印章，沒(méi)有單位印章的，應(yīng)由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請(qǐng)仔細(xì)閱讀?中華人民共和國(guó)消防法?和?建設(shè)工程消防監(jiān)視管理規(guī)定?，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2.建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否那么將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填寫(xiě)應(yīng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)；不需填寫(xiě)的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系必須填寫(xiě)。5.表格中的“□〞，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□〞內(nèi)畫(huà)√。6.提交的材料請(qǐng)使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格裝訂，其中“證明文件〞、“合格證〞均為復(fù)印件，經(jīng)申請(qǐng)人簽名確認(rèn)并注明日期，并由公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)受理人員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)復(fù)印件與原件是否一致。7.申報(bào)建設(shè)工程局部驗(yàn)收的，應(yīng)在“其他需要說(shuō)明的情況〞中說(shuō)明有關(guān)情況。建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審核申報(bào)表〔裝修〕工程名稱XXX商場(chǎng)建設(shè)單位XXX商場(chǎng)〔印章〕填表日期二〇一X年X月X日中華人民共和國(guó)公安部制建設(shè)單位XXX商場(chǎng)李XX聯(lián)系135XXX工程名稱XXX商場(chǎng)聯(lián)系人張XXX聯(lián)系136XXX工程地址XX市XX區(qū)XX路XX號(hào)XX卡3月10日5月10日類別□新建□擴(kuò)建√改建〔√裝修□建筑保溫□改變用途〕單位類別單位名稱資質(zhì)等級(jí)聯(lián)系人聯(lián)系設(shè)計(jì)單位XXX消防設(shè)計(jì)甲級(jí)陳XX蕭XX137XXXXXX裝飾設(shè)計(jì)乙級(jí)張XX林XX133XXX施工單位監(jiān)理單位使用性質(zhì)大型的人員密集場(chǎng)所1．建筑總面積大于500m2的□歌舞廳□錄像廳□放映廳□卡拉ＯＫ廳□夜總會(huì)□游藝廳□桑拿浴室□網(wǎng)吧□酒吧□具有娛樂(lè)功能的餐館□具有娛樂(lè)功能的茶館□具有娛樂(lè)功能的咖啡廳2．建筑總面積大于1000m2的□托兒所的兒童用房□幼兒園的兒童用房□兒童游樂(lè)廳□其他室內(nèi)兒童活動(dòng)場(chǎng)所□養(yǎng)老院□福利院□醫(yī)院的病房樓□療養(yǎng)院的病房樓□中小學(xué)校的教學(xué)樓□中小學(xué)校的圖書(shū)館□中小學(xué)校的食堂□學(xué)校的集體宿舍□勞動(dòng)密集型企業(yè)的員工集體宿舍3．建筑總面積大于2500m2的□影劇院□公共圖書(shū)館的閱覽室□營(yíng)業(yè)性室內(nèi)健身場(chǎng)館□營(yíng)業(yè)性室內(nèi)休閑場(chǎng)館□醫(yī)院的門(mén)診樓□大學(xué)的教學(xué)樓□大學(xué)的圖書(shū)館□大學(xué)的食堂□勞動(dòng)密集型企業(yè)的生產(chǎn)加工車間□寺廟□教堂4．建筑總面積大于10000m2的□賓館□飯店√商場(chǎng)□市場(chǎng)5．建筑總面積大于15000m2的□民用機(jī)場(chǎng)航站樓□客運(yùn)車站候車室□客運(yùn)碼頭候船廳6．建筑總面積大于20000m2的□體育場(chǎng)館□會(huì)堂□公共展覽館的展示廳□博物館的展示廳其他特殊工程1．□設(shè)有上欄所列大型的人員密集場(chǎng)所的建設(shè)工程2．□國(guó)家機(jī)關(guān)辦公樓□電力調(diào)度樓□電信樓□郵政樓□防災(zāi)指揮調(diào)度樓□播送電視樓□檔案樓3．除本欄第1項(xiàng)、第2項(xiàng)以外的□單體建筑面積大于40000m2的公共建筑□建筑高度超過(guò)50m的公共建筑4．□國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的一類高層住宅建筑5．□城市軌道交通工程□城市隧道工程□大型發(fā)電工程□大型變配電工程6．生產(chǎn)、儲(chǔ)存易燃易爆不安全物品的□工廠□倉(cāng)庫(kù)裝卸易燃易爆不安全物品的□專用車站□專用碼頭易燃易爆氣體的□充裝站□供應(yīng)站□調(diào)壓站易燃易爆液體的□充裝站□供應(yīng)站□調(diào)壓站單體建筑名稱構(gòu)造類型耐火等級(jí)層數(shù)建筑高度〔m〕占地面積〔m2〕建筑面積〔m2〕地上地下地上地下XX商業(yè)樓二級(jí)3/10500015000/儲(chǔ)罐設(shè)置位置總?cè)萘俊瞞3〕設(shè)置型式浮頂罐〔□外□內(nèi)〕□固定頂罐□臥式罐球形罐〔□液體□氣體〕可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐〔□干式□濕式〕□其他儲(chǔ)存形式儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆場(chǎng)儲(chǔ)量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名稱□建筑保溫材料類別□A□B1□B2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途√裝修工程裝修部位√頂棚√墻面√地面√隔斷□固定家具□裝飾織物□其他裝修面積〔m2〕15000裝修層數(shù)1-3層使用性質(zhì)商場(chǎng)原有用途商業(yè)消防設(shè)施√室內(nèi)消火栓系統(tǒng)√室外消火栓系統(tǒng)√火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)√自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)□氣體滅火系統(tǒng)□泡沫滅火系統(tǒng)□其他滅火系統(tǒng)√疏散指示標(biāo)志√消防應(yīng)急照明√防煙排煙系統(tǒng)□消防電梯√滅火器□其他：〔根據(jù)實(shí)際情況勾選〕同時(shí)提交的材料：√1．建設(shè)單位的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；√2．設(shè)計(jì)單位資質(zhì)證明文件；√3．消防設(shè)計(jì)文件，數(shù)量：貳份〔大寫(xiě)〕；□4．專家評(píng)審申報(bào)材料〔特殊消防設(shè)計(jì)文件，或者設(shè)計(jì)采用的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、境外消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的中文文本，其他有關(guān)消防設(shè)計(jì)的應(yīng)用實(shí)例、產(chǎn)品說(shuō)明等技術(shù)資料〕，數(shù)量：份〔大寫(xiě)〕；□5．建設(shè)工程規(guī)劃許可證明文件；□6．城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門(mén)批準(zhǔn)的臨時(shí)性建筑證明文件；□7．法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料：其他需要說(shuō)明的情況：本工程位于廣東省XX市XX區(qū)XX路XX號(hào)，裝修位置為1-3層，裝修后作商場(chǎng)使用?！泊颂幗Y(jié)合實(shí)際情況自行填寫(xiě)〕說(shuō)明1.此表由建設(shè)單位填寫(xiě)并加蓋印章，沒(méi)有單位印章的，應(yīng)由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請(qǐng)仔細(xì)閱讀?中華人民共和國(guó)消防法?和?建設(shè)工程消防監(jiān)視管理規(guī)定?，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2.建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否那么將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填寫(xiě)應(yīng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)；不需填寫(xiě)的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系必須填寫(xiě)。未確定施工單位、監(jiān)理單位的，不填寫(xiě)相應(yīng)欄目。5.表格中的“□〞，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□〞內(nèi)畫(huà)√。6.提交的材料請(qǐng)使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格裝訂，其中“證明文件〞均為復(fù)印件，經(jīng)申請(qǐng)人簽名確認(rèn)并注明日期，并由公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)受理人員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)復(fù)印件與原件是否一致。建設(shè)工程消防驗(yàn)收申報(bào)表〔裝修〕工程名稱XXX商場(chǎng)建設(shè)單位XXX商場(chǎng)〔印章〕填表日期二〇一X年X月X日中華人民共和國(guó)公安部制建設(shè)單位XXX商場(chǎng)李XX聯(lián)系135XXX工程名稱XXX商場(chǎng)聯(lián)系人張XXX聯(lián)系136XXX工程地址XX市XX區(qū)XX路XX號(hào)XX卡使用性質(zhì)商場(chǎng)類別□新建□擴(kuò)建√改建〔√裝修□建筑保溫□改變用途〕?建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審核意見(jiàn)書(shū)?文號(hào)山公消審XX第XX號(hào)審核日期X年X月X日單位類別單位名稱資質(zhì)等級(jí)聯(lián)系人聯(lián)系設(shè)計(jì)單位XXX消防設(shè)計(jì)甲級(jí)陳XX蕭XX137XXXXXX裝飾設(shè)計(jì)乙級(jí)張XX林XXX133XXX施工單位XXXXXX消防工程二級(jí)張XXX李XX135XXXXXXXXX裝修工程二級(jí)高XX方XX136XXX監(jiān)理單位單體建筑名稱構(gòu)造類型耐火等級(jí)層數(shù)建筑高度〔m〕占地面積〔m2〕建筑面積〔m2〕地上地下地上地下XX商業(yè)樓二級(jí)3/10500015000/儲(chǔ)罐設(shè)置位置總?cè)萘俊瞞3〕設(shè)置型式浮頂罐〔□外□內(nèi)〕□固定頂罐□臥式罐球形罐〔□液體□氣體〕可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐〔□干式□濕式〕□其他儲(chǔ)存形式儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆場(chǎng)儲(chǔ)量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名稱□建筑保溫材料類別□A□B1□B2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途√裝修工程裝修部位√頂棚√墻面√地面√隔斷□固定家具□裝飾織物□其他裝修面積〔m2〕15000裝修層數(shù)1-3層使用性質(zhì)商場(chǎng)原有用途商業(yè)竣工驗(yàn)收情況〔根據(jù)實(shí)際情況勾選〕驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況□建筑類別√室內(nèi)消火栓系統(tǒng)合格□總平面布局√自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)合格√平面布置合格□其他滅火設(shè)施□消防水源√防煙排煙系統(tǒng)合格□消防電源√安全疏散合格√裝修防火合格√防煙分區(qū)合格□建筑保溫□消防電梯√防火分區(qū)合格□防爆□室外消火栓系統(tǒng)√滅火器合格√火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)合格□其他：設(shè)計(jì)單位確認(rèn)：〔裝修設(shè)計(jì)、消防設(shè)計(jì)單位蓋章〕〔設(shè)計(jì)單位印章〕年月日施工單位確認(rèn)：〔裝修設(shè)計(jì)、消防施工單位蓋章〕〔施工單位印章〕年月日監(jiān)理單位確認(rèn)：〔監(jiān)理單位蓋章〕〔監(jiān)理單位印章〕年月日建設(shè)單位確認(rèn)：〔建設(shè)單位蓋章〕〔建設(shè)單位印章〕年月日同時(shí)提交的材料：√1．工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；√2．有關(guān)消防設(shè)施的工程竣工圖紙，數(shù)量：玖份〔大寫(xiě)〕；√3．消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件；√4．具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料〔含建筑保溫材料〕、裝修材料符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證，數(shù)量：叁份〔大寫(xiě)〕；√5．消防設(shè)施檢測(cè)合格證明文件；√6．施工、工程監(jiān)理、檢測(cè)單位的合法身份證明和資質(zhì)等級(jí)證明文件；√7．建設(shè)單位的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；√8．法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料：其他需要說(shuō)明的情況：本工程位于廣東省XX市XX區(qū)XX路XX號(hào)，裝修位置為1-3層，裝修后作商場(chǎng)使用?！泊颂幗Y(jié)合實(shí)際情況自行填寫(xiě)〕說(shuō)明1.此表由建設(shè)單位填寫(xiě)并加蓋印章，沒(méi)有單位印章的，應(yīng)由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請(qǐng)仔細(xì)閱讀?中華人民共和國(guó)消防法?和?建設(shè)工程消防監(jiān)視管理規(guī)定?，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2.建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否那么將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填寫(xiě)應(yīng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)；不需填寫(xiě)的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系必須填寫(xiě)。5.表格中的“□〞，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□〞內(nèi)畫(huà)√。6.提交的材料請(qǐng)使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格裝訂，其中“證明文件〞、“合格證〞均為復(fù)印件，經(jīng)申請(qǐng)人簽名確認(rèn)并注明日期，并由公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)受理人員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)復(fù)印件與原件是否一致。7.申報(bào)建設(shè)工程局部驗(yàn)收的，應(yīng)在“其他需要說(shuō)明的情況〞中說(shuō)明有關(guān)情況。建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)備案申報(bào)表〔土建〕建設(shè)單位〔印章〕：填表日期X年X月X日建設(shè)單位XXX房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)李XX聯(lián)系136XX工程名稱XX住宅小區(qū)聯(lián)系人陳XX聯(lián)系139XX工程地址開(kāi)工日期2012.9.92013.8.10類別√新建□擴(kuò)建□改建〔□裝修□建筑保溫□改變用途〕使用性質(zhì)住宅工程投資額施工許可文號(hào)4400XXXXXXXXXXXX單位類別單位名稱資質(zhì)等級(jí)聯(lián)系人聯(lián)系設(shè)計(jì)單位XXXX建筑設(shè)計(jì)甲級(jí)丁XX許XX138XXXXXX消防設(shè)計(jì)甲級(jí)肖XX林XX135XX施工單位XXXXXX建筑工程二級(jí)陳XX劉XX137XXXXXXXX消防工程二級(jí)程XX關(guān)XX133XX監(jiān)理單位單體建筑名稱構(gòu)造類型耐火等級(jí)層數(shù)建筑高度〔m〕占地面積〔m2〕建筑面積〔m2〕地上地下地上地下1棟二級(jí)16049600970002棟二級(jí)16049600970003棟二級(jí)1604960097000單體較多此表無(wú)法填完時(shí)可附表儲(chǔ)罐設(shè)置位置總?cè)萘俊瞞3〕設(shè)置型式浮頂罐〔□外□內(nèi)〕□固定頂罐□臥式罐球形罐〔□液體□氣體〕可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐〔□干式□濕式〕□其他儲(chǔ)存形式儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆場(chǎng)儲(chǔ)量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名稱□建筑保溫材料類別□A□B1□B2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途□裝修工程裝修部位□頂棚□墻面□地面□隔斷□固定家具□裝飾織物□其他裝修面積〔m2〕裝修層數(shù)使用性質(zhì)原有用途消防設(shè)施√室內(nèi)消火栓系統(tǒng)√室外消火栓系統(tǒng)□火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)□自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)□氣體滅火系統(tǒng)□泡沫滅火系統(tǒng)□其他滅火系統(tǒng)√疏散指示標(biāo)志√消防應(yīng)急照明□防煙排煙系統(tǒng)√消防電梯√滅火器□其他：其他需要說(shuō)明的情況：本工程位于XX市XX鎮(zhèn)XX路XX號(hào)，共有X棟建筑，1-X棟均為16層，高49米，1-16層為純住宅，為二類高層居住建筑。〔此處根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)〕說(shuō)明1.此表由建設(shè)單位填寫(xiě)并加蓋印章，沒(méi)有單位印章的，由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請(qǐng)仔細(xì)閱讀?中華人民共和國(guó)消防法?和?建設(shè)工程消防監(jiān)視管理規(guī)定?，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2.建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否那么將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填寫(xiě)應(yīng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)；不需填寫(xiě)的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人/主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系必須填寫(xiě)。未確定監(jiān)理單位的，不填寫(xiě)相應(yīng)欄目。表格中的“□〞，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□〞內(nèi)畫(huà)√。5.申報(bào)建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)備案，應(yīng)同時(shí)提交以下材料：〔1〕建設(shè)單位的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；〔2〕設(shè)計(jì)單位資質(zhì)證明文件；〔3〕消防設(shè)計(jì)文件；〔4〕施工許可文件；〔5〕法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料。依法需要辦理建設(shè)工程規(guī)劃許可的，應(yīng)提供建設(shè)工程規(guī)劃許可證明文件；依法需要城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門(mén)批準(zhǔn)的臨時(shí)性建筑，屬于人員密集場(chǎng)所的，應(yīng)提供城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門(mén)批準(zhǔn)的證明文件；有?建設(shè)工程消防監(jiān)視管理規(guī)定?第十六條所列情形之一的，應(yīng)提供特殊消防設(shè)計(jì)文件，或者設(shè)計(jì)采用的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、境外消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的中文文本，以及其他有關(guān)消防設(shè)計(jì)的應(yīng)用實(shí)例、產(chǎn)品說(shuō)明等技術(shù)資料；按照建設(shè)部門(mén)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)展施工圖審查的，應(yīng)提供施工圖審查機(jī)構(gòu)出具的審查合格文件。提交的材料請(qǐng)使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格裝訂，其中“證明文件〞、“許可文件〞、“合格文件〞均為復(fù)印件，經(jīng)申請(qǐng)人簽名確認(rèn)并注明日期，并由公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)受理人員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)復(fù)印件與原件是否一致。6.通過(guò)網(wǎng)上申報(bào)備案的，應(yīng)按要求提交全部電子申報(bào)材料。請(qǐng)注意領(lǐng)取備案文書(shū)。建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防范案申報(bào)表〔土建〕建設(shè)單位〔印章〕：填表日期X年X月X日建設(shè)單位XXX房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)李XX聯(lián)系136XX工程名稱XX住宅小區(qū)聯(lián)系人陳XX聯(lián)系139XX工程地址竣工驗(yàn)收完成日期X年X月X日類別√新建□擴(kuò)建□改建〔□裝修□建筑保溫□改變用途〕使用性質(zhì)住宅建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)XXXX監(jiān)視管理所消防設(shè)計(jì)備案憑證文號(hào)440000WSJ1200XXXXX單位類別單位名稱資質(zhì)等級(jí)聯(lián)系人聯(lián)系設(shè)計(jì)單位XXXX設(shè)計(jì)甲級(jí)丁XX許XX138XXXXXX消防設(shè)計(jì)甲級(jí)肖XX林XX135XX施工單位XXXXXX工程二級(jí)陳XX劉XX137XXXXXXXX消防工程二級(jí)程XX關(guān)XX133XX監(jiān)理單位單體建筑名稱構(gòu)造類型耐火等級(jí)層數(shù)建筑高度〔m〕占地面積〔m2〕建筑面積〔m2〕地上地下地上地下1棟二級(jí)16/496009700/2棟二級(jí)16/496009700/3棟二級(jí)16/496009700/儲(chǔ)罐設(shè)置位置總?cè)萘俊瞞3〕設(shè)置型式浮頂罐〔□外□內(nèi)〕□固定頂罐□臥式罐球形罐〔□液體□氣體〕可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐〔□干式□濕式〕□其他儲(chǔ)存形式儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆場(chǎng)儲(chǔ)量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名稱□建筑保溫材料類別□A□B1□B2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途□裝修工程裝修部位□頂棚□墻面□地面□隔斷□固定家具□裝飾織物□其他裝修面積〔m2〕裝修層數(shù)使用性質(zhì)原有用途驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況√建筑類別合格√防火分區(qū)合格√安全疏散合格√總平面布局合格√室外消火栓系統(tǒng)合格□防煙分區(qū)√平面布置合格□火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)√消防電梯合格√消防水源合格√室內(nèi)消火栓系統(tǒng)合格□防爆√消防電源合格□自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)√滅火器合格□裝修防火□其他滅火設(shè)施□其他：〔根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)〕□建筑保溫□防煙排煙系統(tǒng)其他需要說(shuō)明的情況：本工程位于XX市XX鎮(zhèn)XX路XX號(hào)，共有X棟建筑，1-X棟均為16層，高49米，1-16層為純住宅，為二類高層居住建筑?！泊颂幐鶕?jù)實(shí)際情況填寫(xiě)〕說(shuō)明1.此表由建設(shè)單位填寫(xiě)并加蓋印章，沒(méi)有單位印章的，由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請(qǐng)仔細(xì)閱讀?中華人民共和國(guó)消防法?和?建設(shè)工程消防監(jiān)視管理規(guī)定?，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2.建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否那么將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填寫(xiě)應(yīng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)；不需填寫(xiě)的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人/主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系必須填寫(xiě)。未確定監(jiān)理單位的，不填寫(xiě)相應(yīng)欄目。表格中的“□〞，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□〞內(nèi)畫(huà)√。申報(bào)局部驗(yàn)收的，在“其他需要說(shuō)明的情況〞中注明。5.申報(bào)建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防范案的，應(yīng)同時(shí)提交以下材料：〔1〕工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告和有關(guān)消防設(shè)施的工程竣工圖紙；〔2〕消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件；〔3〕具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料〔含建筑保溫材料〕、裝修材料符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證；〔4〕消防設(shè)施檢測(cè)合格證明文件；〔5〕施工、工程監(jiān)理、檢測(cè)單位的合法身份證明和資質(zhì)等級(jí)證明文件；〔6〕建設(shè)單位的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；〔7〕法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料。提交的材料請(qǐng)使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格裝訂，其中“證明文件〞、“合格證〞均為復(fù)印件，經(jīng)申請(qǐng)人簽名確認(rèn)并注明日期，并由公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)受理人員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)復(fù)印件與原件是否一致。6.通過(guò)網(wǎng)上申報(bào)備案的，應(yīng)按要求提交全部電子申報(bào)材料。請(qǐng)注意領(lǐng)取備案文書(shū)。建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)備案申報(bào)表〔裝修〕建設(shè)單位〔印章〕：填表日期X年X月X日建設(shè)單位XXXXX商業(yè)連鎖陳XX聯(lián)系130XXXX工程名稱XXX商場(chǎng)聯(lián)系人吳XXX聯(lián)系131XXXX工程地址開(kāi)工日期2012.X.X2012.X.X類別□新建□擴(kuò)建√改建〔√裝修□建筑保溫□改變用途〕使用性質(zhì)商場(chǎng)工程投資額施工許可文號(hào)單位類別單位名稱資質(zhì)等級(jí)聯(lián)系人聯(lián)系設(shè)計(jì)單位XX市XXX裝飾設(shè)計(jì)甲級(jí)劉XX黃XX135XXXXXXX市XXX消防設(shè)計(jì)乙級(jí)張XX謝XX136XXXXX施工單位監(jiān)理單位單體建筑名稱構(gòu)造類型耐火等級(jí)層數(shù)建筑高度〔m〕占地面積〔m2〕建筑面積〔m2〕地上地下地上地下XX商業(yè)樓二級(jí)2/715003000/儲(chǔ)罐設(shè)置位置總?cè)萘俊瞞3〕設(shè)置型式浮頂罐〔□外□內(nèi)〕□固定頂罐□臥式罐球形罐〔□液體□氣體〕可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐〔□干式□濕式〕□其他儲(chǔ)存形式儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆場(chǎng)儲(chǔ)量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名稱□建筑保溫材料類別□A□B1□B2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途√裝修工程裝修部位√頂棚√墻面√地面√隔斷□固定家具□裝飾織物□其他裝修面積〔m2〕1500裝修層數(shù)第二層使用性質(zhì)商場(chǎng)原有用途商場(chǎng)消防設(shè)施√室內(nèi)消火栓系統(tǒng)√室外消火栓系統(tǒng)□火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)□自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)□氣體滅火系統(tǒng)□泡沫滅火系統(tǒng)□其他滅火系統(tǒng)√疏散指示標(biāo)志√消防應(yīng)急照明□防煙排煙系統(tǒng)□消防電梯√滅火器□其他：〔根據(jù)實(shí)際情況勾選〕其他需要說(shuō)明的情況：本工程位于廣東省XX市XX區(qū)XX路XX號(hào)XX卡，原建筑層數(shù)為2層，高7米，此次裝修位置為第二層，裝修面積為1500平方米，裝修后作商場(chǎng)使用?！泊颂幗Y(jié)合實(shí)際情況自行填寫(xiě)〕說(shuō)明1.此表由建設(shè)單位填寫(xiě)并加蓋印章，沒(méi)有單位印章的，由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請(qǐng)仔細(xì)閱讀?中華人民共和國(guó)消防法?和?建設(shè)工程消防監(jiān)視管理規(guī)定?，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2.建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否那么將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填寫(xiě)應(yīng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)；不需填寫(xiě)的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人/主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系必須填寫(xiě)。未確定監(jiān)理單位的，不填寫(xiě)相應(yīng)欄目。表格中的“□〞，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□〞內(nèi)畫(huà)√。5.申報(bào)建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)備案，應(yīng)同時(shí)提交以下材料：〔1〕建設(shè)單位的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；〔2〕設(shè)計(jì)單位資質(zhì)證明文件；〔3〕消防設(shè)計(jì)文件；〔4〕施工許可文件；〔5〕法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料。依法需要辦理建設(shè)工程規(guī)劃許可的，應(yīng)提供建設(shè)工程規(guī)劃許可證明文件；依法需要城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門(mén)批準(zhǔn)的臨時(shí)性建筑，屬于人員密集場(chǎng)所的，應(yīng)提供城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門(mén)批準(zhǔn)的證明文件；有?建設(shè)工程消防監(jiān)視管理規(guī)定?第十六條所列情形之一的，應(yīng)提供特殊消防設(shè)計(jì)文件，或者設(shè)計(jì)采用的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、境外消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的中文文本，以及其他有關(guān)消防設(shè)計(jì)的應(yīng)用實(shí)例、產(chǎn)品說(shuō)明等技術(shù)資料；按照建設(shè)部門(mén)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)展施工圖審查的，應(yīng)提供施工圖審查機(jī)構(gòu)出具的審查合格文件。提交的材料請(qǐng)使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格裝訂，其中“證明文件〞、“許可文件〞、“合格文件〞均為復(fù)印件，經(jīng)申請(qǐng)人簽名確認(rèn)并注明日期，并由公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)受理人員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)復(fù)印件與原件是否一致。6.通過(guò)網(wǎng)上申報(bào)備案的，應(yīng)按要求提交全部電子申報(bào)材料。請(qǐng)注意領(lǐng)取備案文書(shū)。建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防范案申報(bào)表〔裝修〕建設(shè)單位〔印章〕：填表日期X年X月X日建設(shè)單位XXXXX商業(yè)連鎖陳XX聯(lián)系130XXXX工程名稱XXX商場(chǎng)聯(lián)系人吳XXX聯(lián)系131XXXX工程地址竣工驗(yàn)收完成日期2012.X.X類別□新建□擴(kuò)建√改建〔√裝修□建筑保溫□改變用途〕使用性質(zhì)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)XXXXX監(jiān)視管理所消防設(shè)計(jì)備案憑證文號(hào)440000WSJ1200XXXXX單位類別單位名稱資質(zhì)等級(jí)聯(lián)系人聯(lián)系設(shè)計(jì)單位XX市XXX設(shè)計(jì)甲級(jí)劉XX黃XX135XXXXXXX市XXX消防設(shè)計(jì)乙級(jí)張XX謝XX136XXXXX施工單位XX市XXX消防工程二級(jí)何XX李XX136XXXXXXX市XXX裝修工程二級(jí)黃XX王XX137XXXXX監(jiān)理單位單體建筑名稱構(gòu)造類型耐火等級(jí)層數(shù)建筑高度〔m〕占地面積〔m2〕建筑面積〔m2〕地上地下地上地下XX商業(yè)樓二級(jí)207150030000儲(chǔ)罐設(shè)置位置總?cè)萘俊瞞3〕設(shè)置型式浮頂罐〔□外□內(nèi)〕□固定頂罐□臥式罐球形罐〔□液體□氣體〕可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐〔□干式□濕式〕□其他儲(chǔ)存形式儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆場(chǎng)儲(chǔ)量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名稱□建筑保溫材料類別□A□B1□B2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途√裝修工程裝修部位√頂棚√墻面√地面√隔斷□固定家具□裝飾織物□其他裝修面積〔m2〕1500裝修層數(shù)第二層使用性質(zhì)商場(chǎng)原有用途商場(chǎng)驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況□建筑類別□防火分區(qū)√安全疏散合格□總平面布局√室外消火栓系統(tǒng)合格√防煙分區(qū)合格√平面布置合格□火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)□消防電梯□消防水源√室內(nèi)消火栓系統(tǒng)合格□防爆□消防電源□自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)√滅火器合格√裝修防火合格□其他滅火設(shè)施□其他：〔根據(jù)實(shí)際情況勾選〕□建筑保溫□防煙排煙系統(tǒng)其他需要說(shuō)明的情況：本工程位于廣東省XX市XX區(qū)XX路XX號(hào)XX卡，原建筑層數(shù)為2層，高7米，此次裝修位置為第二層，裝修面積為1500平方米，裝修后作商場(chǎng)使用?！泊颂幗Y(jié)合實(shí)際情況自行填寫(xiě)〕說(shuō)明1.此表由建設(shè)單位填寫(xiě)并加蓋印章，沒(méi)有單位印章的，由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請(qǐng)仔細(xì)閱讀?中華人民共和國(guó)消防法?和?建設(shè)工程消防監(jiān)視管理規(guī)定?，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2.建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否那么將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填寫(xiě)應(yīng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)；不需填寫(xiě)的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人/主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系必須填寫(xiě)。未確定監(jiān)理單位的，不填寫(xiě)相應(yīng)欄目。表格中的“□〞，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□〞內(nèi)畫(huà)√。申報(bào)局部驗(yàn)收的，在“其他需要說(shuō)明的情況〞中注明。5.申報(bào)建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防范案的，應(yīng)同時(shí)提交以下材料：〔1〕工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告和有關(guān)消防設(shè)施的工程竣工圖紙；〔2〕消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件；〔3〕具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料〔含建筑保溫材料〕、裝修材料符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證；〔4〕消防設(shè)施檢測(cè)合格證明文件；〔5〕施工、工程監(jiān)理、檢測(cè)單位的合法身份證明和資質(zhì)等級(jí)證明文件；〔6〕建設(shè)單位的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；〔7〕法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料。提交的材料請(qǐng)使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格裝訂，其中“證明文件〞、“合格證〞均為復(fù)印件，經(jīng)申請(qǐng)人簽名確認(rèn)并注明日期，并由公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)受理人員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)復(fù)印件與原件是否一致。6.通過(guò)網(wǎng)上申報(bào)備案的，應(yīng)按要求提交全部電子申報(bào)材料。請(qǐng)注意領(lǐng)取備案文書(shū)。消防安全檢查申報(bào)表申請(qǐng)人〔印章〕：XX市XXX卡拉ok填表日期：X年X月X日?qǐng)鏊QXX市XXX卡拉ok法定代表人/主要負(fù)責(zé)人張XX地址XX市XX鎮(zhèn)XX路XX號(hào)XX卡二層建筑構(gòu)造鋼筋混凝土場(chǎng)所建筑面積3000平方米使用層數(shù)〔地上/地下〕地上第二層聯(lián)系人劉XX聯(lián)系138XXXX場(chǎng)所性質(zhì)√公共娛樂(lè)場(chǎng)所：□影劇院、錄像廳、禮堂等演出、放映場(chǎng)所√舞廳、卡拉ＯＫ廳等歌舞娛樂(lè)場(chǎng)所□具有娛樂(lè)功能的夜總會(huì)、音樂(lè)茶座和餐飲場(chǎng)所□游藝、游樂(lè)場(chǎng)所□保齡球館、旱冰場(chǎng)、桑拿浴室等營(yíng)業(yè)性健身、休閑場(chǎng)所□其他□賓館、飯店□商場(chǎng)□集貿(mào)市場(chǎng)□客運(yùn)車站候車室□客運(yùn)碼頭候船廳□民用機(jī)場(chǎng)航站樓□體育場(chǎng)館□會(huì)堂□其他場(chǎng)所所在建筑情況名稱商業(yè)樓建筑面積建筑層數(shù)〔地上/地下〕地上6層建筑高度20米消防驗(yàn)收/備案情況√依法通過(guò)消防驗(yàn)收文號(hào)：山公消驗(yàn)XX第XX號(hào)□依法進(jìn)展竣工驗(yàn)收消防范案文號(hào)：其他情況：現(xiàn)有消防設(shè)施：〔根據(jù)實(shí)際情況勾選〕√火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)√自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)□氣體滅火系統(tǒng)□泡沫滅火系統(tǒng)√機(jī)械防煙系統(tǒng)√機(jī)械排煙系統(tǒng)√消防控制室√室內(nèi)消火栓√室外消火栓□消防電梯√應(yīng)急播送√應(yīng)急照明√疏散指示標(biāo)志□其他消防設(shè)施：√安全出口數(shù)量：XX個(gè)√滅火器種類、型號(hào)和數(shù)量：4kgABC干粉滅火器XX支,2kgABC干粉滅火器XX支其他需要說(shuō)明的情況：附送的材料目錄〔1〕營(yíng)業(yè)執(zhí)照或工商行政管理機(jī)關(guān)出具的企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū)；〔2〕依法取得的建設(shè)工程消防驗(yàn)收或竣工驗(yàn)收消防范案的法律文書(shū)；〔3〕消防安全制度、滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案、場(chǎng)所平面布置圖;〔4〕員工崗前消防安全教育培訓(xùn)記錄、自動(dòng)消防系統(tǒng)操作人員取得的消防行業(yè)特有工種職業(yè)資格證書(shū)；〔5〕火災(zāi)公眾責(zé)任保險(xiǎn)保單復(fù)印件。說(shuō)明1.本表適用于公眾聚集場(chǎng)所申請(qǐng)投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查時(shí)填寫(xiě)。2.申請(qǐng)人應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)，內(nèi)容準(zhǔn)確、完整，并對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否那么將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填寫(xiě)應(yīng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.申報(bào)表應(yīng)由申報(bào)單位加蓋印章，沒(méi)有單位印章的，應(yīng)由場(chǎng)所的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人簽名。5.文書(shū)中的“□〞，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□〞內(nèi)畫(huà)√。6.“建筑構(gòu)造〞填寫(xiě)木構(gòu)造、磚木構(gòu)造、磚混構(gòu)造、鋼筋混凝土、鋼構(gòu)造等類型?！笆褂脤訑?shù)〞填寫(xiě)場(chǎng)所實(shí)際使用建筑樓層號(hào)。7.“場(chǎng)所所在建筑情況〞一欄中分別填寫(xiě)所在建筑的名稱、建筑面積、建筑層數(shù)和建筑高度。如場(chǎng)所單獨(dú)使用一棟或多棟建筑的，那么無(wú)需填寫(xiě)該欄。8.“其他需要說(shuō)明的情況〞填寫(xiě)附送的材料目錄及其他情況；場(chǎng)所使用多棟建筑的，在此處逐一說(shuō)明。9.申請(qǐng)消防安全檢查，應(yīng)同時(shí)提交以下材料：〔1〕營(yíng)業(yè)執(zhí)照或工商行政管理機(jī)關(guān)出具的企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū)；〔2〕依法取得的建設(shè)工程消防驗(yàn)收或竣工驗(yàn)收消防范案的法律文書(shū)；〔3〕消防安全制度、滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案、場(chǎng)所平面布置圖;〔4〕員工崗前消防安全教育培訓(xùn)記錄、自動(dòng)消防系統(tǒng)操作人員取得的消防行業(yè)特有工種職業(yè)資格證書(shū)；〔5〕法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料。依照?建設(shè)工程消防監(jiān)視管理規(guī)定?不需要進(jìn)展竣工驗(yàn)收消防范案的公眾聚集場(chǎng)所申請(qǐng)消防安全檢查的，還應(yīng)提交以下材料：〔1〕場(chǎng)所室內(nèi)裝修消防設(shè)計(jì)施工圖；〔2〕消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件；〔3〕裝修材料防火性能符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證。提交的材料請(qǐng)使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格裝訂，其中“營(yíng)業(yè)執(zhí)照〞、“法律文書(shū)〞、“資格證書(shū)〞、“合格證〞、“證明文件〞等均為復(fù)印件，經(jīng)申請(qǐng)人簽名確認(rèn)并注明日期，并由公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)受理人員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)復(fù)印件與原件是否一致。工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告〔消防〕建設(shè)單位XXX開(kāi)發(fā)工程地址XX市XX區(qū)XX路XX號(hào)工程基本情況工程工程名稱結(jié)構(gòu)耐火等級(jí)高度層數(shù)建筑面積〔儲(chǔ)量〕火災(zāi)不安全性類別商住樓1鋼筋混凝土一級(jí)762111200高商住樓2鋼筋混凝土一級(jí)762111200高竣工驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)論(合格/不合格)存在問(wèn)題設(shè)計(jì)單位驗(yàn)收內(nèi)容工程是否按照消防法規(guī)和國(guó)家工程建設(shè)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展消防設(shè)計(jì)，是否違反國(guó)家工程建設(shè)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性要求；合格在設(shè)計(jì)中是否選用消防產(chǎn)品和有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料、室內(nèi)裝修裝飾材料，是否注明規(guī)格、性能等技術(shù)指標(biāo)，其質(zhì)量要求是否符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；合格施工單位驗(yàn)收內(nèi)容是否按照國(guó)家工程建設(shè)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)消防設(shè)計(jì)審核合格或者備案的消防設(shè)計(jì)文件組織施工，是否擅自改變消防設(shè)計(jì)進(jìn)展施工，降低消防施工質(zhì)量；合格消防產(chǎn)品和有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料及室內(nèi)裝修裝飾材料的質(zhì)量是否符合相關(guān)規(guī)定或檢測(cè)報(bào)告；合格監(jiān)理單位驗(yàn)收內(nèi)容是否按照國(guó)家工程建設(shè)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)消防設(shè)計(jì)審核合格或者備案的消防設(shè)計(jì)文件實(shí)施工程監(jiān)理；合格在消防產(chǎn)品和有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料、室內(nèi)裝修裝飾材料施工、安裝前，是否核查產(chǎn)品質(zhì)量證明文件并明確撤換不合格的消防產(chǎn)品和防火性能不符合要求的建筑構(gòu)件、建筑材料、室內(nèi)裝修裝飾材料；合格建設(shè)單位驗(yàn)收內(nèi)容是否依法申請(qǐng)建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審核、消防驗(yàn)收，依法辦理消防設(shè)計(jì)和竣工驗(yàn)收備案手續(xù)并承受抽查；合格是否實(shí)行工程監(jiān)理的建設(shè)工程并將消防施工質(zhì)量一并委托監(jiān)理；合格是否選用具有國(guó)家規(guī)定資質(zhì)等級(jí)的消防設(shè)計(jì)、施工單位；合格是否選用合格的消防產(chǎn)品和滿足防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料及室內(nèi)裝修裝飾材料合格依法應(yīng)當(dāng)經(jīng)消防設(shè)計(jì)審核、消防驗(yàn)收的建設(shè)工程，在審核合格之前是否未組織施工；未經(jīng)歷收或者驗(yàn)收不合格的，是否未交付使用。合格工程竣工驗(yàn)收人員名單及分工組別姓名單位職務(wù)職稱驗(yàn)收內(nèi)容土建XXXXXXXXX合格土建XXXXXXXXX合格給排水XXXXXXXXX合格給排水XXXXXXXXX合格電氣XXXXXXXXX合格電氣XXXXXXXXX合格防排煙XXXXXXXXX合格防排煙XXXXXXXXX合格總監(jiān)簽認(rèn)日期XXX竣工驗(yàn)收日期XXX驗(yàn)收組組長(zhǎng)簽字XXX副組長(zhǎng)簽字XXX建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位〔公章〕單位〔工程〕負(fù)責(zé)人：年月日〔公章〕單位〔工程〕負(fù)責(zé)人：年月日〔公章〕單位〔工程〕負(fù)責(zé)人：年月日〔公章〕工程總監(jiān)：年月日注：本表格一式五份，建設(shè)、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位和公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)各存檔一份。按有關(guān)規(guī)定必須實(shí)行監(jiān)理的建設(shè)工程，才需填寫(xiě)“監(jiān)理單位〞一欄?！哺鶕?jù)實(shí)際情況填寫(xiě)〕廣東省建設(shè)工程內(nèi)部裝修防火材料見(jiàn)證檢驗(yàn)相關(guān)資料一、工作依據(jù)?中華人民共和國(guó)消防法?、公安部?建設(shè)工程消防監(jiān)視管理規(guī)定?〔公安部令第106號(hào)〕、?消防監(jiān)視檢查規(guī)定?〔公安部令第107號(hào)〕、?建筑內(nèi)部裝修防火施工及驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)?〔GB50354-2005〕和?廣東省公安廳關(guān)于進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)工程內(nèi)部裝修防火材料見(jiàn)證取樣和抽樣檢驗(yàn)工作的通知?〔粵公通字〔2010〕177號(hào)〕。二、檢驗(yàn)對(duì)象1、見(jiàn)證取樣檢驗(yàn)：是指不需進(jìn)展現(xiàn)場(chǎng)防火處理的B1級(jí)或B2級(jí)裝修防火材料以及用于現(xiàn)場(chǎng)阻燃處理的阻燃劑、防火涂料。須進(jìn)展見(jiàn)證取樣檢驗(yàn)的裝修防火材料包括：〔1〕B1、B2級(jí)紡織織物〔如難燃、阻燃窗簾布、幕布、沙發(fā)布、裝飾布、墻布、地毯等〕；〔2〕B1級(jí)木質(zhì)材料〔如難燃護(hù)墻板、裝飾板、木地板等〕；〔3〕B1、B2級(jí)高分子合成材料〔如難燃、阻燃泡沫塑料、高分子材料地板、塑料電工套管、塑料墻紙等〕；〔4〕B1、B2級(jí)復(fù)合材料〔如難燃、阻燃橡塑保溫材料、泡沫夾芯板材等〕；〔5〕B1、B2級(jí)其他材料，包括防火封堵材料和涉及電氣設(shè)備、燈具、防火門(mén)窗、鋼構(gòu)造裝修的材料等；〔6〕現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)展阻燃處理所使用的阻燃劑及防火涂料。2、抽樣檢驗(yàn)：一般是指在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)過(guò)防火處理后的裝修防火材料。須進(jìn)展抽樣檢驗(yàn)的裝修防火材料包括：〔1〕現(xiàn)場(chǎng)阻燃處理后的紡織織物〔如用阻燃劑現(xiàn)場(chǎng)處理后的窗簾布等〕，施工過(guò)程中受濕浸、燃燒性能可能受影響的紡織織物〔如不耐洗滌窗簾布等〕；〔2〕現(xiàn)場(chǎng)阻燃處理后的木質(zhì)材料〔如用阻燃劑現(xiàn)場(chǎng)處理后的木板等〕和外表進(jìn)展加工后的木質(zhì)材料〔如用飾面型防火涂料涂刷后的膠合板等〕；〔3〕現(xiàn)場(chǎng)阻燃處理后的泡沫塑料及復(fù)合材料。三、送檢程序1、現(xiàn)場(chǎng)抽樣〔1〕抽樣人員：由施工單位派員到工程現(xiàn)場(chǎng)取樣，建設(shè)單位和〔或〕監(jiān)理單位派員到場(chǎng)監(jiān)視；〔2〕抽樣地點(diǎn)：建筑內(nèi)部裝修工程施工現(xiàn)場(chǎng)；〔3〕抽樣時(shí)間：裝修施工過(guò)程中分階段對(duì)所選用的防火裝修防火材料進(jìn)展抽樣檢驗(yàn)。對(duì)無(wú)需現(xiàn)場(chǎng)處理的成品裝修防火材料在進(jìn)場(chǎng)時(shí)實(shí)施抽樣；對(duì)隱蔽工程的施工，應(yīng)在施工過(guò)程中及完工后實(shí)施抽樣；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)展阻燃處理、噴涂、安裝作業(yè)的施工，應(yīng)在相應(yīng)的施工作業(yè)完成后實(shí)施抽樣；〔4〕封樣：現(xiàn)場(chǎng)取樣的裝修防火材料密閉包裝加貼封條后，由相關(guān)抽樣及見(jiàn)證人員在封條上簽名確認(rèn)，封條應(yīng)貼在適當(dāng)部位，同時(shí)填寫(xiě)?廣東省建設(shè)工程內(nèi)部裝修防火材料見(jiàn)證取樣和抽樣檢驗(yàn)抽樣單?，封條及抽樣單可在各地消防業(yè)務(wù)受理窗口索取或在廣東省公安廳消防局網(wǎng)上辦事服務(wù)大廳的防火材料服務(wù)平臺(tái)〔://〕〔以下簡(jiǎn)稱“防火材料服務(wù)平臺(tái)〞〕下載。送檢樣品未貼封條或封條損壞的，檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)不應(yīng)受理。2、送樣抽檢的樣品和相關(guān)資料可通過(guò)郵寄、托運(yùn)或派人直接送達(dá)具備相應(yīng)資質(zhì)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)。具備相應(yīng)資質(zhì)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名單可在各地消防業(yè)務(wù)受理窗口和防火材料服務(wù)平臺(tái)查詢。3、檢驗(yàn)〔1〕檢驗(yàn)工作遵循公正、便民、高效的原那么，及時(shí)出具檢驗(yàn)報(bào)告?！?〕檢驗(yàn)完畢后由檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具檢驗(yàn)報(bào)告，并通知送檢單位領(lǐng)取檢驗(yàn)報(bào)告。4、申訴被檢測(cè)方如對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的檢驗(yàn)結(jié)果有異議或不服時(shí)，應(yīng)在收到檢驗(yàn)報(bào)告15日內(nèi)向負(fù)責(zé)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)提出申訴或復(fù)檢的書(shū)面申請(qǐng)。承受復(fù)檢申請(qǐng)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)完成復(fù)檢工作并出具復(fù)檢報(bào)告。5、檢驗(yàn)結(jié)果的公布送檢單位可憑送檢樣品的檢驗(yàn)編號(hào)在有關(guān)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站或防火材料服務(wù)平臺(tái)查詢相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果。四、檢驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)?建筑材料及制品燃燒性能分級(jí)?〔GB8624-2006〕，?公共場(chǎng)所阻燃制品及組件燃燒性能要求和標(biāo)識(shí)?〔GB20286-2006〕及相關(guān)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。五、要求送檢單位在向公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)申報(bào)消防驗(yàn)收、竣工驗(yàn)收備案抽查和消防安全檢查時(shí)，需提交?廣東省建設(shè)工程內(nèi)部裝修防火材料見(jiàn)證取樣和抽樣檢驗(yàn)告知單?和?廣東省建設(shè)工程內(nèi)部裝修防火材料見(jiàn)證取樣和抽樣檢驗(yàn)抽樣單?〔相關(guān)填寫(xiě)式樣如下〕。施工單位人員簽名:建設(shè)單位人員簽名:監(jiān)理單位人員簽名:年月日(監(jiān)理單位或建設(shè)單位蓋章)廣東省建設(shè)工程內(nèi)部裝修防料見(jiàn)證取樣和抽樣檢驗(yàn)告知單編號(hào)：：你單位〔工程〕的防火設(shè)計(jì)中所采用的以下裝修材料，其燃燒性能或耐火極限、防火性能型式檢驗(yàn)報(bào)告、合格證書(shū)等技術(shù)文件應(yīng)符合防火設(shè)計(jì)要求，并根據(jù)國(guó)家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求應(yīng)進(jìn)展見(jiàn)證取樣和抽樣檢驗(yàn)，經(jīng)檢驗(yàn)合格方可投入使用。特此告知：產(chǎn)品類別燃燒性能材料名稱樣品數(shù)量及規(guī)格建筑制品〔吊頂、隔斷、墻面材料等A2〔對(duì)應(yīng)GB8624-1997A級(jí)〕紙面石膏板；不燃無(wú)機(jī)復(fù)合板；玻璃棉板；水泥刨花板；礦棉板；其它：1.5m1.0m×5塊，1.5m0.5m×5塊，0.5m0.5m×2塊。B、C〔對(duì)應(yīng)GB8624-1997B1級(jí)〕紙面石膏板;阻燃木質(zhì)裝飾板;硅酸鈣板;玻璃棉板;水泥刨花板;礦棉板;難燃?jí)?、墻布；鋁塑復(fù)合板;□橡塑保溫材料；地板膠經(jīng)阻燃處理的其它可燃板材〔地板除外〕1.5m1.0m×5塊，1.5m0.5m×5塊，0.5m0.5m×2塊。鋪地材料Bfl、Cfl〔對(duì)應(yīng)GB8624-1997B1級(jí)〕阻燃木地板；地毯；塑膠地板；其他：3m2〔1m×3m〕。阻燃織物阻燃1級(jí)〔對(duì)應(yīng)GB8624-1997B1級(jí)〕□窗簾；□幕布；□床罩、□沙發(fā)等家具包布；裝飾墻布〔氈〕；□其他：2m2〔1m×2m〕。阻燃塑料橡膠制品阻燃1級(jí)〔對(duì)應(yīng)GB8624-1997B1級(jí)〕□PVC電線導(dǎo)管、□燃?xì)夤艿?、□插座、□其他?.管道類：1m×6條，2.板材類：0.5m×0.5m×2塊，3.其他：15個(gè)。泡沫塑料保溫材料阻燃1級(jí)〔對(duì)應(yīng)GB8624-1997B1級(jí)