糖尿病腎病的預防

糖尿病腎病的預防ChinJhypervol12No.6487-489患病率患病人數(shù)高血壓18.8%>1.6億糖尿病2.6%>2000萬糖耐量異常1.90%2000萬超重22.80%2億肥胖7.10%>6000萬高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6億人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中國糖尿病治療現(xiàn)狀中國糖尿病發(fā)展趨勢1979年（第1次）全國14省市DM普查結果表明，二型糖尿病(DM)患病率約為1.0%；1989年（第2次）中國北方3省市調(diào)查結果證實，該地區(qū)DM及糖調(diào)節(jié)受損（IGT）已分別達2.02%和2.95%；1994年（第3次）的資料表明當時DM和IGT患病率又有增高；1996年（第4次）對全國11省市DM的普查結果，DM和IGT患病率分別為3.21%和4.76%。按保守的估算，我國目前約有DM患者3000多萬人，IGT患者約5000萬人。到了2010年，DM的人數(shù)將可能達6300萬糖尿病的并發(fā)癥

調(diào)查顯示，有近80％的糖尿病患者伴有并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥的危害性是較嚴重的：視網(wǎng)膜病變最終的結果可能導致失明，發(fā)病率大約在40％左右；腎病最終會導致腎功能衰竭，發(fā)病率約在30％左右；神經(jīng)病變的發(fā)病率更高，達到70％以上。并發(fā)癥最嚴重的是大血管病變，70％以上糖尿病患者的死亡與大血管病變有關。為什么糖尿病損害腎臟糖尿病腎病主要的病變部位在腎小球，早期可見腎小球毛細血管球基底膜增厚，繼之以血管狹窄、阻塞，流經(jīng)腎臟的血流量明顯減少，甚至出現(xiàn)“短路”，血液中的廢物不能完全排出，遂在血中堆積，達一定程度，即為尿毒癥。糖尿病繼發(fā)腎小球硬化據(jù)統(tǒng)計，約30％～50％的2型糖尿病病人及約20％的1型糖尿病病人會繼發(fā)糖尿病腎小球硬化癥。糖尿病導致的腎疾病是全世界需要透析或腎移植治療腎衰的最常見原因，明顯成為了國家和個人衛(wèi)生費用的嚴重負擔糖尿病損害腎臟，行動起來2003年世界糖尿病日主題是糖尿病腎病，口號為："糖尿病損害腎臟，行動起來！“糖尿病腎病的進展糖尿病患者一般需若干年才能出現(xiàn)糖尿病腎損害。大致可分成5期，1型糖尿病病人約每4－5年進展一期，2型糖尿病病人約3－4年進展一期，這可能與2型病人多為中老年人，腎臟已有退行性變，且易并發(fā)高血壓及高脂血癥等因素相關。第一期表現(xiàn)為腎臟體積增大，B超發(fā)現(xiàn)腎臟體積增大25%。腎小球濾過率（GFR）增高（用同位素等方法檢測），大于120毫升/分鐘，甚至可達到150毫升/分鐘。其程度與血糖平行。腎活檢未見異常，血壓不高，見于糖尿病的發(fā)病初期。這些反應在經(jīng)嚴格控制血糖和接受胰島素治療幾周到幾個月以后可以恢復正常。第二期表現(xiàn)為休息時尿白蛋白排泄無增高，但運動后尿白蛋白增加。如行踏車運動使心率達同齡人最大心率的75%，持續(xù)20分鐘1小時尿白蛋白排泄超過20微克/分鐘。腎小球濾過率恢復到接近正常水平。病人如果持續(xù)濾過過多就意味著發(fā)生糖尿病腎病的高危狀態(tài)。此期也可逆轉(zhuǎn)，血壓不高，腎活檢見基底膜增厚及系膜區(qū)基質(zhì)增加。第三期又稱為早期糖尿病腎病。由運動后白蛋白尿轉(zhuǎn)化為持續(xù)性的尿白蛋白升高，達20~200微克/分鐘，腎小球濾過率維持相對正常。在后期，血壓可能輕度升高。假如不積極采取治療措施，90％以上的病人會發(fā)展成明顯的糖尿病腎病。第四期為明顯的糖尿病腎病，也稱臨床糖尿病腎病期：此期出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，即尿常規(guī)可檢測出尿蛋白，尿蛋白定量大于0.5克/24小時，相當于尿白蛋白排泄率大于200微克/分鐘。腎小球濾過率下降，并伴高血壓。如果不很好地控制血壓，腎小球濾過率會以平均每月每分鐘下降約1~1.22毫升的速度不斷惡化，使病人會在5－8年內(nèi)發(fā)展為末期腎功能衰竭。腎活檢提示腎小球硬化。此期即使經(jīng)嚴格治療也不可逆轉(zhuǎn)。第五期為終末期糖尿病腎病，血壓明顯增高，尿蛋白并不象其它原因所致腎臟疾病那樣到了腎功能衰竭晚期會下降，腎小球濾過率下降可達10毫升/分鐘以下，尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進一步加重，出現(xiàn)低蛋白血癥。此期多同時伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變。重視尿蛋白

糖尿病腎病有一個漫長的病程，以胰島素依賴型糖尿病為例，初期的10年，由于幾乎沒有癥狀，常被忽視，具有很大的“欺騙性”，故稱之為隱匿期。實際上，若檢測尿微量蛋白，?？捎兴l(fā)現(xiàn)。尿常規(guī)能檢出蛋白，此時多已為糖尿病腎病中期，開始可為間歇性，于勞累和病情控制不佳時出現(xiàn)，以后逐漸演變?yōu)槌掷m(xù)性蛋白尿。定期測定微量白蛋白糖尿病腎病一旦形成，治療是困難的，因此重在早期預防、早期診斷和治療。應該將尿微量蛋白測定作為長期常規(guī)檢查的項目，每1~3月檢測一次，即使尿微量蛋白陰性也應積極預防，以贏得若干年早期診治時間。

定期測定微量白蛋白有研究顯示：全世界超過40％的2型糖尿病患者尿液中蛋白排泄量異常（微量白蛋白尿），說明這是腎臟損害的一個早期征象，也預示著心血管疾病危險性增高。歐洲心臟病學會的高血壓治療指南推薦所有非糖尿病性高血壓和糖尿病病人都要檢測微量白蛋白尿。美國糖尿病學會也建議1型或2型糖尿病病人每年要檢查尿蛋白。低蛋白飲食當糖尿病腎病發(fā)展到腎功能損害較顯著時，應在醫(yī)生指導下限制飲食中的蛋白質(zhì)質(zhì)量。每日攝入總量由正常人的每公斤標準體重1.2~1.5克降至初期的1.0~1.2克，中、晚期的0.6~0.8克。許多病人以為蛋白從尿中丟失，想通過增加飲食中的蛋白含量來彌補，其實此法非但不能增加血中蛋白含量，反而增加腎臟負擔，加速腎功能衰竭。此點請?zhí)悄虿〔∪死斡洝Ｓ脙?yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白）代替植物蛋白是一項有益的方法，此種少而精的舉措，既可減輕腎功能的負擔，又不使體內(nèi)蛋白過少，是目前較佳的權宜之計?？刂聘哐獕焊哐獕菏羌铀倌I功能衰竭進程的最重要因素，應盡早、積極治療。對有高血壓者應加強管理和監(jiān)測，建議每周測量一次。低鹽有助于血壓的控制，每日攝入量不超過5克。降壓藥物宜選用能擴張腎血管者，有助于改善腎功能。科素亞是值得推薦的。

監(jiān)測血糖持久、平衡和有效控制血糖自然是必不可少的，最好能對病人血糖進行監(jiān)測，使用快速血糖測定儀。降糖藥物盡量使用對腎臟無毒副作用者。應用胰島素者，由于其在體內(nèi)作用時間延長，故應用劑量需適當減少。

預防感染一切對腎臟有影響的藥物都應盡量避免之，積極預防泌尿系統(tǒng)感染，妥善保護您的腎功能，使人體的污水處理系統(tǒng)保持良好的運行狀態(tài)。

病人一旦進入終未期腎功能衰竭，只能接受透析或