手術(shù)室壓瘡預防培訓課件

手術(shù)室壓瘡預防關(guān)于手術(shù)室壓瘡預防1手術(shù)室壓瘡預防術(shù)后72小時內(nèi)發(fā)生的壓瘡其實源于手術(shù)室手術(shù)室壓瘡發(fā)生率高達12%---66%

強的或長時間不間斷壓力導致手術(shù)室壓瘡流行病學AORNJ.2001;73(3):645-657JWoundOstomyContinence

Nurs.2005;32(1):19-30AORN

J.2011;l94(6):2手術(shù)室壓瘡預防手術(shù)室壓瘡發(fā)生的時間外部壓力阻斷血流細胞血流中斷細胞缺氧（缺血）細胞開始凋亡（壞死）壞死進一步擴大潰瘍形成PressureulcerinsurgicalpatientsKimberly-ClarkHealthCareEducation何曉珍，樊翌明.術(shù)中褥瘡的演技進展3手術(shù)室壓瘡預防手術(shù)室壓瘡發(fā)生后果延長住院時間：平均增加3.5-5天增加成本：患者經(jīng)濟+醫(yī)護成本增加50%誘發(fā)其他并發(fā)癥：竇道形成，菌血癥，敗血癥4手術(shù)室壓瘡預防手術(shù)特殊性與多樣風險因素-手術(shù)室壓瘡↑手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率：12%-66%AronovitchSA.IntraoperativelyAcquiredPressureUlcerPrevalence:ANationalStudy.JWoundOstomyContinenceNurs.1999May;26(3):130-6.SchouchoffB.PressureUlcerDevelopmentintheOperatingRoom.CriticalCareNursingQuarterly.2002May;25(1):76-82.StordeurS,LaurentS,D'HooreW.TheImportanceofRepeatedRiskAssessmentforPressureSoresinCardiovascularSurgery.JCardiovascSurg(Torino).1998Jun;39(3):343-9.手術(shù)室壓瘡風險因素5手術(shù)室壓瘡預防按科室分類科室

發(fā)生率

流行率心外科17-29.5%7%血管外科9.8-17.3%脊柱/腹部外科36%骨科15-20.6%6.5%老年骨科66%大外科/胸外27.7%7%頭頸部10%神經(jīng)外科5.2%PressureulcerinsurgicalpatientsKimberly-ClarkHealthCareEducation6手術(shù)室壓瘡預防按手術(shù)時間手術(shù)時間流行率3-4hrs5.8-6.0%4-5hrs8.9%5-6hrs9.9%>6hrs9.9%>7hrs13.2%7手術(shù)室壓瘡預防術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后術(shù)前風險因素術(shù)中風險因素術(shù)后風險因素年齡

吸煙

營養(yǎng)狀態(tài).?.低血清白蛋白.?低蛋白.?.淋巴細胞計數(shù)低.?.淋巴循環(huán)障礙.?.體重.?.BMI低.?.脫水.?.軟組織結(jié)構(gòu)改變合并癥.?.糖尿病.?.術(shù)前高血壓.?.呼吸系統(tǒng)疾病.?.血管疾病.?.貧血.?.神經(jīng)系統(tǒng)疾病.?.心臟疾病術(shù)前紅細胞計數(shù)與學血紅蛋白計數(shù)低制動或活動力受限制低血壓患者本身疾病手術(shù)類型體溫過低.?.患者處于低提問狀態(tài).?.使用保溫毯保持正常體溫麻醉與所用麻醉劑（鎮(zhèn)靜劑，催眠劑，麻醉劑，肌肉松弛濟，血管擴張劑）血流動力學狀態(tài).?.低血壓.?.低動脈血壓.?.組織灌注量改變.?.體外循環(huán).?.失血.?.體循環(huán)血壓過低.?.周圍循環(huán)血減少在手術(shù)室的時間，手術(shù)臺上的時間，與手術(shù)本身話費時間術(shù)中擺放體位皮膚摩擦力與剪切力受壓部位壓力時長與強度皮膚濕度/失禁，皮膚下集聚消毒液感知覺破壞或喪失恢復體溫所需時間術(shù)后體位活動水平手術(shù)部位壓力清潔皮膚的頻率頭部或床頭抬高環(huán)境因素（濕度）8手術(shù)室壓瘡預防手術(shù)室壓瘡風險因素手術(shù)患者特異性“手術(shù)類型，術(shù)式，時間,個體因素，術(shù)中外因等因素”壓瘡最終產(chǎn)生與各個因素的關(guān)系全面考慮及時干預9手術(shù)室壓瘡預防兩本權(quán)威指南中國指導意見于2013年發(fā)布國際指南于2014年發(fā)布中國指南發(fā)布時間更早！10手術(shù)室壓瘡預防壓瘡護理方向-權(quán)威指南指明2014版國際指南新內(nèi)容1、增加壓瘡發(fā)生率與盛行率2、預防性皮膚保護√3、壓瘡預防的新興療法√4、局部微環(huán)境管理√5、關(guān)注醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡√6、關(guān)注足跟部壓瘡√7、關(guān)注生物膜的處理8、壓瘡發(fā)生高危人群修正√14版本國際新增8項內(nèi)容中6項（√）關(guān)注預防更明確了“預防是最好的治療”的理念2013中國壓瘡護理指導意見全球首份指南強調(diào)預防性新興療法之

“預防性應用敷料”詳細闡述四大外力因素強調(diào)“局部微環(huán)境”規(guī)定高發(fā)部位突出“醫(yī)療器械性壓瘡”詳細歸納壓瘡所屬高危人群13版中國壓瘡護理指導意見先于國際指南更早確定諸多壓瘡預防相應關(guān)鍵內(nèi)容！高瞻遠矚！中國指南與國際指南遙相呼應！11手術(shù)室壓瘡預防推薦了唯一一類可以用于壓瘡預防的敷料“泡沫類”并提出了詳細的泡沫類敷料應具備特性敷料控制微環(huán)境的能力；貼敷及去除的容易程度；可定期打開評估檢查皮膚的特性；敷料形態(tài)符合貼敷的解剖部位；合適的敷料尺寸。（SOE=C）推薦了唯一A類證據(jù)可以用于壓瘡預防的敷料“多層軟硅膠泡沫敷料”并闡述了常用預防性敷料的區(qū)別與推薦敷料的特性【推薦意見】4.應關(guān)注粘膠類敷料對皮膚的損害，硅膠敷料對比水膠體和透明膜對皮膚的角質(zhì)層損害更小

（推薦意見=B）權(quán)威指南建議壓瘡預防新方向強調(diào)“預防性應用敷料”四壓瘡預防3、皮膚防護P36，證據(jù)P37、【推薦意見】4.3.壓瘡預防的新興療法√12手術(shù)室壓瘡預防重點強調(diào)了四大外力因素中“局部微環(huán)境”在壓瘡預防中重要性預防性使用敷料章節(jié)更強調(diào)了選擇合適敷料控制局部微環(huán)境的重要性在規(guī)定高危因素章節(jié)將四大外力因素分別列出同時強調(diào)了局部溫度+濕度即微環(huán)境亦是重要高危因素【推薦意見】高危因素包括：壓力、剪切力和摩擦力、潮濕、局部皮溫升高、（推薦意見=B）權(quán)威指南關(guān)注點4、局部微環(huán)境管理√詳細闡述四大外力因素強調(diào)“局部微環(huán)境”P13、三、壓瘡風險因素評估1、壓瘡危險因素【推薦意見】13手術(shù)室壓瘡預防更明確了醫(yī)療器械性壓瘡預防的重要性詳細闡述了用于醫(yī)療器械性壓瘡預防的敷料應具備特性4.1.選擇預防性敷料時應考慮到：敷料能夠控制水分和微環(huán)境的能力，特別是敷料與可能接觸到體液/引流液的醫(yī)療器械一同使用時；貼敷及去除的容易程度；定期打開對皮膚狀態(tài)進行評估檢查的能力位于緊密適配型器械下敷料的厚度；符合的醫(yī)療器械所在解剖部位的需求；醫(yī)療器械的類型/目的。（SOE=C）在壓瘡發(fā)生高危部位章節(jié)已明確指出醫(yī)療器械接觸面為高發(fā)部位應予以預防性保護措施【推薦意見】壓瘡好發(fā)部位：醫(yī)療器械與皮膚接觸的相關(guān)部位，例如：梯度壓力襪、無創(chuàng)面罩、便失禁控制設備、連續(xù)加壓裝置、夾板、支架、尿管等（推薦意見=C）權(quán)威指南關(guān)注-器械性壓瘡5、關(guān)注醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡√規(guī)定高發(fā)部位突出“醫(yī)療器械性壓瘡”P23、三、壓瘡風險因素評估4、皮膚評估【推薦意見】3、14手術(shù)室壓瘡預防修訂了高危人群范圍著眼于更多需要被關(guān)注的高風險性人群肥胖患者重癥患者--------ICU老年患者手術(shù)室患者-------手術(shù)室姑息治療患者------腫瘤科兒科患者----------兒科脊髓損傷患者更早提出了相應高危人群以及應采取的措施推薦意見】高危人群有：脊髓損傷患者、老年人ICU患者、手術(shù)患者營養(yǎng)不良患者、肥胖患者、嚴重認知功能障礙患者等、臨床護理人員對于上述高危人群、應結(jié)合當?shù)蒯t(yī)療規(guī)范加強壓瘡預防與管理（推薦意見=B）權(quán)威指南確定更多壓瘡風險人群8、壓瘡發(fā)生高危人群修正√詳細歸納壓瘡所屬高危人群15手術(shù)室壓瘡預防ChenHL,etal.Wounds,201216手術(shù)室壓瘡預防胸外科、心血管外科和脊柱外科患者

圍手術(shù)期壓瘡預防中使用敷料：使HAPU降為零危險因素：長時制動、體位、低灌注、低體溫、手術(shù)時長、外力；脊柱手術(shù)：俯臥于杰克遜手術(shù)臺，胸骨部和髂前上棘；心胸外科手術(shù)：一般時間長，仰臥，心外手術(shù)11%。17手術(shù)室壓瘡預防研究一：71例心胸外科，術(shù)前、中、后（ICU）MepilexBS研究二：104例脊柱融合術(shù)，胸骨、髂前上棘部MepilexB18手術(shù)室壓瘡預防結(jié)果0%0%19手術(shù)室壓瘡預防20手術(shù)室壓瘡預防21手術(shù)室壓瘡預防摘要UAB醫(yī)院成年心臟外科患者的醫(yī)院獲得性壓瘡（HAPU；包括深部組織創(chuàng)傷（DTI））的發(fā)病率為13%，超過了美國學術(shù)醫(yī)療中心11%這一基準值。醫(yī)院獲得性皮膚疾患中，經(jīng)確認有35%為DTI，術(shù)后最初24至48小時內(nèi)可觀察到其存在。術(shù)后壓瘡所致早期皮膚破潰使愈合過程復雜化，使住院時間延長。UAB醫(yī)院心血管手術(shù)室（CVOR）和心血管重癥監(jiān)護病房（CICU）的護理人員發(fā)現(xiàn)，患者轉(zhuǎn)歸是否得到改善，完全取決于是否采用了積極的協(xié)同預防策略。22手術(shù)室壓瘡預防23手術(shù)室壓瘡預防手術(shù)室壓瘡預防策略手術(shù)室壓瘡24手術(shù)室壓瘡預防風險評估:評估工具，篩查高危皮膚管理：皮膚評估保護營養(yǎng)評估：營養(yǎng)狀態(tài)溝通及干預措施：了解術(shù)式，體位，麻醉，時間等預防性使用敷料（減少壓力，摩擦力，剪切力，保持實行平衡，方便查看）術(shù)前評估干預25手術(shù)室壓瘡預防不同術(shù)式風險區(qū)域-仰臥位適用范圍：前胸面，頸，口骨盆腹部四肢枕部肩胛骨手臂手肘枕部胸椎腰部骶尾部足跟部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No326手術(shù)室壓瘡預防27手術(shù)室壓瘡預防3歲，室間隔缺損修補術(shù)，平臥位術(shù)前術(shù)后揭開美皮康28手術(shù)室壓瘡預防3歲，右顳極蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù),3小時術(shù)前術(shù)后揭開美皮康29手術(shù)室壓瘡預防不同術(shù)式風險區(qū)域-俯臥位前額，眼，耳，下頜肩膀前面膝蓋腳背腳趾乳房（女性）髂嵴生殖器（男性）小腿使用范圍：后背脊柱腿后部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No330手術(shù)室壓瘡預防不同術(shù)式風險區(qū)域-Kraske/杰克刀前額，眼，耳，下頜肩膀前面乳房（女性）髂嵴生殖器（男性）膝蓋腳背腳趾小腿適用范圍：直腸肛門PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No331手術(shù)室壓瘡預防25歲，胸12、腰1椎體骨折后路切開復位植骨融和術(shù)，俯臥位，4小時擺體位前準備術(shù)前預知術(shù)式貼敷術(shù)后揭開美皮康擺好體位32手術(shù)室壓瘡預防不同術(shù)式風險區(qū)域-截石位適用范圍：婦產(chǎn)泌尿生殖枕部肩膀與肩胛骨髖部骶尾部腿側(cè)面足跟部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No334手術(shù)室壓瘡預防女，65歲，乙狀結(jié)腸切除術(shù)，截石位，4小時術(shù)后揭開美皮康術(shù)前預知術(shù)式貼敷35手術(shù)室壓瘡預防不同術(shù)式風險區(qū)域-側(cè)臥位適用范圍：胸肺腎髖手臂接觸床側(cè)面部與耳部接觸床側(cè)肩膀與腋窩接觸床側(cè)髖部腿膝部腳踝與足部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No336手術(shù)室壓瘡預防90歲，男，左側(cè)単髖置換術(shù)術(shù)后揭開美皮康術(shù)前預知術(shù)式貼敷37手術(shù)室壓瘡預防術(shù)中干預術(shù)中觀察干預38手術(shù)室壓瘡預防定時檢查皮膚及解除壓力皮膚保護約束帶下應該加襯墊或敷料骨突部位使用軟硅膠泡沫敷料及減壓墊皮膚檢查每隔15-30min，檢查受壓皮膚及末梢循環(huán)定時減壓手術(shù)超過1h時，適當對受壓皮膚減壓每2h幫助患者放松約束帶加壓時，避免按摩皮膚39手術(shù)室壓瘡預防術(shù)后觀察鞏固術(shù)后鞏固干預記錄皮膚變化和異常。提倡術(shù)后早期下床活動。避免患者直接壓迫轉(zhuǎn)子、粗隆部位。翻身患者需要合理制定翻身時間。為術(shù)后已有壓力損傷的部位提供完整全面的壓力釋放措施。