干擾素造成的心理障礙問題

（優(yōu)選）干擾素造成的心理障礙問題當(dāng)前1頁，總共23頁。說明書：精神神經(jīng)系統(tǒng)副作用!肝炎抗病毒治療干擾素導(dǎo)致常見精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀--說明書當(dāng)前2頁，總共23頁。肝炎抗病毒治療干擾素導(dǎo)致常見精神和心理異常--臨床文獻(xiàn)

輕者表現(xiàn)為興奮、欣快、失眠、焦慮、精力不集中、認(rèn)知功能減退、記憶力減退、情緒不穩(wěn)等；嚴(yán)重者表現(xiàn)為性格改變、躁狂、抑郁，更嚴(yán)重者可有自殘和自殺傾向。

干擾素導(dǎo)致的精神和心理異常在不同患者可有不同的表現(xiàn)和程度。值得注意的是，原有輕度抑郁癥的患者，在使用干擾素后發(fā)生的精神異常表現(xiàn)，可能與用藥前相反，這往往易被忽視。丙肝抗病毒治療常見副作用及處理2012年09月28日16:42來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)文章作者：第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝當(dāng)前3頁，總共23頁。2023/3/6干擾素導(dǎo)致的心理障礙流行病學(xué)

干擾素應(yīng)用于抗乙型肝炎毒治療已有近20年的歷史，干擾素的副作用-精神異常，是不可忽視的，其神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生率達(dá)13%，60%～70％多為輕度,不影響治療，嚴(yán)重者達(dá)10%，是導(dǎo)致中止干擾素治療最常見的原因；最常發(fā)生的可表現(xiàn)為抑郁、妄想癥、重度焦慮等精神病癥狀。因此，使用干擾素前應(yīng)評(píng)估患者的精神狀況，治療過程中也應(yīng)密切觀察，出現(xiàn)最多的是抑郁癥，表現(xiàn)為情緒低落，思維緩慢，無欲，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)厭世，甚至自殺復(fù)方柴胡煎劑足浴改善肝炎患者精神癥狀的療效研究2008當(dāng)前4頁，總共23頁。2023/3/6干擾素單獨(dú)或聯(lián)合使用治療乙型或丙型肝炎時(shí)患者可出現(xiàn)各種不同的精神障礙,這些精神癥狀一般在干擾素治療1周時(shí)開始出現(xiàn),1-3個(gè)月達(dá)高峰,3個(gè)月以上出現(xiàn)者較少.盡管其中大部分癥狀較輕,不需要服用精神科藥物治療,但仍有1%-8%的患者需要在梢神科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療或停藥.干擾素導(dǎo)致的心理障礙流行病學(xué)當(dāng)前5頁，總共23頁。2023/3/6據(jù)醫(yī)生們調(diào)查,在使用干擾素治療期間出現(xiàn)精神障礙的患者大多在治療前就有一定的心理障礙：1）他們常常因患肝炎在生活和工作上受到影響而焦慮;或者受到“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲的錯(cuò)誤宣傳影響而恐俱,對(duì)疾病的治療沒有信心;2）還有一些人在治療前就害怕干擾素的不良反應(yīng),或在治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)給自己的精神造成了壓力;3）或許還有一些與肝炎無關(guān)的工作和家庭壓力干擾素導(dǎo)致的心理障礙可能的原因當(dāng)前6頁，總共23頁。身體不適頭痛疲乏睡眠障礙頭暈疼痛胃腸不適性功能障礙月經(jīng)問題江開達(dá).中國抑郁防治指南.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2007,6.情緒困擾憂郁不快樂無望感低自尊記憶障礙注意力不集中焦慮憤怒煩躁干擾素導(dǎo)致的心理障礙表現(xiàn)的狀態(tài)：當(dāng)前7頁，總共23頁。心情不好高興不起來對(duì)什么都沒興趣沮喪很傷心很無助絕望壓抑空虛

用這樣的詞語形容自己患者家屬這樣形容他們悲觀消極懶散很沉悶愛哭泣喜怒無常沒有笑容效率下降憤世嫉俗江開達(dá).中國抑郁防治指南.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2007,6.主訴中這樣說道干擾素導(dǎo)致的心理障礙臨床表現(xiàn)：當(dāng)前8頁，總共23頁。2023/3/6干擾素所致精神障礙通常見于劑量偏大、療程偏長(zhǎng)以及敏感的患者，其可能的發(fā)生機(jī)制為：直接的神經(jīng)毒性、干擾素誘導(dǎo)的細(xì)胞因子對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損害以及干擾素對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的參與作用等，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)濃度及活性的變化，進(jìn)而導(dǎo)致心理精神障礙的發(fā)生。

劉曉華陳正吳彥方貽儒上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心心境障礙科干擾素導(dǎo)致的心理障礙可能的機(jī)制：當(dāng)前9頁，總共23頁。化學(xué)信號(hào)神經(jīng)元的電信號(hào)神經(jīng)遞質(zhì)受體神經(jīng)遞質(zhì)目前估計(jì)有200種，大致分為兩類：一類為小分子：如單胺類；另一類為大分子，如內(nèi)源性阿片肽、P物質(zhì)等。生物學(xué)效應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)控制大腦的精神活動(dòng)：當(dāng)前10頁，總共23頁。神經(jīng)遞質(zhì)5-HT和NE在突觸間隙的水平:健康人vs.抑郁癥抑郁癥健康人NE5-HT5-HT再攝取載體NE

再攝取載體TheoreticalRepresentation5-HTNE當(dāng)前11頁，總共23頁。12您是否常常難入眠或早醒或睡得過多？您是否特別容易感到疲勞，休息也不能緩解？您對(duì)于平時(shí)喜歡的事情是否也提不起興趣了？您是否幾乎每天都感到情緒沮喪，郁悶，認(rèn)為前途暗淡悲觀？干擾素導(dǎo)致的心理障礙臨床簡(jiǎn)易診斷：當(dāng)前12頁，總共23頁。2023/3/6一般來說，干擾素的不良反應(yīng)多數(shù)是可逆性的，停藥后大多數(shù)患者的癥狀可自行緩解。一旦出現(xiàn)輕度的精神異常應(yīng)立即減量或停藥。如患者既往有精神疾病史，原則上不應(yīng)使用干擾素治療；如患者的親屬有精神疾病史，則需在密切觀察下使用干擾素。藥物治療。劉曉華陳正吳彥方貽儒上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心心境障礙科干擾素導(dǎo)致的心理障礙治療建議：當(dāng)前13頁，總共23頁。14用關(guān)注患者的情緒疾患，帶來更高臨床治愈的新感受！當(dāng)前14頁，總共23頁。黛力新抗抑郁作用機(jī)制-增加突出間隙神經(jīng)遞質(zhì)濃度當(dāng)前15頁，總共23頁。突觸后膜D1受體氟哌噻噸大劑量小劑量作用部位作用部位突觸前膜D2受體（自身調(diào)節(jié)受體）作用結(jié)果作用結(jié)果降低DA能活性促進(jìn)DA的合成和釋放，增加突觸間隙DA含量美利曲辛抑制突觸前膜對(duì)NE和5-HT的再攝取作用增加突觸間隙中的單胺類遞質(zhì)含量抗焦慮抑郁作用部位作用結(jié)果黛力新抗抑郁作用機(jī)制-增加突出間隙神經(jīng)遞質(zhì)濃度當(dāng)前16頁，總共23頁。17輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱，心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。適應(yīng)癥當(dāng)前17頁，總共23頁。HAMA評(píng)分*#（與治療前相比，#P<0.01，與帕羅西汀組相比，*P<0.05）1黛力新治療焦慮、抑郁起效迅速，安全性好張旭，等。氟哌噻噸/美利曲辛與帕羅西汀治療以軀體化表現(xiàn)就診的焦慮/抑郁患者的療效觀察。中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2011,11(9):816-818.##當(dāng)前18頁，總共23頁。**28**8.89**340412144.25**7091******2黛力新顯著改善原發(fā)性失眠，提高睡眠效率（治療12周后與治療前相比，**P<0.01）參考文獻(xiàn)：宿長(zhǎng)軍、劉煜、李柱一，等。黛力新與多塞平聯(lián)合治療原發(fā)性失眠。第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005,21(26):2010-2012.黛力新早晨中午各10.5mg.當(dāng)前19頁，總共23頁。***每周發(fā)作次數(shù)******發(fā)作持續(xù)時(shí)間(h)**3黛力新有效改善焦慮抑郁同時(shí)可顯著降低偏頭痛發(fā)作次數(shù)參考文獻(xiàn)：李紅文，范俊生，李艷麗，等。黛力新治療伴抑郁或焦慮的偏頭痛臨床分析。中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010,13(10):69-71.（與治療前相比，*P<0.05,**P<0.01）當(dāng)前20頁，總共23頁。21抗抑郁藥物治療策略急性期鞏固治療期維持治療期控制癥狀,盡量達(dá)到臨床痊愈建議:足療程、足量多數(shù)藥物治療一般在2~4周開始起效（黛力新最快3-5天起效）,治療6~8周無效,改用其他作用機(jī)制不同的藥物可能有效

從癥狀完全緩解起，一般持續(xù)不低于4~6個(gè)月在此期間患者病情不穩(wěn)，復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)較大劑量應(yīng)為獲效的治療量首次發(fā)作，癥狀輕可不維持治療，多認(rèn)為應(yīng)維持3~4個(gè)月五年內(nèi)2次發(fā)作，至少應(yīng)維持2~3年，一般3~5年，3次以上發(fā)作，一般認(rèn)為應(yīng)長(zhǎng)期治療維持治療期后，病情穩(wěn)定，可緩慢減藥直至終止治療，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)當(dāng)前21頁，總共23頁。

黛力新與其它同類藥物比較

黛力新苯二氮卓類三環(huán)類SSRI類抗焦慮＋＋

＋＋抗抑郁＋－－＋振奮精神＋－－－鎮(zhèn)靜嗜睡－＋＋±抗膽堿能－－＋－耐藥性－＋－－成癮性－＋＋－超量危險(xiǎn)最小有大小1－5天起效＋＋－－價(jià)格/日3－6元

10元以上當(dāng)前22頁，總共23頁。與同類藥物