丙泊酚復合氯胺酮與芬太尼在無痛人流術(shù)中的應用

第第頁丙泊酚復合氯胺酮與芬太尼在無痛人流術(shù)中的應用【摘要】目的：觀察丙泊酚復合氯胺酮與芬太尼在無痛人流術(shù)中的臨床應用。方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級，年齡21～38歲，無其他疾患，需早期人工流產(chǎn)者400例，隨機分為芬太尼組（A組），氯胺酮組（B組）。A組丙泊酚200mg加芬太尼0.1mg，B組丙泊酚200mg加氯胺酮10~20mg，均予靜脈緩推。結(jié)果：術(shù)中、術(shù)后兩組患者對鎮(zhèn)痛效果均表示高度滿意，血壓差異均無顯著性（P>0.05），術(shù)后清醒時間A組

【關(guān)鍵詞】氯胺酮；芬太尼；人工流產(chǎn)；呼吸；心率

文章編號：1009-5519（2007）19-2901-02中圖分類號：R71文獻標識碼：B

1資料與方法

選擇ASAⅠ～Ⅱ級需早期人工流產(chǎn)者400例，年齡21～38歲，隨機分為A、B兩組，每組200例，A組丙泊酚200mg加芬太尼0.1mg，B組丙泊酚200mg加氯胺酮10~20mg。所有患者術(shù)前禁食、禁飲6～8小時，無術(shù)前用藥。當患者擺好截石位后，開放靜脈通道，A組以丙泊酚200mg加芬太尼0.1mg混合液靜脈緩推6～8ml時，患者睫毛反射消失，呼之不應停止給藥，開始手術(shù)，術(shù)中視患者有肢動及面部表情反應給予適量追加，直至手術(shù)結(jié)束。B組以丙泊酚200mg加氯胺酮10~20mg靜脈緩推，方法同上，直至手術(shù)結(jié)束。

監(jiān)測：（1）術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的BP、HR、RR、SpO2；（2）誘導給藥至睫毛反射消失，呼之不應，能開始手術(shù)的時間及蘇醒時間；（3）手術(shù)完畢后丙泊酚的總用量；（4）患者自行離院的時間；（5）對疼痛的主觀感受；（6）藥物的不良反應。

2結(jié)果

兩組患者于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血壓（BP）均無顯著變化，A組患者術(shù)中的心率（HR）、呼吸（RR）、SpO2比給藥前稍有下降，但吸氧及應用阿托品靜脈滴注后均恢復至術(shù)前水平，有2例孕婦出現(xiàn)短暫呼吸暫停，持續(xù)時間不超過1分鐘，給予面罩吸氧后緩解，并恢復至術(shù)前水平。B組孕婦的心率（HR）、呼吸（RR）及SpO2與給藥前無顯著變化。兩組孕婦誘導給藥至睫毛反射消失，呼之不應，能開始手術(shù)的時間差異無顯著性，蘇醒時間A組快于B組，患者自行離院時間差異無顯著性，其丙泊酚用量也無明顯差異，患者對鎮(zhèn)痛效果均表示高度滿意，無不良反應及并發(fā)癥。見表1、表2。

3討論

丙泊酚已廣泛用于無痛人流術(shù)中，由于丙泊酚起效快，恢復快，用于無痛人流術(shù)中可減少牽拉、擴張宮頸及宮腔內(nèi)操作而引起的劇痛，但因丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱，單獨使用效果不夠完善，所以常復合作用較強的芬太尼和氯胺酮（小劑量），可明顯增強丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果[1,2]，使術(shù)中鎮(zhèn)痛更為滿意，手術(shù)得以順利實施。尤其氯胺酮復合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)值得推薦，因為丙泊酚和芬太尼對心血管和呼吸均有不同程度的抑制，而氯胺酮對心血管有興奮作用，從而抵消了兩者對心血管的抑制[3]，而小劑量氯胺酮又不至于引起精神癥狀。

綜上所述，丙泊酚復合小劑量芬太尼與氯胺酮用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)效果滿意，蘇醒迅速，安全可行。而丙泊酚復合氯胺酮比復合芬太尼更安全可行，對呼吸、循環(huán)的影響更小。

參考文獻：

[1]李利彪.不同配伍的丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2002，18:615

[2]金毅，徐建月.芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉[J].中華麻醉學雜志，2001，11:70