全國(guó)生物學(xué)競(jìng)賽生理學(xué)輔導(dǎo)呼吸

全國(guó)生物學(xué)競(jìng)賽生理學(xué)輔導(dǎo)呼吸第1頁(yè)/共111頁(yè)解剖基礎(chǔ)第2頁(yè)/共111頁(yè)呼吸（Respiration）:機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。第3頁(yè)/共111頁(yè)肺通氣肺換氣氣體運(yùn)輸組織換氣外呼吸內(nèi)呼吸呼吸全過(guò)程:第4頁(yè)/共111頁(yè)肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。第一節(jié)肺通氣肺通氣（pulmonaryventilation）:第5頁(yè)/共111頁(yè)一、肺通氣原理（一）肺通氣的動(dòng)力呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴(kuò)張

原動(dòng)力:呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力。直接動(dòng)力:肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。擴(kuò)張第6頁(yè)/共111頁(yè)1、呼吸運(yùn)動(dòng)（respiratorymovement）

——由呼吸肌收縮、舒張起的胸廓有節(jié)律地?cái)U(kuò)大與縮小（包括吸氣運(yùn)動(dòng)和呼氣運(yùn)動(dòng)）吸氣?。弘跫　⒗唛g外肌呼氣?。豪唛g內(nèi)肌、腹壁肌輔助吸氣?。盒苯羌?、胸鎖乳突肌第7頁(yè)/共111頁(yè)1）吸氣運(yùn)動(dòng)（主動(dòng)過(guò)程）膈肌收縮：增大胸腔上.下徑(占4/5)肋間外肌收縮：增大胸腔前后、左右徑2）呼氣運(yùn)動(dòng)平靜呼吸（被動(dòng)過(guò)程）：吸氣肌舒張用力呼吸（主動(dòng)過(guò)程）：吸氣肌舒張（深呼吸）+呼氣肌收縮（

1）呼吸運(yùn)動(dòng)的過(guò)程第8頁(yè)/共111頁(yè)（

2）呼吸運(yùn)動(dòng)的形式1)形式:按呼吸深度分:平靜呼吸和用力呼吸；按動(dòng)作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸?；旌虾粑?正常成人。腹式呼吸:嬰兒、胸膜炎、胸腔積液。胸式呼吸:嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊、2)頻率:成人:12～18次/分妊娠、肥胖。第9頁(yè)/共111頁(yè)（2）呼吸型式腹式呼吸和胸式呼吸腹式呼吸:(Abdominalbreathing):膈肌舒縮引起的呼吸運(yùn)動(dòng)伴以腹壁的起伏。胸式呼吸:(Thoracicbreathing):由肋間肌舒縮使肋骨和胸骨運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的呼吸運(yùn)動(dòng)。混合式呼吸第10頁(yè)/共111頁(yè)2、肺內(nèi)壓（intrapulmonarypressure)——肺泡內(nèi)的壓力（隨呼吸而變化）吸氣初:＜大氣壓；吸氣末:＝大氣壓。呼氣初:＞大氣壓；呼氣末:＝大氣壓。平靜呼吸時(shí)變化?。ā?~2mmHg）用力呼吸時(shí)變化大緊閉聲門時(shí)吸氣-100~-30mmHg呼氣60~140mmHg第11頁(yè)/共111頁(yè)實(shí)現(xiàn)肺通氣的條件：①肺內(nèi)壓與大氣壓之間產(chǎn)生差值（動(dòng)力）②保持呼吸道通暢人工呼吸:

用人為的方法改變肺內(nèi)壓，建立肺內(nèi)壓和大氣壓之間壓力差來(lái)維持肺通氣。

方法:負(fù)壓吸氣式(壓胸法)正壓吸氣式(口對(duì)口呼吸法，呼吸機(jī))第12頁(yè)/共111頁(yè)3、胸膜腔內(nèi)壓（intrapleuralpressure)(1)概念：胸膜腔內(nèi)的壓力（胸內(nèi)壓）。第13頁(yè)/共111頁(yè)（2）測(cè)定方法:

間接法:氣囊測(cè)定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓直接法:第14頁(yè)/共111頁(yè)（3）壓力:平靜吸氣時(shí):胸內(nèi)壓<大氣壓=–10~–5mmHg

呼氣時(shí):胸內(nèi)壓<大氣壓=–5~–3mmHg特點(diǎn):①平靜呼吸時(shí)胸內(nèi)壓始終為負(fù)壓；②用力呼吸時(shí)負(fù)壓變動(dòng)更大；③有時(shí)可為正壓(如緊閉聲門用力呼吸)。吸氣末–90mmHg呼氣末110mmHg第15頁(yè)/共111頁(yè)（4）成因:

兩種方向相反作用力的代數(shù)和

胸內(nèi)壓＝肺內(nèi)壓－肺回縮力胸內(nèi)壓＝0－肺回縮力迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜外移使肺擴(kuò)張(肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力)肺回縮力(大氣壓)肺內(nèi)壓第16頁(yè)/共111頁(yè)(5)生理意義:紐帶作用；維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)；促進(jìn)血液和淋巴液的回流。結(jié)論：胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是臟層胸膜受到兩個(gè)相反作用力相互抵消的代數(shù)和,經(jīng)臟層胸膜間接反映在胸膜腔的壓力。第17頁(yè)/共111頁(yè)氣胸胸膜腔破裂，胸膜腔與大氣相通，空氣將立即進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，形成開放性氣胸。危害搶救措施：堵塞破口、抽氣恢復(fù)胸內(nèi)負(fù)壓第18頁(yè)/共111頁(yè)肺通氣的動(dòng)力原動(dòng)力呼吸肌的收縮舒張胸廓、肺的張縮肺泡與大氣間的壓力差直接動(dòng)力第19頁(yè)/共111頁(yè)（二）肺通氣的阻力非彈性阻力（30%）呼吸道阻力（為主）慣性阻力粘滯阻力彈性阻力（70%）胸廓的彈性阻力肺的彈性阻力呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的動(dòng)力,在克服肺通氣所遇到的阻力后,方能實(shí)現(xiàn)肺通氣。阻力增高是臨床肺通氣障礙的常見原因。肺彈性回縮力:1/3肺泡表面張力：2/3第20頁(yè)/共111頁(yè)1、彈性阻力和順應(yīng)性：彈性阻力（R）——物體對(duì)抗外力作用所引起的變形的力。(使物體有回位傾向)順應(yīng)性（compliance；C）——在外力作用下彈性組織擴(kuò)張的難易程度。（即單位壓力變化引起的單位容積變化）第21頁(yè)/共111頁(yè)(1)肺的彈性阻力①度量法：順應(yīng)性

=(1/彈性阻力)

順應(yīng)性大=易擴(kuò)張=彈性阻力小順應(yīng)性小=不易擴(kuò)張=彈性阻力大肺容積變化(△V)

肺順應(yīng)性(CL)=───────=0.2L/cmH2O

跨肺壓變化(△P)

‖

肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差第22頁(yè)/共111頁(yè)第23頁(yè)/共111頁(yè)

1、正常成年人全肺平均CL＝0.2L/cmH2O

2、肺纖維、肺不張時(shí)，曲線變平、右移。CL下降，彈性阻力↑呼吸困難

3、彈性成分大量破壞，曲線左移。表示：CL增加，彈性阻力↓呼吸困難肺氣量↑肺氣腫因此臨床上CL常用作衡量肺彈性阻力變化的指標(biāo)。肺順應(yīng)性曲線的臨床意義（了解）：圖正常及幾種異常的肺順應(yīng)性曲線第24頁(yè)/共111頁(yè)測(cè)得的肺順應(yīng)性（L/cmH2O）

比順應(yīng)性=————————————————————

肺的功能殘氣量（L）

因肺順應(yīng)性還受肺總量的影響，所以應(yīng)測(cè)單位肺容量下的順應(yīng)性，即比順應(yīng)性。

第25頁(yè)/共111頁(yè)肺彈性阻力的來(lái)源：a肺組織的彈性回縮力：彈性纖維、膠原纖維b肺泡表面張力：1/32/3（液—?dú)饨缑妫诘?6頁(yè)/共111頁(yè)Ⅰ.肺泡表面張力

離體肺在充氣和充水時(shí)（擴(kuò)張肺至相同容積），可見充氣所需的壓力＞充水。說(shuō)明肺泡內(nèi)液-氣界面（表面張力）是否存在，與肺的彈性阻力有著密切關(guān)系。肺泡內(nèi)的液-氣界面，因界面層的液體分子受力不均勻，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向是向中心的→使肺泡縮小。第27頁(yè)/共111頁(yè)Laplace定律肺泡內(nèi)壓P=——2Tr（肺泡表面張力）（肺泡半徑）第28頁(yè)/共111頁(yè)Ⅱ.表面活性物質(zhì):

來(lái)源：肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌，單分子層分布于肺泡液-氣界面上，其密度隨肺泡的張縮而改變。成分:二軟脂酰卵磷脂(DPL或DPPC)。

作用：

a.降低肺泡表面張力→降低吸氣阻力；

b.減少肺泡內(nèi)液的生成→防肺水腫的發(fā)生;

c.維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性→防肺泡破裂或萎縮；

第29頁(yè)/共111頁(yè)臨床：

●成人肺炎、肺血栓等→表面活性物質(zhì)↓→肺不張。

●6～7個(gè)月胎兒才開始分泌表面活性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病→呼吸窘迫綜合征。吸氣肺泡表面積↑DPL分散降表面張力的作用↓肺泡表面張力↑肺泡回縮防肺泡破裂

(呼氣)(↓)(密集)(↑)(↓)(擴(kuò)張)(萎陷)第30頁(yè)/共111頁(yè)

（2）胸廓的彈性阻力

胸腔容量變化(△P)

胸廓順應(yīng)性＝────────=0.2L/cmH2O

跨壁壓(△P)（胸內(nèi)壓與大氣壓之差）第31頁(yè)/共111頁(yè)（3）肺和胸廓的總彈性阻力和順應(yīng)性：R=RL+Rchw——=——+——111CL+chwCLCchw總順應(yīng)性CL+chw=0.1L／cmH2O第32頁(yè)/共111頁(yè)影響彈性阻力的因素（了解）:

①肺充血、肺不張、表面活性物質(zhì)減少、肺纖維化和感染等原因→肺彈性阻力↑(肺順應(yīng)性↓)→吸氣困難。②肺氣腫時(shí)→肺彈性成分破壞→肺回縮力↓→肺彈性阻力↓(肺順應(yīng)性↑)→呼氣困難。

故肺順應(yīng)性加大并不一定表示肺通氣功能好。③肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹內(nèi)占位病變等原因→胸廓彈性阻力↑(胸廓順應(yīng)性↓)→但引起通氣障礙的情況較少。第33頁(yè)/共111頁(yè)2、非彈性阻力：（1）慣性阻力——?dú)怏w在發(fā)動(dòng)、變速、換向時(shí)，因氣流慣性所遇到的阻力。（2）粘滯阻力——呼吸時(shí)，胸廓、肺等組織移位發(fā)生摩擦形成的阻力(10~20%)（3）氣道阻力（airwayresistance）——?dú)怏w流經(jīng)呼吸道時(shí)，氣體分子之間、氣體分子與氣道之間的摩擦（80~90%）。第34頁(yè)/共111頁(yè)特點(diǎn)氣流形式：層流、湍流氣體流速：正變關(guān)系氣道口徑（r）：R∝——r41（3）氣道阻力（airwayresistance）第35頁(yè)/共111頁(yè)影響氣道阻力的因素：

①跨壁壓：跨壁壓大→管徑被動(dòng)擴(kuò)大→阻力↓。②肺實(shí)質(zhì)對(duì)氣道壁的外向放射狀牽引作用.③氣道管壁平滑肌舒縮活動(dòng)：迷走N→Ach+M受體→收縮→氣道阻力↑交感N→NE+β2受體→舒張→氣道阻力↓④化學(xué)因素的影響：

兒茶酚胺、PGE2α→氣道平滑肌舒張。

組胺、PGF2α、吸入氣CO2↑、內(nèi)皮素↑→氣道平滑肌收縮。

第36頁(yè)/共111頁(yè)

功能殘氣量二、肺通氣功能的指標(biāo)第37頁(yè)/共111頁(yè)二、肺容量和肺容量①潮氣量（tidalvolume;TV）400~600ml④殘氣量（residualvolume; RV）1000~1500ml②補(bǔ)吸氣量（inspiratoryreservevolume;IRV）1500~2000ml（吸氣儲(chǔ)備量）③補(bǔ)呼氣量（expiratoryreservevolume;ERV）900~1200ml（呼氣儲(chǔ)備量）1.肺容積第38頁(yè)/共111頁(yè)①深吸氣量②功能殘氣量（functionalresidualcapacity;FRC）③1.肺容量（inspiratorycapacity;IC）肺活量（vitalcapacity,VC）：

盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量?！?500ml♀2500mlVC=TV+IRV+ERV

第39頁(yè)/共111頁(yè)用力呼氣量（時(shí)間肺活量）=用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。正常值：t1末=83％，t2末=96％,t3末=99％。意義：反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的變化，是評(píng)價(jià)肺通氣功能較好指標(biāo)，阻塞性肺疾患的時(shí)間肺活量↓。④肺總量（totallungcapacity,TLC）第40頁(yè)/共111頁(yè)第41頁(yè)/共111頁(yè)第42頁(yè)/共111頁(yè)（二）肺通氣量1.每分通氣量(minuteventilationvolume)——指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量（6~9L／min)。每分通氣量=潮氣量×呼吸頻率最大（隨意）通氣量（maximalvoluntaryventilation)——盡力作深快呼吸時(shí)每分鐘吸入或呼出的最大氣量（70~120L／min)。通氣貯量百分比=—————————————最大隨意通氣量－每分平靜通氣量最大隨意通氣量×100%反映通氣功能的貯備能力（正?！?3%）第43頁(yè)/共111頁(yè)

2.肺泡通氣量＝(潮氣量-無(wú)效腔量)×呼吸頻率

解剖無(wú)效腔：無(wú)氣體交換能力的腔（從上呼吸道→呼吸性細(xì)支氣管）。

肺泡無(wú)效腔：因無(wú)血流通過(guò)而不能進(jìn)行氣體交換的肺泡腔。

生理無(wú)效腔＝解剖無(wú)效腔＋肺泡無(wú)效腔

第44頁(yè)/共111頁(yè)呼吸頻率（次/分鐘）潮氣量（ml）肺通氣量（ml/min）肺泡通氣量（ml/min）165008000560081000800068003225080003200肺泡通氣量是反映肺通氣效率的重要指標(biāo)。在一定的呼吸頻率范圍內(nèi)深而慢的呼吸比淺而快的呼吸更為有效。第45頁(yè)/共111頁(yè)

第二節(jié)氣體交換一、氣體交換的原理

原理：擴(kuò)散。動(dòng)力：膜兩側(cè)的氣體分壓差。速率：=擴(kuò)散速率（D）

D∝———————△P·T·A·Sd·√MW擴(kuò)散系數(shù)：S／√MW

CO2:O2

=20:1第46頁(yè)/共111頁(yè)二、肺換氣（一）肺換氣過(guò)程肺泡肺毛細(xì)血管104

O2

CO240（100)4640

（40）第47頁(yè)/共111頁(yè)1、呼吸膜的厚度（d）呼吸膜的6層結(jié)構(gòu)（0.2~1.0μm）含表面活性物質(zhì)的極薄液體層肺泡上皮細(xì)胞層上皮基底膜肺泡上皮與毛細(xì)血管膜之間的間隙毛細(xì)血管的基膜毛細(xì)血管的上皮（二）影響肺換氣的因素第48頁(yè)/共111頁(yè)2、呼吸膜的面積（A）3億肺泡的總面積約70㎡（安靜時(shí)約40㎡）肺毛細(xì)血管的總血量約60~140ml，分布在40㎡的面積上肺毛細(xì)血管的直徑＜8μm，RBC能與血管壁接觸第49頁(yè)/共111頁(yè)3、通氣/血流比值（ventilation/perfusionratio)

——每分肺泡通氣量和每分肺血流量的比值（VA/Q）

圖5-14通氣/血流比值改變后的不同狀態(tài)第50頁(yè)/共111頁(yè)第51頁(yè)/共111頁(yè)幾點(diǎn)說(shuō)明：●VA/Q↑or↓→換氣效率↓→缺O(jiān)2和CO2潴留的癥狀;但以缺O(jiān)2為主，原因：①∵A-V血間PO2＞PCO2∴功能性A-V短路時(shí)，A血PO2↓的程度＞V血PCO2↑；②∵CO2

的擴(kuò)散系數(shù)是O2的20倍，CO2的擴(kuò)散速＞O2，∴不易出現(xiàn)CO2潴留的癥狀；③∵A血PO2↓和PCO2↑時(shí)，可刺激呼吸，增加肺泡通氣量，有助于CO2的排出，而幾乎無(wú)助于O2的攝?。∣2和CO2解離曲線的特點(diǎn)所決定的）。第52頁(yè)/共111頁(yè)●整個(gè)肺臟的VA/Q=0.84,是衡量肺換氣功能的指標(biāo)；但因肺臟各局部的肺泡通氣量和血流量的不均性，故臨床上更應(yīng)測(cè)肺臟各局部的VA/Q：人體直立時(shí)肺局部的VA/Q

肺上區(qū)肺下區(qū)VA（L/min）0.240.82Q（L/min）0.071.29VA/Q3.40.64第53頁(yè)/共111頁(yè)（四）肺擴(kuò)散容量（DL）

概念：指氣體在單位分壓差作用下每分鐘通過(guò)呼吸膜擴(kuò)散的氣體的毫升數(shù)。意義：肺擴(kuò)散容量是測(cè)定呼吸氣通過(guò)呼吸膜的能力的一種指標(biāo)。

DLVPAPB第54頁(yè)/共111頁(yè)三、組織換氣血液

O2

CO2

O2

CO2組織液細(xì)胞內(nèi)液100mmHg40mmHg30mmHg40mmHg46mmHg50mmHg(40mmHg)(46mmHg)PO2PCO2第55頁(yè)/共111頁(yè)第三節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸?shù)?6頁(yè)/共111頁(yè)一、運(yùn)輸形式:（一）物理溶解:氣體直接溶解于血漿中。

特征:①量小,起橋梁作用；②溶解量與分壓呈正比：

（二）化學(xué)結(jié)合:氣體與某些物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合。特征:量大,主要運(yùn)輸形式。

物理溶解化學(xué)結(jié)合動(dòng)態(tài)平衡第57頁(yè)/共111頁(yè)二、氧的運(yùn)輸(一)物理溶解：(1.5%)(二)化學(xué)結(jié)合:(98.5%)⒈O(jiān)2與Hb的可逆性結(jié)合:

PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)HbO2鮮紅色暗紅色Hb+O2第58頁(yè)/共111頁(yè)P(yáng)O2↑(氧合)PO2↓(氧離)1反應(yīng)迅速、可逆，不需酶的催化，受PO2的影響，(這種結(jié)合疏松，是“氧合”，結(jié)合和解離都迅速)2Fe2+與O2結(jié)合后仍是二價(jià)鐵；31分子Hb可結(jié)合4分子O2

；（1gHb可結(jié)合1.34~1.39mlO2）4Hb與O2結(jié)合或解離曲線呈S形。特點(diǎn)第59頁(yè)/共111頁(yè)

原因：4個(gè)亞單位有協(xié)同作用——Hb的1個(gè)亞單位結(jié)合O2，其他三個(gè)亞單位對(duì)O2

的親和力↑HbO2的1個(gè)亞單位釋放O2，其他三個(gè)亞單位更易釋放O2Hb——緊密（T）型；HbO2——疏松（R）型。第60頁(yè)/共111頁(yè)概念當(dāng)Hb＞5g/100ml,毛細(xì)血管豐富的皮膚、粘膜呈淺藍(lán)色

——發(fā)紺(cyanosis)(常為缺氧的表現(xiàn))Hb的氧容量（oxygencapacity）Hb的氧含量（oxygencontent）Hb的氧飽和度（oxygensaturation）——100ml血液中，Hb所能結(jié)合的最大O2量?！?00ml血液中，Hb實(shí)際結(jié)合的最大O2量。——Hb的氧含量占氧容量的百分比。取決于血中Hb含量(15g/100ml):15×1.34=20.1(ml/100ml)第61頁(yè)/共111頁(yè)（三）氧解離曲線(oxygendissociationcurve)——用來(lái)表示PO2與血氧含量或血氧飽和度關(guān)系的曲線

（HbO2

解離曲線）第62頁(yè)/共111頁(yè)氧離曲線特征及生理意義1.上段:PO28.0～13.3kPa（80～100mmHg）

坡度較平坦。表明：PO2變化大時(shí)，

血氧飽和度變化小。意義:保證低氧分壓時(shí)的高載氧能力。

①高原(2.0KM的低氣壓),PO2↓明顯而Hb結(jié)合O2量變化不大；②輕度呼衰病人肺泡氣PO2↓明顯而Hb結(jié)合O2量變化不大。如:第63頁(yè)/共111頁(yè)2.中段:PO28.0～5.3kPa(40～80mmHg)

坡度較陡。上中下

表明：PO2降低能促進(jìn)大量氧離，血氧飽和度下降顯著。

意義:維持正常時(shí)組織的氧供。因正常時(shí)組織的氧供，PO2在中段范圍變化。第64頁(yè)/共111頁(yè)

表明：PO2稍有下降,血氧飽和度就急劇下降。

意義:維持活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)組織的氧供。

因下段釋放O2量為正常時(shí)的3倍(=O2儲(chǔ)備段)。

上中下3.下段:PO25.3～2.0kPa(15～40mmHg)

坡度更陡。第65頁(yè)/共111頁(yè)

P50：指Hb氧飽和度達(dá)到50%的Po2。

●P50↑:表明Hb對(duì)o2的親和力↓（氧離易），需更高的Po2才能使Hb氧飽和度達(dá)到50%。即曲線右移（下移）：Pco2↑PH↓2,3-DpG↑T↑

●P50↓:表明Hb對(duì)o2的親和力↑（氧離難）,較低的Po2便能使Hb氧飽和度達(dá)到50%。即曲線左移（上移）:Pco2↓

PH↑2,3-DpG↓（四）影響氧離曲線的因素第66頁(yè)/共111頁(yè)第67頁(yè)/共111頁(yè)1.

Pco2↑PH↓Pco2↑PH↓→氧離曲線右移Pco2↓PH↑→氧離曲線左移(1)組織：[H+]↑→促進(jìn)Hb鹽鍵形成→Hb構(gòu)型變?yōu)門型→Hb與o2親和力↓→氧離曲線右移→氧離易。這種酸度對(duì)Hb與o2親和力的影響，稱為波爾效應(yīng)(Bohreffect)，其意義：①在肺臟促進(jìn)氧合②在組織促進(jìn)氧離。(2)肺臟：[H+]↓→促進(jìn)Hb鹽鍵斷裂→Hb構(gòu)型變?yōu)镽型→Hb與o2親和力↑→氧離曲線左移→氧合易。第68頁(yè)/共111頁(yè)

2.溫度

T↑→氧離曲線右移

T↓→氧離曲線左移

(1)T↑→H+的活度↑→Hb與o2親和力↓→Hb釋放o2→Hb構(gòu)型變?yōu)镽型→氧離曲線右移→氧離易

如：組織代謝↑→局部T↑+CO2↑H+↑→曲線右移→氧離易

(2)T↓→H+的活度↓→Hb與o2親和力↑→Hb結(jié)合o2

→Hb構(gòu)型變?yōu)門型→氧離曲線左移→氧離難

如：低溫麻醉時(shí)，應(yīng)防組織缺o2

冬天，末梢循環(huán)↓+氧離難→局部紅、易凍傷第69頁(yè)/共111頁(yè)3.

2,3-DPG

DPG↑

→氧離曲線右移

DPG↓→氧離曲線左移

∵①DPG

能與Hb結(jié)合形成鹽鍵→Hb構(gòu)型變?yōu)門型；②DPG→[H+]↑→波爾效應(yīng)。高原缺氧→RBC無(wú)氧代謝↑

→DPG↑→氧離曲線右移→氧離易。這一效應(yīng)是機(jī)體對(duì)低o2適應(yīng)的重要機(jī)制；

第70頁(yè)/共111頁(yè)4、

Hb的自身性質(zhì)Fe2+氧化成Fe3+，失去運(yùn)氧能力胎兒Hb為α2γ2（HbF），比成人Hbα2β2（HbA）對(duì)氧的親和力大CO與Hb結(jié)合①親和力大:是O2的250倍，②氧離曲線左移:其余亞單位對(duì)氧的親和力↑

所以:既妨礙Hb與O2結(jié)合，又妨礙Hb對(duì)O2的解離,危害極大。5、

CO第71頁(yè)/共111頁(yè)三、CO2的運(yùn)輸（一）運(yùn)輸形式物理溶解（5%）（血漿中）化學(xué)結(jié)合（95%）（RBC內(nèi)）(CO2+血漿蛋白氨基甲酰血漿蛋白)（極少，A、V中相等）①碳酸氫鹽（88%）②氨基甲酰Hb（7%）CO2+H2OH2CO3H++HCO3－碳酸酐酶肺部第72頁(yè)/共111頁(yè)⒈HCO3-的形式：88%(1)反應(yīng)過(guò)程：

CO2＋H2O碳酸酐酶H2CO3HCO3-＋H+①反應(yīng)速極快且可逆，反應(yīng)方向取決PCO2差；②RBC膜上有Cl-和HCO3-特異轉(zhuǎn)運(yùn)載體，

Cl-轉(zhuǎn)移維持電平衡,促進(jìn)CO2化學(xué)結(jié)合的運(yùn)輸；③需酶催化:碳酸酐酶加速反應(yīng)0.5萬(wàn)倍,雙向作用；④在RBC內(nèi)反應(yīng),在血漿內(nèi)運(yùn)輸。(2)反應(yīng)特征:第73頁(yè)/共111頁(yè)第74頁(yè)/共111頁(yè)⒉氨基甲酰血紅蛋白的形式：7％(1)反應(yīng)過(guò)程：

HbNH2O2+H++CO2

在組織在肺臟HHbNHCOOH＋O2①反應(yīng)迅速且可逆，無(wú)需酶催化；②CO2與Hb的結(jié)合較為松散；③反應(yīng)方向主要受氧合作用的調(diào)節(jié):

HbO2的酸性高,難與CO2結(jié)合,反應(yīng)向左進(jìn)行

HHb的酸性低,易與CO2結(jié)合,反應(yīng)向右進(jìn)行④雖不是主要運(yùn)輸形式,卻是高效率運(yùn)輸形式，因肺部排出的CO2有20％是此釋放的。⑤帶滿O2的Hb仍可帶CO2。(2)反應(yīng)特征:第75頁(yè)/共111頁(yè)(三)CO2解離曲線

CO2解離曲線是表示血液中CO2含量與PCO2間關(guān)系的曲線。從圖中可見：①血液中CO2含量隨PCO2的↑而↑，幾乎成線性關(guān)系(非S形曲線)，且無(wú)飽和點(diǎn)。②靜脈血A點(diǎn)CO2的含量為52ml/100ml,而動(dòng)脈血B點(diǎn)CO2的含量降為48ml/100ml,說(shuō)明血液流經(jīng)肺臟時(shí)，每100ml血液釋放出4mlCO2。③當(dāng)血PO2↑時(shí)，CO2解離曲線下移。第76頁(yè)/共111頁(yè)★為什么血PO2↑，CO2解離曲線會(huì)下移？這是由于O2與Hb的結(jié)合促使了CO2的釋放，這一效應(yīng)稱何爾登效應(yīng)（Haldaneeffect).其機(jī)制：①Hb與O2結(jié)合后酸性增強(qiáng)，與CO2的親和力下降，使結(jié)合于Hb的O2釋放出來(lái)；②酸性的HbO2釋放出H+，H+與HCO3-結(jié)合成H2CO3，進(jìn)一步解離成CO2和H2O。第77頁(yè)/共111頁(yè)一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成（一）呼吸中樞指CNS中產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群所在的部位。概念分布1、脊髓2、低位腦干3、高位腦第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第78頁(yè)/共111頁(yè)A中腦-腦橋呼吸節(jié)律無(wú)明顯變化D延髓-脊髓之間呼吸停止B腦橋上、中部低位腦干（腦橋、延髓）:經(jīng)典實(shí)驗(yàn)——腦干橫切法（延髓是呼吸基本中樞,腦橋是呼吸調(diào)整中樞。）呼吸變深變慢；再切斷迷走N：長(zhǎng)吸式呼吸C腦橋-延髓喘息樣呼吸第79頁(yè)/共111頁(yè)腦干呼吸神經(jīng)元

微電極等技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)：CNS內(nèi)有些N元呈節(jié)律性放電，并且放電節(jié)律與呼吸周期有關(guān)，其類型有:

吸氣N元(I-N元)：在吸氣相放電呼氣N元(E-N元):在呼氣相放電跨時(shí)相N元I-EN元:吸氣相放電并延續(xù)到呼氣相

E-IN元:呼氣相放電并延續(xù)到吸氣相

第80頁(yè)/共111頁(yè)高位腦大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、下丘腦等（隨意調(diào)節(jié)：皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束）(自主調(diào)節(jié)：脊髓前外側(cè)索)傳說(shuō):娥丁的詛咒(Oden’scurse)第81頁(yè)/共111頁(yè)（二）呼吸節(jié)律的形成（兩種理論）1、神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)——延髓存在兩個(gè)關(guān)鍵部位（1）中樞吸氣活動(dòng)發(fā)生器N元（2）有吸氣切斷機(jī)制作用的N元PBKF核群中樞吸氣活動(dòng)發(fā)生器（吸氣神經(jīng)元）吸氣切斷機(jī)制N元吸氣運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元吸氣運(yùn)動(dòng)吸氣→擴(kuò)肺→刺激肺牽張感受器++++++-迷走N2、起步細(xì)胞學(xué)說(shuō)延髓中的前包欽格復(fù)合體內(nèi)存在有起步樣活動(dòng)的神經(jīng)元，可發(fā)生節(jié)律性興奮。H+CO2第82頁(yè)/共111頁(yè)（一）化學(xué)感受性呼吸反射——體液中的化學(xué)物質(zhì)（O2、CO2、H+）

通過(guò)刺激化學(xué)感受器調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)（加深、加快）的反射1、化學(xué)感受器（1）外周化學(xué)感受器：頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體（2）中樞化學(xué)感受器：延髓腹外側(cè)的淺表部位二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)第83頁(yè)/共111頁(yè)（1）外周化學(xué)感受器：頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體③效應(yīng)：呼吸加深加快；心血管效應(yīng)

（頸動(dòng)脈體）（主動(dòng)脈體）特點(diǎn)①適宜刺激：動(dòng)脈血的PO2↓、PCO2↑、〔H+〕↑②傳入神經(jīng)：竇N→Ⅸ主動(dòng)脈N→Ⅹ是動(dòng)脈血的PO2，而不是動(dòng)脈血的O2含量第84頁(yè)/共111頁(yè)

（2）中樞化學(xué)感受器：延髓腹外側(cè)的淺表部位第85頁(yè)/共111頁(yè)對(duì)缺O(jiān)2不反應(yīng)；對(duì)CO2的敏感性較外周高，但容易產(chǎn)生適應(yīng)。

（主要意義：維持CNS的pH相對(duì)穩(wěn)定）特點(diǎn)①適宜刺激：腦脊液和局部細(xì)胞外液的〔H+〕血CO2↓血腦屏障CO2+H2OH2CO3H+

+HCO3H+來(lái)源中樞化學(xué)感受器：②第86頁(yè)/共111頁(yè)2、CO2、H+和O2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)第87頁(yè)/共111頁(yè)（1）CO2重要性：是最重要的體液因素，經(jīng)常起調(diào)節(jié)作用↑1％時(shí)→呼吸開始加深；↑4％時(shí)→呼吸加深加快,肺通氣量↑1倍以上;↑6％時(shí)→肺通氣量可增大6-7倍;↑7％以上→呼吸減弱=CO2麻醉。ＰCO2↓→呼吸減慢（過(guò)度通氣后可發(fā)生呼吸暫停）。ＰCO2↑第88頁(yè)/共111頁(yè)作用途徑：刺激中樞化學(xué)感受器（80%）動(dòng)脈血PCO2只需↑2mmHg即可引起效應(yīng)(敏感程度高)，但有潛伏期（因腦脊液中碳酸酐酶含量很少）刺激外周化學(xué)感受器動(dòng)脈血PCO2需↑10mmHg才可產(chǎn)生效應(yīng)(敏感程度低)，重要性表現(xiàn)在①PCO2突然↑時(shí)，引起早期快速效應(yīng)；②中樞感受器受抑制時(shí)，起決定作用第89頁(yè)/共111頁(yè)

圖外周化學(xué)感受器對(duì)PCO2↑的反應(yīng)第90頁(yè)/共111頁(yè)

H＋不變PCO2PCO2圖中樞化學(xué)感受器對(duì)PCO2↑的反應(yīng)第91頁(yè)/共111頁(yè)

圖PCO2↑作用于中樞化學(xué)感受器的機(jī)理第92頁(yè)/共111頁(yè)吸入氣血中腦脊液CSFPCO2PCO2PCO2H+

主動(dòng)脈體中樞化學(xué)頸動(dòng)脈體感受器

延髓呼吸中樞

膈肌、肋間外肌呼吸加深加快＋第93頁(yè)/共111頁(yè)（2）H+①效應(yīng)血液〔H+〕改變pH0.05～0.1，即可影響肺通氣量〔H+〕↑，pH↓：呼吸加深加快〔H+〕↓，pH↑：呼吸減弱〔H+〕↑↑→呼吸↑→CO2排出過(guò)多→PCO2↓→限制了對(duì)呼吸的加強(qiáng)作用→呼吸抑制甚至停止。②作用途徑外周化學(xué)感受器：作用為主（難以通過(guò)血腦屏障）中樞化學(xué)感受器：對(duì)H+(腦脊液中)敏感性高，是外周的25倍第94頁(yè)/共111頁(yè)血中H+濃度CSF中H+濃度外周化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器延髓呼吸中樞膈肌、肋間外肌呼吸加深加快＋第95頁(yè)/共111頁(yè)（3）O2①效應(yīng):②作用途徑③重要性思考：嚴(yán)重肺氣腫、肺心病患者能否吸純O2？吸入氣PO2↓→肺泡氣、動(dòng)脈血PO2↓→呼吸加深加快對(duì)正常呼吸調(diào)節(jié)作用不大：當(dāng)動(dòng)脈血PO2＜80mmHg時(shí)出現(xiàn)

當(dāng)動(dòng)脈