公選課材料常用藥物基本知識(shí)

公選課材料常用藥物基本知識(shí)第1頁/共36頁一、藥物的選擇★

明確自己的病情到醫(yī)院就診確診，能自我判斷的疾病★了解藥物用法、用量、注意事項(xiàng)等★按療程購藥病癥和體征不同，用藥品種和用藥療程也不一樣應(yīng)當(dāng)按療程購藥，達(dá)到用藥目的★注意識(shí)別假劣藥品★選購安全、有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的藥品第2頁/共36頁識(shí)別假劣藥品《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定有下列情形之一的為假藥：（一）藥品所含成份與國家藥品標(biāo)注規(guī)定的成份不符的；（二）以非藥品冒充藥品或者以它種藥品冒充此種藥品的。有下列情形之一的藥品，按假藥論處：（一）國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定禁止使用的；（二）依照本法必須批準(zhǔn)而未經(jīng)批準(zhǔn)即生產(chǎn)、進(jìn)口或者依照本法必須檢驗(yàn)而未檢驗(yàn)即銷售（三）變質(zhì)的；（四）被污染的；（五）使用依照本法必須取得批準(zhǔn)文號(hào)而未取得批準(zhǔn)文號(hào)的原料藥生產(chǎn)的；（六）所標(biāo)明的適應(yīng)癥或者功能主治超出規(guī)定范圍的。

藥品成份的含量不符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的，為劣藥。有下列情形之一的藥品，按劣藥論處：（一）未標(biāo)明有效期或者更改有效期的；（二）不注明或者更改生產(chǎn)批號(hào)的；（三）超過有效期的；（四）直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準(zhǔn)的；（五）擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的；（六）其他不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的。第3頁/共36頁二、非處方藥絕對(duì)安全么？非處方藥均來自處方藥經(jīng)較長時(shí)間使用、療效確切、服用方便、安全性比處方藥相對(duì)高的藥品。非處方藥“甲類”、“乙類”“是藥三分毒”★誤區(qū)：長期使用、過量應(yīng)用、濫用等非處方藥療效不如處方藥第4頁/共36頁非處方藥的特點(diǎn)適用范圍應(yīng)用安全療效確切質(zhì)量可靠說明詳盡應(yīng)用方便不包括：藥理作用很強(qiáng)治療較重疾病易引起不良反應(yīng)注射途徑使用的藥物第5頁/共36頁三、濫用藥物問題濫用藥物，就是無針對(duì)性地用藥，會(huì)引起各種不同程度的危害?！餅E用抗生素?！餅E用解熱鎮(zhèn)痛藥★濫用補(bǔ)藥★不合理的聯(lián)合用藥第6頁/共36頁藥物濫用★濫用抗生素指不注意抗生素的適應(yīng)癥，一有傷風(fēng)感冒等小痛小病就使用抗生素，很可能引起過敏、二重感染、耐藥性等問題。第7頁/共36頁藥物濫用★濫用解熱鎮(zhèn)痛藥易使有些人對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥形成依賴性，且可導(dǎo)致許多嚴(yán)重的藥源性疾病。第8頁/共36頁藥物濫用★濫用補(bǔ)藥和中藥比較普遍，有些人迷信人參、鹿茸、維生素和礦物質(zhì)等所謂的補(bǔ)藥，認(rèn)為這類藥品有益無害。無針對(duì)性、無時(shí)限、過量地服用這類藥品，會(huì)對(duì)人體帶來很多的害處。第9頁/共36頁藥物濫用★不合理的聯(lián)合用藥根據(jù)治療的需要，聯(lián)合用藥是必要的，但使用的藥物愈多，產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性愈大。因此，應(yīng)盡量避免不合理的聯(lián)合用藥。重復(fù)用藥第10頁/共36頁四、用藥定時(shí)定量★飯前服（飯前10-30分鐘）胃內(nèi)沒有食物可使藥物保持有效濃度，迅速發(fā)揮作用。此類藥對(duì)胃刺激性小，常見的有健胃藥（健胃片）、解痙藥（阿托品）、收斂止瀉（鞣酸蛋白）、吸附藥（藥用炭）、抗酸藥（碳酸氫鈉）、胃壁保護(hù)藥（胃粘膜素）及利膽藥、滋補(bǔ)藥、腸道抗感染藥和部分口服降糖藥等。★飯中服常用的有助消化藥，如多酶片、胃蛋白酶合劑等，吃飯時(shí)服可及時(shí)發(fā)揮作用，幫助消化。第11頁/共36頁四、用藥定時(shí)定量★飯后服（飯后30分鐘）適合于大部分藥物，尤其是對(duì)胃有刺激性的藥物，如阿斯匹林、去痛片、消炎痛、苯妥英鈉、氯丙嗪、脂溶性維生素A、D、E及一些強(qiáng)心、抗高血壓、止咳平喘、利尿藥均應(yīng)飯后服用。★空腹服主要是一些驅(qū)蟲藥和鹽類瀉藥?？崭狗幙杀苊馐澄飳?duì)藥物的影響，使藥物迅速入腸并保持較高濃度，如驅(qū)蟲藥驅(qū)蛔靈、左旋咪唑、鹽類瀉藥硫酸鎂和硫酸鈉等都宜在清晨空腹時(shí)服用。第12頁/共36頁四、用藥定時(shí)定量★間隔服主要是一些抗菌素，為使藥物在體內(nèi)保持一定的有效濃度，需每隔一定時(shí)間服藥1次。如磺胺嘧啶每隔4小時(shí)服1次，土霉素、四環(huán)素每隔6小時(shí)服1次，復(fù)方新諾明每隔12小時(shí)服1次?！锼胺ㄋ?5-30分鐘）主要為催眠藥、導(dǎo)瀉藥及一些避孕藥。如果安定、速可眠。抗過敏藥和哮喘藥有嗜睡的不良反應(yīng)，也可在睡前服用；有些中成藥也應(yīng)睡前服，以便吸收，充分發(fā)揮作用?！锉匾獣r(shí)服解痙止痛藥、退燒藥，如硫酸阿托品、阿苯片、APC等。第13頁/共36頁五、水、熱水、茶、酒喝多少水？

★易對(duì)食管黏膜產(chǎn)生刺激的藥物：阿司匹林、氨茶堿、消炎痛、維生素Ｃ、土霉素等，１００～３００ml★中藥劑型如糖漿、沖劑、丸、散等★磺胺類藥物－－結(jié)晶１５００ml★麥滋林顆粒１５～３０ml、思密達(dá)（３g）５０ml第14頁/共36頁不宜熱水服用的藥物★維生素類：其中的維生素C是水溶性制劑，不穩(wěn)定，遇熱后易被還原破壞而失去藥效?！镏悾哼@類藥中的酶是一種活性蛋白質(zhì)，遇熱后即凝固變性而失去應(yīng)有的催化作用，達(dá)不到消化的目的?！镏箍忍菨{類：熱水沖服會(huì)稀釋糖漿，降低粘稠度，不能形成保護(hù)性薄膜，也就影響其減輕刺激、緩解咳嗽的功效。第15頁/共36頁茶茶水中含有鞣酸、咖啡因等成分★缺鐵性貧血藥物（硫酸亞鐵、富馬酸鐵、枸櫞酸鐵等鐵劑）－－沉淀★多酶片、胃蛋白酶等酶制劑－－蛋白變性★麻黃素、黃連素、可待因、阿托品、去痛片等－－生物堿＋鞣酸★健胃片、小兒消食片（碳酸氫鈉）－分解第16頁/共36頁來點(diǎn)酒？★酒可以助興消愁，用酒浸泡中藥制成藥酒還可以治病。在服用某些西藥時(shí)則不能飲酒，更不能將西藥先投入酒中作藥酒，因?yàn)榫婆c西藥容易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，可以降低療效，增加毒副反應(yīng)。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，約有百種以上藥物在服用期間應(yīng)該忌酒。★降血壓：如高血壓、冠心病患者，在服用利血平、胍乙啶、復(fù)方降壓片、優(yōu)降糖、地巴唑、消心痛、雙氫克尿塞、速尿、三精司樂平、北京降壓零號(hào)等時(shí)不能飲酒，因?yàn)轱嬀颇苁雇庵苎軘U(kuò)張，加上降壓藥的協(xié)同作用，容易引發(fā)低血壓，出現(xiàn)休克而危及生命。第17頁/共36頁酒：神經(jīng)系統(tǒng)作用★睡眠不佳、多夢、心悸的病人服用魯米那、速可眠、利眠寧、安定、安眠酮等中樞抑制藥時(shí)，如飲酒，可能使神經(jīng)反應(yīng)性降低，造成中毒?！飺?jù)報(bào)道，飲酒后又服用安眠酮的人，發(fā)生車禍、神經(jīng)錯(cuò)亂、甚至導(dǎo)致自殺的機(jī)會(huì)增加。已查明安眠酮和酒精都可以作用于神經(jīng)系統(tǒng)，而且酒精可以加重安眠酮的毒性。當(dāng)過量服用安眠酮時(shí)，再飲酒就會(huì)釀成事故。第18頁/共36頁酒：減效、刺激、不良反應(yīng)等★糖尿病患者飲酒后服用優(yōu)降糖、降糖靈、消渴丸、二甲雙胍、達(dá)美康等降糖藥物，有引起低血糖休克的危險(xiǎn)?！锟诜酵子⑩c、苯巴比妥、安乃近、安坦、氯丙嗪時(shí)若同時(shí)飲酒，能使藥物代謝加快，從而降低藥效?！镲L(fēng)濕病患者等在服用阿司匹林、水楊酸鈉類藥物時(shí)如果飲酒會(huì)加重藥物對(duì)胃腸道黏膜的刺激，可以誘發(fā)潰瘍和出血。第19頁/共36頁酒：減效、刺激、不良反應(yīng)等痢特靈、滅滴靈等與酒同飲不但容易發(fā)生惡心嘔吐、頭暈頭痛和血壓下降等反應(yīng)，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心律失常、神志不清等嚴(yán)重不良反應(yīng)。服用某些抗過敏藥物時(shí)如果飲酒，可促使抗過敏藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。因此，各種過敏癥（如哮喘、蕁麻疹），孕期嘔吐，乘車、船、飛機(jī)引起的眩暈者，在服用藥物時(shí)應(yīng)禁止飲酒第20頁/共36頁六、服藥姿勢和方法姿勢：立位臥位方法：吞服、嚼服、含服、吸入、噴涂等第21頁/共36頁七、抗生素的問題★有明確的診斷★病原菌明確時(shí)應(yīng)用針對(duì)性強(qiáng)的窄譜抗生素★避免長時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素－菌群失調(diào)及二重感染★對(duì)于原因不明或感冒、上呼吸道感染及非細(xì)菌感染不宜使用抗生素★皮膚、黏膜等局部應(yīng)盡量避免使用抗生素★避免預(yù)防用藥★警惕毒副作用第22頁/共36頁八、兒童用藥知識(shí)藥品和用量★按每公斤體重多少（毫克、克、毫升）計(jì)算，此法較準(zhǔn)確，但應(yīng)用十分不便。★按成人劑量折算★購買兒童用藥物第23頁/共36頁兒童應(yīng)慎用藥物★國內(nèi)外已有資料表明，鏈霉素、卡那霉素、慶大毒素有可能損害兒童的聽神經(jīng)，引起耳聾。★多粘菌素、去甲腎上腺素能引起兒童的腎臟損傷?！镂父拱材芤鹨恍﹥和哪X損傷，孕婦忌用。★四環(huán)素、氟哌酸等藥物能影響幼兒牙齒、骨胳的發(fā)育。★奎諾酮類抗菌藥影響兒童軟骨的發(fā)育。★鼻眼凈(萘甲唑啉)能引起兒童中毒等。第24頁/共36頁九、維生素的問題由于維生素過去叫“維他命”，許多人因此大量服用。其實(shí)，維生素類藥物只是起填空補(bǔ)缺的作用，并非能讓機(jī)體產(chǎn)生新物質(zhì)而起到神奇的效果。主要治療維生素類缺乏病及其他疾病的輔助治療脂溶性維生素：維生素Ａ、Ｄ、Ｅ等水溶性維生素：維生素Ｃ等第25頁/共36頁十、老年人用藥注意★處方勿用成人量：一般情況下，

60—80歲的老年人使用成人劑量的3/4～4/5，大于80歲的老年人則使用成人劑量的1/2。★忌多配伍用藥：老年患者往往用藥品種多，藥物間發(fā)生相互作用而產(chǎn)生不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)較大。因此，老年人用藥要抓主要“矛盾”，盡可能減少服用藥物的種類，每次用藥種類越少越好。第26頁/共36頁★制定合理的用藥方案：老年人與嬰兒相似，對(duì)藥物有高度的敏感性，服藥時(shí)間較長，很容易發(fā)生不良反應(yīng)。老年人用藥劑量不宜過大，療程一般7—14天為宜，并在體溫正常、癥狀及體征消退后3—5日再停藥。★嚴(yán)格控制感染用藥：凡發(fā)熱原因不明、無確切細(xì)菌感染指征者，不宜隨意使用抗菌藥物。第27頁/共36頁★慎用鎮(zhèn)靜、催眠藥：老年人服用安定、利眠靈、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜催眠藥后，個(gè)體感應(yīng)差異大，久服易成癮，會(huì)造成肝損害和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂?？刹捎弥兴帯⑨樦?、理療綜合治療或睡前做一些輕微運(yùn)動(dòng)、戶外散步，聽聽輕音樂等方法予以消除。★慎用解熱止痛藥：老年人易產(chǎn)生周身不適或慢性疼痛感，會(huì)常服止痛藥長期濫用止疼類藥物會(huì)損傷胃腸道引起胃出血，還可使粒細(xì)菌減少，故不可隨意使用。第28頁/共36頁★不宜過量服用維生素：過量服用維生素可引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，甚至使人體免疫功能下降，因此，老年人補(bǔ)充維生素應(yīng)以食補(bǔ)為好。

★慎用瀉藥：老年人易便秘，若長期用瀉藥導(dǎo)瀉，會(huì)造成藥物的依賴性，還會(huì)引起結(jié)腸痙攣性便秘，使排便更加困難。老年人宜使用潤滑性藥物如開塞露等油栓導(dǎo)瀉為好。第29頁/共36頁★禁用激素：老年人對(duì)激素類藥物較敏感，易出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，長期服用，副作用發(fā)生率可達(dá)40%，其中骨質(zhì)疏松癥和高血壓是常見的并發(fā)癥★講究服藥方法：進(jìn)入老年，人的食管生理功能逐漸衰退，如不注意服藥方法，容易引起藥物性食管炎和潰瘍。一般的老年人在服藥時(shí)宜取坐勢，并且飲水量不得小于100ml，對(duì)有刺激性的藥物要快速服下。第30頁/共36頁十一、外出旅行的常備藥物疲勞、空氣差、氣候等－－感冒、腹瀉、過敏、暈車－－“外出旅行病”★感冒藥★胃腸道感染藥★抗過敏藥★暈車藥★外傷等藥物★針對(duì)性藥物（高原、叢林等地方）第31頁/共36頁十二、重復(fù)用藥問題是由于對(duì)藥品名稱的認(rèn)識(shí)不準(zhǔn)確造成的。藥品的名稱（通用名、化學(xué)名、不同廠家、不同劑型的產(chǎn)品有很多商品名）一藥多名現(xiàn)象在復(fù)方制劑中更為常見。如撲熱息痛的通用名為對(duì)乙酰氨基酚，化學(xué)名為N乙?；?P-氨基酚，撲熱息痛只是它的別名，其商品名在國內(nèi)至少有十幾個(gè)，必理通、百服寧、泰諾林、斯耐普、安佳熱等，其中百服寧、泰諾林等又有許多系列產(chǎn)品，分別為嬰兒××、幼