農(nóng)藥中毒及解救

農(nóng)藥中毒及解救第1頁(yè)/共49頁(yè)一、農(nóng)藥簡(jiǎn)介及中毒原因

農(nóng)藥：是指用于消滅、控制危害農(nóng)作物的害蟲、病菌、鼠類、雜草及其他有害動(dòng)植物和調(diào)節(jié)植物生長(zhǎng)的藥物。按用途可分為：殺蟲劑、殺螨劑、殺線蟲劑、殺軟體動(dòng)物劑、殺鼠劑、除草劑、脫葉劑和植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑等。其中以殺蟲劑品種最多，用量最大。我國(guó)目前殺蟲劑用量居前四位的為有機(jī)磷、有機(jī)氯、殺蟲脒及氨基甲酸酯類。第2頁(yè)/共49頁(yè)（一）農(nóng)藥主要類型1、殺蟲劑：

有機(jī)磷農(nóng)藥：如敵百蟲、敵敵畏、馬拉硫磷、樂果、氧化樂果、甲胺磷、水胺硫磷、對(duì)硫磷、稻瘟凈、甲拌磷、丙氟磷等。

有機(jī)氯類：如三氯殺蟲酯、林丹等。

氨基甲酸酯：如西維因、克百威等；有機(jī)氮類：殺蟲脒、殺蟲雙等擬除蟲菊酯類：如氰戊菊酯、溴氰菊酯、氯氰菊酯等；（蚊香、噴霧殺蟲劑常用）2、殺鼠劑：毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、敵鼠、安妥、磷化氫3、除草劑：如草甘膦、百草枯等第3頁(yè)/共49頁(yè)（二）中毒原因

1、自殺

2、誤服

3、他殺（惡性投毒）

4、不注意個(gè)人防護(hù)

各種農(nóng)藥毒性相差懸殊。農(nóng)藥中毒是中毒和意外死亡的主要病因之一，以急性中毒為多，主要是由于誤服或自殺，濫用農(nóng)藥引起。生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境污染所致農(nóng)藥中毒主要發(fā)生于農(nóng)藥廠生產(chǎn)的包裝工和農(nóng)村施用農(nóng)藥人員。在田間噴灑農(nóng)藥或配藥及檢修施藥工具時(shí)，皮膚易被農(nóng)藥污染，均容易經(jīng)皮膚和呼吸道吸收發(fā)生急性中毒。第4頁(yè)/共49頁(yè)（三）中毒后對(duì)機(jī)體的主要損害1、直接損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)有：有機(jī)磷類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、溴甲烷、磷化氫、氟乙酰胺、有機(jī)汞等。2、損害周圍神經(jīng)系統(tǒng)的有：鉈、砷及某些有機(jī)磷酸酯類，如甲氟磷、敵百蟲、馬拉硫磷、樂果、氧化樂果、敵敵畏、甲胺磷、水胺硫磷、對(duì)硫磷、稻瘟凈、甲拌磷、丙氟磷。3、引起呼吸系統(tǒng)損害的有：溴甲烷、百草枯中毒以肺臟為靶的器官。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，可引起肺水腫造成人呼吸窘迫綜合征。第5頁(yè)/共49頁(yè)4、引起循環(huán)系統(tǒng)損害的有：殺蟲脒、代森鋅、硫酸銅抗凝血類。殺蟲脒在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為某些代謝產(chǎn)物后對(duì)血紅蛋白起氧化作用，產(chǎn)生高鐵血紅蛋白（三價(jià)鐵），使其喪失攜氧能力，造成組織缺氧。殺菌劑代森鋅中硫與血紅蛋白相結(jié)合產(chǎn)生硫血紅蛋白，使正常紅細(xì)胞喪失攜氧能力。硫酸銅產(chǎn)生中毒性溶血。殺鼠劑（如殺鼠靈、克滅鼠、敵鼠等）影響血液凝血機(jī)制。5、引起心臟中毒損害的有：敵稗、林丹、殺蟲脒、擬除蟲菊酯、殺滅菊酯、有機(jī)磷等。有機(jī)磷農(nóng)藥及其所含雜質(zhì)對(duì)心臟的毒作用可能導(dǎo)致在恢復(fù)期間發(fā)生猝死。中毒后對(duì)機(jī)體的主要損害第6頁(yè)/共49頁(yè)二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及解救

第7頁(yè)/共49頁(yè)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒已成為最常見的中毒原因。由于廣泛采用該類農(nóng)藥防治害蟲，在城鄉(xiāng)以急性中毒為多見。除服毒自殺者外，還有從不同途徑投毒他殺的案例。引起意外中毒的多因誤用裝藥容器．誤食拌過農(nóng)藥的種糧、被污染過的食品中毒死亡的禽畜等。也有誤用有機(jī)磷農(nóng)藥滅虱、治癬．經(jīng)皮膚吸收而引起中意。在生產(chǎn)和使用過程中，因不注意操作規(guī)程和使用范圍，而發(fā)生中毒事例屢見不鮮。中毒原因第8頁(yè)/共49頁(yè)毒理作用

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶，使組織中乙酰膽堿大量蓄積，以乙酰膽堿為傳導(dǎo)介質(zhì)的神經(jīng)處于高度興奮狀態(tài)，最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭。這是引起病理變化的基礎(chǔ)，也是診斷和治療的重要依據(jù)。第9頁(yè)/共49頁(yè)臨床表現(xiàn)

急性中毒臨床表現(xiàn)可分三類：（1）毒蕈堿樣癥狀：早期即可出現(xiàn)，主要表現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌增多，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺水腫。

第10頁(yè)/共49頁(yè)（2）煙堿樣癥狀：

病情加重時(shí)出現(xiàn)全身緊束感，言語(yǔ)不清，胸部、上肢、面頸部以至全身肌束震顫，胸部壓迫感，心跳頻數(shù)，血壓升高，嚴(yán)重時(shí)呼吸麻痹。第11頁(yè)/共49頁(yè)（3）中樞神經(jīng)癥狀：

頭昏、頭痛、乏力、煩躁不安，共濟(jì)失調(diào)，重癥病例出現(xiàn)昏迷、抽搐，往往因呼吸中樞或呼吸肌麻痹而危及生命。

第12頁(yè)/共49頁(yè)（4）遲發(fā)性神經(jīng)?。?/p>

一般在急性中毒癥狀緩解后8天～14天，出現(xiàn)感覺障礙，繼而發(fā)生下肢無(wú)力，直至下肢遠(yuǎn)端弛緩性癱瘓，嚴(yán)重者可累及上肢，多為雙側(cè)。

第13頁(yè)/共49頁(yè)慢性中毒

多見于農(nóng)藥廠工人。突出的表現(xiàn)是神經(jīng)衰弱癥候群與膽堿酯酶活性降低。有的有機(jī)磷農(nóng)藥可引起支氣管哮喘、過敏性皮炎及接觸性皮炎。

第14頁(yè)/共49頁(yè)1、將中毒者帶離現(xiàn)場(chǎng)，到空氣新鮮地方，清除毒物，脫掉污染的衣褲，立即沖洗皮膚或眼睛。對(duì)經(jīng)口中毒者應(yīng)立即采取引吐、洗胃、導(dǎo)瀉等急救措施。及時(shí)正確地應(yīng)用用解毒藥，中毒的解救

第15頁(yè)/共49頁(yè)2、抗膽堿劑——阿托品是目前搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最有效的解毒劑之一，但對(duì)晚期呼吸麻痹無(wú)效采用阿托品治療必須早、足、快、復(fù)。中毒的解救

第16頁(yè)/共49頁(yè)中毒的解救3、膽堿酯酶復(fù)能劑——解磷定：輕度中毒者：用0．4～0．8克解磷定，再用葡萄糖或生理鹽水10～20毫升稀釋后作靜脈注射，每2小時(shí)重復(fù)一次。中度中毒者：用0．8～1．2克作靜脈緩慢注射，以后每小時(shí)用0．4～0．8克靜脈注射共3～4次。重度中毒者：用1．2克作靜脈注射，半小時(shí)重復(fù)一次，以后每小時(shí)用0．4克靜脈注射或點(diǎn)滴。第17頁(yè)/共49頁(yè)中毒的解救膽堿酯酶復(fù)能劑——氯磷定：輕度中毒者用0.25～0．5克肌肉注射，必要時(shí)2～4小時(shí)后重復(fù)一次。中度中毒者用0．5～0．75克肌肉或靜脈注射，1～2小時(shí)后再重復(fù)一次，以后每2～4小時(shí)注射0．5克至病情好轉(zhuǎn)后減量或停藥。重度中毒者用0．75～1．0克肌肉或靜脈注射，半小時(shí)仍不見效可重復(fù)一次，以后每2小時(shí)肌肉或靜脈注射0．5克，病情好轉(zhuǎn)后，酌情減量或停藥。第18頁(yè)/共49頁(yè)中毒的解救

4、對(duì)癥治療對(duì)呼吸困難者輸氧，嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行人工呼吸。對(duì)腦水腫者應(yīng)快速給脫水利尿藥，還要服用保護(hù)腦細(xì)胞藥物，在大量出汗脫水時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充鹽水，注意電解質(zhì)平衡。有機(jī)磷中毒時(shí)禁止使用嗎啡、茶堿、吩噻嗪、利血平。第19頁(yè)/共49頁(yè)中草藥治療可用綠豆、甘草各一兩煎水服。也可用蔓陀蘿0．3～0．9克煎水服。還可用金雞尾和金銀花各四兩、甘草二兩煎水服。第20頁(yè)/共49頁(yè)三、殺鼠劑中毒及解救（一）磷化鋅中毒

是目前廣泛應(yīng)用的一種殺鼠劑。為灰黑色粉末，帶有電石氣臭味，不溶于水及乙醇，易溶于酸。溶解時(shí)放出無(wú)色的磷化氫氣體。干燥磷化鋅與濕空氣作用，即能緩緩分解放出磷化氫，故保存要求嚴(yán)密。磷化鋅除用于毒鼠外，亦可作糧食熏蒸殺蟲劑。

中毒原因：多因殺鼠毒餌被兒童誤食，或污染糧食及其他食品引起中毒，也見于自殺，偶見于他殺。第21頁(yè)/共49頁(yè)

1、毒理作用

磷化鋅的毒性主要是由于它與胃酸作用釋出磷化氫所致。磷化氫被吸收后它能損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、呼吸系統(tǒng)及肝、腎等器官。較大劑量可很快引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻痹。第22頁(yè)/共49頁(yè)2、中毒癥狀

磷化鋅經(jīng)口吸入后，對(duì)腸道有刺激作用，這是因?yàn)榱谆瘹浜弯\造成的。中毒表現(xiàn)為惡心、嘔吐、激動(dòng)、發(fā)冷、胸悶、呼吸困難和咳嗽，可發(fā)展成肺水腫。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)危及生命的中毒癥狀，即由中毒性心肌受損引起休克，肝臟受損引起黃疸和出血，中毒性腦病引起譫妄、驚厥、昏迷，由低血鈣癥引起的手足抽搐及腎臟受損的無(wú)尿癥。第23頁(yè)/共49頁(yè)3、急救

對(duì)經(jīng)皮膚中毒者應(yīng)立即用大量的水清洗皮膚燒傷處，如燒傷處有感染，涂抗菌藥膏。對(duì)經(jīng)口中毒者用1：5000的高錳酸鉀溶液洗胃，不需導(dǎo)瀉，可服用礦物油（成人及12歲以上少年用100毫升，12歲以下按體重每公斤1．5毫升），但不要用植物或動(dòng)物油。？？？、第24頁(yè)/共49頁(yè)因高毒磷化氫氣體可從中毒者的嘔吐物、灌洗液、糞便中逸散出來(lái)，所以必須保持房間通風(fēng)。第25頁(yè)/共49頁(yè)4、對(duì)癥治療休克者應(yīng)輸血，并滴注葡萄糖和電解質(zhì)溶液防止酸中毒，必須注意輸液量與排出液體平衡以及中心靜脈壓，以防超負(fù)荷。對(duì)肺水腫者，間歇或連續(xù)地輸入氧氣。對(duì)腎衰竭者應(yīng)進(jìn)行血液透析，用ECG監(jiān)視和發(fā)現(xiàn)心肌受損情況，監(jiān)測(cè)血清堿性磷酸酶、LDH、ALT、AST、前凝血酶時(shí)問和膽紅素，以判斷肝臟受損程度，若前凝血酶濃度下降，在靜脈輸液時(shí)加入維生素K，要求每天用藥量為10～50毫克，從靜脈緩慢注入維生素K，如患者出現(xiàn)潮紅、發(fā)紺、感覺異常、低血壓和呼吸困難，便停止輸液。對(duì)疼痛者，每隔幾小時(shí)皮下注射硫酸嗎啡8～10毫克。第26頁(yè)/共49頁(yè)（二）、大隆中毒為第二代抗凝血?dú)⑹髣?，屬香豆素類，為高毒殺鼠?/p>

毒理作用：

主要阻礙凝血原的合成，損害微血管，導(dǎo)致大出血而死亡。大隆的中毒潛伏期一般在3～5天，豬、狗、鳥類對(duì)其較敏感，而其他動(dòng)物比較安全。第27頁(yè)/共49頁(yè)中毒癥狀中毒后出現(xiàn)腹痛、背痛、惡心、嘔吐、鼻衄、齒齦出血、皮下出血、關(guān)節(jié)周圍出血、尿血、便血等癥狀。第28頁(yè)/共49頁(yè)急救治療①對(duì)中毒者應(yīng)立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，用生理鹽水等洗胃，然后用硫酸鈉導(dǎo)瀉，盡早將毒物排出。②可服用維生素K，成人每日40毫克，分次服用；兒童每日120毫克，分次服用。③在醫(yī)生指導(dǎo)下口服或肌肉緩慢注射解毒藥。

④對(duì)嚴(yán)重出血者應(yīng)立即輸血。第29頁(yè)/共49頁(yè)

（三）敵鼠鈉鹽中毒

敵鼠是一種抗凝血的高效殺鼠劑。敵鼠鈉為其鈉鹽制劑。純品為無(wú)味的黃色針狀結(jié)晶，可溶于熱水中。敵鼠鈉鹽對(duì)鼠毒性大，而對(duì)人和家畜則毒性較低。中毒原因多因誤食或自殺，也曾有他殺的案例報(bào)道。第30頁(yè)/共49頁(yè)1、毒理作用

敵鼠納鹽的抗凝作用是通過抑制維生素K而影響凝血酶原及凝血因子Ⅶ、Ⅸ、X的合成，并有直接損傷毛細(xì)血管的作用。

2、中毒癥狀

主要表現(xiàn)為全身各部出血，如鼻出血、齒齦出血、皮膚紫紺、尿血及便血等。耳垂取血孔或臀部注射孔可流血達(dá)10分鐘之久。敵鼠鈉鹽對(duì)腎損害較重，可發(fā)生急性腎功能衰竭。第31頁(yè)/共49頁(yè)3、治療措施

催吐、洗胃、清腸VitK1

凝血酶原時(shí)間恢復(fù)正常后停藥VitC

輸血、口服強(qiáng)的松或氫化可的松100~300mg加入10％葡萄糖液內(nèi)靜脈注射第32頁(yè)/共49頁(yè)（四）、安妥中毒

屬低毒類殺鼠劑，對(duì)鼠毒性大，但對(duì)人毒性較小，一般是因大量誤食引起中毒。安妥經(jīng)消化道、呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，主要分布在肺、肝、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)，但大部分可經(jīng)腎臟隨尿排出。中毒后主要損傷肺的毛細(xì)血管，導(dǎo)致肺水腫和胸腔積液，還可引起肝、腎脂肪變性和壞死。第33頁(yè)/共49頁(yè)1、中毒癥狀中毒后先出現(xiàn)口部燒灼感、頭暈、頭痛、嗜睡、惡心嘔吐、口渴等癥狀，然后出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、咳出粉紅色泡沫樣痰。肺水腫是安妥中毒的典型癥狀。還可出現(xiàn)結(jié)膜充血、眼球水平震顫、煩躁、肝腫大、黃疸、血尿。嚴(yán)重者全身痙攣、昏迷、休克。第34頁(yè)/共49頁(yè)2、急救治療

①誤食者，應(yīng)立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，用1：5000高錳酸鉀溶液，0．1％～0．5％硫酸銅溶液洗胃，禁用堿性溶液洗胃，然后口服硫酸鎂30克導(dǎo)瀉。

②中毒者禁食堿性和含脂肪類食物，以免加速對(duì)安妥的吸收。

③用10％硫代硫酸鈉5毫升靜注，每天2～4次。

④嚴(yán)格限制輸液量及輸液速度，需要補(bǔ)液時(shí)應(yīng)給予高滲葡萄糖緩慢靜脈點(diǎn)滴。

⑤及早預(yù)防肺水腫，一旦發(fā)生，按肺水腫治療，給予維生素K治療。第35頁(yè)/共49頁(yè)(五)、氟乙酰胺中毒

氟乙酰胺（fluoroacetamide）純品為無(wú)臭、無(wú)味的白色結(jié)晶揮發(fā)性?。兹苡谒坝袡C(jī)溶不溶于脂類溶劑。它可經(jīng)消化道、皮膚、呼吸道吸收。在體內(nèi)代謝排泄緩慢，易致蓄積中毒。急性中毒多因誤服或誤食由本品毒死的畜肉所致。屬高毒類農(nóng)藥，由于有二次藥害，早已禁止使用。第36頁(yè)/共49頁(yè)1、毒理作用

口服氟乙酰胺經(jīng)胃酸只作用生成氟乙酸，氟乙酸與細(xì)胞內(nèi)線粒體的輔酶A結(jié)合，生成氟酰輔酶A，再與草酰乙酸縮合生成氟檸檬酸，氟檸檬酸能與烏頭酸酶牢固結(jié)合而使酶失活，阻斷三羧酸循環(huán)中檸檬酸的氧化使檸檬酸在組織中大量積聚，從而引起機(jī)體代謝障礙。①阻斷三羧酸循環(huán)導(dǎo)致代謝障礙②氟乙酰胺、氟乙酸、氟檸檬酸能直接刺激神經(jīng)系統(tǒng)并對(duì)心肌產(chǎn)生明顯損害。。第37頁(yè)/共49頁(yè)2、中毒癥狀①神經(jīng)系統(tǒng)是氟乙酸腹中毒最早也是最主要表現(xiàn)，有頭痛、頭暈、無(wú)力、四肢麻木、易激動(dòng)、肌束震顫等。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙及全身陣發(fā)性、強(qiáng)直性抽搐，反復(fù)發(fā)作，常導(dǎo)致呼吸衰竭而死。部分患者可有譫妄、語(yǔ)無(wú)倫次。②消化系統(tǒng)一口服中毒者常有惡心、嘔吐、可出現(xiàn)血性嘔出物、食欲不振、流誕、口渴、上腹部燒灼感。③心血管系統(tǒng)早期表現(xiàn)心慌、心動(dòng)過速。嚴(yán)重者有心肌損害、心律紊亂、甚至心室顫動(dòng)、血壓下降。心電圖顯示Q－T間期延長(zhǎng)、ST－T改變。④呼吸系統(tǒng)呼吸道分泌物增多、呼吸困難第38頁(yè)/共49頁(yè)3、急救處理（1）皮膚污染者，用清水徹底清洗。更換受污染衣服。（2）口服中毒者立即催吐，繼之用1：5000高錳酸鉀溶液或清水徹底洗胃，再用硫酸鎂或硫酸鈉20～30g導(dǎo)瀉。為保護(hù)消化道粘膜，洗胃后給予牛乳或生雞蛋清或氫氧化鋁凝膠。（3）乙酸胺是氟乙酸胺中毒的特效解毒劑。成人每次又0.5～5．og，每日2～4次肌注，首次量為全口量的一半。重癥病人一次可給5～10g，一般給藥5。7日。（4）乙醇治療，在沒有乙酸胺的情況下，可用無(wú)水乙醇5ml溶于IO0ml葡萄糖液中、靜脈滴入，每天2。4次。（5）對(duì)癥與支持療法重點(diǎn)是控制抽搐發(fā)作，可選用安定或苯巴比妥鈉等止痙藥物。昏迷患者應(yīng)注意防治腦水腫。心肌損害者用1，6－2磷酸果糖10哈靜脈滴注，或用能量合劑。第39頁(yè)/共49頁(yè)中毒案例黑龍江省一醫(yī)院203人集體食物中毒

2007年04月10日20:44來(lái)源：CCTV.com黑龍江省一家醫(yī)院昨天發(fā)生集體食物中毒事件，200多名患者和醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)中毒反應(yīng)，當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門迅速啟動(dòng)應(yīng)急措施，全力搶救中毒人員。記者：這里就是發(fā)生集體食物中毒事件的黑龍江省中醫(yī)研究院，我們?cè)谶@里看到目前醫(yī)院的秩序已經(jīng)恢復(fù)正常、接受救治的患者情緒也比較穩(wěn)定。中毒者：現(xiàn)在就是感覺頭暈，就是頭暈，不像昨天又吐又什么的。昨天上午7點(diǎn)左右，這家醫(yī)院的患者和醫(yī)護(hù)人員吃過該院食堂的早餐后，陸續(xù)出現(xiàn)惡心、昏迷、嘔吐和腹瀉等癥狀。黑龍江省有關(guān)方面迅速啟動(dòng)了公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，對(duì)中毒者進(jìn)行搶救，對(duì)事故原因展開調(diào)查。黑龍江省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)王恩海：由衛(wèi)生監(jiān)督疾控部門進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)，現(xiàn)在初步可以確定為有化學(xué)藥品引起的食物中毒反應(yīng)。本次食物中毒事件中共有203人出現(xiàn)中毒反應(yīng)，其中有1名77歲的心臟病患者不幸死亡，其余人員的癥狀目前已經(jīng)明顯減輕，部分人已經(jīng)可以下地行走和進(jìn)食。據(jù)悉，公安部門已開始介入調(diào)查。第40頁(yè)/共49頁(yè)病例討論

某男，24歲。因20min前口服敵敵畏15mL而入院治療。體檢：嗜睡狀，大汗淋漓，嘔吐數(shù)次。全身皮膚濕冷，無(wú)肌肉震顫。雙側(cè)瞳孔直徑2～3mm對(duì)光反射存在。體溫、呼吸及血壓基本正常。雙肺呼吸音粗?；?yàn)：WBC14.2×109/L，中性93％，余未見異常。診斷為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。入院后，用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，靜脈注射阿托品10mg／次，共3次。另靜脈注射山莨菪堿10mg，解磷定1g，并給青霉素、慶大霉素及輸液治療之后，瞳孔直徑為5～6mm，P72/min