羊水栓賽診治指南

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！雖然不高，但一旦發(fā)生，死亡率極高。掌握羊水栓塞的急救確實(shí)是麻醉醫(yī)生必備的基本功。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、紫甘，迅速進(jìn)入昏迷，休克、DIC變化。羊水中的有形物質(zhì)包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎糞、粘蛋白等。其誘因如下：經(jīng)產(chǎn)婦居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常見于宮縮過強(qiáng)或縮宮素（催產(chǎn)素）應(yīng)用不當(dāng)；胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞；死胎不下可增加羊水栓縮；血管開放。進(jìn)入的途徑為子宮頸內(nèi)膜靜脈及子宮下段靜脈；胎盤邊緣靜脈竇；損傷的子宮血竇，如子宮破裂、子宮頸裂傷?！景l(fā)病機(jī)理】1.急性呼吸循環(huán)衰竭：羊水中存在來自胎兒的微粒物小血管機(jī)械性阻塞，素F2α、E25-羥色胺等血管活性物質(zhì)。使肺血管發(fā)生痙攣，致肺動衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的死于此種原因。此外，羊水中作用于胎兒的抗原物質(zhì)可引起過敏反應(yīng)而導(dǎo)致休克。DIC子），可激活外源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DIC。除此外羊水中還含有第因子激活物質(zhì)、肺表面活性物質(zhì)及胎糞中的胰蛋白酶樣物質(zhì)，這些促凝物質(zhì)促使血小板聚積，使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，同樣通過血液的外凝系統(tǒng)激活了血凝而發(fā)生急性DIC，血中纖維蛋白原被消耗而下降，纖溶系統(tǒng)被激活造成高纖溶癥及凝血障礙。此外纖維蛋白裂解產(chǎn)物蓄積，羊水本身又抑制子宮收縮，使子宮張力下降，致使子宮血不凝而出血不止。3.DIC等病理變化常使母體多臟器受累，以休克腎、急性腎小管壞死、廣泛出血當(dāng)兩個以上重要器官同時或相繼發(fā)生功能衰竭時稱為多系統(tǒng)臟器衰竭（mutiplesystemorganfailure，乎達(dá)100%?！九R床表現(xiàn)】羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來不及作許多實(shí)驗(yàn)室檢查患者已經(jīng)死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發(fā)病誘因和前驅(qū)癥狀。多數(shù)病例在發(fā)病時常首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復(fù)。如羊水混濁或入量較多時相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。1.呼吸循環(huán)衰竭：根呼吸困難、跳呼吸驟停而死亡。血不止、血液不凝時才被發(fā)現(xiàn)。2.全身出血傾向：部分羊水栓塞病道流血為主的全身出血傾向，如粘膜、皮膚、針眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。3.多系統(tǒng)臟器損傷：本病全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧，出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥，可因腎功能衰竭而死亡；腦缺氧時病人可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷?！驹\斷】主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，迅速作出初步診斷并立即組織搶救。在搶救的同時進(jìn)行必要的輔助檢查，但決不能等待檢查結(jié)果再進(jìn)行處理以坐失搶救時機(jī)。1.X線攝片：典型者可見雙側(cè)彌漫性點(diǎn)片狀浸潤陰影，沿肺門周圍分布伴右心擴(kuò)大及輕度肺不張。2.肺動脈或下腔靜脈中取血而找到羊水成分可確診。3.DIC實(shí)驗(yàn)室檢查的依倨：血小板＜100109/L或進(jìn)行性下降；纖維蛋白原＜1.5g/L；凝血酶原時間＞15秒或超過對照組3）試驗(yàn)陽性；試管法凝血時間＞30分鐘ㄕ?～12碎的紅細(xì)胞。以上檢查中有3項(xiàng)陽性方能診斷白原16為：取靜脈血5ml置試管中觀察，如～10分鐘凝結(jié)，提示纖維蛋白原值正常；11～15分鐘凝結(jié)，纖維蛋白原值＞1.5g/L16～30分白原值為1.0～1.5g/L30＜1.0g/L。驟死病例唯有經(jīng)過尸體解剖檢查（尸檢）方可確診。肺組織切片檢查可在微動脈及毛細(xì)血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)羊水內(nèi)容物。如不能進(jìn)行紅色脂肪球也可確診?！局委煷胧垦蛩ㄈ麚尵瘸晒Φ年P(guān)鍵在于早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。歸納為以下幾方1.抗過敏：出現(xiàn)過500mg，一般每日1000～2000mg，靜脈滴注。但激素可抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功反復(fù)應(yīng)用時應(yīng)注意，在使用肝素治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用本藥為好。2.吸氧：應(yīng)爭取行正壓持續(xù)給氧，至少用面罩給氧，鼻導(dǎo)管給氧效果不佳。有條件時可使用人工呼吸3.解除肺動脈高壓：供氧只能解決肺泡氧壓，而不能解決肺血流低灌注，必須盡早解除肺動脈高壓，才能根本改善缺氧，預(yù)防急性右心衰竭、末梢循環(huán)衰竭和急性呼吸衰竭。常用藥物有下列：（1）氨茶管平滑肌痙攣?zhàn)饔?。劑量?.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml，靜脈注射。（2）罌粟堿：對冠狀血管和肺、腦血管均有擴(kuò)張作用，是解除肺動脈高壓的理想藥物。劑量為30～60mg加入25%葡萄糖液20ml，靜脈注射。（3）阿托品：解除肺血管痙攣，還能0.5～1mg注射，每10～15分鐘一次，至癥狀好轉(zhuǎn)。（4）酚妥拉明：解除肺血管痙攣，劑量為20mg加入10%葡萄糖液250ml，靜脈滴注。4.抗休克：DIC等多種因素有關(guān)。故處理時必須綜合考慮。（1）擴(kuò)充血容量：休克時都存在有效血容量不足，應(yīng)盡早、盡快擴(kuò)充血容量，但應(yīng)用不當(dāng)極易誘發(fā)心力衰竭。有條件者最好用肺動脈漂浮導(dǎo)管，測定肺毛細(xì)管楔壓（PCWP如無條件測量PCWP，時抽血5ml，作血液沉淀試驗(yàn)，涂片染色尋找羊水成分，并作有關(guān)DIC-40～1000ml，靜脈滴注，伴失血者應(yīng)補(bǔ)充新鮮血及平衡液。（2）糾正酸中毒：首次可給碳酸氫鈉100～200mlg=（55-測得的CO2CP）0.026kg體重，先注入計算量的1/2～2/3。最好做動脈血血?dú)饧八釅A測定，按失衡情況給藥。（3）調(diào)整血管緊張用血管活性藥物，常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml內(nèi)，靜脈滴注，可保證重要臟器血供。防治DIC：羊水栓塞診斷一旦確腎1mg/kg100ml內(nèi)，靜脈滴注，1小時滴完?？捎迷嚬苣獣r間測定法作監(jiān)護(hù)，確定是否需要重復(fù)給藥。維持凝血時間在20分鐘左右為好。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后。應(yīng)警惕嚴(yán)重的產(chǎn)后出血發(fā)生，最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血，并補(bǔ)充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等，以補(bǔ)充凝血因子，制止產(chǎn)后出血不凝。6.預(yù)防心力衰竭：可用快速洋地黃制劑，去乙酰毛花苷（西地蘭）0.2～0.4mg稀釋于25%葡萄糖液20ml4～6小時重復(fù)一次，總量每日＜1.2mg40～衰竭，對提高搶救成功率具有重要意義。7.防治多器官損傷：羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外，其次便是堅腎臟。為防止腎功能衰竭，在抗休克時必須注意腎的血灌注量，血容量未補(bǔ)充前不用或慎用縮小時尿量仍少于17ml時，液透析等急救措施。8.及時正確使用抗生素，以預(yù)防感染。9.產(chǎn)科胎兒娩出前，應(yīng)積極改善呼吸循環(huán)功能、防止DIC子宮頸口未開或未開全者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，以解除病因，防止病情惡化；子宮頸口開全，胎先露位于坐骨棘下者，可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。術(shù)時及產(chǎn)后密切注意子宮出血等情況。如無出血，繼續(xù)保守治療；如有