闌尾疾病的超聲診斷

關于闌尾疾病的超聲診斷第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日闌尾疾病主要有急、慢性闌尾炎和闌尾腫瘤等。其中急、慢性闌尾炎是外科最常見的疾病之一，尤其急性闌尾炎，若能早期診斷、及時治療，病人能在短期內康復，若延誤診治，可能產生嚴重并發(fā)癥。臨床上對其正確診斷有時并不容易，故超聲的正確診斷具有非常重要的臨床意義。第2頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日一闌尾的正常解剖為一條形似蚯蚓的細小盲管，故又稱蚓突。一端連于盲腸的后內側壁，稱闌尾根部，另一端游離，稱闌尾尖。其長度變化較大，介于2.0~20cm之間，以5.0~9.0cm者為多。兒童闌尾相對比成人的為長，中年以后逐漸萎縮變小。成人闌尾的管徑較小，直徑為3~5mm，其壁的肌肉薄弱，而粘膜下的淋巴組織甚豐富。第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日闌尾屬腹膜內位器官，借三角形闌尾系膜經回腸末端后方連接至腸系膜下部，內含血管、神經和淋巴。闌尾開口于盲腸，開口處位于回盲口下方約2.5cm，可有小的粘膜遮擋。食物殘渣或異物可經此口進入闌尾腔，使管腔阻塞，加之闌尾血供單一，系膜短小，容易造成缺血，這些因素均是闌尾容易發(fā)炎的形態(tài)學基礎。第5頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日闌尾的位置闌尾根部的位置較為固定，其體表投影點位于右髂前上棘至臍連線的中、外1/3交點處，也稱McBurney點(麥氏點)。闌尾炎時按壓此點，可出現(xiàn)壓痛和反跳痛的體征。第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日闌尾尖的位置變化多端，根據(jù)其位置和指向，可將闌尾分為下列幾種方位（圖1.4~2）：1回腸前位，闌尾位于回腸前方，其尖端指向左上方；2盆位，闌尾可經腰大肌和髂外血管淺面，越過小骨盆上口入骨盆。其尖端可貼近閉孔內肌。在女性，盆位闌尾常與輸卵管和卵巢接近，需仔細鑒別闌尾和右側附件的炎癥；3盲腸后位，闌尾位于盲腸或升結腸的后方，其尖端指向上或上外；4回腸后位，闌尾位于回腸后方，其尖端指向左上方；5盲腸下位，位于盲腸后下方，其尖端指向右下方；6盲腸外位，位于盲腸外側。第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日此外，闌尾還可能有盲腸內位（闌尾被包裹于盲腸壁的漿膜下）、高位（闌尾位于肝下）、腹膜后位（闌尾部分或全部位于右髂窩的壁腹膜之外）和左位闌尾等位置。根據(jù)國人統(tǒng)計資料：回腸前位約占28%；盆位約占26%；盲腸后位約占據(jù)24%；回腸后位約占8%；盲腸下位約占6%；盲腸外位約占4%；其他位置約占4%。了解闌尾的位置變化和體表投影非常重要，是超聲檢查診斷和鑒別診斷闌尾炎基礎。第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第9頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日超聲檢查方法：儀器選用線陣或凸陣超聲儀，探頭頻率3.5－10MHz。將探頭置于右下腹麥氏點，先找在盲腸，然后向下緩慢移動探頭至盲腸末端消失時，在盲腸的內下方至盆腔前可見一條連續(xù)的纖細的低回聲長管狀結構，形似蚯蚓狀，此即闌尾。其長短不一，直徑約4~6mm。因其位置變異較大，正常情況下，低頻率探頭(3.5MHz)很難清晰完整顯示；高頻率探頭（7.5-10.0MHz）在大部分人中能完整清晰地顯示闌尾第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日正常闌尾聲像圖特征正常闌尾顯示直徑3－6mm，長約30－100mm的長管狀結構，一端與盲腸相連，另一端為盲端。從內到外可分為強－弱－強三層，分別代表粘膜層、肌層和漿膜層。正常闌尾管壁薄，管腔一般閉合，腔內回聲呈條狀液性帶或有少量氣體強回聲帶；少部分腔內可見直徑5mm以下的糞石強回聲。第12頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第13頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第14頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第15頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第18頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日急性闌尾炎聲像圖表現(xiàn)第19頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第23頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第26頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第27頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第28頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第30頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第31頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第32頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第33頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第34頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第35頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第36頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第37頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日闌尾炎檢查的技巧闌尾炎診斷的難點在于正常闌尾的顯示。檢查時，初學者可遵循升結腸－回盲瓣－盲腸－闌尾的次序進行掃查，具體為：用探頭在右側腹部自上而下作橫切掃查，首先見到有大量含氣內容物的升結腸，再向下移動探頭，可見左側一小腸管與升結腸相連，此處是回盲瓣，其下方為盲腸，探頭再稍向下偏，大腸管消失，有“盲端”感，此為盲腸末端；在其內下方尋找第二根相連的小管腔，延伸后是盲端，即為闌尾。超聲診斷闌尾有無異常，提高正常闌尾的檢出率是關鍵。第38頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日闌尾腫瘤第39頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第