霍亂病人的護(hù)理

關(guān)于霍亂病人的護(hù)理第1頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日本節(jié)考點(diǎn)1.霍亂概況（★★）。

2.流行病學(xué)（★）。

3.臨床分期及實(shí)驗(yàn)室檢查（★★★）。

4.護(hù)理診斷與措施（★★★）。第2頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日《霍亂時(shí)期的愛情》劇照《屋頂上的輕騎兵》劇照第3頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1致病性霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。2個(gè)甲類傳染病之一2霍亂弧菌通過污染水和食物而引起傳播3起病急驟，劇烈瀉吐、排泄大量米泔樣腸內(nèi)容物致脫水、肌痙攣和尿閉為特征。重者因休克、尿毒癥或酸中毒而死亡第4頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病原學(xué)霍亂弧菌屬弧菌科弧菌屬，Gˉ，無芽胞和莢膜，尾端有鞭毛，運(yùn)動(dòng)極為活潑，暗視野顯微鏡下呈穿梭狀或流星狀運(yùn)動(dòng)第5頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日分為O1群霍亂弧菌（包括古典生物型霍亂弧菌和埃爾托生物型霍亂弧菌）、非O1群霍亂弧菌和不典型O1群霍亂弧菌（O139霍亂弧菌）在鹼性環(huán)境下易生長(zhǎng)目前埃爾托生物型霍亂弧菌引起的居多，此型外界抵抗力強(qiáng)，在自然條件適宜的環(huán)境中可存活較長(zhǎng)時(shí)間，在未經(jīng)處理的水中可存活1～3周，在水果、蔬菜中存活1周霍亂弧菌對(duì)熱、干燥、陽(yáng)光、酸及一般消毒劑均敏感，干燥2小時(shí)、55℃10分鐘或煮沸即可殺死在正常胃酸中僅存活4分鐘第6頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、護(hù)理評(píng)估發(fā)病機(jī)制第7頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日流行病學(xué)傳染源傳播途徑易感人群流行特征霍亂的主要傳染源是患者和帶菌者。水源傳播是最主要的途徑。普遍易感，病后可獲得一定免疫力。我國(guó)以夏秋季流行為主，高峰期在7～8月間。第8頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第9頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)潛伏期：l～3d(數(shù)小時(shí)～7d)大多急起，少數(shù)有短暫前驅(qū)癥狀（頭昏、疲倦、腹脹和輕度腹瀉等）古典生物型與O139型霍亂弧菌引起的霍亂癥狀較重埃爾托生物型所致者輕型和隱性感染較多典型分三期：瀉吐期、脫水虛脫期、恢復(fù)及反應(yīng)期第10頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日瀉吐期（數(shù)小時(shí)或1-2天）○腹瀉◎無痛性劇烈腹瀉，不伴里急后重、發(fā)熱◎黃色水樣、米泔樣水便或洗肉水樣血便，無糞臭◎便量多次頻○嘔吐◎先瀉后吐，噴射狀，次數(shù)不多，少有惡心◎初為胃內(nèi)容物繼之為水樣或米泔水樣○無發(fā)熱○O139血清型霍亂發(fā)熱、腹痛比較常見，并發(fā)菌血癥第11頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日脫水虛脫期○脫水

◎輕度：皮膚黏膜稍干燥，皮膚彈性略差，失水1000ml左右

◎中度：皮膚彈性差、眼窩深陷、聲音輕度嘶啞、血壓下降及尿量下降，失水3000ml左右

◎重度：皮膚皺縮，聲音嘶啞，眼窩深陷，指紋皺癟，腹呈舟狀，表情恐慌、淡漠或不清，失水＞4000ml以上第12頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日○肌肉痙攣：低鈉引起腓腸肌和腹直肌痙攣○低血鉀：肌張力減低，腱反射消失，鼓腸，心律失?！鹧h(huán)衰竭：低血容量性休克○代謝性酸中毒：呼吸增快，意識(shí)障礙第13頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日恢復(fù)及反應(yīng)期○癥狀逐漸消失○生命體征恢復(fù)正?！?/3病人可有反應(yīng)性低熱◎殘余腸毒素吸收◎繼發(fā)細(xì)菌感染第14頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)及生化檢查▼血液濃縮致紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白均可增高，白細(xì)胞可增至10～30×109/L，中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞增多▼血清鉀、鈉、氯降低，二氧化碳結(jié)合力或碳酸氫鹽減少，尿素氮增高尿液檢查：可有蛋白，紅、白細(xì)胞胞及管型血清凝集試驗(yàn)：效價(jià)達(dá)到1:80以上或有動(dòng)態(tài)升高，在排除預(yù)防接種的條件下具有診斷意義第15頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、護(hù)理評(píng)估糞便檢查▼糞常規(guī)：水樣便，常無紅、白細(xì)胞▼懸滴鏡檢：弧菌呈“流星狀”或“穿梭狀”的運(yùn)動(dòng)，并可被特異性血清抑制▼涂片染色：革蘭陰性弧菌呈魚群狀排列▼培養(yǎng)和分離：用堿性蛋白胨增菌培養(yǎng)，并結(jié)合玻片凝集試驗(yàn)、糖生化反應(yīng)等，可作出病原診斷第16頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三大國(guó)際檢疫疾?。ㄊ笠?、霍亂、黃熱?。┲?，是我國(guó)法定管理的甲類傳染病嚴(yán)重危害人民健康，影響生活、生產(chǎn)、交通運(yùn)輸、甚至社會(huì)安定埃爾托生物型引起的第七次世界（1994年）大流行，波及110多個(gè)國(guó)家，在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)國(guó)家出現(xiàn)流行和爆發(fā)，造成極大危害，成為世界公共衛(wèi)生的嚴(yán)重問題該病傳染性極強(qiáng)，應(yīng)嚴(yán)格隔離，病情危重，生命垂危，感到焦慮不安與恐懼心理、社會(huì)狀況心理、社會(huì)狀況心理、社會(huì)狀況心理、社會(huì)狀況心理、社會(huì)狀況

心理、社會(huì)狀況第17頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)補(bǔ)液療法是治療本病的關(guān)健環(huán)節(jié)。重者立即靜脈補(bǔ)液，輕、中型可用口服補(bǔ)液(ORS)治療，以迅速糾正體液平衡紊亂抗生素是治療霍亂的重要輔助措施，能減少腹瀉量和縮短排菌期。常用多西環(huán)素、四環(huán)素、諾氟沙星等對(duì)癥治療▼心力衰竭給予快速洋地黃制劑▼急性腎功能衰竭者應(yīng)糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重氮質(zhì)血癥者作血液透析第18頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常見護(hù)理診斷/問題1.腹瀉與霍亂外毒素致腸腺細(xì)胞分泌功能增強(qiáng)有關(guān)。2.體液不足

與大量腹瀉、嘔吐有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭。第19頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施

消毒與隔離

▼報(bào)告疫情，2小時(shí)內(nèi)報(bào)告▼按消化道嚴(yán)密隔離，癥狀消失后6日，并隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次陰性才可解除隔離▼嚴(yán)格消毒措施（瀉吐物：用20％漂白粉消毒，2小時(shí)后再倒入或排入專用化糞池中消毒處理）病情觀察：生命體征、脫水程度、水、電解質(zhì)平衡狀況第20頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日液體治療護(hù)理▼盡快建立靜脈通道，必要時(shí)采用兩條靜脈通路，但須保留一上肢以備測(cè)血壓用▼輸液