2022年醫(yī)學(xué)專題-治則方藥詳解

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)(jīchǔ)第四軍醫(yī)大學(xué)第二(dìèr)附屬醫(yī)院中醫(yī)學(xué)教研室丁井永dingjingyong@126.com第一頁，共四十二頁。

治則與方藥(fāngyào)第二頁，共四十二頁。

未病先防維護(hù)正氣調(diào)攝精神(jīngshén)

加強(qiáng)鍛煉生活起居規(guī)律藥物預(yù)防和人工免疫預(yù)防(yùfáng)第三頁，共四十二頁。

既病防變

早期診治(zhěnzhì)

根據(jù)疾病傳變規(guī)律，先安未病之臟腑見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾

第四頁，共四十二頁。

治則治病求本

邪正雙方，病因(bìngyīn)與癥狀，疾病先后正治與反治

正治：又稱逆治。寒者熱之、熱者寒之虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之

第五頁，共四十二頁。反治

又稱從治熱因熱用

陰寒內(nèi)盛，格陽于外寒因寒用

熱厥證，因陽盛于內(nèi)，格陰于外，出現(xiàn)四肢厥冷脈沉似寒證，但有壯熱心煩，口渴喜冷飲，小便短赤塞因塞用補(bǔ)益藥治療(zhìliáo)閉塞不通的真虛假實(shí)證。脾虛證，閉經(jīng)通因通用

食積腹痛－消導(dǎo)瀉下熱結(jié)旁流－清熱瀉下。瘀血致崩漏－活血祛瘀膀胱熱結(jié)所致的尿頻，急，痛－清利膀胱濕熱第六頁，共四十二頁。治標(biāo)(zhìbiāo)與治本急則治標(biāo)

出血病人，不論原因，均先止血以治標(biāo)肝病致腹水者舊疾復(fù)感新邪者緩則治本

虛勞內(nèi)傷，陰虛咳嗽-滋陰為治本方法標(biāo)本同治

氣虛感冒第七頁，共四十二頁。調(diào)整陰陽損其有余(yǒuyú)

熱者寒之，寒者熱之補(bǔ)其不足調(diào)補(bǔ)陰、陽、陰陽

第八頁，共四十二頁。扶正與祛邪扶正

運(yùn)用益氣、血，陰、陽。扶正不留邪祛邪

選用發(fā)汗、攻下、吐等，祛邪不傷正扶正祛邪(fúzhèngqūxié)運(yùn)用

單獨(dú)、同時(shí)、先后第九頁，共四十二頁。因時(shí)制宜(yīnshízhìyí)

因地制宜因人制宜三因制宜(zhìyí)第十頁，共四十二頁。

常用八法

汗法通過解表發(fā)汗，開泄腠理，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)祛除在表之病邪的治療(zhìliáo)方法

吐法

用催吐方藥，引起嘔吐，從而解除停留在胸膈之上病邪的治療方法

下法

通導(dǎo)大便，祛除胃腸積滯，實(shí)熱，水飲，寒積的治療方法

和法

和解表寒表熱，或調(diào)和臟腑功能，調(diào)和氣血陰陽作用的治療方法。

第十一頁，共四十二頁。

清法

用寒涼方藥以清解熱(jiěrè)邪的治療方法。

溫法

用溫?zé)岱剿幰造畛埃瑴嘏K腑的治療方法（回陽救逆、溫中祛寒、溫腎納氣、溫中化痰、溫下寒積、溫胃降逆、溫臟安蛔）

消法

用有消導(dǎo)和散結(jié)法治療氣、血、痰、食、濕、火等所致病癥的治療方法。

補(bǔ)法

氣、血、陰、陽第十二頁，共四十二頁。

同病異治

同一疾病，采取不同的治療方法

異病同治

久瀉久痢、子宮脫垂、脫肛(tuōgāng)、胃下垂等多種病癥，治法相同

第十三頁，共四十二頁。

中藥基本知識(shí)

中藥的性能

四氣寒、熱、溫、涼四種藥性寒涼藥具有清熱、瀉火(xièhuǒ)、解毒等作用溫?zé)崴幘哂袦刂小⒅?、散寒等作用第十四頁，共四十二頁?/p>

五味

辛：有發(fā)散、行氣、行血作用

甘：有補(bǔ)益(bǔyì)、和中、緩急等作用

酸：有收斂、固澀作用。第十五頁，共四十二頁。

苦

苦能泄、能燥、能堅(jiān)陰泄指通泄、降泄、清泄之意，如大黃、黃連、杏仁(xìngrén)燥指燥濕，蒼術(shù)、黃柏堅(jiān)陰指保護(hù)津液，黃柏之苦，能瀉相火以堅(jiān)腎陰

咸

軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下作用。治療瘰癘、痰核、痞塊及熱結(jié)便秘等癥。芒硝軟堅(jiān)瀉下通便

淡

滲濕、利尿作用，常與甘味并列

澀收斂固澀的作用，與酸味作用基本相同

第十六頁，共四十二頁。

升降浮沉升降浮沉，是指藥物治療作用中的趨向(qūxiàng)辛甘、溫?zé)嶂幬?--升浮。酸苦咸、寒涼之藥物---沉降。質(zhì)地輕的藥物---升浮。質(zhì)地重的藥物---沉降。第十七頁，共四十二頁。

諸花皆升，唯旋復(fù)獨(dú)降

第十八頁，共四十二頁。

諸子(zhūzǐ)質(zhì)重多降唯蔓荊子、蒼耳子主升

第十九頁，共四十二頁。

酒炒--升，醋炒--收斂(shōuliǎn)姜汁炒--散鹽炒--下行

第二十頁，共四十二頁。

藥物歸經(jīng)歸經(jīng)就是指藥物對(duì)機(jī)體某部分（臟腑(zàngfǔ)及其經(jīng)絡(luò)）---選擇性作用

第二十一頁，共四十二頁。

中藥的用法(配伍、禁忌、用量和煎服法)

配伍

單行指用一味藥治療疾病。

相須作用類似的藥物配合使用(shǐyòng)以增強(qiáng)療效。

相使兩種性能不一定相同的藥物配伍應(yīng)用其中一味為主藥

相畏指一種藥物的副作用和毒性，被另一種藥物減弱或消除。生半夏、生南星--生姜第二十二頁，共四十二頁。

相殺指一種藥物能減低或消除另一種藥物的毒性和副作用。綠豆--巴豆，防風(fēng)--砒霜相惡兩種藥物配合(pèihé)后，一種藥物使另一種藥物降低或喪失藥效。萊菔子--人參，黃芩--生姜溫性相反兩種藥物合用時(shí)，產(chǎn)生劇烈的不良反應(yīng)和毒性作用。

第二十三頁，共四十二頁。

禁忌

十八反

本草明言(mínɡyán)十八反，半蔞貝蘞芨攻烏藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆

第二十四頁，共四十二頁。

十九畏硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱川烏草烏(cǎowū)不順犀，人參最怕五靈脂官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依第二十五頁，共四十二頁。

妊娠禁忌

劇毒、峻瀉、祛瘀(qūyū)藥大熱、芳香走竄藥

第二十六頁，共四十二頁。

服藥時(shí)的飲食禁忌

有礙藥效

薄荷--鱉；地黃、何首烏--蔥、蒜、蘿卜(luóbo)茯苓--醋使君子--茶常山--蔥

第二十七頁，共四十二頁。

不利病情

熱癥(rèzhènɡ)--辛辣、油膩食物寒證--生冷食物麻疹或胃虛--油膩酸澀瘡癤腫毒、皮膚瘙癢--魚蝦牛羊肉第二十八頁，共四十二頁。

劑量有毒及峻烈的藥物--?。躅^、雄黃等）質(zhì)重藥物--大（代赭石、牡蠣）質(zhì)輕的藥物--輕（蟬蛻、燈心草）芳香走竄藥物--輕（丁香、檀香）病情需要定量配伍、劑型定量病人性別、年齡、體質(zhì)定量花葉、芳香走散之品3～９克，根莖(gēnjīng)之類９～１５克，金石貝殼類１５～３０克。第二十九頁，共四十二頁。

方劑(fāngjì)的基本知識(shí)

第三十頁，共四十二頁。

方劑的組成原則

主藥

對(duì)病因或主證起主要治療作用的藥物輔藥是指方如能夠(nénggòu)協(xié)助和加強(qiáng)主藥功能的藥。

佐藥

是指方中另一種性質(zhì)的輔藥。它的作用有二：

正佐

協(xié)助主藥治療兼證。

反佐

對(duì)主藥起抑制作用，減輕或消除主藥的副作用。

使藥引經(jīng)藥、調(diào)和藥、賦形藥

第三十一頁，共四十二頁。

麻黃湯外感風(fēng)寒表實(shí)證麻黃辛溫在汗解表桂枝辛甘溫調(diào)以解肌杏仁甘苦溫溫經(jīng)解肌甘草甘溫調(diào)和諸藥芍藥甘草湯只有主藥和輔藥左金丸(jīnwán)只有主藥黃連和佐藥吳茱萸獨(dú)參湯只有主藥人參第三十二頁，共四十二頁。

方劑的運(yùn)用(yùnyòng)（組成變化）藥物配伍的變化方中主藥不變，改變輔藥麻黃湯主治外感風(fēng)寒表實(shí)證麻杏石甘湯主治外感風(fēng)熱熱壅于肺麻杏苡甘湯主治外感風(fēng)濕，一身盡痛

第三十三頁，共四十二頁。

增減藥味(yàowèi)（藥味(yàowèi)加減的變化）主證未變，兼證改變--隨癥加減銀翹散--風(fēng)溫表證口渴甚，加天花粉生津止渴衄血加白茅根、側(cè)柏葉等止血第三十四頁，共四十二頁。

增減藥量

藥物(yàowù)不變，加減藥量-改變功用和主治桂枝湯治療外感風(fēng)寒表虛證桂枝加桂湯主治陽虛心悸--溫陽降逆

第三十五頁，共四十二頁。

更換劑型

藥味相同，劑型不同保和丸治療食積停滯輕癥—丸劑(wánjì)作用慢而力緩保和湯治療食積停滯重證—湯劑作用快而力峻第三十六頁，共四十二頁。煎服法煎藥方法煎藥器具砂鍋、糖瓷器皿，忌用鐵器煎藥用水根據(jù)藥物體積而定，以水浸過藥面為度煎藥方法冷水浸泡20－30分鐘，使藥物內(nèi)外充分濕潤(rùn)，以便有效成分易于煎出。如果有些藥物隨水浮起則稍加攪拌煎藥用火煮沸后即改文火再煎15～20分鐘，以免(yǐmiǎn)藥汁溢出及過快熬干。注意：鍋蓋，味厚類藥品久煎解表藥、芳香類藥煎時(shí)宜稍短第三十七頁，共四十二頁。

藥物煎法特殊

先煎

介殼類、礦石類藥宜打碎先煎泥沙多的藥物-灶心土可先煎取汁以藥汁代水煎其它藥有毒藥物-附子、烏頭宜先煎

后下

氣味芳香藥，宜即將煎好時(shí)方下，煎三、五沸即可--車前子、旋復(fù)花

另煎貴重藥品另煎--人參、犀角、羚羊角等

烊化

膠質(zhì)藥物易粘鍋，且粘附他藥--阿膠、飴糖

沖服

散劑、丹劑(dānjì)、自然汁沖服。胖大海第三十八頁，共四十二頁。

服藥方法服藥次數(shù)

每日一劑，分二次或三次服泡服含有揮發(fā)油，容易出味

服藥時(shí)間

一般飯前一小時(shí)驅(qū)蟲藥、瀉下藥--空腹；安神(ānshén)藥--睡前一小時(shí)固澀藥--食前服；對(duì)胃腸有刺激藥–飯后服調(diào)經(jīng)藥--經(jīng)前數(shù)日；抗瘧藥--發(fā)作前二小時(shí)服急性病不拘時(shí)間，應(yīng)迅速給藥第三十九頁，共四十二頁。

服藥溫度

一般湯劑均宜溫服熱證---冷服；寒證---熱服特殊服法

發(fā)汗藥宜趁熱頓服，服后臥床蓋被以利取汗，

但不可過汗服湯藥易引起嘔吐者，可先飲姜汁少許，然

后采取少量(shǎoliàng)頻服，以免嘔吐重病