-衛(wèi)生資格-309內(nèi)分泌學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專業(yè)知識(shí)-風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)(共61題)

-衛(wèi)生資格-309內(nèi)分泌學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專業(yè)知識(shí)-風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)(共61題)

1.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特征錯(cuò)誤的是()解析：無(wú)答案：(B)A.近端指間關(guān)節(jié)腫痛B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛C.腕關(guān)節(jié)腫痛D.掌指關(guān)節(jié)腫痛E.四肢關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛

2.女性，35歲，患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已10年，雙膝屈曲畸形，肌肉萎縮，四肢關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，個(gè)別關(guān)節(jié)有疼痛，ESR15mm/h，血尿常規(guī)正常，X線示雙髖、雙膝關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)融合。該病人的治療選擇是()解析：無(wú)答案：(D)A.MTX+激素B.非甾體類藥C.非甾體類藥+激素D.外科治療，如關(guān)節(jié)置換等手術(shù)E.小劑量激素

3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是多發(fā)性和對(duì)稱性增生性滑膜炎，導(dǎo)致此炎癥反應(yīng)的原因是()解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的病因尚不清楚。RA的主要表現(xiàn)是滑膜炎，血循環(huán)中的RF(A項(xiàng))在本病發(fā)生中的意義尚不清楚，但存在于關(guān)節(jié)的RF(B項(xiàng))被認(rèn)為是導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的原因。答案：(B)A.血循環(huán)中的RFB.存在于關(guān)節(jié)的RFC.關(guān)節(jié)中的11-1D.關(guān)節(jié)中的TGF-BE.EB病毒

4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見的肺部受累表現(xiàn)為解析：無(wú)答案：(B)A.結(jié)節(jié)樣變B.肺間質(zhì)病變C.胸膜炎D.肺動(dòng)脈高壓E.Caplan綜合征

5.下列是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)受累的特點(diǎn)的是解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及小關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)是慢性、對(duì)稱性、持續(xù)性多關(guān)節(jié)炎。下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫是脊柱關(guān)節(jié)病的主要特點(diǎn)，大關(guān)節(jié)游走性疼痛是風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累的特點(diǎn)，足關(guān)節(jié)紅腫熱痛主要見于痛風(fēng)，負(fù)重關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)疼痛或腫脹是骨性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)。答案：(C)A.下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫B.大關(guān)節(jié)游走性疼痛C.小關(guān)節(jié)持續(xù)性對(duì)稱性腫D.足關(guān)節(jié)紅腫熱痛E.負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛

6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不常出現(xiàn)的血液系統(tǒng)改變是解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可有輕中度貧血，通常是正細(xì)胞正色素性貧血或小細(xì)胞低色素性貧血，發(fā)病機(jī)制與服用非甾體抗炎藥所致胃腸道慢性失血和慢性病性貧血有關(guān)?；顒?dòng)期常有血小板增高，當(dāng)合并Felty綜合征時(shí)表現(xiàn)為脾大、中性粒細(xì)胞減少、貧血（大細(xì)胞性貧血原因?yàn)榫S生素B缺乏，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中不常見）。答案：(C)A.正細(xì)胞正色素性貧血B.小細(xì)胞低色素性貧血C.大細(xì)胞性貧血D.血小板增高E.白細(xì)胞減少

7.在關(guān)節(jié)炎急性期可以快速減輕關(guān)節(jié)腫痛的常用藥物是解析：糖皮質(zhì)激素激素不作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。故選項(xiàng)A錯(cuò)誤。非甾類抗炎藥是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中最為常用的藥物，適用于活動(dòng)期，有抗炎、止痛、解熱作用。故選B?？癸L(fēng)濕藥為二線藥物或慢作用抗風(fēng)濕藥物，故選項(xiàng)C錯(cuò)誤。生物制劑目前在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療上，已經(jīng)有幾種生物制劑被批準(zhǔn)上市，并且取得了一定的療效，尤其在難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮了重要作用。主要應(yīng)用于其他治療無(wú)效、迅速進(jìn)展及難治性重癥關(guān)節(jié)炎患者，主要為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。故選項(xiàng)D錯(cuò)誤。答案：(B)A.糖皮質(zhì)激素B.非甾體抗炎藥C.改善病情抗風(fēng)濕藥D.生物制劑E.擴(kuò)血管藥物

8.關(guān)于改善病情抗風(fēng)濕藥的應(yīng)用下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是解析：生物制劑起效快，同時(shí)也具有減輕和防止關(guān)節(jié)破壞的作用，故也歸類于改善病情抗風(fēng)濕藥。答案：(C)A.多數(shù)藥物起效較慢，急性期需要聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥B.有預(yù)后不良因素者應(yīng)早期聯(lián)合應(yīng)用改善病情抗風(fēng)濕藥C.生物制劑起效快，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥D.使用過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)E.可以改善和延緩病情進(jìn)展

9.關(guān)于糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用下列說(shuō)法正確的是解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療不常規(guī)應(yīng)用激素，只有在非甾體抗炎藥控制關(guān)節(jié)腫痛效果欠佳的情況下才考慮應(yīng)用小劑量激素，劑量一般不超過(guò)潑尼松10mg／d，需要合并使用改善病情的抗風(fēng)濕藥。為避免類固醇結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一年內(nèi)不宜超過(guò)3次是正確的。答案：(E)A.使用較大劑量才能控制關(guān)節(jié)炎癥狀B.能迅速緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，可以常規(guī)使用C.可以替代非甾體抗炎藥D.不需要合并使用改善病情抗風(fēng)濕藥E.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一年內(nèi)不宜超過(guò)3次

10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點(diǎn)是解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可表現(xiàn)為對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛或腫，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類似，但較少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，常見關(guān)節(jié)畸形是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)。負(fù)重關(guān)節(jié)受累，活動(dòng)后加重是骨性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)。不對(duì)稱性下肢關(guān)節(jié)腫痛是脊柱關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)。足關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，反復(fù)發(fā)作是痛風(fēng)的特點(diǎn)。答案：(E)A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，常見關(guān)節(jié)畸形B.對(duì)稱性近端指間關(guān)節(jié)腫，常見關(guān)節(jié)畸形C.對(duì)稱性遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫，常見關(guān)節(jié)畸形D.足關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，反復(fù)發(fā)作E.對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛或腫，較少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形

11.關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的說(shuō)法正確的是解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的原則是控制病情后逐漸減量、小量維持、終生用藥。狼瘡的患者應(yīng)該避免陽(yáng)光暴曬，因?yàn)樽贤饩€可誘發(fā)狼瘡病情活動(dòng)。激素減量的原則是先快減后慢減，開始1mg(kg·d)時(shí)可每周減1/10，用量越小時(shí)減量應(yīng)越慢。激素治療可能誘發(fā)或加重感染，但是不能預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，過(guò)度使用抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致真菌感染及其他條件致病菌感染。答案：(A)A.激素治療的同時(shí)應(yīng)該給予補(bǔ)鈣治療B.激素治療控制病情后可逐漸減量直至停藥C.為避免骨質(zhì)疏松，可以讓患者經(jīng)常曬太陽(yáng)D.激素減量應(yīng)該先慢后快E.激素治療可能誘發(fā)或加重感染，治療時(shí)應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物

12.非甾體抗炎藥最常見的不良反應(yīng)是解析：無(wú)答案：(A)A.胃腸道潰瘍、出血B.轉(zhuǎn)氨酶升高C.腎功能損傷D.心血管不良事件E.皮疹

13.關(guān)于生物制劑的說(shuō)法正確的是解析：生物制劑可以控制病情進(jìn)展，甚至能逆轉(zhuǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞，但是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)需要與甲氨蝶呤等慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到更好的效果，減少?gòu)?fù)發(fā)。多數(shù)生物制劑如TNF-α拮抗劑降低機(jī)體抗感染免疫力，禁用于活動(dòng)性結(jié)核等感染患者。老年人抵抗力差，用藥之前要注意排查感染和腫瘤。答案：(A)A.生物制劑可以控制病情進(jìn)展，甚至能逆轉(zhuǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞B.生物制劑起效快，但不起控制病情的作用C.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不需要與慢作用抗風(fēng)濕藥合用D.生物制劑副作用較小，適合老年人應(yīng)用E.生物制劑增強(qiáng)患者的免疫力，可以用于感染患者

14.下列不需要激素沖擊治療的是解析：無(wú)答案：(D)A.急進(jìn)性狼瘡腎炎B.嚴(yán)重的狼瘡腦病C.嚴(yán)重的狼瘡肺炎D.嚴(yán)重的皮疹E.嚴(yán)重的溶血性貧血

15.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮疹是解析：無(wú)答案：(A)A.頰部蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.指端缺血樣皮疹D.皮膚紫癜E.皮下結(jié)節(jié)

16.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡血栓形成相關(guān)的自身抗體是解析：無(wú)答案：(C)A.抗Sm抗體B.抗SSA抗體C.抗心磷脂抗體D.抗dsDNA抗體E.抗nRNP抗體

17.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是解析：無(wú)答案：(A)A.腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)C.顳頜關(guān)節(jié)D.膝、髖、踝關(guān)節(jié)E.頸椎小關(guān)節(jié)

18.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自身抗體不包括解析：無(wú)答案：(D)A.類風(fēng)濕因子B.抗角蛋白抗體C.抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體D.抗dsDNA抗體E.抗核周因子抗體

19.女性，30歲。妊娠3個(gè)月，出現(xiàn)面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛，檢查ANA1：320陽(yáng)性，如果繼續(xù)妊娠可以應(yīng)用的藥物是解析：最近的研究表明，低劑量羥氯喹對(duì)于孕婦是安全的。答案：(D)A.環(huán)磷酰胺B.硫唑嘌呤C.甲氨蝶呤D.羥氯喹E.地塞米松

20.女性，35歲。近半年反復(fù)發(fā)熱伴雙手關(guān)節(jié)腫痛，甲周紅斑，雙下肢紫癜，實(shí)驗(yàn)室檢查示血小板減少，尿蛋白陽(yáng)性，補(bǔ)體降低。最可能的診斷是解析：無(wú)答案：(B)A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.血小板減少性紫癜D.腎小球腎炎E.血管炎

21.女性，65歲。近2年來(lái)雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛，偶伴腫脹，休息后可有減輕。查體：膝關(guān)節(jié)輕微腫脹，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可有骨擦音。下列檢查最有助于診斷的是解析：從患者的臨床表現(xiàn)來(lái)看，初步考慮為骨關(guān)節(jié)炎，通過(guò)影像學(xué)檢查可以協(xié)助診斷。答案：(D)A.血沉B.類風(fēng)濕因子測(cè)定C.血鈣測(cè)定D.膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查E.血常規(guī)

22.女性，46歲。近1年來(lái)出現(xiàn)雙手掌指、近端指間關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，晨起時(shí)不能握拳，2小時(shí)后癥狀可緩解。查體：無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大。心肺無(wú)異常。雙手近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，活動(dòng)稍受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)血小板450×10!/L，尿常規(guī)正常。血清ANA陽(yáng)性，RF256IU/L。該患者的診斷首先考慮。解析：該患者為中年女性，雙手近端指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫痛，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板增高提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期。答案：(C)A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.骨關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎E.脊柱關(guān)節(jié)病

23.女性，20歲。以"雙手關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱2周"來(lái)診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)三系均減低，ANA陽(yáng)性，RF35IU/L，補(bǔ)體C3、C4減低。以下特征性皮膚改變支持本病診斷的是解析：患者為年輕女性，有發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，實(shí)驗(yàn)室檢查示血液系統(tǒng)明顯受損，抗核抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體減少。這些均是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)。蝶形紅斑是此病的特征性皮疹。答案：(A)A.蝶形紅斑B.結(jié)節(jié)性紅斑C.網(wǎng)狀青斑D.環(huán)形紅斑E.雷諾現(xiàn)象

24.環(huán)磷酰胺最常見的不良反應(yīng)是解析：環(huán)磷酰胺不良反應(yīng)：①骨髓抑制，主要為白細(xì)胞減少。②泌尿道癥狀主要來(lái)自化學(xué)性膀胱炎，如尿頻、尿急、膀胱尿感強(qiáng)烈、血尿，甚至排尿困難。應(yīng)多飲水，增加尿量以減輕癥狀。③消化系統(tǒng)癥狀有惡心、嘔吐及厭食，靜脈注射或口服均可發(fā)生，大量靜脈注射后3～4小時(shí)即可出現(xiàn)。答案：(A)A.骨髓抑制B.出血性膀胱炎C.高尿酸血癥D.水中毒E.心肌壞死

25.血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)是解析：血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病是指以中軸、外周關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織慢性進(jìn)展性炎癥為主要表現(xiàn)的一組疾病。其臨床特點(diǎn)：血清RF陰性；伴或不伴脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎；非對(duì)稱性外周關(guān)節(jié)炎；附著點(diǎn)病變；不同程度的家族聚集傾向；與HLA-B不同程度的相關(guān)；臨床表現(xiàn)常相互重疊。答案：(A)A.RF陰性B.ANA陰性C.HLA-B!陰性D.Rh血型陰性E.無(wú)脊柱病變

26.關(guān)于Schober試驗(yàn)的描述正確的是解析：腰椎活動(dòng)度檢查常用Schober試驗(yàn)。方法：患者直立，在背部正中線髂嵴水平作一標(biāo)記為0，向下作5cm標(biāo)記，向上作10cm標(biāo)記，令患者彎腰（保持雙腿直立），測(cè)量上下兩個(gè)標(biāo)記間的距離，增加少于4cm者為陽(yáng)性。答案：(C)A.用來(lái)檢查胸椎活動(dòng)度的試驗(yàn)B.用來(lái)檢查枕墻距的試驗(yàn)C.用來(lái)檢查腰椎活動(dòng)度的試驗(yàn)D.用來(lái)檢查淚液分泌功能的試驗(yàn)E.用來(lái)檢查骶髂關(guān)節(jié)的試驗(yàn)

27.系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素沖擊治療的說(shuō)法正確的是解析：激素沖擊治療一般是甲潑尼龍500～1000mg/d，連用3天。適用于危重癥狼瘡，如急性腎衰竭、狼瘡腦病、嚴(yán)重溶血性貧血、重癥狼瘡肺炎等，不可常規(guī)應(yīng)用，出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率比常規(guī)用量大。答案：(B)A.甲潑尼龍120～240mg/d，連用3天B.適用于急性腎衰竭、狼瘡腦病、嚴(yán)重溶血性貧血、重癥狼瘡肺炎等C.能較快控制病情，可常規(guī)應(yīng)用D.狼瘡腎炎的患者應(yīng)每月沖擊一次E.出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率與常規(guī)用量沒有差別

28.下述哪種基因亞型與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病具有一定的相關(guān)性解析：本題涉及系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因中遺傳因素的內(nèi)容，其中HLA-DR2在SLE患者中的頻率升高。HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病有關(guān)，HLA-DRI、HLA-DQ3、HLA-DQ8與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)。答案：(A)A.HLA-DR2B.HLA-B27C.HLA-DQ3D.HLA-DRIE.HLA-DQ8

29.我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為解析：無(wú)答案：(B)A.0.05%～0.10%B.0.32%～0.36%C.0.5%～1%D.1%～2%E.2%～5%

30.女性，26歲，10天來(lái)發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)酸痛，無(wú)皮疹，胸透示兩側(cè)少量胸腔積液，體檢：體溫38.5℃，心率120次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音降低，肝脾未觸及，兩手掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，Hb100g/L，白細(xì)胞3×10!/L，血小板50×10!/L，尿常規(guī)蛋白1g/L。問：本病最可能的診斷為()解析：無(wú)答案：(A)A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.結(jié)核性胸膜炎D.病毒感染E.再生障礙性貧血

31.女性，26歲，10天來(lái)發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)酸痛，無(wú)皮疹，胸透示兩側(cè)少量胸腔積液，體檢：體溫38.5℃，心率120次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音降低，肝脾未觸及，兩手掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，Hb100g/L，白細(xì)胞3×10!/L，血小板50×10!/L，尿常規(guī)蛋白1g/L。問：根據(jù)以上病史還需作進(jìn)一步檢查，下列檢查中，你認(rèn)為對(duì)診斷最為關(guān)鍵的檢查是()解析：無(wú)答案：(D)A.血沉B.C-反應(yīng)蛋白C.類風(fēng)濕因子D.抗核抗體譜檢查E.血免疫球蛋白+補(bǔ)體

32.女性，35歲。全身發(fā)作性周圍關(guān)節(jié)腫痛2年余，發(fā)作時(shí)伴晨僵現(xiàn)象，活動(dòng)后減輕，化驗(yàn)RF(+)，擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。問：關(guān)于RA的關(guān)節(jié)病變下列哪項(xiàng)不正確()解析：無(wú)答案：(B)A.關(guān)節(jié)大多呈對(duì)稱分布B.外周關(guān)節(jié)受累以雙手關(guān)節(jié)為多，尤其是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)C.發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)有腫脹、疼痛、壓痛和晨僵D.關(guān)節(jié)周圍組織常同時(shí)受累E.反復(fù)發(fā)作常致關(guān)節(jié)畸形甚至強(qiáng)直固定

33.女性，35歲。全身發(fā)作性周圍關(guān)節(jié)腫痛2年余，發(fā)作時(shí)伴晨僵現(xiàn)象，活動(dòng)后減輕，化驗(yàn)RF(+)，擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。問：為減少疾病活動(dòng)，控制病情進(jìn)展，宜首選治療是()解析：無(wú)答案：(D)A.糖皮質(zhì)激素B.吲哚美辛C.硫代葡萄糖金D.甲氨蝶呤E.氯喹

34.女性，35歲。全身發(fā)作性周圍關(guān)節(jié)腫痛2年余，發(fā)作時(shí)伴晨僵現(xiàn)象，活動(dòng)后減輕，化驗(yàn)RF(+)，擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。問：假如患者體檢發(fā)現(xiàn)脾肋下4cm，白細(xì)胞3.0×10!/L，中性粒細(xì)胞30%，淋巴細(xì)胞60%，單核細(xì)胞10%，應(yīng)診斷為()解析：無(wú)答案：(E)A.成人Still病B.粒細(xì)胞缺乏癥C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并脾功能亢進(jìn)D.Reiter綜合征E.Felty綜合征

35.女性，25歲。多關(guān)節(jié)腫痛1年來(lái)診，包括雙腕、雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)，伴晨僵2小時(shí)，查體見雙手近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，雙腕關(guān)節(jié)腫。問：此患者的診斷最可能是解析：年輕女性，受累關(guān)節(jié)數(shù)多，類風(fēng)濕因子高滴度陽(yáng)性，持續(xù)血沉增快，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良的因素，所以在治療時(shí)應(yīng)該采取積極的治療方案，早期聯(lián)合應(yīng)用多種改善病情的抗風(fēng)濕藥，才能有效控制病情，以減緩骨質(zhì)的進(jìn)一步損壞，爭(zhēng)取最終達(dá)到臨床緩解的治療目標(biāo)。答案：(D)A.強(qiáng)直性脊柱炎B.銀屑病性關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

36.女性，25歲。多關(guān)節(jié)腫痛1年來(lái)診，包括雙腕、雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)，伴晨僵2小時(shí)，查體見雙手近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，雙腕關(guān)節(jié)腫。問：進(jìn)一步檢查提示RF300IU/ml，抗CCP抗體陽(yáng)性，ESR50mm/h，為明確患者病情，還應(yīng)該做的檢查是解析：年輕女性，受累關(guān)節(jié)數(shù)多，類風(fēng)濕因子高滴度陽(yáng)性，持續(xù)血沉增快，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良的因素，所以在治療時(shí)應(yīng)該采取積極的治療方案，早期聯(lián)合應(yīng)用多種改善病情的抗風(fēng)濕藥，才能有效控制病情，以減緩骨質(zhì)的進(jìn)一步損壞，爭(zhēng)取最終達(dá)到臨床緩解的治療目標(biāo)。答案：(A)A.雙手、雙腕X線檢查B.補(bǔ)體檢測(cè)C.肝功能檢測(cè)D.腎功能檢測(cè)E.免疫球蛋白檢測(cè)

37.女性，25歲。多關(guān)節(jié)腫痛1年來(lái)診，包括雙腕、雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)，伴晨僵2小時(shí)，查體見雙手近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，雙腕關(guān)節(jié)腫。問：為進(jìn)一步與系統(tǒng)性紅斑狼瘡區(qū)別，最有意義的檢查是解析：年輕女性，受累關(guān)節(jié)數(shù)多，類風(fēng)濕因子高滴度陽(yáng)性，持續(xù)血沉增快，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良的因素，所以在治療時(shí)應(yīng)該采取積極的治療方案，早期聯(lián)合應(yīng)用多種改善病情的抗風(fēng)濕藥，才能有效控制病情，以減緩骨質(zhì)的進(jìn)一步損壞，爭(zhēng)取最終達(dá)到臨床緩解的治療目標(biāo)。答案：(B)A.補(bǔ)體檢測(cè)B.抗核抗體、抗ENA抗體譜C.免疫球蛋白檢測(cè)D.抗心磷脂抗體E.胸片

38.女性，25歲。多關(guān)節(jié)腫痛1年來(lái)診，包括雙腕、雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)，伴晨僵2小時(shí)，查體見雙手近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，雙腕關(guān)節(jié)腫。問：X線檢查結(jié)果顯示，雙手指關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，可見少量囊性變，部分腕關(guān)節(jié)間隙模糊，適宜此患者的治療方案是解析：年輕女性，受累關(guān)節(jié)數(shù)多，類風(fēng)濕因子高滴度陽(yáng)性，持續(xù)血沉增快，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良的因素，所以在治療時(shí)應(yīng)該采取積極的治療方案，早期聯(lián)合應(yīng)用多種改善病情的抗風(fēng)濕藥，才能有效控制病情，以減緩骨質(zhì)的進(jìn)一步損壞，爭(zhēng)取最終達(dá)到臨床緩解的治療目標(biāo)。答案：(E)A.單用非甾體抗炎藥B.激素+非甾體抗炎藥C.非甾體抗炎藥+甲氨蝶呤D.非甾體抗炎藥+柳氮磺吡啶E.非甾體抗炎藥+生物制劑+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶

39.女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來(lái)診，伴勞累后胸悶氣短，查體見面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，雙肺無(wú)干濕啰音，心率70次／分，心律齊，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，無(wú)雜音，雙下肢無(wú)水腫。抗核抗體1：1000陽(yáng)性，抗dsDNA陽(yáng)性。問：該患者的診斷是解析：發(fā)熱控制后測(cè)尿蛋白定量3次大于0.5g/d，說(shuō)明該患者合并有狼瘡腎炎，應(yīng)進(jìn)一步行腎臟穿刺病理檢查，治療上首先考慮加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。激素及免疫抑制劑無(wú)效的患者可考慮血漿置換。有急性腎衰竭者可激素沖擊治療。答案：(C)A.白塞病B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.混合性結(jié)締組織病E.天皰瘡

40.女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來(lái)診，伴勞累后胸悶氣短，查體見面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，雙肺無(wú)干濕啰音，心率70次／分，心律齊，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，無(wú)雜音，雙下肢無(wú)水腫?？购丝贵w1：1000陽(yáng)性，抗dsDNA陽(yáng)性。問：該患者氣短可能合并的病變是解析：發(fā)熱控制后測(cè)尿蛋白定量3次大于0.5g/d，說(shuō)明該患者合并有狼瘡腎炎，應(yīng)進(jìn)一步行腎臟穿刺病理檢查，治療上首先考慮加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。激素及免疫抑制劑無(wú)效的患者可考慮血漿置換。有急性腎衰竭者可激素沖擊治療。答案：(B)A.狼瘡肺炎B.肺動(dòng)脈高壓C.肺間質(zhì)纖維化D.肺內(nèi)感染E.心功能不全

41.女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來(lái)診，伴勞累后胸悶氣短，查體見面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，雙肺無(wú)干濕啰音，心率70次／分，心律齊，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，無(wú)雜音，雙下肢無(wú)水腫?？购丝贵w1：1000陽(yáng)性，抗dsDNA陽(yáng)性。問：進(jìn)一步應(yīng)該做的檢查不包括解析：發(fā)熱控制后測(cè)尿蛋白定量3次大于0.5g/d，說(shuō)明該患者合并有狼瘡腎炎，應(yīng)進(jìn)一步行腎臟穿刺病理檢查，治療上首先考慮加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。激素及免疫抑制劑無(wú)效的患者可考慮血漿置換。有急性腎衰竭者可激素沖擊治療。答案：(A)A.唾液腺流率B.肺動(dòng)脈壓力測(cè)定C.尿蛋白定量D.肺CTE.心臟多普勒超聲

42.女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來(lái)診，伴勞累后胸悶氣短，查體見面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，雙肺無(wú)干濕啰音，心率70次／分，心律齊，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，無(wú)雜音，雙下肢無(wú)水腫?？购丝贵w1：1000陽(yáng)性，抗dsDNA陽(yáng)性。問：對(duì)該患者應(yīng)首先進(jìn)行的藥物治療是解析：發(fā)熱控制后測(cè)尿蛋白定量3次大于0.5g/d，說(shuō)明該患者合并有狼瘡腎炎，應(yīng)進(jìn)一步行腎臟穿刺病理檢查，治療上首先考慮加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。激素及免疫抑制劑無(wú)效的患者可考慮血漿置換。有急性腎衰竭者可激素沖擊治療。答案：(C)A.免疫抑制劑B.生物制劑C.糖皮質(zhì)激素D.非甾體類抗炎藥E.丙種球蛋白

43.女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來(lái)診，伴勞累后胸悶氣短，查體見面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，雙肺無(wú)干濕啰音，心率70次／分，心律齊，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，無(wú)雜音，雙下肢無(wú)水腫?？购丝贵w1：1000陽(yáng)性，抗dsDNA陽(yáng)性。問：治療后患者體溫正常，3次尿蛋白定量結(jié)果>1．0g／天，首先應(yīng)采取下列治療措施中的解析：發(fā)熱控制后測(cè)尿蛋白定量3次大于0.5g/d，說(shuō)明該患者合并有狼瘡腎炎，應(yīng)進(jìn)一步行腎臟穿刺病理檢查，治療上首先考慮加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。激素及免疫抑制劑無(wú)效的患者可考慮血漿置換。有急性腎衰竭者可激素沖擊治療。答案：(E)A.加用丙種球蛋白B.甲潑尼龍沖擊治療C.血漿置換D.加用生物制劑E.加用免疫抑制劑

44.患者，男性，38歲，胸骨疼痛3個(gè)月余，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)脾大達(dá)肋下4cm，化驗(yàn)血白細(xì)胞升高達(dá)60×10!／L，臨床疑診為慢出粒細(xì)胞白血病。問：對(duì)診斷最有幫助的檢查是解析：2.慢性期骨髓象中原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%。答案：(D)A.X線胸片B.胸部CTC.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類D.骨髓穿刺E.骨髓活檢

45.患者，男性，38歲，胸骨疼痛3個(gè)月余，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)脾大達(dá)肋下4cm，化驗(yàn)血白細(xì)胞升高達(dá)60×10!／L，臨床疑診為慢出粒細(xì)胞白血病。問：下列不支持慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的是解析：2.慢性期骨髓象中原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%。答案：(E)A.血白細(xì)胞增高，大于30×10!/LB.血涂片見原始粒細(xì)胞達(dá)7%C.血涂片見嗜酸和嗜堿粒細(xì)胞增生活躍D.NAP呈陰性反應(yīng)E.骨髓中原始粒細(xì)胞達(dá)15%

46.患者，男性，38歲，胸骨疼痛3個(gè)月余，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)脾大達(dá)肋下4cm，化驗(yàn)血白細(xì)胞升高達(dá)60×10!／L，臨床疑診為慢出粒細(xì)胞白血病。問：該患者最可能出現(xiàn)的染色體異常是解析：2.慢性期骨髓象中原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%。答案：(A)A.t(9;22)B.t(9;21)C.t(15;22)D.t(14;11)E.t(4;11)

47.患者女性，6歲，發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3、4肋間粗糙全收縮期雜音伴震顫，第二心音亢進(jìn)分裂問：最可能的診斷解析：2.兒童及雜音位置提示室間隔缺損+肺循環(huán)壓力增高。答案：(B)A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.肺動(dòng)脈狹窄E.肥厚型心肌病

48.患者女性，6歲，發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3、4肋間粗糙全收縮期雜音伴震顫，第二心音亢進(jìn)分裂問：超聲心動(dòng)圖最可能的發(fā)現(xiàn)解析：2.兒童及雜音位置提示室間隔缺損+肺循環(huán)壓力增高。答案：(B)A.右室右房肥大B.左右心室肥大C.左室左房擴(kuò)大D.室間隔肥厚E.心腔無(wú)變化

49.患者女性，6歲，發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3、4肋間粗糙全收縮期雜音伴震顫，第二心音亢進(jìn)分裂問：最佳手術(shù)時(shí)機(jī)解析：2.兒童及雜音位置提示室間隔缺損+肺循環(huán)壓力增高。答案：(B)A.3歲前B.學(xué)齡前C.12歲前D.出現(xiàn)右向左分流時(shí)E.任何年齡段

50.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟損傷相關(guān)的抗體是解析：無(wú)答案：(E)A.抗血小板抗體B.抗SSA抗體C.抗RNP抗體D.抗Sm抗體E.抗dsDNA抗體

51.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡血小板減少有關(guān)的自身抗體是解析：無(wú)答案：(A)A.抗血小板抗體B.抗SSA抗體C.抗RNP抗體D.抗Sm抗體E.抗dsDNA抗體

52.與新生兒心臟傳導(dǎo)阻滯有關(guān)的自身抗體是解析：無(wú)答案：(B)A.抗血小板抗體B.抗SSA抗體C.抗RNP抗體D.抗Sm抗體E.抗dsDNA抗體

53.抗磷脂綜合征的主要表現(xiàn)是解析：無(wú)答案：(D)A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，甚至貧血及血小板減少B.反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼虹膜炎、皮膚結(jié)節(jié)紅斑等C.溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰竭D.動(dòng)靜脈血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)、血清抗磷脂抗體陽(yáng)性E.過(guò)敏性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多肉芽腫性血管炎等

54.Felty綜合征的主要表現(xiàn)是解析：無(wú)答案：(A)A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，甚至貧血及血小板減少B.反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼虹膜炎、皮膚結(jié)節(jié)紅斑等C.溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰竭D.動(dòng)靜脈血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)、血清抗磷脂抗體陽(yáng)性E.過(guò)敏性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多肉芽腫性血管炎等

55.白塞病的主要表現(xiàn)是解析：無(wú)答案：(B)A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，甚至貧血及血小板減少B.反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼虹膜炎、皮膚結(jié)節(jié)紅斑等C.溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰竭D.動(dòng)靜