-衛(wèi)生資格-317普通外科-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識(shí)與專業(yè)實(shí)踐能力-肝臟疾?。ˋ3,A4型題）(共86題)

-衛(wèi)生資格-317普通外科-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識(shí)與專業(yè)實(shí)踐能力-肝臟疾?。ˋ3,A4型題）(共86題)

1.患者男性，44歲，寒戰(zhàn)、高熱2周，體溫最高39.5℃，伴有肝區(qū)痛，惡心、嘔吐，查體見(jiàn)肝左葉腫大，局部壓痛，黃疸，白細(xì)胞17.6×10!/L，AFP陰性。B超：左肝區(qū)5cm液性暗區(qū)，腹腔少量積液。膽囊內(nèi)可見(jiàn)大小約1.5cm×2.0cm結(jié)石，膽囊增大，壁厚。問(wèn)：最簡(jiǎn)單有效的治療方法是解析：1.經(jīng)皮肝穿刺膿腫引流是細(xì)菌性肝膿腫治療的主要方法。答案：(B)A.靜脈給予大量抗生素治療B.經(jīng)皮肝穿刺膿腫引流C.肝左葉切除術(shù)D.剖腹探查E.中醫(yī)中藥治療

2.患者男性，44歲，寒戰(zhàn)、高熱2周，體溫最高39.5℃，伴有肝區(qū)痛，惡心、嘔吐，查體見(jiàn)肝左葉腫大，局部壓痛，黃疸，白細(xì)胞17.6×10!/L，AFP陰性。B超：左肝區(qū)5cm液性暗區(qū)，腹腔少量積液。膽囊內(nèi)可見(jiàn)大小約1.5cm×2.0cm結(jié)石，膽囊增大，壁厚。問(wèn)：病人出現(xiàn)黃疸和腹水提示解析：2.在肝膿腫的病人中腹腔積液和黃疸少，一旦出現(xiàn)提示病人有廣泛的肝功能損害。答案：(D)A.病人有肝硬化B.病人有肝外膽管結(jié)石C.病人有低蛋白血癥D.病人有廣泛的肝功能損害E.病人有腫瘤壓迫

3.患者男性，44歲，寒戰(zhàn)、高熱2周，體溫最高39.5℃，伴有肝區(qū)痛，惡心、嘔吐，查體見(jiàn)肝左葉腫大，局部壓痛，黃疸，白細(xì)胞17.6×10!/L，AFP陰性。B超：左肝區(qū)5cm液性暗區(qū)，腹腔少量積液。膽囊內(nèi)可見(jiàn)大小約1.5cm×2.0cm結(jié)石，膽囊增大，壁厚。問(wèn)：該患者治療不及時(shí)，不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是解析：3.嚴(yán)重的肝膿腫可以形成多種內(nèi)瘺，但是肺炎是因肺內(nèi)的感染形成，與肝膿腫無(wú)明顯的關(guān)系。答案：(A)A.肺炎B.肺膿腫C.膈下膿腫D.急性腹膜炎E.消化道出血

4.患者男性，44歲，寒戰(zhàn)、高熱2周，體溫最高39.5℃，伴有肝區(qū)痛，惡心、嘔吐，查體見(jiàn)肝左葉腫大，局部壓痛，黃疸，白細(xì)胞17.6×10!/L，AFP陰性。B超：左肝區(qū)5cm液性暗區(qū)，腹腔少量積液。膽囊內(nèi)可見(jiàn)大小約1.5cm×2.0cm結(jié)石，膽囊增大，壁厚。問(wèn)：細(xì)菌性肝膿腫常見(jiàn)的致病菌除外解析：4.肝膿腫常見(jiàn)的病原菌依次是大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和類桿菌屬。答案：(C)A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.放線菌D.類桿菌屬E.厭氧鏈球菌

5.患者，女性，60歲。右上腹脹痛2個(gè)月余，有乙型肝炎病史。查血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞1.8×10!/L，血小板41×10!/L，膽紅素102μmol/L，堿性磷酸酶18U（布氏），甲胎蛋白1320μg/L，大便隱血試驗(yàn)(+)。體檢發(fā)現(xiàn)肝臟右肋下約5cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。問(wèn)：目前最可能的診斷為解析：1.根據(jù)甲胎蛋白1320μg/L，同時(shí)有乙型肝炎病史可初步診斷。答案：(D)A.膽管炎B.膽囊結(jié)石C.肝膿腫并膽道出血D.晚期肝癌E.肝門部膽管癌

6.患者，女性，60歲。右上腹脹痛2個(gè)月余，有乙型肝炎病史。查血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞1.8×10!/L，血小板41×10!/L，膽紅素102μmol/L，堿性磷酸酶18U（布氏），甲胎蛋白1320μg/L，大便隱血試驗(yàn)(+)。體檢發(fā)現(xiàn)肝臟右肋下約5cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。問(wèn)：可能的診斷還有解析：2.因?yàn)檠鬁p低，同時(shí)有肝炎病史和大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。答案：(A)A.肝硬化門靜脈高壓癥B.梗阻性黃疸C.溶血性貧血D.胃癌E.肝結(jié)核

7.患者，女性，60歲。右上腹脹痛2個(gè)月余，有乙型肝炎病史。查血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞1.8×10!/L，血小板41×10!/L，膽紅素102μmol/L，堿性磷酸酶18U（布氏），甲胎蛋白1320μg/L，大便隱血試驗(yàn)(+)。體檢發(fā)現(xiàn)肝臟右肋下約5cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。問(wèn)：為了進(jìn)一步鑒別診斷應(yīng)行的檢查中最直接的一項(xiàng)是解析：3.穿刺活檢能定性診斷。答案：(D)A.肝臟MRAB.肝臟增強(qiáng)CTC.肝動(dòng)脈造影D.B超下穿刺活檢E.肝臟B超

8.患者，女性，60歲。右上腹脹痛2個(gè)月余，有乙型肝炎病史。查血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞1.8×10!/L，血小板41×10!/L，膽紅素102μmol/L，堿性磷酸酶18U（布氏），甲胎蛋白1320μg/L，大便隱血試驗(yàn)(+)。體檢發(fā)現(xiàn)肝臟右肋下約5cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。問(wèn)：該病人目前最需要的治療是解析：4.病人目前是肝功能失代償，保肝利膽是首選的。答案：(B)A.手術(shù)B.保肝利膽C.化療D.放療E.生物治療

9.患者，男性，50歲。右上腹脹痛伴低熱2月余，2小時(shí)前突感右上腹劇痛伴頭暈。查體：貧血貌，脈搏每分鐘120次，血壓79/53mmHg，腹部飽滿，全腹有壓痛和肌緊張，以右上腹為甚。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白75g/L，血白細(xì)胞14×10!/L。問(wèn)：最可能的診斷是解析：1.中年男性，右上腹脹痛，呈惡病質(zhì)，考慮為肝癌，突發(fā)右上腹劇痛并休克體征，考慮為癌腫破裂出血。答案：(D)A.胃癌B.腹主動(dòng)脈瘤破裂出血C.膽囊癌D.肝癌破裂出血E.膽道出血

10.患者，男性，50歲。右上腹脹痛伴低熱2月余，2小時(shí)前突感右上腹劇痛伴頭暈。查體：貧血貌，脈搏每分鐘120次，血壓79/53mmHg，腹部飽滿，全腹有壓痛和肌緊張，以右上腹為甚。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白75g/L，血白細(xì)胞14×10!/L。問(wèn)：為明確診斷，應(yīng)首先行檢查的是解析：2.腹部CT明確癌腫位置、大小、數(shù)目及腹腔內(nèi)出血量。答案：(C)A.胃鏡檢查B.腹部X線C.腹部CTD.血管造影E.腹腔穿刺

11.患者，男性，50歲。右上腹脹痛伴低熱2月余，2小時(shí)前突感右上腹劇痛伴頭暈。查體：貧血貌，脈搏每分鐘120次，血壓79/53mmHg，腹部飽滿，全腹有壓痛和肌緊張，以右上腹為甚。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白75g/L，血白細(xì)胞14×10!/L。問(wèn)：應(yīng)首選的治療措施是解析：3.肝癌破裂出血首選選擇性動(dòng)脈造影和栓塞治療，全身情況較好，經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備可行手術(shù)治療。答案：(A)A.行選擇性動(dòng)脈造影和栓塞治療B.胃腸減壓、應(yīng)用抗休克藥和大量抗生素C.補(bǔ)液、輸血、應(yīng)用升壓藥物，盡快手術(shù)治療D.補(bǔ)液、輸血、應(yīng)用升壓藥物，無(wú)需手術(shù)治療E.保守治療，無(wú)效時(shí)再手術(shù)

12.患者，男性，50歲。有慢性肝炎病史20年，近期肝區(qū)持續(xù)脹痛。查B超發(fā)現(xiàn)肝右前葉4cm×3cm占位性病變。問(wèn)：有助于明確診斷的檢驗(yàn)是解析：1.肝內(nèi)占位性病變，有乙肝病史，應(yīng)高度懷疑肝癌，應(yīng)查AFP。答案：(D)A.HBsAg(+)B.RBC7×10!／LC.CA19-950ng/mlD.AFP2000μg/LE.TB22mmol/L

13.患者，男性，50歲。有慢性肝炎病史20年，近期肝區(qū)持續(xù)脹痛。查B超發(fā)現(xiàn)肝右前葉4cm×3cm占位性病變。問(wèn)：如果患者接受手術(shù)治療，手術(shù)的禁忌證不包括解析：2.ALB低，不能反映肝功能全面情況。答案：(E)A.重度黃疸B.大量腹水C.心力衰竭D.CT示肺部多發(fā)性占位E.生化檢查ALB31g/L

14.患者，男性，50歲。有慢性肝炎病史20年，近期肝區(qū)持續(xù)脹痛。查B超發(fā)現(xiàn)肝右前葉4cm×3cm占位性病變。問(wèn)：術(shù)中發(fā)現(xiàn)明顯肝硬化，肝臟切除量不應(yīng)超過(guò)肝臟總體積的解析：3.目前一般認(rèn)為，在不合并肝硬化者肝臟切除量不能超過(guò)70%，中度肝硬化者不超過(guò)50%，而對(duì)嚴(yán)重肝硬化不能行肝葉切除術(shù)者，可行局部切除替代規(guī)則性的肝葉切除術(shù)。答案：(E)A.60%B.80%C.20%D.30%E.50%

15.男性，47歲，腹脹、食欲缺乏半年，6小時(shí)前突然嘔血約1000ml來(lái)急診，既往HBsAg(+)。查體示P125次/分，BP70/50mmHg，鞏膜輕度黃染，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(+)，下肢有可凹性水腫。問(wèn)：引起嘔血的最可能病因是解析：該中年男性患者，有腹脹、食欲缺乏病史及HBsAg(+)，最可能是有乙型病毒性肝炎病史，突然大量嘔血，查體發(fā)現(xiàn)黃疸和腹水，可能原有脾大而因大出血后縮小，所以嘔血最可能的病因是肝硬化，由于食管胃底靜脈曲張破裂出血，而胃癌、消化性潰瘍和膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)與上述不同。故正確答案是B。答案：(B)A.胃癌B.肝硬化C.消化性潰瘍D.膽囊結(jié)石E.急性胃炎

16.男性，47歲，腹脹、食欲缺乏半年，6小時(shí)前突然嘔血約1000ml來(lái)急診，既往HBsAg(+)。查體示P125次/分，BP70/50mmHg，鞏膜輕度黃染，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(+)，下肢有可凹性水腫。問(wèn)：應(yīng)首選的處理措施是解析：因?yàn)樵摶颊叽罅繃I血已處于早期休克狀態(tài)，所以首選的處理措施是緊急輸血和輸液，故正確答案是C。答案：(C)A.急診胃鏡止血B.剖腹探查C.緊急輸血和輸液D.三腔二囊管壓迫E.藥物止血

17.患者，女性，42歲。右上腹持續(xù)性疼痛2周，伴弛張熱，體溫最高至40℃。問(wèn)：體格檢查中臨床意義最小的體征是解析：1.肝膿腫刺激腹壁可致表面皮膚凹陷性水腫。答案：(E)A.肝臟上界升高B.右季肋部反跳痛C.肝區(qū)叩擊痛D.右上腹壓痛和輕度肌緊張E.右季肋部皮膚凹陷性水腫

18.患者，女性，42歲。右上腹持續(xù)性疼痛2周，伴弛張熱，體溫最高至40℃。問(wèn)：首選的輔助檢查是解析：2.肝膿腫B超可見(jiàn)液化區(qū)。答案：(C)A.腹部X線片B.CTC.腹部B超D.胃鏡E.血管造影

19.患者，女性，42歲。右上腹持續(xù)性疼痛2周，伴弛張熱，體溫最高至40℃。問(wèn)：該病最常見(jiàn)的致病菌為解析：3.細(xì)菌性肝膿腫的致病菌以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌為常見(jiàn)。答案：(C)A.鏈球菌和腸球菌B.大腸埃希菌和腸間鏈球菌C.大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌D.金黃色葡萄球菌和腸桿菌E.大腸埃希菌和糞球菌

20.女，35歲，半月前因壞疽性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，6天前突然寒戰(zhàn)高熱，呈弛張熱，伴惡心、嘔吐及右上腹疼痛。查體：右上腹腹肌緊張，壓痛，局部皮膚可見(jiàn)凹陷性水腫。胸部立位平片可見(jiàn)右膈肌升高。問(wèn)：該患者最可能的診斷是解析：1.壞疽性闌尾炎患者，根據(jù)癥狀及體檢考慮為急性細(xì)菌性肝膿腫，因細(xì)菌經(jīng)門靜脈入肝引起。答案：(D)A.急性膽囊炎B.慢性肝炎活動(dòng)期C.十二指腸穿孔D.急性細(xì)菌性肝膿腫E.肝癌破裂

21.女，35歲，半月前因壞疽性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，6天前突然寒戰(zhàn)高熱，呈弛張熱，伴惡心、嘔吐及右上腹疼痛。查體：右上腹腹肌緊張，壓痛，局部皮膚可見(jiàn)凹陷性水腫。胸部立位平片可見(jiàn)右膈肌升高。問(wèn)：為明確診斷首選檢查是解析：2.B型超聲波檢查可明確其部位和大小，為首選的檢查方法。答案：(A)A.B超B.CTC.AFPD.乙肝抗體檢測(cè)E.PCT

22.患者，男性，55歲。有肝炎后肝硬化史5年，嘔血、黑糞2天。嘔血量約500ml。伴有黃疸，腹水，ALB25g/L。測(cè)血壓為79/50mmHg。問(wèn)：估計(jì)出血量至少為解析：休克臨床判定:(1）輕度休克:血容量減少不足20%，失血量800-1000m1。(2）中度休克:血容量減少20-40%，失血量1200-1700m1。(3）重度休克:血容量減少40%以上，失血量1700-2000m1。Allgoewer休克指數(shù):休克指數(shù)=脈搏（/min）÷收縮壓(mmhg)(正常0.54±0.02)(有數(shù)據(jù)表明休克指數(shù)=1:失血量約1000ml，休克指數(shù)=2:失血量約2000m1）答案：(C)A.400mlB.700mlC.1000mlD.1300mlE.2000ml

23.患者，男性，55歲。有肝炎后肝硬化史5年，嘔血、黑糞2天。嘔血量約500ml。伴有黃疸，腹水，ALB25g/L。測(cè)血壓為79/50mmHg。問(wèn)：該病人出現(xiàn)腹水最主要的原因是解析：2.門脈壓力的增高，使門脈系毛細(xì)血管床的濾過(guò)壓升高，對(duì)腹水的形成有一定影響，但造成腹水的主要原因還是肝功能減退，血漿白蛋白合成減少，引起血漿膠體滲透壓降低所致。答案：(A)A.低蛋白血癥B.肝淋巴液滲出C.毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高D.腎素醛固酮增加E.腹腔血管靜脈壓增高

24.患者，男性，55歲。有肝炎后肝硬化史5年，嘔血、黑糞2天。嘔血量約500ml。伴有黃疸，腹水，ALB25g/L。測(cè)血壓為79/50mmHg。問(wèn)：如果該病人采用三腔管壓迫止血，注意事項(xiàng)錯(cuò)誤的是解析：3.應(yīng)先充胃囊，必要時(shí)再充食管囊。答案：(B)A.插入深度50～60cmB.先充氣食管囊，再充氣胃囊C.懸以0.25kg重的物品做牽引壓迫D.不能持續(xù)放置E.應(yīng)用期間要防止誤吸

25.女性，45歲。右上腹脹痛3個(gè)月，肝肋下3cm，脾肋下2cm，移動(dòng)濁音陽(yáng)性，HBsAg陽(yáng)性，B超檢查見(jiàn)肝右葉有一直徑4cm占位病變。問(wèn)：該患者最可能的診斷是解析：1.患者中年男性，B超見(jiàn)占位病變，有腹水，首先考慮為肝癌。答案：(A)A.肝癌B.肝硬化C.肝血管瘤D.細(xì)菌性肝膿腫E.肝包蟲(chóng)病

26.女性，45歲。右上腹脹痛3個(gè)月，肝肋下3cm，脾肋下2cm，移動(dòng)濁音陽(yáng)性，HBsAg陽(yáng)性，B超檢查見(jiàn)肝右葉有一直徑4cm占位病變。問(wèn)：最合適的實(shí)驗(yàn)室檢查是解析：2.AFP對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)的專一性，血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。答案：(A)A.AFPB.γ-GTC.血培養(yǎng)D.包蟲(chóng)囊液皮試E.血清膽紅素測(cè)定

27.女性，45歲。右上腹脹痛3個(gè)月，肝肋下3cm，脾肋下2cm，移動(dòng)濁音陽(yáng)性，HBsAg陽(yáng)性，B超檢查見(jiàn)肝右葉有一直徑4cm占位病變。問(wèn)：對(duì)該患者最有確診意義的檢查是解析：3.肝穿刺活檢可證實(shí)占位病變的組織學(xué)特征，對(duì)肝癌的診斷具有確診意義。答案：(E)A.B超B.腹部CTC.X線檢查D.肝功能檢查E.肝穿刺活檢

28.男性，56歲，右上腹脹痛3個(gè)月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，移動(dòng)性濁音(+)。問(wèn)：最可能的診斷為解析：無(wú)答案：(A)A.晚期肝癌B.肝硬化C.細(xì)菌性肝膿腫D.膽總管結(jié)石E.肝炎

29.男性，56歲，右上腹脹痛3個(gè)月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，移動(dòng)性濁音(+)。問(wèn)：最有助于肝癌診斷的檢查是解析：無(wú)答案：(D)A.乙肝五項(xiàng)檢查B.腹部X線片C.肝功能檢查D.甲胎蛋白升高+B超檢查E.CT檢查

30.男性，56歲，右上腹脹痛3個(gè)月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，移動(dòng)性濁音(+)。問(wèn)：有助于肝癌確診的檢查是解析：無(wú)答案：(E)A.B超B.腹部CTC.X線檢查D.肝功能檢查E.肝穿刺病理檢查

31.患者女，52歲。右上腹痛，飽脹、食欲減退、乏力、消瘦5個(gè)月，加重1個(gè)月。發(fā)病以來(lái)時(shí)常出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.4～37.9℃，體重減輕約4kg。既往乙型肝炎病史15年。查體：T37.0℃，P80次/分，R12次/分，BP120/70mmHg。鞏膜黃染。右上腹顯飽滿，腹軟，右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，右肋緣下3cm觸及肝臟，邊緣鈍，質(zhì)硬，觸痛，脾于左肋緣下未及，肝上界于右鎖骨中線第4肋間叩出，肝區(qū)叩擊痛明顯，腸鳴音正常。問(wèn)：最可能的診斷是解析：無(wú)答案：(B)A.肝炎后肝硬化B.肝癌C.肝囊腫D.肝血管瘤E.肝膿腫

32.患者女，52歲。右上腹痛，飽脹、食欲減退、乏力、消瘦5個(gè)月，加重1個(gè)月。發(fā)病以來(lái)時(shí)常出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.4～37.9℃，體重減輕約4kg。既往乙型肝炎病史15年。查體：T37.0℃，P80次/分，R12次/分，BP120/70mmHg。鞏膜黃染。右上腹顯飽滿，腹軟，右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，右肋緣下3cm觸及肝臟，邊緣鈍，質(zhì)硬，觸痛，脾于左肋緣下未及，肝上界于右鎖骨中線第4肋間叩出，肝區(qū)叩擊痛明顯，腸鳴音正常。問(wèn)：為明確診斷，不必要的檢查是解析：無(wú)答案：(A)A.ERCPB.腹部B超C.腹部CTD.腫瘤標(biāo)記物E.血常規(guī)、肝腎功能等

33.患者女，52歲。右上腹痛，飽脹、食欲減退、乏力、消瘦5個(gè)月，加重1個(gè)月。發(fā)病以來(lái)時(shí)常出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.4～37.9℃，體重減輕約4kg。既往乙型肝炎病史15年。查體：T37.0℃，P80次/分，R12次/分，BP120/70mmHg。鞏膜黃染。右上腹顯飽滿，腹軟，右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，右肋緣下3cm觸及肝臟，邊緣鈍，質(zhì)硬，觸痛，脾于左肋緣下未及，肝上界于右鎖骨中線第4肋間叩出，肝區(qū)叩擊痛明顯，腸鳴音正常。問(wèn)：Hb8g/dl，AFP1000ng/ml；HbsAg(+)，Anti-HBs（-），HBeAg（-），Anti-HBe(+)，Anti-HBc(+)；ALB35.5g/L，ALT841U/L，AST781U/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188IU/L，GGT64IU/L!CT檢查：肝右葉8cm×7cm邊緣較模糊的低密度占位性病變，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張，脾臟不大。根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查，可明確診斷為解析：無(wú)答案：(D)A.肝囊腫B.肝膿腫C.繼發(fā)性肝癌D.原發(fā)性肝癌E.肝血管瘤

34.患者女，52歲。右上腹痛，飽脹、食欲減退、乏力、消瘦5個(gè)月，加重1個(gè)月。發(fā)病以來(lái)時(shí)常出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.4～37.9℃，體重減輕約4kg。既往乙型肝炎病史15年。查體：T37.0℃，P80次/分，R12次/分，BP120/70mmHg。鞏膜黃染。右上腹顯飽滿，腹軟，右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，右肋緣下3cm觸及肝臟，邊緣鈍，質(zhì)硬，觸痛，脾于左肋緣下未及，肝上界于右鎖骨中線第4肋間叩出，肝區(qū)叩擊痛明顯，腸鳴音正常。問(wèn)：該病的手術(shù)治療方法中，不包括解析：無(wú)答案：(C)A.右三葉肝切除術(shù)B.左半肝或右半肝切除術(shù)C.左肝段或右肝段切除術(shù)D.左外葉切除術(shù)E.中肝葉及局部切除術(shù)

35.患者女，52歲。右上腹痛，飽脹、食欲減退、乏力、消瘦5個(gè)月，加重1個(gè)月。發(fā)病以來(lái)時(shí)常出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.4～37.9℃，體重減輕約4kg。既往乙型肝炎病史15年。查體：T37.0℃，P80次/分，R12次/分，BP120/70mmHg。鞏膜黃染。右上腹顯飽滿，腹軟，右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，右肋緣下3cm觸及肝臟，邊緣鈍，質(zhì)硬，觸痛，脾于左肋緣下未及，肝上界于右鎖骨中線第4肋間叩出，肝區(qū)叩擊痛明顯，腸鳴音正常。問(wèn)：根據(jù)患者情況，手術(shù)治療方法宜采取解析：無(wú)答案：(E)A.局部切除術(shù)B.局部切除+肝右動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)C.局部切除+肝右動(dòng)脈置管化療D.右三葉肝切除術(shù)E.右半肝切除術(shù)

36.患者男，47歲。右上腹疼痛不適，伴發(fā)熱、食欲缺乏、乏力、消瘦11天，加重3天。病后在社區(qū)醫(yī)院就診，給予輸液，應(yīng)用抗生素和口服藥物（具體不詳），但病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。既往體健。查體：T39.0℃.P100次/分，R20次/分，BP116/80mmHg。急性面容，神清，精神差，面色灰暗。腹平軟，右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，未捫及包塊，肝脾于肋緣下未及，腸鳴音弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC19.5×10!/L，N90%，L15%，HGB10.4g/dl；血清總蛋白72.99g/L，白蛋白38.43g/L，球蛋白34.56mmol/L，總膽紅素19.48mmol/L，結(jié)合膽紅素13.64mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶109U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶59.77U/L，γ-谷氨酶轉(zhuǎn)肽酶12.9U/L。X線胸片雙肺無(wú)異常。腹部B超檢查：右肝內(nèi)可見(jiàn)一大小7.5cm×5.5cm低回聲包塊，形態(tài)欠規(guī)則，邊緣欠清晰，隨體位改變可見(jiàn)漂浮光點(diǎn)回聲。問(wèn)：最可能的診斷是解析：無(wú)答案：(D)A.肝囊腫B.阿米巴性肝膿腫C.原發(fā)性肝癌D.細(xì)菌性肝膿腫E.膈下膿腫

37.患者男，47歲。右上腹疼痛不適，伴發(fā)熱、食欲缺乏、乏力、消瘦11天，加重3天。病后在社區(qū)醫(yī)院就診，給予輸液，應(yīng)用抗生素和口服藥物（具體不詳），但病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。既往體健。查體：T39.0℃.P100次/分，R20次/分，BP116/80mmHg。急性面容，神清，精神差，面色灰暗。腹平軟，右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，未捫及包塊，肝脾于肋緣下未及，腸鳴音弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC19.5×10!/L，N90%，L15%，HGB10.4g/dl；血清總蛋白72.99g/L，白蛋白38.43g/L，球蛋白34.56mmol/L，總膽紅素19.48mmol/L，結(jié)合膽紅素13.64mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶109U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶59.77U/L，γ-谷氨酶轉(zhuǎn)肽酶12.9U/L。X線胸片雙肺無(wú)異常。腹部B超檢查：右肝內(nèi)可見(jiàn)一大小7.5cm×5.5cm低回聲包塊，形態(tài)欠規(guī)則，邊緣欠清晰，隨體位改變可見(jiàn)漂浮光點(diǎn)回聲。問(wèn)：最常見(jiàn)的致病菌是解析：無(wú)答案：(A)A.大腸埃希菌B.厭氧性鏈球菌C.葡萄球菌D.變形桿菌E.銅綠假單胞菌和產(chǎn)氣桿菌

38.患者男，47歲。右上腹疼痛不適，伴發(fā)熱、食欲缺乏、乏力、消瘦11天，加重3天。病后在社區(qū)醫(yī)院就診，給予輸液，應(yīng)用抗生素和口服藥物（具體不詳），但病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。既往體健。查體：T39.0℃.P100次/分，R20次/分，BP116/80mmHg。急性面容，神清，精神差，面色灰暗。腹平軟，右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，未捫及包塊，肝脾于肋緣下未及，腸鳴音弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC19.5×10!/L，N90%，L15%，HGB10.4g/dl；血清總蛋白72.99g/L，白蛋白38.43g/L，球蛋白34.56mmol/L，總膽紅素19.48mmol/L，結(jié)合膽紅素13.64mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶109U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶59.77U/L，γ-谷氨酶轉(zhuǎn)肽酶12.9U/L。X線胸片雙肺無(wú)異常。腹部B超檢查：右肝內(nèi)可見(jiàn)一大小7.5cm×5.5cm低回聲包塊，形態(tài)欠規(guī)則，邊緣欠清晰，隨體位改變可見(jiàn)漂浮光點(diǎn)回聲。問(wèn)：下列疾病中，不需與之鑒別的是解析：無(wú)答案：(B)A.原發(fā)性肝癌B.肝海綿狀血管瘤C.肝囊腫合并感染D.膈下膿腫E.阿米巴肝膿腫

39.患者男，47歲。右上腹疼痛不適，伴發(fā)熱、食欲缺乏、乏力、消瘦11天，加重3天。病后在社區(qū)醫(yī)院就診，給予輸液，應(yīng)用抗生素和口服藥物（具體不詳），但病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。既往體健。查體：T39.0℃.P100次/分，R20次/分，BP116/80mmHg。急性面容，神清，精神差，面色灰暗。腹平軟，右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，未捫及包塊，肝脾于肋緣下未及，腸鳴音弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC19.5×10!/L，N90%，L15%，HGB10.4g/dl；血清總蛋白72.99g/L，白蛋白38.43g/L，球蛋白34.56mmol/L，總膽紅素19.48mmol/L，結(jié)合膽紅素13.64mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶109U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶59.77U/L，γ-谷氨酶轉(zhuǎn)肽酶12.9U/L。X線胸片雙肺無(wú)異常。腹部B超檢查：右肝內(nèi)可見(jiàn)一大小7.5cm×5.5cm低回聲包塊，形態(tài)欠規(guī)則，邊緣欠清晰，隨體位改變可見(jiàn)漂浮光點(diǎn)回聲。問(wèn)：下列治療措施中，宜采取的是解析：無(wú)答案：(D)A.全身支持治療，必要時(shí)反復(fù)多次少量輸新鮮血和血漿B.聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素和抗厭氧菌藥物C.糾正體液代謝紊亂和低蛋白血癥，給予維生素B、C、KD.B超引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)E.經(jīng)腹腔膿腫切開(kāi)引流術(shù)

40.患者男，54歲。原發(fā)性肝癌術(shù)后半年。無(wú)特殊主訴。問(wèn)：門診隨訪復(fù)查中，下列哪項(xiàng)不是必需的檢查解析：無(wú)答案：(C)A.胸部X線片B.肝臟B超C.CEAD.AFPE.肝功能

41.患者男，54歲。原發(fā)性肝癌術(shù)后半年。無(wú)特殊主訴。問(wèn)：如果發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，下列哪項(xiàng)不是再切除的指征解析：無(wú)答案：(E)A.全身情況較好，無(wú)黃疸、腹水或肝外轉(zhuǎn)移體征者B.肝功能檢查均正常者C.病變較小且局限于肝的邊緣區(qū)或一側(cè)肝，表面較光滑，周圍界限較清楚者D.肝臟本身未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶而遠(yuǎn)處有孤立性轉(zhuǎn)移灶者E.肝內(nèi)復(fù)發(fā)癌灶>3個(gè)以上，直徑≤5cm者

42.患者男，54歲。原發(fā)性肝癌術(shù)后半年。無(wú)特殊主訴。問(wèn)：下列哪項(xiàng)不是再切除的禁忌證解析：無(wú)答案：(D)A.第一次手術(shù)為極量肝切除，余肝僅有一葉者B.第一次手術(shù)時(shí)已發(fā)現(xiàn)有門靜脈主干或一、二級(jí)分支有癌栓者C.重度肝硬化肝功能異?；蛴懈顾准?xì)胞、血小板計(jì)數(shù)過(guò)低者D.單發(fā)的癌灶，直徑≤5cm或≥5cm，≤10cm的單發(fā)向肝外生長(zhǎng)的癌灶E.心、肺、腎、凝血功能明顯異常，不能耐受手術(shù)者

43.患者男，54歲。原發(fā)性肝癌術(shù)后半年。無(wú)特殊主訴。問(wèn)：患者不能再手術(shù)切除，而肝功能尚好，無(wú)出血傾向、重度黃疸和腹水，下列治療措施中，不予考慮的是解析：無(wú)答案：(C)A.放射介入治療B.超聲介入治療C.肝移植D.放射治療或化學(xué)藥物治療E.射頻消融術(shù)

44.患者男，31歲。肝區(qū)疼痛，腹脹，食欲缺乏、惡心嘔吐、腹瀉2個(gè)月，加重，伴畏寒、發(fā)熱1周。既往有瘧疾病史。病后曾解膿血便，在鎮(zhèn)醫(yī)院就診后住院治療。查體：T39.3℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。急性面容，精神萎靡，貧血貌，皮膚鞏膜無(wú)黃疸。腹平軟，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛，右肋緣下4cm觸及肝臟，質(zhì)中，邊緣鈍，觸痛明顯，脾于肋緣下未及，腸鳴音稍活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.3×10!/L，N91%，HGB9.0g/dl；血清TP60.12g/L，Alb35.2g/L，AST75.4U/L，ALP250U/L，AFP(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/xiaoyuhao.gif")30μmg/L。大便常規(guī)可見(jiàn)蛔蟲(chóng)卵。問(wèn)：根據(jù)患者情況，最可能的診斷是解析：無(wú)答案：(A)A.阿米巴肝膿腫B.細(xì)菌性肝膿腫C.原發(fā)性肝癌D.肝囊腫合并感染E.血吸蟲(chóng)病

45.患者男，31歲。肝區(qū)疼痛，腹脹，食欲缺乏、惡心嘔吐、腹瀉2個(gè)月，加重，伴畏寒、發(fā)熱1周。既往有瘧疾病史。病后曾解膿血便，在鎮(zhèn)醫(yī)院就診后住院治療。查體：T39.3℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。急性面容，精神萎靡，貧血貌，皮膚鞏膜無(wú)黃疸。腹平軟，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛，右肋緣下4cm觸及肝臟，質(zhì)中，邊緣鈍，觸痛明顯，脾于肋緣下未及，腸鳴音稍活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.3×10!/L，N91%，HGB9.0g/dl；血清TP60.12g/L，Alb35.2g/L，AST75.4U/L，ALP250U/L，AFP(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/xiaoyuhao.gif")30μmg/L。大便常規(guī)可見(jiàn)蛔蟲(chóng)卵。問(wèn)：給予補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素，體溫下降至37～38℃之間，但每進(jìn)食后嘔吐，且腹瀉，每日5～6次，多次糞便檢查除有蛔蟲(chóng)卵外，無(wú)其他發(fā)現(xiàn)。住院第3天，患者突感氣急，右下肺聽(tīng)診有濕性啰音。X線胸部透視見(jiàn)右下胸腔積液。最可能的情況是解析：無(wú)答案：(B)A.繼發(fā)肺部感染B.穿破膈肌形成膿胸C.病灶向周圍組織突破D.反應(yīng)性胸腔積液E.形成右膈下膿腫

46.患者男，31歲。肝區(qū)疼痛，腹脹，食欲缺乏、惡心嘔吐、腹瀉2個(gè)月，加重，伴畏寒、發(fā)熱1周。既往有瘧疾病史。病后曾解膿血便，在鎮(zhèn)醫(yī)院就診后住院治療。查體：T39.3℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。急性面容，精神萎靡，貧血貌，皮膚鞏膜無(wú)黃疸。腹平軟，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛，右肋緣下4cm觸及肝臟，質(zhì)中，邊緣鈍，觸痛明顯，脾于肋緣下未及，腸鳴音稍活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.3×10!/L，N91%，HGB9.0g/dl；血清TP60.12g/L，Alb35.2g/L，AST75.4U/L，ALP250U/L，AFP(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/xiaoyuhao.gif")30μmg/L。大便常規(guī)可見(jiàn)蛔蟲(chóng)卵。問(wèn)：患者病情加重，遂轉(zhuǎn)住我院。超聲檢查：右肝中部一4cm×5cm×3.5cm囊性不均質(zhì)液性暗區(qū)，與周圍肝組織分界清楚。X線胸片檢查：右膈肌升高、活動(dòng)受限、肋膈角模糊胸腔積液增多。濁音界于右鎖骨中線第4肋間叩出。胸腔穿刺抽出棕紅色膿液，膿液查到病原體。下列治療措施中，不宜采取的是解析：目前，多采取B超引導(dǎo)下穿刺引流。答案：(E)A.全身支持治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充維生素B.糾正低蛋白血癥，貧血，改善肝功能C.應(yīng)用抗病原體藥物和抗生素D.行胸腔閉式引流術(shù)E.經(jīng)腹腔切開(kāi)引流術(shù)

47.患者男，31歲。肝區(qū)疼痛，腹脹，食欲缺乏、惡心嘔吐、腹瀉2個(gè)月，加重，伴畏寒、發(fā)熱1周。既往有瘧疾病史。病后曾解膿血便，在鎮(zhèn)醫(yī)院就診后住院治療。查體：T39.3℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。急性面容，精神萎靡，貧血貌，皮膚鞏膜無(wú)黃疸。腹平軟，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛，右肋緣下4cm觸及肝臟，質(zhì)中，邊緣鈍，觸痛明顯，脾于肋緣下未及，腸鳴音稍活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.3×10!/L，N91%，HGB9.0g/dl；血清TP60.12g/L，Alb35.2g/L，AST75.4U/L，ALP250U/L，AFP(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/xiaoyuhao.gif")30μmg/L。大便常規(guī)可見(jiàn)蛔蟲(chóng)卵。問(wèn)：有針對(duì)性的應(yīng)用抗病原體藥物首選解析：無(wú)答案：(D)A.二氯尼特（安特酰胺）B.氯喹C.鹽酸吐根堿（依米?。〥.甲硝唑或替硝唑E.去氫依米丁

48.男性，17歲。上腹部撞傷后劇烈疼痛伴惡心、嘔吐7小時(shí)。查體：血壓75/45mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，肝區(qū)叩痛(+)，移動(dòng)性濁音(+)。問(wèn)：首先要做的檢查是解析：無(wú)答案：(C)A.選擇性腹腔動(dòng)脈造影B.B超檢查C.診斷性腹腔穿刺D.CT檢查E.X線腹平片

49.男性，17歲。上腹部撞傷后劇烈疼痛伴惡心、嘔吐7小時(shí)。查體：血壓75/45mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，肝區(qū)叩痛(+)，移動(dòng)性濁音(+)。問(wèn)：最可能的診斷是解析：無(wú)答案：(D)A.脾破裂B.胰腺破裂C.十二指腸破裂D.肝破裂E.后腹膜血腫

50.患者，男，57歲，右上腹持續(xù)性脹痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。既往皮膚感染病史，高血壓、糖尿病病史。查體：肝肋下1cm，肝區(qū)叩擊痛，體溫38.7℃。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。問(wèn)：該患者的診斷最可能為解析：糖尿病患者，有皮膚感染史，細(xì)菌進(jìn)入肝動(dòng)脈可引起細(xì)菌性肝膿腫，表現(xiàn)為突起的寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大。答案：(D)A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性肝炎D.細(xì)菌性肝膿腫E.阿米巴性肝膿腫

51.患者，男，57歲，右上腹持續(xù)性脹痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。既往皮膚感染病史，高血壓、糖尿病病史。查體：肝肋下1cm，肝區(qū)叩擊痛，體溫38.7℃。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。問(wèn)：該患者首選的影像學(xué)檢查為：解析：細(xì)菌性肝膿腫選用超聲檢查可明確其部位和大小，其陽(yáng)性診斷率可達(dá)96%以上，為首選的檢查方法。答案：(A)A.B超B.X線C.CTD.MRIE.ERCP

52.患者，男，57歲，右上腹持續(xù)性脹痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。既往皮膚感染病史，高血壓、糖尿病病史。查體：肝肋下1cm，肝區(qū)叩擊痛，體溫38.7℃。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。問(wèn)：以下關(guān)于該疾病治療的說(shuō)法哪項(xiàng)不正確：解析：根據(jù)八版外科學(xué)P430觀點(diǎn)：多發(fā)性肝膿腫一般不適于手術(shù)治療。E選項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤。ABCD選項(xiàng)均正確。答案：(E)A.較大劑量抗生素治療B.置管引流后，當(dāng)膿腔!2cm時(shí)可拔管C.控制糖尿病、治療皮膚感染D.可加用柴胡解毒湯治療E.多發(fā)性肝膿腫應(yīng)手術(shù)治療

53.近一月來(lái)反復(fù)發(fā)熱、盜汗，右上腹疼痛，持續(xù)性，鈍痛。體溫最高達(dá)38.6℃。無(wú)咳嗽咳痰。既往腹瀉病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11×10!/L，血細(xì)菌培養(yǎng)陰性，糞便中發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。腹部超聲：肝右葉單發(fā)占位，可見(jiàn)液平。問(wèn)：病原體入肝途徑最可能為：解析：該患者既往阿米巴痢疾病史，阿米巴入肝最可能的途徑是腸系膜上靜脈答案：(D)A.膽道B.肝固有動(dòng)脈C.肝靜脈D.腸系膜上靜脈E.淋巴

54.近一月來(lái)反復(fù)發(fā)熱、盜汗，右上腹疼痛，持續(xù)性，鈍痛。體溫最高達(dá)38.6℃。無(wú)咳嗽咳痰。既往腹瀉病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11×10!/L，血細(xì)菌培養(yǎng)陰性，糞便中發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。腹部超聲：肝右葉單發(fā)占位，可見(jiàn)液平。問(wèn)：該患者的治療應(yīng)首先考慮：解析：阿米巴性肝膿腫首先應(yīng)考慮非手術(shù)治療，以抗阿米巴藥物治療和必要時(shí)反復(fù)穿刺吸膿以及支持療法為主。答案：(A)A.非手術(shù)治療B.經(jīng)皮肝穿刺置管引流C.抗生素治療D.切開(kāi)引流E.肝段切除

55.近一月來(lái)反復(fù)發(fā)熱、盜汗，右上腹疼痛，持續(xù)性，鈍痛。體溫最高達(dá)38.6℃。無(wú)咳嗽咳痰。既往腹瀉病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11×10!/L，血細(xì)菌培養(yǎng)陰性，糞便中發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。腹部超聲：肝右葉單發(fā)占位，可見(jiàn)液平。問(wèn)：該患者若穿刺引流，其膿液性質(zhì)為：解析：阿米巴性肝膿腫大多為棕褐色膿液，無(wú)臭味，鏡檢可找到阿米巴滋養(yǎng)體。答案：(C)A.黃白色膿液B.黃綠色膿液C.棕褐色膿液D.泡沫樣膿液E.乳白色粥樣

56.患者，女，32歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝右葉囊性占位，大小3.2×4.3cm，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，臨床診斷為肝囊腫。問(wèn)：該患者的治療應(yīng)：解析：囊腫較小，且無(wú)癥狀，不需要特殊處理；囊腫較大而又出現(xiàn)癥狀者，應(yīng)予適當(dāng)治療。該患者囊腫直徑不超過(guò)5cm，屬于較小囊腫，且無(wú)癥狀，不需要治療。答案：(A)A.無(wú)需治療B.穿刺抽液C.囊腫開(kāi)窗術(shù)D.無(wú)水乙醇注射E.肝部分切除

57.患者，女，32歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝右葉囊性占位，大小3.2×4.3cm，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，臨床診斷為肝囊腫。問(wèn)：該患者于1年后出現(xiàn)右上腹隱痛、腹脹，應(yīng)首選的檢查為：解析：根據(jù)八版外科學(xué)P436觀點(diǎn)：超聲檢查是診斷肝囊腫的首選方法。該患者1年前曾診斷為肝囊腫，此次出現(xiàn)癥狀可能與囊腫增大有關(guān)，應(yīng)首選超聲檢查。答案：(B)A.X線B.B超C.CTD.MRIE.ERCP

58.患者，女，32歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝右葉囊性占位，大小3.2×4.3cm，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，臨床診斷為肝囊腫。問(wèn)：檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉囊腫，6.7×7.8cm，此時(shí)不易復(fù)發(fā)的治療為：解析：囊腫較大，且出現(xiàn)明顯的癥狀，應(yīng)適當(dāng)治療。穿刺抽液無(wú)水乙醇注射易復(fù)發(fā)，肝葉切除術(shù)損傷較大，應(yīng)主要選擇囊腫開(kāi)窗術(shù)。答案：(C)A.無(wú)需治療B.穿刺抽液C.囊腫開(kāi)窗術(shù)D.無(wú)水乙醇注射E.肝葉切除術(shù)

59.男性，45歲，感腹脹不適、食欲減退3月余。查體：腹部無(wú)壓痛，未觸及包塊，無(wú)移動(dòng)性濁音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白：3.0g/dL，膽紅素：1.87mg/dL，PT延長(zhǎng)3秒，超聲發(fā)現(xiàn)右肝實(shí)性占位，大?。?.3×2.7cm，無(wú)腹水。AFP500ug/L。問(wèn)：按腫瘤大小分類，該患者屬于：解析：微小肝癌（直徑≤2cm），小肝癌（＞2cm，≤5cm），大肝癌（＞5cm，≤10cm）巨大肝癌（＞10cm）答案：(C)A.極微小肝癌B.微小肝癌C.小肝癌D.大肝癌E.巨大肝癌

60.男性，45歲，感腹脹不適、食欲減退3月余。查體：腹部無(wú)壓痛，未觸及包塊，無(wú)移動(dòng)性濁音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白：3.0g/dL，膽紅素：1.87mg/dL，PT延長(zhǎng)3秒，超聲發(fā)現(xiàn)右肝實(shí)性占位，大?。?.3×2.7cm，無(wú)腹水。AFP500ug/L。問(wèn)：該患者Child-Pugh分級(jí)為：解析：Child-Pugh分級(jí)反應(yīng)肝功能，有A、B、C三級(jí)，A：5-6分，B：7-9分，C＞10分，該患者無(wú)肝性腦病1分，無(wú)腹水1分，白蛋白：3.0g/dL是2分，膽紅素：1.87mg/dL是1分，PT延長(zhǎng)3秒是1分，共6分，為A級(jí)。答案：(A)A.A級(jí)B.B級(jí)C.C級(jí)D.D級(jí)E.E級(jí)

61.男性，45歲，感腹脹不適、食欲減退3月余。查體：腹部無(wú)壓痛，未觸及包塊，無(wú)移動(dòng)性濁音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白：3.0g/dL，膽紅素：1.87mg/dL，PT延長(zhǎng)3秒，超聲發(fā)現(xiàn)右肝實(shí)性占位，大?。?.3×2.7cm，無(wú)腹水。AFP500ug/L。問(wèn)：該患者首選的治療為解析：部分肝切除是治療肝癌首選和最有效的方法。該患者單發(fā)小肝癌，可做根治性肝切除。原則上選擇肝功能C級(jí)的小肝癌進(jìn)行肝移植。答案：(A)A.部分肝切除B.肝移植C.腫瘤消融D.放射治療E.經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞

62.女患，45歲，近1年間，腹脹不適，食欲減退。查體：劍突下觸及包塊，無(wú)壓痛，表面光滑。腹部CT示肝左外葉低密度占位性病變，大?。?.8×7.2cm。AFP-。增強(qiáng)CT：呈“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)。乙肝病毒攜帶者。問(wèn)：該患者的診斷為：解析：增強(qiáng)CT：呈“快進(jìn)慢出”是肝海綿狀血管瘤的影像學(xué)特點(diǎn)。答案：(D)A.肝囊腫B.肝棘球蚴病C.原發(fā)性肝癌D.肝海綿狀血管瘤E.轉(zhuǎn)移性肝癌

63.女患，45歲，近1年間，腹脹不適，食欲減退。查體：劍突下觸及包塊，無(wú)壓痛，表面光滑。腹部CT示肝左外葉低密度占位性病變，大小：6.8×7.2cm。AFP-。增強(qiáng)CT：呈“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)。乙肝病毒攜帶者。問(wèn)：對(duì)該患者的治療最適宜的為：解析：肝葉切除術(shù)是目前治療血管瘤最好的方法。該患者血管瘤局限于左外葉，體積較大，出現(xiàn)癥狀，宜進(jìn)行肝左外葉切除術(shù)答案：(A)A.肝葉切除術(shù)B.血管瘤捆扎術(shù)C.肝動(dòng)脈結(jié)扎D.肝動(dòng)脈栓塞術(shù)E.冷凍治療

64.女患，45歲，近1年間，腹脹不適，食欲減退。查體：劍突下觸及包塊，無(wú)壓痛，表面光滑。腹部CT示肝左外葉低密度占位性病變，大?。?.8×7.2cm。AFP-。增強(qiáng)CT：呈“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)。乙肝病毒攜帶者。問(wèn)：以下關(guān)于該疾病的說(shuō)法錯(cuò)誤的是：解析：該病常見(jiàn)于中年女性，多為單發(fā)，也可多發(fā)，左右肝發(fā)生率大致相等。答案：(E)A.直徑!5cm無(wú)癥狀的血管瘤可不治療B.病變廣泛不能切除者可行肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)C.最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是腫瘤破裂D.該病較多見(jiàn)于中年女性E.腫瘤常為多發(fā)，也可單發(fā)

65.患者，男，52歲，牧民，牧羊，有牧羊犬，陜西人。上腹部脹痛不適，伴惡心1月就診。既往蕁麻疹病史。B超：肝右葉圓形囊腫，界清，壁厚，囊內(nèi)可見(jiàn)子囊，有活動(dòng)光點(diǎn)。問(wèn)：該患者的診斷為解析：診斷依據(jù)：①高發(fā)地區(qū)陜西，羊、狗接觸史。②右上腹脹痛③包蟲(chóng)的超聲表現(xiàn)。答案：(D)A.肝囊腫B.肝海綿狀血管瘤C.阿米巴性肝膿腫D.肝棘球蚴病E.轉(zhuǎn)移性肝癌

66.患者，男，52歲，牧民，牧羊，有牧羊犬，陜西人。上腹部脹痛不適，伴惡心1月就診。既往蕁麻疹病史。B超：肝右葉圓形囊腫，界清，壁厚，囊內(nèi)可見(jiàn)子囊，有活動(dòng)光點(diǎn)。問(wèn)：以下哪項(xiàng)治療不應(yīng)選用解析：肝包蟲(chóng)病疑診或確診后均不宜穿刺，以防囊液外溢，嚴(yán)重者可引起過(guò)敏性休克。手術(shù)原則是：盡量完整摘除外囊，清除內(nèi)囊，避免囊液外溢，防止復(fù)發(fā)；合理處理殘腔及膽瘺，減少術(shù)后并發(fā)癥。答案：(A)A.穿刺引流B.內(nèi)囊摘除術(shù)C.肝部分切除D.肝葉切除E.外囊敞開(kāi)術(shù)

67.患者，男，52歲，牧民，牧羊，有牧羊犬，陜西人。上腹部脹痛不適，伴惡心1月就診。既往蕁麻疹病史。B超：肝右葉圓形囊腫，界清，壁厚，囊內(nèi)可見(jiàn)子囊，有活動(dòng)光點(diǎn)。問(wèn)：病原體入肝途徑常為：解析：肝包蟲(chóng)病為人畜共患病，人是中間宿主，因誤食蟲(chóng)卵引起，蟲(chóng)卵在人的胃、十二指腸內(nèi)孵化成為六鉤蚴，此幼蟲(chóng)循門靜脈至肝。答案：(C)A.肝動(dòng)脈B.肝靜脈C.門靜脈D.淋巴管E.直接浸潤(rùn)

68.患者，女，43歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變。超聲示：邊界不清，內(nèi)部回聲不均，呈蜂窩狀，有大小不等的無(wú)回聲區(qū)。肝功：前白蛋白降低。問(wèn)：以下關(guān)于肝臟生理功能的說(shuō)法錯(cuò)誤的是解析：根據(jù)8版外科學(xué)觀點(diǎn)：肝臟每日分泌膽汁600-1000ml，根據(jù)9版外科學(xué)觀點(diǎn)，肝臟每日分泌膽汁800-1000ml。答案：(A)A.肝臟每日分泌膽汁800-1500mlB.對(duì)雌激素、抗利尿激素具有滅能作用C.合成凝血因子D.參與造血E.調(diào)節(jié)血液循環(huán)

69.患者，女，43歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變。超聲示：邊界不清，內(nèi)部回聲不均，呈蜂窩狀，有大小不等的無(wú)回聲區(qū)。肝功：前白蛋白降低。問(wèn)：該占位位于Couinaud分段法第Ⅲ段，則位于以下：解析：Couinaud分段法第Ⅱ、Ⅲ段均位于左外葉。答案：(D)A.右前葉B.右后葉C.尾狀葉D.左外葉E.左內(nèi)葉

70.患者，女，43歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變。超聲示：邊界不清，內(nèi)部回聲不均，呈蜂窩狀，有大小不等的無(wú)回聲區(qū)。肝功：前白蛋白降低。問(wèn)：以下哪項(xiàng)Child-Pugh分級(jí)評(píng)分為3分：解析：血清膽紅素34.7mmol/L為2分，血漿清蛋白29g/L為2分，腹水中等量為3分，凝血酶原延長(zhǎng)時(shí)間6s為2分，輕度肝性腦病為2分。答案：(C)A.血清膽紅素34.7mmol/LB.血漿清蛋白29g/LC.腹水中等量D.凝血酶原延長(zhǎng)時(shí)間6sE.輕度肝性腦病

71.患者男，49歲，突發(fā)右上腹痛，伴寒戰(zhàn)、高熱一日就診，體溫最高達(dá)39.8℃，熱型為弛張熱，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，查體：右上腹壓痛、肌緊張，肝區(qū)叩擊痛。既往膽囊結(jié)石病史。腹部超聲及CT示肝占位。問(wèn)：該患者最有可能的診斷是：解析：該患者有膽囊結(jié)石的病史，此次癥狀以右上腹急腹癥及全身感染癥狀為主，且為突然起病，應(yīng)考慮膽道或肝臟的感染性疾病，血常規(guī)提示細(xì)菌感染，結(jié)合影像學(xué)提示肝臟占位，考慮為細(xì)菌性肝膿腫。而阿米巴性肝膿腫常有痢疾病史，且起病較緩慢。答案：(D)A.急性膽囊炎B.急性肝炎C.肝癌D.細(xì)菌性肝膿腫E.阿米巴性肝膿腫

72.患者男，49歲，突發(fā)右上腹痛，伴寒戰(zhàn)、高熱一日就診，體溫最高達(dá)39.8℃，熱型為弛張熱，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，查體：右上腹壓痛、肌緊張，肝區(qū)叩擊痛。既往膽囊結(jié)石病史。腹部超聲及CT示肝占位。問(wèn)：導(dǎo)致該疾病最常見(jiàn)的原因是解析：細(xì)菌可循以下途徑侵入肝：①膽道：膽道蛔蟲(chóng)癥、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎時(shí)，細(xì)菌沿著膽道上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。②肝動(dòng)脈：體內(nèi)任何部位的化膿性病變，并發(fā)菌血癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)肝動(dòng)脈侵入肝。③門靜脈④淋巴系統(tǒng)⑤直接經(jīng)傷口侵入。答案：(C)A.闌尾炎B.痢疾C.膽道感染D.開(kāi)放性內(nèi)臟損傷E.遺傳性因素

73.患者男，49歲，突發(fā)右上腹痛，伴寒戰(zhàn)、高熱一日就診，體溫最高達(dá)39.8℃，熱型為弛張熱，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，查體：右上腹壓痛、肌緊張，肝區(qū)叩擊痛。既往膽囊結(jié)石病史。腹部超聲及CT示肝占位。問(wèn)：診斷該疾病應(yīng)首選的檢查是解析：超聲檢查可明確其部位和大小，其陽(yáng)性診斷率可達(dá)96%以上，為首選的檢查方法。必要時(shí)可作CT檢查。答案：(B)A.X線B.B超C.CTD.MRIE.穿刺

74.患者，女，36歲，1小時(shí)前不慎從樓梯摔落，腹痛漸加重。查體：全腹壓痛，右上腹局限性反跳痛、肌緊張，血壓87/56mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血。既往無(wú)肝炎病史。問(wèn)：該患者應(yīng)診斷為何種臟器損傷：解析：該患者既有大量出血的癥狀，又存在明顯的腹膜刺激征，應(yīng)考慮肝臟破裂、膽汁外溢。答案：(B)A.脾臟B.肝臟C.膽囊D.腹主動(dòng)脈E.右半結(jié)腸

75.患者，女，36歲，1小時(shí)前不慎從樓梯摔落，腹痛漸加重。查體：全腹壓痛，右上腹局限性反跳痛、肌緊張，血壓87/56mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血。既往無(wú)肝炎病史。問(wèn)：阻斷肝十二指腸韌帶控制出血時(shí)，每次時(shí)間不應(yīng)超過(guò)：解析：阻斷肝十二指腸韌帶控制出血時(shí)