
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-衛(wèi)生資格-324整形外科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專業(yè)知識(shí)-普通外科學(xué)(A1,A2型題)(共711題)
1.女性,53歲,右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐3小時(shí),膽囊泥沙樣結(jié)石病史1年。查體:體溫37μ,右上腹深在輕度壓痛,無(wú)腹肌緊張,Murphy征陰性,為確診進(jìn)一步檢查應(yīng)首選解析:無(wú)答案:(C)A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類B.腹部X線平片C.B超和腹部CTD.ERCPE.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)
2.肝內(nèi)膽道引起的上消化道大出血,可致膽囊解析:膽道出血量大,有血液進(jìn)入膽囊,可致膽囊腫大。答案:(D)A.穿孔B.膽囊壁充血水腫C.無(wú)變化D.腫大E.膽囊縮小
3.急性梗阻性化膿性膽管炎患者哪項(xiàng)檢查不合適解析:急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)禁忌行膽道造影檢查。膽道造影是靜脈注射膽影葡胺,經(jīng)肝臟代謝后,再經(jīng)膽道排泄,而后行X線照片。膽道梗阻時(shí),膽汁分泌和排泄障礙,影響膽影葡胺經(jīng)肝臟代謝及膽道排泄,此種情況下膽道造影往往失敗。答案:(D)A.B超B.PTCC.ERCPD.膽道造影E.CT
4.口服膽囊造影時(shí),膽囊顯影最佳時(shí)間為口服造影劑后解析:口服膽囊造影,常用的造影劑為碘番酸??诜夥?.0g后12~14小時(shí),藥物經(jīng)肝排出進(jìn)入膽囊,濃縮后行X線攝影檢查,可顯示膽囊結(jié)石、腫瘤或息肉等病變情況。答案:(D)A.6小時(shí)B.6~8小時(shí)C.8~10小時(shí)D.12~14小時(shí)E.24小時(shí)
5.如膽囊收縮功能良好,在服脂肪餐后多少時(shí)間內(nèi)膽囊收縮至原大小的1/3解析:膽囊收縮功能良好者,在服脂肪餐后半小時(shí)內(nèi)膽囊收縮至原大小的1/3。答案:(A)A.半小時(shí)B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.3小時(shí)E.4小時(shí)
6.現(xiàn)一無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石膽囊炎病人。B超示膽囊壁厚0.4cm,結(jié)石周圍未見膽囊腔,膽囊腫脹,內(nèi)回聲不均勻,膽囊大于13cm×4cm,結(jié)石大于2.0cm,膽總管0.9cm。下一步選擇應(yīng)該是解析:應(yīng)該選擇做MRCP或膽道造影檢查。答案:(D)A.內(nèi)鏡膽囊切除B.開腹手術(shù)膽囊切除C.腹腔鏡膽囊切除,切除困難時(shí)中轉(zhuǎn)開腹D.做MRCP或膽道造影檢查E.保守治療
7.有關(guān)膽囊結(jié)石癥,下列敘述哪些是錯(cuò)誤的解析:當(dāng)膽囊結(jié)石嵌于膽囊頸部,可導(dǎo)致囊內(nèi)壓力增高,加之膽汁酸刺激膽囊黏膜,引起充血、水腫、滲出即急性膽囊炎。若膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓而又不引起繼發(fā)性感染,導(dǎo)致膽囊積膿。較小的膽囊結(jié)石可排入膽總管,若嵌頓于膽總管下端壺腹部,會(huì)導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎和全身感染。較大的結(jié)石通常不會(huì)嵌于膽囊頸部,更少會(huì)排入膽總管,臨床上常無(wú)癥狀或臨床癥狀較輕。膽囊結(jié)石癥的治療原則是手術(shù)切除病變膽囊,而對(duì)于無(wú)癥狀的靜止的膽囊結(jié)石,一般可不施行手術(shù)。答案:(D)A.可繼發(fā)感染,引起急性膽囊炎B.可導(dǎo)致膽囊積膿C.可導(dǎo)致急性化膿性膽管炎和全身感染D.結(jié)石較大者比小結(jié)石更易引起臨床癥狀E.靜止性膽囊結(jié)石可無(wú)需處理
8.有關(guān)膽石癥,哪項(xiàng)是正確的解析:膽石按化學(xué)成分可分為:膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石,在我國(guó)各種膽石癥中多為膽固醇結(jié)石。膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為膽色素結(jié)石。膽色素結(jié)石的剖面,呈層狀而無(wú)核心;混合性結(jié)石剖面,中心是放射狀而外周呈層狀。肝內(nèi)膽管結(jié)石的好發(fā)部位是左肝管多于右肝管。肝外膽管結(jié)石占全部膽石的20%~30%,多位于膽總管下段。答案:(B)A.肝內(nèi)膽管結(jié)石,右肝管多于左肝管B.膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石C.膽色素結(jié)石的剖面,中心是放射狀而外周呈層狀D.膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為混合性結(jié)石E.肝外膽管結(jié)石占全部膽石的10%,多位于肝總管或膽管上段
9.女性,62歲,持續(xù)性右上腹脹痛6小時(shí),伴寒戰(zhàn)、高熱,黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體:體溫39.2℃,血壓70/50mmHg,心率120次/分,神志淡漠,鞏膜和皮膚黃染,右上腹肌緊張,壓痛陽(yáng)性。白細(xì)胞24×10!/L,最大可能的診斷是解析:①有多次膽道疾病,尤其是膽石癥的發(fā)作史。②典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征:右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀。③右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛,肝腫大、肝區(qū)叩痛,有時(shí)可觸及腫大壓痛的膽囊。④白細(xì)胞計(jì)數(shù)多超過20×10!/L,血小板低于100×10!/L,血小板計(jì)數(shù)越低,預(yù)后越差。⑤術(shù)中見膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。答案:(D)A.急性胃穿孔B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.以上都不是
10.男性,40歲,中上腹絞痛伴惡心、嘔吐1天。寒戰(zhàn),高熱40℃,有黃疸。體格檢查:鞏膜黃染,劍突下壓痛,肌緊張,肝區(qū)叩擊痛,血白細(xì)胞數(shù)22.2×10!/L,血壓11/9kPa,急診入院。最可能的疾病是解析:急性梗阻性化膿性膽管炎可出現(xiàn)典型的Charcot五聯(lián)癥或稱.Reynold五聯(lián)癥,即右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、精神癥狀和休克表現(xiàn)。答案:(D)A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.肝膿腫D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.急性胃炎
11.男性,42歲,突然發(fā)作上腹部疼痛并放射至右肩部,疼痛極難忍受,伴有惡心、嘔吐,疼痛發(fā)作之后仍有隱痛。體格檢查發(fā)現(xiàn)右上腹有明顯壓痛和肌緊張,脈搏快,發(fā)熱38.5℃,血白細(xì)胞16×10!/L,最可能的診斷是解析:根據(jù)腹痛、放射痛及壓痛的部位和性質(zhì),以及體溫和白細(xì)胞的變化,最可能的診斷是急性膽囊炎。答案:(B)A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.腎結(jié)石E.胃十二指腸穿孔
12.PTCD是指解析:無(wú)答案:(C)A.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影B.經(jīng)皮肝穿刺胰管造影C.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流D.內(nèi)鏡逆行膽管造影E.經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)
13.在我國(guó)急性化膿性膽管炎最常見的原因是解析:無(wú)答案:(C)A.血吸蟲B.腸梗阻C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.膽管惡性腫瘤E.腹壁疝
14.男,4歲,腹部外傷。手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)脾下極有一4cm裂傷,深1.5cm,最佳手術(shù)方式是解析:小兒脾損傷,應(yīng)盡量保留脾臟,對(duì)患兒的免疫功能有利。病例中脾下極裂傷,可行脾修補(bǔ)術(shù)。答案:(D)A.脾切除術(shù)B.脾下極切除術(shù)C.脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)D.脾修補(bǔ)術(shù)E.明膠海綿充填術(shù)
15.考慮為腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人,下列檢查哪項(xiàng)最重要解析:診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。答案:(E)A.季肋部外傷史B.腹部壓痛,反跳痛及肌緊張C.血壓低于70/50mmHgD.血紅蛋白值逐漸減少E.腹腔穿刺抽出不凝固血液
16.腹部閉合性損傷的病人,下列哪項(xiàng)不是急診手術(shù)探查的指征解析:無(wú)答案:(B)A.早期出現(xiàn)休克B.患者煩躁,查體不能合作C.腹膜刺激征D.嘔血、便血或尿血E.腹穿有陽(yáng)性結(jié)果
17.腹部損傷的關(guān)鍵問題首先是要明確解析:無(wú)答案:(B)A.有無(wú)水電解質(zhì)平衡失調(diào)B.有無(wú)腹內(nèi)臟器損傷C.腹壁損傷的程度D.后腹膜有無(wú)血腫E.是什么性質(zhì)的臟器受到損傷和是否為多發(fā)性損傷
18.診斷外傷性脾破裂,下列哪項(xiàng)最重要解析:無(wú)答案:(D)A.有腹部外傷史B.出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱及休克癥狀C.左下腹有壓痛D.診斷性腹腔穿刺,抽出不凝固的血E.脾臟有慢性病理改變
19.腹部損傷,X線檢查顯示腹膜后積氣,可能為解析:無(wú)答案:(C)A.腎臟損傷B.胃損傷C.十二指腸水平部損傷D.皮下氣腫E.結(jié)腸損傷
20.男,25歲,與人打架時(shí)腹部受傷,出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)剖腹探查解析:無(wú)答案:(E)A.第7、8肋骨骨折B.腹腔內(nèi)有積液C.左上腹皮下淤血且疼痛D.腸鳴音減弱E.腹穿抽出混濁液體,考慮含消化液
21.腹部閉合性損傷行手術(shù)治療時(shí),如未找到明確損傷時(shí),應(yīng)進(jìn)行探查的順序是解析:無(wú)答案:(A)A.肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官→胃、腸消化道及其系膜→盆腔器官B.胃→肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官→膈肌→小腸、大腸及其系膜→盆腔器官C.胃→膈肌→肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官→小腸、大腸及其系膜→盆腔器官D.隨便從哪開始都行E.以上都不對(duì)
22.在診斷閉合性腹部外傷合并內(nèi)出血中以下哪項(xiàng)最重要解析:無(wú)答案:(D)A.左季肋部挫傷合并肋骨骨折B.血紅蛋白100g/L,紅細(xì)胞3.5×10!/LC.左上腹明顯壓痛及肌緊張D.腹腔穿刺抽出不凝固血液E.血壓80/60mmHg,脈搏110次/分
23.關(guān)于肝破裂診斷下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的解析:無(wú)答案:(E)A.有右上腹外傷史B.局部疼痛及壓痛C.失血較多時(shí)血紅蛋白值逐漸下降D.隨出血量增多,心率加快E.必須等待腹腔穿刺抽出血液才能治療
24.回腸小穿孔早期查無(wú)腹膜刺激癥狀,原因?yàn)榻馕觯簾o(wú)答案:(D)A.小穿孔已自愈B.未進(jìn)飲食,腸腔無(wú)內(nèi)容物C.機(jī)體防御能力強(qiáng),反應(yīng)遲鈍D.腸管痙攣,黏膜外翻,血凝塊堵塞E.腸麻痹,腸蠕動(dòng)消失,腸內(nèi)容物不外漏
25.腹部閉合性損傷,未明確診斷時(shí),下述觀察、處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的解析:無(wú)答案:(C)A.臥床休息,避免不必要搬動(dòng)B.禁飲食,輸液C.注射嗎啡止痛D.定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏變化E.觀察腹部體征變化
26.繼發(fā)性腹膜炎最常見的病原菌是解析:繼發(fā)性腹膜炎常為腹腔器官穿孔引起,腸內(nèi)多為大腸桿菌,是最常見病原菌。答案:(A)A.大腸桿菌B.糞鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.腸球菌E.厭氧脆弱類桿菌
27.下述哪項(xiàng)體征不是急性化膿性腹膜炎所必需的解析:右胸下肝濁音區(qū)縮小或消失是消化道穿孔后腹腔內(nèi)大量游離氣體的體征。答案:(E)A.腹式呼吸減弱B.腹肌緊張C.全腹壓痛及反跳痛D.腸鳴音減弱或消失E.右胸下肝濁音區(qū)縮小或消失
28.下列選項(xiàng)中關(guān)于腹膜敘述錯(cuò)誤的是解析:無(wú)答案:(E)A.腹膜分為壁腹膜和臟腹膜兩部分B.壁腹膜貼附于腹壁、橫膈臟面和盆壁的內(nèi)面C.臟腹膜覆蓋于內(nèi)臟表面D.腹膜是一層光滑的漿膜,有許多皺襞E.所有腹內(nèi)臟器表面均無(wú)腹膜覆蓋
29.關(guān)于腹膜炎何項(xiàng)錯(cuò)誤解析:無(wú)答案:(E)A.分為繼發(fā)性和原發(fā)性腹膜炎B.臨床所見大部分為繼發(fā)性腹膜炎C.繼發(fā)性腹膜炎的絕大多數(shù)為胃腸道內(nèi)的常駐菌群D.原發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌多為溶血性鏈球菌E.原發(fā)性腹膜炎很常見,可發(fā)生于任何年齡
30.有關(guān)急性彌漫性腹膜炎的手術(shù)治療錯(cuò)誤的是解析:無(wú)答案:(E)A.腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重,應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療B.病因不明時(shí),多選用右旁正中切口C.手術(shù)過程中應(yīng)徹底清潔腹腔D.充分引流E.胃、十二指腸潰瘍穿孔只需單純行穿孔修補(bǔ)術(shù)即可
31.急性腹膜炎哪項(xiàng)概念是錯(cuò)誤的解析:無(wú)答案:(D)A.繼發(fā)性腹膜炎比原發(fā)性腹膜炎多B.急性腹膜炎嚴(yán)重者常并發(fā)中毒性休克C.急性腹膜炎不必一律手術(shù)D.急性腹膜炎肯定伴有酸中毒和堿中毒E.多數(shù)病例可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻
32.下列不屬于急性腹膜炎腹痛特點(diǎn)的是解析:無(wú)答案:(E)A.疼痛定位明確B.呈持續(xù)性銳痛C.腹痛常因加壓而加劇D.有壓痛、反跳痛、肌緊張E.腸鳴音亢進(jìn)并伴有腹脹及便秘
33.下列哪項(xiàng)不是急性彌漫性腹膜炎的病理生理特點(diǎn)解析:無(wú)答案:(A)A.均會(huì)引起以代謝性堿中毒為主的水電解質(zhì)平衡紊亂B.腹膜充血、水腫、滲出,引起稀釋毒液,低蛋白血癥C.腸管浸泡,引起麻痹性腸梗阻,腹內(nèi)壓增高D.毒素吸收引起中毒性休克E.纖維蛋白沉積,利于損傷修復(fù)/粘連性腸梗阻
34.嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是解析:嵌頓性疝:當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高,疝內(nèi)容物被強(qiáng)行擠過狹小的疝環(huán)而被卡住不能還納腹腔時(shí),稱為嵌頓性疝。絞窄性疝:指嵌頓性疝又伴發(fā)血循環(huán)障礙者。答案:(C)A.疝囊有無(wú)壓痛B.疝內(nèi)容物能不能回納C.疝內(nèi)容物有無(wú)血運(yùn)障礙D.是否有休克E.是否有機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)
35.肝臟原發(fā)性小肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)是指直徑小于解析:原發(fā)性肝癌按腫瘤大小分類:微小肝癌(直徑≤2cm),小肝癌()2cm,≤5cm),大肝癌()5cm,≤10cm)和巨大肝癌()10cm)。答案:(D)A.2cmB.3cmC.4cmD.5cmE.6cm
36.肝癌與肝膿腫鑒別最容易混淆的征象是解析:肝癌出現(xiàn)液化在體征和影像上和肝膿腫相似,故易混淆。答案:(D)A.右上腹部腫塊B.發(fā)熱C.肝區(qū)疼痛D.肝癌壞死液化E.貧血
37.診斷原發(fā)性肝癌主要靠解析:①甲胎蛋白(AFP)測(cè)定:對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)的專一性。②B超:首選的檢查方法,先進(jìn)的B超機(jī)已能檢出直徑為1~2cm的小肝癌。③CT或磁共振成像:診斷價(jià)值與B型超聲相仿,但費(fèi)用昂貴。④選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查:能查出直徑1cm富于血管的腫瘤,對(duì)小肝癌的定位診斷最有價(jià)值。答案:(D)A.有慢性肝炎或肝硬化病史B.肝臟腫大伴壓痛C.肝功能檢查D.甲胎蛋白升高+B超檢查
38.某男性患者,55歲,右上腹脹痛一月余,有乙型肝炎病史。查:血紅蛋白60g/L,白細(xì)胞1.8×10!/L,血小板4.1×10!/L,膽紅素102μmol/L,堿性磷酸酶18U(布氏),甲胎蛋白1320μg/L,大便隱血試驗(yàn)(+),體檢發(fā)現(xiàn)肝臟右肋下約5cm,少量腹腔積液,體重下降8kg。目前最可能的診斷為解析:根據(jù)甲胎蛋白l320μg/L,有乙型肝炎病史,肝臟增大,體重下降、貧血等。答案:(D)A.慢性膽囊炎急性發(fā)作B.慢性肝炎復(fù)發(fā)C.肝膿腫并膽道出血D.原發(fā)性肝癌E.膽石癥并膽道感染
39.下述哪些檢查對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞癌診斷最有價(jià)值解析:血清胎蛋白(AFP)測(cè)定對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)的專一性。若AFP≥400μg,并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胎胚源性肝癌等,即可考慮肝癌的診斷。答案:(A)A.甲胎球蛋白測(cè)定B.肝功能檢查C.B型超聲波檢查D.肝CT或MRIE.堿性磷酸酶及乳酸脫氫酶的測(cè)定
40.對(duì)小肝癌的最優(yōu)定位診斷方法是解析:無(wú)答案:(C)A.超聲檢查B.放射性核素肝掃描C.選擇性肝動(dòng)脈造影檢查D.ERCP檢查E.AFP
41.25歲,男性,近1周間斷便鮮紅血,伴肛門部墜脹感,首先應(yīng)選解析:便血呈鮮紅色,常為痔出血,直腸指診即可明確,同時(shí)可排除直腸腫瘤及息肉等病變。直腸指診簡(jiǎn)單、方便,應(yīng)首選。答案:(B)A.大便潛血檢查B.直腸指診C.乙狀結(jié)腸鏡檢查D.纖維結(jié)腸鏡檢查E.血常規(guī)
42.直腸癌生長(zhǎng)繞直腸一周需多長(zhǎng)時(shí)間解析:一般認(rèn)為直腸癌長(zhǎng)滿一圈需18~24個(gè)月。答案:(D)A.3~6個(gè)月B.6~12個(gè)月C.12~18個(gè)月D.18~24個(gè)月E.24個(gè)月以上
43.直腸與腹膜的關(guān)系,下列哪一項(xiàng)是正確的解析:直腸為腹腔內(nèi)外各半腸道,直腸上1/3前面和兩側(cè)面有腹膜覆蓋,中1/3前面有腹膜,下1/3全部位于腹膜外。答案:(C)A.直腸為腹腔外腸道B.直腸上1/3被腹膜覆蓋C.直腸中1/3前面有腹膜D.直腸下1/3兩側(cè)有腹膜覆蓋E.以上均不正確
44.無(wú)痛性便血,排便時(shí)無(wú)腫塊脫出,直腸指診的主要目的是解析:根據(jù)題干的提示,診斷為Ⅰ度內(nèi)痔,直腸指診一般不易捫及,指診的目的是除外直腸內(nèi)有無(wú)其他病變,特別是直腸癌及息肉。答案:(D)A.除外肛裂B.了解直腸內(nèi)有無(wú)出血C.了解內(nèi)痔的程度D.除外直腸癌及息肉E.了解直腸內(nèi)有無(wú)合并炎癥
45.決定直腸癌能否保留肛門的主要因素為解析:無(wú)答案:(A)A.腫瘤下緣與齒狀線的距離B.腫瘤的大小C.腫瘤浸潤(rùn)程度D.腫瘤病理類型E.左半結(jié)腸的長(zhǎng)度
46.直腸指診不易發(fā)現(xiàn)的病變是解析:內(nèi)痔是齒狀線上方直腸上靜脈叢曲張團(tuán)塊形成。由于是“曲張的靜脈叢”,故肛診時(shí)不能捫及。其它如肛瘺的瘺管、直腸息肉、肛管直腸癌、盆腔膿腫等做直腸指檢時(shí),均可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。答案:(C)A.肛裂B.直腸息肉C.內(nèi)痔D.肛管直腸癌E.盆腔膿腫
47.目前臨床分類關(guān)于中位直腸癌指的是解析:無(wú)答案:(C)A.在齒狀線附近的B.距齒狀線在1cm以內(nèi)的C.距齒狀線在5~10cm的D.距齒狀線在20cm以內(nèi)的E.以上都不對(duì)
48.單純性甲狀腺腫治療方法中,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的解析:絕經(jīng)期后,甲狀腺結(jié)節(jié)短期內(nèi)突然增大,說明結(jié)節(jié)內(nèi)并發(fā)囊內(nèi)出血,可通過檢查結(jié)節(jié)為囊性證實(shí)。答案:(E)A.單純性甲狀腺腫一般可口服小劑量甲狀腺制劑B.青少年單純性甲狀腺腫是手術(shù)禁忌證C.胸骨后甲狀腺腫需手術(shù)治療D.結(jié)節(jié)性單純性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)的綜合征,應(yīng)早期手術(shù)治療E.絕經(jīng)期后,甲狀腺結(jié)節(jié)短期內(nèi)突然增大,說明有惡變,需盡快手術(shù)
49.甲亢病人2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取!I超過人體總量的解析:如果2小時(shí)甲狀腺所攝的I為人體總量的25%以上,或在24小時(shí)為人體總量的50%以上,且吸I高峰提前出現(xiàn),表示甲狀腺功能亢進(jìn)。答案:(D)A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%
50.甲亢病人在甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難最常見的原因解析:甲亢術(shù)后呼吸困難的常見原因包括傷口內(nèi)出血、喉頭水腫,另外雙側(cè)喉返神經(jīng)后支損傷引起兩側(cè)聲帶內(nèi)收,嚴(yán)重呼吸困難。答案:(E)A.雙側(cè)喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷B.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷C.甲狀腺功能低下致頸前黏液性水腫D.甲狀腺危象E.傷口內(nèi)出血或喉頭水腫
51.甲亢手術(shù)引起神經(jīng)損傷,下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的解析:喉返神經(jīng)前支支配聲帶的內(nèi)收肌,損傷后使聲帶外展。答案:(C)A.喉上神經(jīng)外支支配環(huán)甲肌,損傷引起患者聲帶松弛,聲調(diào)降低B.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷引起誤咽C.喉返神經(jīng)前支支配聲帶內(nèi)收肌,損傷后使聲帶內(nèi)收D.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷,引起聲嘶E.一側(cè)喉返神經(jīng)后支損傷可無(wú)明顯臨床表現(xiàn)
52.甲亢術(shù)后引起呼吸困難的原因不包括下列哪種解析:喉上神經(jīng)損傷引起環(huán)甲肌的癱瘓,可引起聲帶松弛,聲調(diào)降低。答案:(C)A.傷口內(nèi)出血B.氣管軟化、塌陷C.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E.急性喉頭水腫
53.下述有關(guān)甲狀腺高功能腺瘤的說法中,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的解析:無(wú)答案:(E)A.血中長(zhǎng)效甲狀腺刺激素的濃度升高B.高功能腺瘤是自主的分泌,腺瘤內(nèi)濾泡群無(wú)抑制地分泌T!/T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_ZXWK_YTMJ/4.gif")激素C.腺瘤周圍甲狀腺組織呈萎縮狀態(tài)D.腺垂體分泌促甲狀腺素受抑制E.甲狀腺高功能腺瘤患者一般都有眼球突出
54.有關(guān)甲亢術(shù)后甲狀腺危象的說法中,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的解析:治療方面,首先應(yīng)給予碘劑。答案:(C)A.一般發(fā)生在術(shù)后12~36小時(shí)之內(nèi)B.是甲狀腺激素在血液中過多所致C.治療方面,首先應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑D.做好甲亢術(shù)前準(zhǔn)備是預(yù)防甲亢術(shù)后甲狀腺危象的最重要措施E.術(shù)后繼續(xù)給予碘劑可以減少甲狀腺危象的發(fā)生
55.有關(guān)甲狀腺癌的治療,下列哪項(xiàng)是不正確的解析:髓樣癌應(yīng)積極采用手術(shù)切除兩側(cè)腺體及峽部,同時(shí)清除患側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié),仍有較好療效。答案:(A)A.髓樣癌應(yīng)用放射性碘治療B.對(duì)遠(yuǎn)處有轉(zhuǎn)移的腺癌,應(yīng)將患側(cè)腺體全部切除,同側(cè)淋巴結(jié)清除,同時(shí)應(yīng)切除健側(cè)的全部腺體,再做放射性碘治療C.對(duì)放射碘治療無(wú)效的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌,應(yīng)用適量的甲狀腺制劑可縮小轉(zhuǎn)移灶D.未分化癌應(yīng)采用外放射治療為主E.對(duì)局部不能切除的甲狀腺癌,一般不進(jìn)行頸周淋巴結(jié)清除術(shù)
56.診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥具有較高敏感性的檢查方法是解析:在甲亢早期T上升快,上升幅度較T大,是診斷甲亢的敏感指標(biāo)。答案:(C)A.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定B.放射性碘攝取試驗(yàn)C.放射免疫分析測(cè)定T!D.放射免疫法測(cè)定T!E.血清蛋白結(jié)合碘測(cè)定
57.甲亢病人經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率為解析:特殊的藥物準(zhǔn)備為術(shù)前準(zhǔn)備的最重要環(huán)節(jié),藥物準(zhǔn)備的主要目的是緩解甲亢的癥狀,降低基礎(chǔ)代謝率。要求達(dá)到:①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加;②脈率(90次/分;③基礎(chǔ)代謝率(+20%。在這樣的情況下手術(shù),便可使手術(shù)的安全性提到一個(gè)相當(dāng)高的程度。答案:(B)A.+15%以下B.+20%以下C.+25%以下D.+30%以下E.+35%以下
58.為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象,最關(guān)鍵的措施是解析:甲狀腺危象預(yù)防的關(guān)鍵是做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。一旦出現(xiàn)危象及時(shí)吸氧,物理降溫,補(bǔ)液,靜滴碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素、心得安等。可以手術(shù)的指標(biāo)是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加;脈率(90次/分;基礎(chǔ)代謝率(+20%;甲狀腺腺體變硬縮小。答案:(E)A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜B.吸氧C.術(shù)后給予氫化可的松D.術(shù)后補(bǔ)鈣E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍
59.甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括解析:術(shù)前必須的檢查:①測(cè)定基礎(chǔ)代謝。按以下公式計(jì)算:基礎(chǔ)代謝率(BMR)=(脈率+脈壓)-111(此處的脈壓計(jì)量單位仍按mmHg計(jì))?;A(chǔ)代謝正常為±10%,+20%~30%為輕度甲亢,+30%~60%為中度甲亢,+60%以上為重度甲亢。②頸部X線檢查。③心電圖檢查。④喉鏡檢查。⑤測(cè)定血清鈣、磷。答案:(D)A.T3、T4測(cè)定B.喉鏡檢查C.控制心率D.給予氫化可的松E.測(cè)基礎(chǔ)代謝率
60.如果選用心得安藥物作為甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)前準(zhǔn)備,下列哪項(xiàng)應(yīng)慎用或不用解析:無(wú)答案:(E)A.哮喘B.重度房室傳導(dǎo)阻滯C.低血壓D.心功能差E.以上皆是
61.碘劑作為甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)前準(zhǔn)備,下列哪一種藥劑量比較合適解析:無(wú)答案:(B)A.盧戈液5滴,每日3次B.盧戈液10滴,每日3次C.盧戈液15滴,每日3次D.盧戈液20滴,每日3次E.盧戈液25滴,每日3次
62.甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí),下列哪項(xiàng)檢查比較能反映甲狀腺功能解析:無(wú)答案:(D)A.基礎(chǔ)代謝率B.核素掃描C.血清膽固醇D.T!,T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_ZXWK_YTMJ/4.gif")E.血清抗甲狀腺球蛋白(PBI)
63.甲狀腺髓樣癌最可靠的實(shí)驗(yàn)室診斷是解析:無(wú)答案:(C)A.T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_ZXWK_YTMJ/4.gif")B.TSHC.血清降鈣素D.兒茶酚胺E.24小時(shí)NVMA(香草基杏仁酸)
64.甲狀腺乳頭狀癌淋巴轉(zhuǎn)移途徑有解析:無(wú)答案:(E)A.氣管前和氣管旁淋巴結(jié)B.下頸深和頸外側(cè)深淋巴結(jié)C.腺體旁和上頸深淋巴結(jié)D.頜下淋巴結(jié)E.以上皆是
65.甲狀腺隱灶癌又稱最小乳頭狀癌,一般認(rèn)為腫瘤多大直徑才稱之解析:無(wú)答案:(A)A.<1cmB.1~1.5cmC.1.5~2cmD.2~2.5cmE.3cm
66.甲狀腺乳頭狀腺癌局限在一側(cè)腺葉內(nèi),又無(wú)頸淋巴結(jié)腫大,應(yīng)選擇哪一手術(shù)方式較合適解析:無(wú)答案:(D)A.癌灶局部切除B.病側(cè)葉一側(cè)葉全切除C.病側(cè)葉部分切除D.病側(cè)葉一側(cè)葉全切除+峽部切除E.兩側(cè)葉全切除
67.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)用碘劑主要作用是解析:無(wú)答案:(C)A.促進(jìn)蛋白水解酶活性B.增加甲狀腺球蛋白的分解C.抑制甲狀腺素的釋放D.減慢心率、保護(hù)心臟E.抑制甲狀腺素的合成
68.45歲以下分化型甲狀腺癌,若T!N(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_ZXWK-2.gif")M(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_ZXWK-1.gif")其臨床分期是解析:甲狀腺癌類型不同,分期不同,具體內(nèi)容如下:1、分化型甲狀腺癌:55歲以下人群,分為Ⅰ期、Ⅱ期,即使遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移,也歸為Ⅱ期,55歲以上人群,分為Ⅰ~Ⅳ期,如遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移分Ⅳ期,預(yù)后較差;2、未分化甲狀腺癌:預(yù)后極差,進(jìn)展迅猛,只有Ⅳ期,即ⅣA、ⅣB、ⅣC,能手術(shù)的為ⅣA;3、髓樣癌:與傳統(tǒng)的其他腫瘤相同,分為Ⅰ~Ⅳ期,以腫瘤的大小及是否有轉(zhuǎn)移確定分期。答案:(C)A.0期B.ⅠC.ⅡD.ⅢE.Ⅳ
69.劃分甲狀腺癌高?;虻臀5闹饕蛩亟馕觯簾o(wú)答案:(D)A.腫瘤大小B.有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.有無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.年齡E.病理類型
70.女,28歲,2小時(shí)前出現(xiàn)上腹部疼痛,伴惡心,無(wú)嘔吐,在診斷急性闌尾炎上具有重要意義的是解析:由于原發(fā)病灶在右下腹,即使疼痛尚未轉(zhuǎn)移到右下腹,但壓痛已固定在右下腹。答案:(D)A.發(fā)熱B.白細(xì)胞升高C.臍周有壓痛D.壓痛固定在右下腹E.臍周與右下腹均有壓痛
71.盆腔位闌尾急性炎癥時(shí)主要癥狀為解析:盆腔位闌尾炎時(shí),闌尾刺激直腸,出現(xiàn)里急后重,而腹痛癥狀不明顯。答案:(E)A.腹痛B.腹脹C.腸麻痹D.發(fā)熱E.里急后重
72.妊娠期發(fā)生急性闌尾炎,病人肌緊張不明顯的主要原因是解析:妊娠期常因子宮在闌尾前,炎癥對(duì)腹膜刺激小,肌緊張不明顯。答案:(C)A.妊娠期腹壁肌肉薄B.孕婦對(duì)疼痛不敏感C.妊娠子宮位于闌尾前D.妊娠期闌尾炎大都因血運(yùn)障礙引起,炎性反應(yīng)輕E.以上都不正確
73.診斷急性闌尾炎最重要的體征是解析:體征:①右下腹壓痛。右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)是急性闌尾炎的典型體征。壓痛點(diǎn)一般在臍至右骼前上棘連線中、外1/3交界處,稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。當(dāng)炎癥波及壁層腹膜時(shí),出現(xiàn)腹膜刺激征,有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。形成闌尾周圍膿腫時(shí)右下腹可觸及壓痛性包塊。②結(jié)腸充氣試驗(yàn)。手按壓左下腹引起右下腹痛,即為陽(yáng)性。答案:(C)A.右下腹有肌緊張B.右下腹有反跳痛C.右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性E.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性
74.急性化膿性闌尾炎術(shù)后,7天拆線,切口無(wú)紅腫、無(wú)滲液、無(wú)壓痛,記錄為解析:切口分無(wú)菌切口(以I表示)、可能污染切口(以Ⅱ表示)、污染切口(以Ⅲ表示)三類,愈合分級(jí)分甲級(jí)愈合(愈合優(yōu)良)、乙級(jí)愈合(愈合有缺陷,切口出現(xiàn)炎性反應(yīng)但未化膿)、丙級(jí)愈合(切口化膿經(jīng)開放引流換藥后愈合)。答案:(C)A.Ⅱ甲B.Ⅱ乙C.Ⅲ甲D.Ⅲ乙E.以上均不是
75.對(duì)闌尾炎診斷最有意義的是解析:轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的特征性表現(xiàn),存在時(shí)診斷基本可成立,但不存在不能否定闌尾炎的診斷。答案:(D)A.血白細(xì)胞超過10.0×10!/LB.右下腹局限性壓痛C.腹部B超D.轉(zhuǎn)移性右下腹痛E.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性
76.急性闌尾炎患者入院后腹痛加重,伴有寒戰(zhàn),體溫40℃,鞏膜輕度黃染,劍突下壓痛,右下腹肌緊張,右下腹明顯壓痛、反跳痛,最可能的診斷是解析:無(wú)答案:(D)A.急性闌尾炎穿孔B.闌尾炎合并胃穿孔C.腹膜炎引起溶血性黃疸D.門靜脈炎E.闌尾與結(jié)腸形成內(nèi)瘺
77.闌尾炎病人可能存在的體征不包括下列哪項(xiàng)解析:無(wú)答案:(E)A.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性B.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性C.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性D.直腸內(nèi)觸痛E.莫非征陽(yáng)性
78.下列哪項(xiàng)不是乳腺纖維腺瘤的特征解析:無(wú)答案:(E)A.好發(fā)于外上象限B.多數(shù)為單發(fā)性C.直徑在1~5cm間D.是圓形、橢圓形E.月經(jīng)期腫塊明顯增大
79.Ⅳ期乳腺癌的臨床特點(diǎn)是解析:無(wú)答案:(E)A.包塊直徑3~4cmB.腋下淋巴結(jié)大、活動(dòng)C.包塊與皮膚粘連D.乳頭明顯內(nèi)陷E.鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
80.下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不屬于Ⅱ期乳腺癌解析:無(wú)答案:(E)A.癌瘤尚能推動(dòng)B.同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移C.有橘皮樣改變D.癌瘤直徑不超過3cmE.鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
81.乳頭濕疹樣乳腺癌的描述正確的是解析:無(wú)答案:(D)A.臨床很常見,發(fā)病率高B.疾病發(fā)展迅速,預(yù)后很差C.早期即出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.惡性程度低,發(fā)展慢E.以上都不對(duì)
82.在乳房的物理檢查中應(yīng)避免解析:無(wú)答案:(C)A.按一定順序檢查乳房B.先檢查健側(cè)再檢查患側(cè)乳房C.用手抓捏乳房及腫物,以體會(huì)腫物情況D.用手指掌面輕按滑動(dòng)檢查腋窩淋巴結(jié)情況E.需觀察乳頭溢液量和色澤
83.急性乳腺炎最常見的致病菌是解析:致病菌以金黃色葡萄球菌為主,鏈球菌次之。分娩后婦女全身抗病力一般均有不同程度的下降,初產(chǎn)婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷,且缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)易至乳汁淤積,繼發(fā)感染。細(xì)菌主要經(jīng)乳頭破損皸裂處沿淋巴管入侵,亦可因乳頭不潔或嬰兒口腔炎直接侵入乳管,在淤積的乳汁中生長(zhǎng)繁殖,引起化膿性感染。答案:(E)A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌
84.有關(guān)乳腺的淋巴引流途徑,下列哪一項(xiàng)是不正確的解析:胸骨旁兩側(cè)的淋巴結(jié)相互交通,一側(cè)乳房的淋巴可引流到對(duì)側(cè)乳房。答案:(E)A.兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管B.鎖骨下淋巴結(jié)是最主要的引流區(qū)域C.乳房的深部淋巴網(wǎng)可引流到肝D.胸大小肌之間有引流的淋巴結(jié)E.兩側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)之間沒有直接的淋巴交通
85.乳房結(jié)核常見的來源解析:乳房結(jié)核最常見的來源是身體各部位結(jié)核病灶通過血行傳播引起。答案:(A)A.結(jié)核桿菌血行傳播B.腋淋巴結(jié)結(jié)核沿淋巴道傳播C.胸骨結(jié)核直接傳播D.肋骨結(jié)核直接傳播E.以上都不是
86.乳腺癌最常見的部位是乳房的解析:75%左右的乳腺癌位于乳腺的外上象限。答案:(B)A.內(nèi)上象限B.外上象限C.內(nèi)下象限D(zhuǎn).外下象限E.乳暈區(qū)
87.下述哪項(xiàng)是乳腺癌出現(xiàn)表面皮膚凹陷的機(jī)制解析:乳腺癌出現(xiàn)表面皮膚凹陷是癌組織侵入Cooper韌帶使其收縮所致,是乳腺癌早期常有的體征。答案:(D)A.癌腫侵入乳腺管使其收縮B.癌細(xì)胞堵塞乳房皮下淋巴管C.癌細(xì)胞浸潤(rùn)大片皮膚D.癌腫侵犯Cooper韌帶使其收縮E.以上都不是
88.惡性程度最高的乳腺癌是解析:炎性乳癌常發(fā)生于年輕婦女,癌細(xì)胞迅速浸潤(rùn)整個(gè)乳房,在乳房皮膚淋巴網(wǎng)內(nèi)擴(kuò)散,引起炎性征象。該病轉(zhuǎn)移廣,發(fā)展快,病人常于一年內(nèi)死亡,在乳腺癌中惡性程度最高。答案:(E)A.髓樣癌B.濕疹樣癌C.硬癌D.黏液癌E.炎性癌
89.臨床診斷為Ⅳ期的乳腺癌患者,其最佳的治療方案為解析:無(wú)答案:(E)A.乳癌根治切除術(shù)B.擴(kuò)大乳癌根治切除術(shù)C.單純左乳房切除術(shù)D.改良乳癌根治切除術(shù)E.姑息性手術(shù)+化學(xué)治療+放射治療
90.乳腺癌內(nèi)分泌治療時(shí)需服用三苯氧胺,其用藥時(shí)間通常為解析:無(wú)答案:(C)A.半年B.1年C.5年D.8年E.10年
91.對(duì)于絕經(jīng)后乳腺癌患者,內(nèi)分泌治療首選的物藥解析:無(wú)答案:(A)A.芳香化酶抑制劑B.雌激素C.三苯氧胺+氟尿嘧啶D.赫賽汀E.紫杉醇
92.下列哪些乳腺癌病人不需要行放射治療解析:無(wú)答案:(D)A.乳腺癌并全身多處轉(zhuǎn)移B.乳腺癌并鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期乳腺癌E.以上都需要
93.確定消化性潰瘍出血最可靠的方法是解析:無(wú)答案:(D)A.胃液分析B.鋇餐透視C.便隱血試驗(yàn)D.急診胃鏡檢查E.詢問病史
94.確定消化性潰瘍出血不合適的方法是解析:無(wú)答案:(A)A.查血常規(guī)B.鋇餐透視C.便隱血試驗(yàn)D.急診胃鏡檢查E.詢問病史
95.以下對(duì)鑒別上下消化道出血有幫助的是解析:在上消化道大量出血后,血中尿素氮濃度常增高,稱為腸源性氮質(zhì)血癥。一般于一次出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升,24~48小時(shí)可達(dá)高峰,3~4天后才降至正常。當(dāng)BUN)8.5mmol/L,而血肌酐正常時(shí),提示出血量可能已在1000ml以上。答案:(B)A.糞便潛血陽(yáng)性B.血尿素氮升高C.血肌酐升高D.血紅蛋白下降E.血氨升高
96.上消化道出血,伴有發(fā)熱及右上腹痛,應(yīng)考慮解析:無(wú)答案:(E)A.胃、十二指腸潰瘍病B.門靜脈高壓癥C.出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血
97.產(chǎn)生急性胰腺炎病理改變(水腫、出血、壞死)的基本始動(dòng)因素解析:無(wú)答案:(C)A.感染性炎癥B.胰管內(nèi)壓升高的物理性損害C.A+BD.胰腺缺血性壞死E.化學(xué)性炎癥
98.腸梗阻的診斷中,最重要的是解析:無(wú)答案:(E)A.梗阻的原因B.梗阻的性質(zhì)C.梗阻的部位D.梗阻的程度E.梗阻腸管有無(wú)血運(yùn)障礙
99.急性腸梗阻引起的水電解質(zhì)紊亂為解析:無(wú)答案:(A)A.代謝性酸中毒伴低鉀、低鈉B.代謝性堿中毒伴低鉀、低鈉C.代謝性酸中毒伴高鉀、低鈉D.代謝性堿中毒伴低鉀、高鈉E.以上都不正確
100.急性膽囊炎的致病菌主要來源解析:無(wú)答案:(A)A.由腸道至膽道B.淋巴管道C.鄰近臟器D.經(jīng)門靜脈而來E.經(jīng)動(dòng)脈系統(tǒng)而來
101.急性闌尾炎繼發(fā)局限性腹膜炎的處理方法中下列哪一項(xiàng)不正確解析:無(wú)答案:(C)A.應(yīng)早期手術(shù)B.術(shù)中盡量吸凈腹腔內(nèi)液體C.用甲硝唑沖洗病灶D.盲腸縫合不牢固時(shí),可放置引流E.引流管放置7~10天
102.急性闌尾炎臨床癥狀發(fā)生的順序一般為解析:無(wú)答案:(C)A.先低熱,后上腹部痛,再右下腹疼痛B.先惡心,后上腹部痛,再右下腹疼痛C.先上腹部痛,后惡心或嘔吐,再右下腹痛D.先發(fā)熱,后惡心嘔吐,再右下腹疼痛E.無(wú)明確的順序
103.繼發(fā)性腹膜炎最常見的病因是解析:無(wú)答案:(C)A.上消化道穿孔B.急性膽囊炎穿孔C.急性闌尾炎穿孔D.急性胰腺炎E.絞窄性腸梗阻
104.引起腹膜炎的細(xì)菌最多見的是解析:無(wú)答案:(A)A.大腸桿菌B.綠膿桿菌C.金黃色葡萄球菌D.產(chǎn)氣桿菌E.變形桿菌
105.引起機(jī)械性腸梗阻最常見的原因是解析:無(wú)答案:(D)A.腹膜后巨大血腫B.腸壁腫瘤C.腸蛔蟲癥D.腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連E.先天性腸道閉鎖
106.腹部最易損傷的空腔臟器是解析:無(wú)答案:(C)A.結(jié)腸B.胃C.小腸D.直腸E.十二指腸
107.繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是解析:無(wú)答案:(B)A.腹痛、腹脹B.腹膜刺激征C.叩出移動(dòng)性濁音D.腸鳴音消失E.高熱、脈快、疲乏
108.上消化道出血時(shí)對(duì)病因診斷最有幫助的檢查方法是:解析:無(wú)答案:(B)A.選擇性腹腔動(dòng)脈造影B.內(nèi)窺鏡檢查C.X線鋇餐檢查D.胃黏膜活檢E.核素檢查
109.下列有關(guān)急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是解析:無(wú)答案:(B)A.發(fā)病早期可引起反射性惡心、嘔吐B.腹痛程度一般與呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體等沒有任何關(guān)系C.年老體弱的病人體溫可不升高D.病人可出現(xiàn)重度缺水、代謝性酸中毒及休克等感染中毒表現(xiàn)E.腹脹,腹式呼吸減弱或消失,可呈現(xiàn)"板狀腹"
110.以下哪種臟器損傷后,對(duì)腹膜刺激性較小,腹膜刺激征較輕解析:無(wú)答案:(C)A.胰腺損傷B.十二指腸損傷C.脾破裂D.胃損傷E.結(jié)腸損傷
111.潰瘍病行胃大部切除的絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)證是解析:絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍采用內(nèi)科治療有效,出現(xiàn)以下情況應(yīng)為外科手術(shù)指征:①胃、十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥,如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗阻;②胃潰瘍惡變;③頑固性潰瘍,內(nèi)科治療無(wú)效者。答案:(C)A.單純穿孔B.第一次出血C.瘢痕性幽門梗阻D.醫(yī)源性潰瘍E.反復(fù)門診治療無(wú)效的潰瘍
112.男性,39歲,已診斷十二指腸球潰瘍并幽門梗阻,經(jīng)內(nèi)科禁食,胃腸減壓,補(bǔ)液等治療3天后緩解,其幽門梗阻的原因可能為解析:無(wú)答案:(A)A.因炎癥水腫造成幽門梗阻B.因食物消化不良造成幽門梗阻C.因胃癌造成幽門梗阻D.因胃內(nèi)良性腫瘤造成幽門梗阻E.因胃外腫塊壓迫造成幽門梗阻
113.胃、十二指腸潰瘍大出血的原因解析:潰瘍大出血是潰瘍基底血管被腐蝕破裂所致,大多數(shù)為動(dòng)脈出血。答案:(E)A.胃酸作用使創(chuàng)面滲血不易凝固B.胃竇部黏膜糜爛滲血C.反復(fù)潰瘍使創(chuàng)面微血管滲出D.潰瘍侵犯胰腺引起大出血E.潰瘍基底動(dòng)脈被腐蝕破裂
114.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔最常見的是解析:十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見,因而急性穿孔多見于十二指腸,尤以十二指腸球部前壁多見。答案:(A)A.十二指腸球部前壁B.十二指腸球部后壁C.胃幽門的前壁D.胃竇部E.以上都不正確
115.對(duì)早期胃癌診斷最有價(jià)值的方法是解析:胃鏡下直接觀察取活檢是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的主要工具。答案:(B)A.X線鋇餐胃腸造影B.纖維胃鏡檢查C.脫落細(xì)胞檢查D.超聲檢查E.血CEA檢測(cè)
116.男,32歲,有十二指腸球部潰瘍病史多年。近期疼痛加重,今晨突然暈倒急診就診。體檢:血壓9.6/6.5kPa,脈搏130次/分,應(yīng)首選下列哪項(xiàng)治療措施解析:病人為球部潰瘍出血,就診時(shí)處于休克狀態(tài),首先應(yīng)抗休克補(bǔ)充血容量。答案:(E)A.胃鏡檢查B.靜脈應(yīng)用止血藥C.冰鹽水洗胃D.口服去甲腎上腺素E.補(bǔ)充血容量
117.上消化道大出血最主要原因是解析:在我國(guó),胃、十二指腸潰瘍占上消化道大出血的50%以上。答案:(B)A.食管、胃底靜脈曲張破裂B.胃十二指腸潰瘍C.急性出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血
118.關(guān)于腸梗阻的全身變化,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的解析:無(wú)答案:(B)A.失水后失鹽,混合性缺水,代謝性酸中毒B.大量嘔吐,出現(xiàn)神經(jīng)癥狀C.血液濃縮D.血容量減少E.毒素吸收,毒血癥,全身中毒性休克
119.腸梗阻的四大共同表現(xiàn)是解析:無(wú)答案:(B)A.腹痛、腸型、嘔吐、便閉B.腹痛、嘔吐、腹脹、便閉C.便閉、腹痛、腹脹、腸音亢進(jìn)D.便閉、腹痛、腸音減弱、腹脹E.腹痛、便閉、腸型、腹脹
120.機(jī)械性腸梗阻出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛的原因是解析:無(wú)答案:(B)A.梗阻近端腸管的膨脹B.梗阻近端腸管的陣發(fā)性痙攣C.梗阻腸段神經(jīng)受壓D.腸腔滲出液刺激E.上述原因都不是
121.關(guān)于腸梗阻哪些是錯(cuò)誤的解析:無(wú)答案:(D)A.絞窄性腸梗阻發(fā)病突然進(jìn)展迅速B.絞窄性腸梗阻疼痛持續(xù)陣發(fā)性加劇無(wú)緩解期C.絞窄性腸梗阻腸鳴音往往減弱D.單純性腸梗阻全身中毒癥狀比絞窄性明顯E.絞窄性腸梗阻原則應(yīng)早期手術(shù)
122.機(jī)械性腸梗阻病人,當(dāng)腹部X線檢查顯示下列哪種變化時(shí),應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能解析:無(wú)答案:(C)A.近段腸管擴(kuò)張,遠(yuǎn)端腸管未見氣體B.擴(kuò)張腸段呈階梯型排列C.孤立性腸段擴(kuò)張且較固定D.有氣液平面E.大小腸均脹氣
123.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的解析:無(wú)答案:(E)A.有腹膜刺激征B.腹痛持續(xù)嚴(yán)重?zé)o緩解C.嘔吐血性或棕褐色的液體D.腸鳴音極微弱或消失E.腹部癥狀輕,病情相對(duì)平穩(wěn)
124.絞窄性腸梗阻最易發(fā)生的酸堿失衡類型是解析:無(wú)答案:(B)A.呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒C.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒
125.男,31歲,陣發(fā)性腹部絞痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣3天,腹脹2天,腹痛加劇且間歇期仍感劇痛,無(wú)手術(shù)史。查體:體溫38.5℃,脈搏120次/分,血壓80/60mmHg,右側(cè)腹部較左側(cè)膨隆,明顯壓痛、反跳病、肌緊張,腸鳴音弱。可診斷為解析:無(wú)答案:(D)A.闌尾殘株炎B.麻痹性腸梗阻C.粘連性單純性腸梗阻D.絞窄性腸梗阻E.急性化膿性腹膜炎
126.高位腸梗阻嘔吐的特點(diǎn)是解析:無(wú)答案:(A)A.出現(xiàn)早、次數(shù)多、量少B.出現(xiàn)遲、次數(shù)多、量少C.出現(xiàn)早、次數(shù)很少、量少D.很少出現(xiàn)嘔吐E.出現(xiàn)遲、次數(shù)多、量多
127.關(guān)于機(jī)械性單純性腸梗阻.下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的解析:無(wú)答案:(B)A.陣發(fā)性腹部絞痛B.一般腹部膨隆,多出現(xiàn)不均勻腹脹C.腹部可無(wú)壓痛或壓痛甚輕D.腹痛時(shí)腸鳴音亢進(jìn)E.全身情況變化較輕且慢
128.關(guān)于腸梗阻,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的解析:無(wú)答案:(A)A.回盲部梗阻屬高位腸梗阻B.梗阻腸管有血運(yùn)障礙者就是絞窄性腸梗阻C.如無(wú)機(jī)械性因素存在者,多為動(dòng)力性腸梗阻D.慢性、不完全性腸梗阻多為單純性腸梗阻E.絞窄性腸梗阻必然是急性完全性腸梗阻
129.關(guān)于麻痹性腸梗阻的臨床表現(xiàn),下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的解析:無(wú)答案:(A)A.腸蠕動(dòng)往往亢進(jìn),并可見腸型及蠕動(dòng)波B.無(wú)陣發(fā)性絞痛的腸蠕動(dòng)亢進(jìn)的表現(xiàn)C.腹脹往往顯著D.腹痛為持續(xù)性鈍痛E.X線檢查顯示大、小腸全部充氣擴(kuò)張
130.男,60歲,因陣發(fā)性腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣已3天?,F(xiàn)腹脹明顯,無(wú)嘔吐。既往有手術(shù)史,腹部檢查:腹部膨隆,見多個(gè)腸型,腹軟無(wú)壓痛,腸鳴音亢進(jìn)。腹部X線片見中下腹部小腸有數(shù)個(gè)氣液平面。應(yīng)考慮哪種疾病解析:無(wú)答案:(D)A.結(jié)腸癌B.腸系膜血管栓塞C.高位腸梗阻D.低位腸梗阻E.以上都不對(duì)
131.對(duì)腸梗阻患者施行剖腹探查,術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸系膜終末小動(dòng)脈尚有搏動(dòng),腸管壁增厚,呈暗紅色,病人血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度測(cè)定均穩(wěn)定、正常。對(duì)此病人病變腸管的處理原則是解析:無(wú)答案:(C)A.直接切除病變腸管,殘端吻合B.腸管生機(jī)正常,不必處理C.用等滲鹽水紗布熱敷及普魯卡因做腸系膜根部封閉,觀察10~30分鐘D.無(wú)需處理,觀察30分鐘,看腸管變化E.可以肯定腸管已壞死,將腸管外置
132.不全性腸梗阻病人經(jīng)保守治療后癥狀有所緩解,出現(xiàn)部分排氣排便,但病人于好轉(zhuǎn)后第5天中午進(jìn)軟食后,突感腹痛加重,為陣發(fā)性絞痛,嘔吐劇烈,嘔吐物為咖啡色。體查:腹部不脹,但右下腹明顯壓痛,似可捫及一腸袢,且有壓痛,腹腔穿刺抽出血性液體少許。復(fù)查X線平片示空腸、回腸換位。對(duì)此病情變化應(yīng)考慮解析:無(wú)答案:(A)A.有腸絞窄或腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生B.粘連加重,與進(jìn)食有關(guān)C.原診斷有誤,應(yīng)是腸道腫瘤性腸梗阻D.慢性腸套疊又重新套入所致E.腸蛔蟲病,并發(fā)蛔蟲團(tuán)性急性梗阻
133.腸梗阻病人保守期間,出現(xiàn)血壓下降,脈搏加快,病人一般情況加重。對(duì)此病人的處理應(yīng)該是解析:無(wú)答案:(A)A.立即剖腹探查B.繼續(xù)非手術(shù)治療,密切觀察C.繼續(xù)胃腸減壓,觀察4小時(shí)后再手術(shù)D.加強(qiáng)止痛、解痙治療,仍不考慮手術(shù)E.以上都不對(duì)
134.男性,48歲,半年來時(shí)有腹瀉與便秘,明顯消瘦,3個(gè)月來腹部有隱痛,近2天大量便鮮血,直腸指檢和腹部診斷沒有發(fā)現(xiàn)腫物,X線鋇劑灌腸示降結(jié)腸壁僵直,可見環(huán)形狹窄。最可能的診斷是解析:無(wú)答案:(B)A.克羅恩病B.降結(jié)腸癌C.潰瘍性結(jié)腸炎D.降結(jié)腸息肉E.腸結(jié)核
135.關(guān)于結(jié)腸癌下列哪項(xiàng)判斷是錯(cuò)誤的解析:無(wú)答案:(C)A.結(jié)腸癌淋巴轉(zhuǎn)移首先轉(zhuǎn)移至結(jié)腸旁淋巴結(jié)B.結(jié)腸癌的血行轉(zhuǎn)移,多轉(zhuǎn)移到肝C.左半結(jié)腸癌以全身中毒癥狀為主,很快出現(xiàn)休克表現(xiàn)D.根據(jù)腫瘤大體形態(tài)可分為菜花型、縮窄型和潰瘍型E.盲腸癌可伴有貧血及發(fā)熱
136.下列哪種疾病被公認(rèn)為是結(jié)腸癌的癌前期病變解析:無(wú)答案:(B)A.回盲部結(jié)核B.家族性結(jié)腸息肉病C.痔瘡D.結(jié)腸冗長(zhǎng)E.肛裂
137.結(jié)腸梗阻最常見的原因是解析:無(wú)答案:(E)A.腸蛔蟲病B.腸穿孔C.腸粘連D.嵌頓疝E.結(jié)腸腫瘤
138.結(jié)腸癌Dukes分期中B期是指解析:無(wú)答案:(C)A.癌達(dá)黏膜下層B.癌累及腸壁肌層C.癌穿透腸壁,無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,僅局限于結(jié)腸旁淋巴結(jié)E.有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜根部淋巴結(jié)
139.結(jié)腸癌經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移最先至解析:無(wú)答案:(A)A.結(jié)腸旁淋巴結(jié)B.腹股溝淋巴結(jié)C.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)D.左鎖骨上淋巴結(jié)E.胸腔縱隔淋巴結(jié)
140.左半結(jié)腸癌的臨床特點(diǎn)一般不包括解析:無(wú)答案:(D)A.腸梗阻B.便秘C.腹瀉D.頭暈、貧血E.以上都不包括
141.結(jié)腸癌的預(yù)后較好,經(jīng)根治手術(shù)治療后,DukesA、B及C期的5年生存率分別為解析:無(wú)答案:(C)A.95%、85%及50%B.95%、30%及10%C.80%、65%及30%D.60%、55%及50%E.以上都不對(duì)
142.在結(jié)腸癌手術(shù)中,為防止癌細(xì)胞血行轉(zhuǎn)移,需采取解析:無(wú)答案:(A)A.先結(jié)扎腫瘤區(qū)域相應(yīng)的血管,再切除腫瘤B.先切除腫瘤,再結(jié)扎相應(yīng)血管C.手術(shù)操作順序與癌細(xì)胞血運(yùn)轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)D.從腫瘤的近端開始切除E.以上都不對(duì)
143.低位小腸梗阻的臨床特點(diǎn)應(yīng)為解析:各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉,最常見的檢查為X透視或拍片,可見多數(shù)液平面及脹氣腸袢。位置較低會(huì)出現(xiàn)吐糞,排便、排氣停止。答案:(A)A.腹脹,嘔吐明顯,可有吐糞,排便、排氣停止B.以腹痛、嘔吐不明顯,無(wú)排便,排氣停止C.無(wú)嘔吐,排便、排氣停止為著,腹痛輕微,無(wú)腹脹D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止,無(wú)腹脹E.以腹痛和腹脹為主,無(wú)嘔吐,無(wú)排氣,排便停止
144.出血壞死型胰腺炎產(chǎn)生休克主要與下列哪項(xiàng)有關(guān)解析:出血壞死型胰腺炎產(chǎn)生休克與以上四種酶皆有關(guān)。答案:(E)A.彈力纖維酶B.胰血管舒緩素C.磷脂酶AD.胰蛋白酶E.以上都是
145.膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽石性胰腺炎的病理解剖條件中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的解析:膽囊結(jié)石引起急性胰腺炎即膽石性胰腺炎系指膽道結(jié)石嵌頓于Vater壺腹引起的急性胰腺炎癥。膽石大小與膽囊管直徑是決定膽石性胰腺炎發(fā)生與否的重要因素,共同通道較長(zhǎng)者更易發(fā)生出口梗阻,也是膽石性胰腺炎發(fā)病的因素之一。答案:(E)A.膽囊多發(fā)小結(jié)石B.膽囊管內(nèi)徑較寬C.共同通道較長(zhǎng)D.出口梗阻E.有副胰管存在
146.急性出血壞死型胰腺炎的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)有解析:以上各選項(xiàng)皆為急性出血壞死型胰腺炎的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)。答案:(E)A.上腹劇痛,高熱持續(xù)1周以上B.常伴有休克C.腹脹顯著,腹壁緊張與上腹腫塊,可并發(fā)胰腺膿腫D.血尿淀粉酶不增高E.以上各點(diǎn)都是
147.急性胰腺炎出現(xiàn)下列哪種情況時(shí)應(yīng)考慮出血壞死型解析:當(dāng)急性胰腺炎出現(xiàn)低血鈣時(shí)應(yīng)考慮出血壞死型。答案:(B)A.血清淀粉酶明顯升高B.低血鈣C.高血糖D.低血磷E.白細(xì)胞明顯升高
148.急性胰腺炎患者出現(xiàn)休克則表示解析:急性胰腺炎患者出現(xiàn)休克則表示胰腺出血壞死。答案:(C)A.血容量不足B.繼發(fā)細(xì)菌感染C.胰腺出血壞死D.并發(fā)腹膜炎E.以上都不對(duì)
149.下述哪種藥物不會(huì)引起急性胰腺炎解析:無(wú)答案:(A)A.氫氧化鋁B.氫氯噻嗪C.硫唑嘌呤D.酒精E.促腎上腺皮質(zhì)激素
150.胰腺癌時(shí)較少出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)解析:胰腺癌時(shí)很少出現(xiàn)靜脈血栓性形成。答案:(E)A.黃疸B.腹腔積液C.慢性胰腺炎癥狀D.上消化道出血E.靜脈血栓性形成
151.有關(guān)急性胰腺炎的鑒別診斷,應(yīng)考慮解析:以上的幾種情況都應(yīng)作為急性胰腺炎的鑒別診斷。答案:(E)A.消化性潰瘍并發(fā)穿孔B.急性膽囊炎和膽石癥C.急性腸梗阻D.急性心肌梗死E.以上都是
152.在急性胰腺炎的治療中減少胰液分泌的措施是解析:以上皆為減少胰液分泌的措施。答案:(E)A.禁食B.肌注阿托品C.胃腸減壓D.H!受體阻滯劑E.以上都是
153.急性胰腺炎發(fā)病12小時(shí)以內(nèi),診斷意義較大的檢查項(xiàng)目是解析:血清淀粉酶值高于300U/dl(正常值40~180U/dl,Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)。答案:(C)A.血鈣B.血糖C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.尿淀粉酶
154.關(guān)于胰腺癌的敘述不正確的是解析:胰腺癌是比較常見的消化系統(tǒng)癌腫,并有逐年增多的趨勢(shì)。好發(fā)年齡在40~70歲之間,男性多于女性。答案:(A)A.好發(fā)年齡在20~30歲之間B.多為胰頭癌C.按組織類型,以導(dǎo)管細(xì)胞癌最多D.廣泛浸潤(rùn)周圍組織、器官,并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移E.該病早期診斷困難,手術(shù)切除率低,預(yù)后差
155.90%的胰腺癌為解析:無(wú)答案:(B)A.男性B.導(dǎo)管細(xì)胞癌C.可以徹底根治D.惡性未分化癌E.髓樣癌
156.胰腺癌最常見的臨床表現(xiàn)為解析:無(wú)答案:(A)A.腹痛,黃疸,消瘦B.腹痛,休克,黃疸C.腹痛,腹脹,嘔吐D.腹痛,寒戰(zhàn)高熱,嘔吐E.消瘦,便秘,嘔吐
157.目前最常用于胰腺癌的輔助診斷和術(shù)后隨診的腫瘤標(biāo)記物是解析:無(wú)答案:(E)A.AFPB.PaAC.CEAD.POAE.CA19-9
158.關(guān)于下肢深靜脈血栓形成后綜合征,下列描述不正確的是解析:無(wú)答案:(B)A.淺靜脈曲張B.常規(guī)行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)效果顯著C.足靴區(qū)潰瘍D.長(zhǎng)時(shí)間站立后下肢腫脹E.需要長(zhǎng)期彈力襪支持
159.急性下肢深靜脈血栓形成時(shí),根據(jù)以下哪個(gè)體征可診斷股青腫解析:無(wú)答案:(E)A.下肢腫脹B.淺靜脈曲張C.下肢青紫D.腓腸肌壓痛E.下肢腫脹青紫,足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失
160.甲亢病人術(shù)前需行碘準(zhǔn)備,下列哪項(xiàng)敘述是正確的()解析:無(wú)答案:(A)A.每天3次,第1天3滴,以后逐日每次增加1滴,至每次16滴,維持2~3周B.每天3次,第1天3滴,以后逐日增加1滴,至每日量16滴,維持3~4周,即可手術(shù)C.每天3次,第1天3滴,以后逐日每次增加1滴,至每次16滴,即可手術(shù)D.每天3次,第1天3滴,以后逐日增加1滴,至每日量16滴,即可手術(shù)E.以上都不對(duì)
161.改良乳癌根治術(shù)的切除范圍為()解析:乳癌根治術(shù)要求將整個(gè)患病乳腺連同癌瘤周圍至少5cm皮膚、周圍脂肪、胸肌及筋膜、腋窩、鎖骨下所有脂肪、淋巴結(jié)整塊切除,范圍上至鎖骨,下至腹直肌前鞘上段,外至背闊肌前緣,內(nèi)至胸骨旁或中線。改良乳癌根治術(shù)則為保留胸肌的根治術(shù)。改良根治術(shù)可用于腋窩無(wú)或僅有少數(shù)尚能推動(dòng)的淋巴結(jié)者。答案:(A)A.整個(gè)患病乳腺連同周圍至少5cm皮膚、周圍脂肪B.整胸肌及筋膜C.雙側(cè)腋窩、鎖骨下所有脂肪、淋巴結(jié)D.2、3、4肋軟骨,胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及周圍淋巴結(jié)E.上至鎖骨,下至腹直肌前鞘上段
162.直疝三角的三邊是()解析:無(wú)答案:(D)A.腹壁下動(dòng)脈、聯(lián)合腱和腹股溝韌帶B.聯(lián)合腱、腹股溝韌帶和腹直肌外緣C.聯(lián)合腱、腹直肌外緣和恥骨梳韌帶D.腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶E.腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外緣和恥骨梳韌帶
163.關(guān)于胰腺損傷的敘述錯(cuò)誤的是()解析:無(wú)答案:(B)A.生命體征不穩(wěn)定者不宜行CT檢查B.腹腔液中和血清淀粉酶升高是胰腺損傷的特異性指標(biāo)C.手術(shù)治療的原則是徹底清創(chuàng)、完全止血、制止胰液外漏、處理合并傷D.如合并胰漏,應(yīng)禁食并給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)E.一般術(shù)后5~7天拔出引流管
164.迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍時(shí),附加幽門成形術(shù)的目的是()解析:本題選E。加作幽門成形術(shù)的目的是解除胃排空障礙。胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥1、下段食管穿孔。2、胃小彎缺血壞死。3、吞咽困難。4、胃排空障礙。5、其它:潰瘍復(fù)發(fā);腹瀉;傾倒綜合征;膽囊結(jié)石。答案:(E)A.降低潰瘍復(fù)發(fā)率B.防止手術(shù)后腹瀉C.有利于消化吸收D.進(jìn)一步降低胃酸E.解除胃滯留
165.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后,突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛,嘔吐頻繁,不含膽汁,上腹部偏右有壓痛。最可能的診斷是()解析:吻合口梗阻時(shí)大量嘔出不含膽汁的胃內(nèi)容物,嘔吐后腹痛癥緩解。輸出袢梗阻時(shí)可嘔出含有膽汁的胃內(nèi)容物。輸入袢梗阻嘔吐頻繁,量少,不含膽汁。十二指腸殘端破裂有典型的腹膜刺激征表現(xiàn)。傾倒綜合征多因吻合口過大,大量高滲食物快速進(jìn)入小腸而出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉、大汗等表現(xiàn)。答案:(B)A.吻合口梗阻B.輸入段梗阻C.輸出段梗阻D.急性膽囊炎E.十二指腸殘端瘺
166.胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證是()解析:無(wú)答案:(E)A.胃潰瘍經(jīng)2周內(nèi)科治療無(wú)效或愈合后復(fù)發(fā),應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù)B.胃潰瘍病人C.X線或胃鏡證實(shí)為潰瘍D.沒有急性穿孔或大出血病史者也可以手術(shù)E.不能排除或已證實(shí)有惡變者
167.胃癌的患者,雖沒有幽門梗阻,但病理證實(shí)左鎖骨上淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,其治療原則是()解析:左鎖骨上淋巴結(jié)是胃淋巴引流的最后一站,如該處淋巴結(jié)被癌細(xì)胞侵犯,說明癌細(xì)胞已經(jīng)由淋巴系統(tǒng)波及至循環(huán)系統(tǒng),意味著已造成全身性轉(zhuǎn)移,故無(wú)根治的可能。答案:(C)A.姑息性胃空腸吻合術(shù)B.根治性胃全切除術(shù)加左鎖骨上淋巴結(jié)清除術(shù)C.無(wú)手術(shù)指征,可予適當(dāng)化療及支持療法D.根治性胃大部切除術(shù)加局部放療E.根治性胃大部切除術(shù)加術(shù)后化療
168.機(jī)械性腸梗阻時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性腹絞痛的原因是()解析:機(jī)械性腸梗阻發(fā)生時(shí),由于梗阻部位以上腸管劇烈蠕動(dòng),表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛。答案:(E)A.腹膜炎B.腸痙攣C.腸壁缺血D.腸內(nèi)容物淤滯E.梗阻部位以上強(qiáng)烈腸蠕動(dòng)
169.腹部外傷合并出血性休克,主要的處理原則是()解析:該病人有腹部外傷、出血、休克,處理時(shí)應(yīng)先抗休克(補(bǔ)充血容量),力爭(zhēng)使血壓回升,使收縮壓升至11kPa以上后,積極進(jìn)行手術(shù)處理出血和外傷的修復(fù)。答案:(C)A.立即手術(shù)止血B.須在休克好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行手術(shù)C.已發(fā)生休克要積極搶救,力爭(zhēng)在收縮壓回升至llkPa以上后進(jìn)行手術(shù)D.給予大量鎮(zhèn)靜劑止痛E.空腔臟器破裂不必用大量抗生素
170.升結(jié)腸癌的切除范圍是()解析:無(wú)答案:(B)A.腫瘤局部切除B.右半結(jié)腸、末端回腸及所屬腸系膜和淋巴結(jié)切除C.升結(jié)腸、橫結(jié)腸切除術(shù)D.切除盲腸、升結(jié)腸及所屬的腸系膜和淋巴結(jié)E.升結(jié)腸切除術(shù)
171.下列哪一種闌尾炎最易引起穿孔()解析:無(wú)答案:(C)A.急性單純性闌尾炎B.急性蜂窩織炎性闌尾炎C.急性壞疽性闌尾炎D.慢性闌尾炎急性發(fā)作E.慢性闌尾炎
172.急性壞疽性闌尾炎術(shù)后,出現(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增多、里急后重、發(fā)熱,提示合并()解析:急性壞疽性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥可有:①切口感染:最常見的術(shù)后并發(fā)癥,多因手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物、引流不暢所致。治療為剪去縫線,擴(kuò)大切口,排出膿液,清除異物并充分引流。②腹膜炎、腹腔膿腫:多因闌尾殘端結(jié)扎不牢、縫線脫落所致。需按照治療腹膜炎的原則加以處理。③出血:闌尾系膜的結(jié)扎線松脫可引起腹腔內(nèi)大出血或闌尾殘端結(jié)扎線松脫而荷包縫合又較緊時(shí),出血流入盲腸腸管。處理需立即輸血補(bǔ)液,緊急再次手術(shù)止血。④糞瘺;一般經(jīng)非手術(shù)支持治療后瘺可閉合自愈,經(jīng)久不愈時(shí)可行瘺管活檢、X線瘺管造影,有利于再次手術(shù)切除瘺管。⑤闌尾殘株炎:切除闌尾時(shí)殘端太長(zhǎng)超過lcm時(shí)易并發(fā)此癥。癥狀較重時(shí)宜再次手術(shù)切除。⑥粘連性腸梗阻:多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治療奏效,嚴(yán)重者須手術(shù)治療。答案:(D)A.急性腎盂腎炎B.急性膀胱炎C.細(xì)菌性痢疾D.盆腔積膿E.阿米巴性痢疾
173.97%以上的直腸癌向遠(yuǎn)端浸潤(rùn)不超過()解析:無(wú)答案:(B)A.lcmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm
174.直腸癌Dukes分期,不正確的是()解析:無(wú)答案:(B)A.D期:癌腫伴遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移B.B期:癌腫未超出漿肌層,伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.C!期:癌腫侵犯腸壁全層,伴腸系膜動(dòng)脈根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.C!期:癌腫侵犯腸壁全層,伴腸旁系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.A期:癌腫未超出漿肌層,并且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
175.肝癌檢查項(xiàng)目中診斷意義最大的是()解析:血清甲胎蛋白是肝癌的血清標(biāo)志物之一,對(duì)診斷肝癌有相對(duì)的專一性。其他的標(biāo)記物或酶學(xué)檢查如轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、癌胚抗原等缺乏特異性i可結(jié)合甲胎蛋白分析,協(xié)助診斷。答案:(C)A.CEAB.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶C.AFPD.堿性磷酸酶E.乳酸脫氫酶同工酶
176.小肝癌合并肝硬化,局部切除術(shù)腫瘤與切線的距離是()解析:對(duì)伴有肝硬化的小肝癌,采用距腫瘤2cm以外的根治性局部切除術(shù),也可獲滿意的效果。答案:(D)A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cmE.3cm
177.梗阻性黃疸的病人,血總膽紅素342μmol/L(20mg/dl),肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。最有價(jià)值的檢查是()解析:ERCP可直接觀察十二指腸及乳頭部的情況,對(duì)可疑病變可取材做活檢;可搜集十二指腸液、膽汁、胰液作檢查;通過造影可顯示胰膽管系統(tǒng)的解剖和病變,對(duì)梗阻性黃疸的診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值。答案:(D)A.MRIB.CTC.B超D.ERCPE.PTC
178.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則,最主要的是()解析:急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是緊急解除膽道梗阻并引流,及早有效的降低膽管內(nèi)壓力,一般以手術(shù)方式。答案:(E)A.糾正水、電解質(zhì)紊亂B.使用足量有效的廣譜抗生素C.恢復(fù)血容量D.改善和維持主要臟器功能E.緊急手術(shù)
179.治療急性胰腺炎(水腫型)的主要治療措施是()解析:急性胰腺炎(水腫型)的主要治療措施是抑制和減少胰液的分泌,以保守治療為主。嗎啡禁用于急性胰腺炎。答案:(B)A.手術(shù)B.抑制或減少胰液的分泌C.給予腎上腺皮質(zhì)激素D.給予抗生素E.給予嗎啡鎮(zhèn)痛
180.男性,31歲,甲亢次全切術(shù)后第2天,飲水時(shí)發(fā)生誤咽,繼出現(xiàn)聲調(diào)降低,但無(wú)聲音嘶啞,屬于哪一種并發(fā)癥()解析:無(wú)答案:(A)A.喉上神經(jīng)內(nèi)外支損傷B.一側(cè)喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷C.一側(cè)喉上神經(jīng)外支損傷D.喉返神經(jīng)損傷E.喉頭水腫
181.一中年女性1年前乳頭瘙癢、乳暈皮膚發(fā)紅、脫屑、久治不愈,乳頭變平,未觸及腫塊及腋窩淋巴結(jié)。如需確診,應(yīng)做何檢查()解析:無(wú)答案:(C)A.針刺細(xì)胞學(xué)檢查B.CTC.乳頭活檢D.B超E.分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查
182.一粘連性腸梗阻的患者,出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加劇。體檢:腹部壓痛、反跳痛、無(wú)肌緊張,腸鳴音10~12次/分,未聞及氣過水聲。宜采取何種措施()解析:無(wú)答案:(E)A.密切觀察腹部體征變化B.腹部X線檢查C.解痙抗感染治療D.胃腸減壓E.積極剖腹探查
183.一中年患者十二指腸潰瘍大出血,7小時(shí)內(nèi)已輸血1000ml,BP75/50mmHg,脈搏140次/分,腸鳴音活躍,此時(shí)應(yīng)()解析:十二指腸潰瘍大出血的手術(shù)指征:1、出血甚劇,短期內(nèi)出現(xiàn)休克2、經(jīng)短期(6-8小時(shí))輸血(600-900毫升)后,血壓脈搏等一般狀況未好轉(zhuǎn),或者一度好轉(zhuǎn),但停止輸血或輸血速度減慢后,癥狀又迅速惡化;或24小時(shí)內(nèi)輸血量超過1000毫升才能維持血壓和紅細(xì)胞壓積的。答案:(E)A.輸血,加靜滴甲氧胺B.輸血,口服去甲腎上腺素10mgC.輸血,冰水灌洗胃腔D.輸血,插三腔二囊管壓迫止血E.輸血,急診胃次全切除手術(shù)
184.一中年男性2個(gè)月來覺肝區(qū)不適,疲乏、無(wú)力,消瘦。查體:肝右肋下3cm,CT顯示右肝后葉有低密度灶,邊界清楚,大小為8cm×6cm×6cm。AFP>400μg/L。診斷為()解析:無(wú)答案:(A)A.原發(fā)性肝癌B.細(xì)菌性肝膿腫C.阿米巴性肝膿腫D.肝囊腫E.肝包蟲病
185.一膽囊結(jié)石患者,突發(fā)上腹部持續(xù)性脹痛,伴腹脹、嘔吐。查體:脈率120次/分,BP90/60mmHg,血、尿淀粉酶不高,血鈣降低,腹部出現(xiàn)Cullen征。診斷為()解析:患者有膽道病史,上腹部持續(xù)性脹痛,有Cullen征,有血鈣降低及休克,是急性重癥胰腺炎的表現(xiàn),重癥胰腺炎的病人血、尿淀粉酶可不高。答案:(B)A.急性重癥膽管炎B.急性重癥胰腺炎C.急性胰腺炎D.潰瘍病E.腸梗阻
186.男,65歲,右腹股溝可復(fù)性球形腫塊2年,逐漸增大。查體:站立時(shí)右恥骨結(jié)節(jié)外上方可見一球形腫物,未進(jìn)入陰囊,平臥時(shí)可自行回納,壓迫腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處站立時(shí)腫物復(fù)出,應(yīng)診斷為解析:無(wú)答案:(B)A.右腹股溝斜疝B.右側(cè)腹股溝直疝C.右側(cè)股疝D(zhuǎn).右側(cè)精索鞘膜積液E.交通性鞘膜積液
187.12歲男孩,患右側(cè)腹股溝斜疝3年。最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式為解析:對(duì)于腹股溝管后壁尚未健全的兒童,只需將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓在精索淺面縫合至腹股溝韌帶上,目的是消滅上述二者間的空隙薄弱區(qū)。答案:(C)A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.巴西尼(Bassini)法疝修補(bǔ)術(shù)C.佛格遜(Ferguson)法疝修補(bǔ)術(shù)D.麥克凡(McVay)法疝修補(bǔ)術(shù)E.疝成形術(shù)
188.男性,58歲,患右側(cè)腹股溝斜疝病史3年。今晨便后疝突出,不能回納,局部疼痛,伴惡心,無(wú)嘔吐6小時(shí)就診。此時(shí)首要的處理是解析:嵌頓疝最重要的是要判斷有無(wú)絞窄疝存在,因?yàn)榍额D疝與絞窄疝的處理及治療上有很大區(qū)別。答案:(C)A.還納疝內(nèi)容物B.判斷有無(wú)腸梗阻癥狀C.判斷是否有絞窄疝D(zhuǎn).應(yīng)用止痛藥,解除痙攣E.以上都不是
189.男性,39歲,右腹股溝區(qū)可回復(fù)性腫塊2年,漸增大,診斷為右腹股溝斜疝,決定手術(shù)治療。疝囊高位結(jié)扎,手術(shù)中必須解剖出解析:無(wú)答案:(C)A.疝囊底B.疝囊體C.疝囊頸D.全部疝囊E.腹膜
190.男性,42歲,右腹股溝區(qū)可回復(fù)性腫塊1年半,不可回納7小時(shí),伴腹痛,行急診手術(shù)。在判斷嵌頓腸管是否發(fā)展成絞疝時(shí),下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的解析:無(wú)答案:(C)A.腸壁失去彈性B.腸壁失去光澤C.腸壁失去完整性D.腸壁失去蠕動(dòng)E.腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失
191.男性,53歲,患者右腹股溝斜疝。在病史采集中你必須詢問以下有關(guān)內(nèi)容,除了解析:無(wú)答案:(C)A.慢性咳嗽史B.慢性便秘史C.慢性腹痛史D.尿頻、尿急史E.工作種類
192.甲亢青年女性,心率106次/分,血壓108/72mmHg,應(yīng)屬于解析:病人的基礎(chǔ)代謝率為31%,屬中度甲亢(30%~60%)。答案:(C)A.正常B.輕度甲亢C.中度甲亢D.重度甲亢E.甲狀腺危象
193.男性,38歲,體檢發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石入院,入院后檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍。查血鈣為3mg/dl,血磷2mg/dl解析:根據(jù)血鈣及血磷濃度,病人最有可能性的診斷為甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥,部分甲旁亢病人伴有胃、十二指腸潰瘍。答案:(D)A.原發(fā)性尿路結(jié)石B.腎癌C.胰腺癌D.甲狀旁腺功能亢進(jìn)E.以上都不是
194.女性,25歲,近1個(gè)月來納亢、消瘦、心悸、乏力、手抖,檢查甲狀腺腫大Ⅱ度伴有雜音。下列哪項(xiàng)對(duì)診斷有意義解析:無(wú)答案:(C)A.血清蛋白結(jié)合碘(PBI)>8μg%B.血清TSH升高C.血清T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_ZXWK_YTMJ/4.gif")升高D.血清T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_ZXWK_YTMJ/4.gif")降低E.血清TSH降低
195.女性,26歲,胃納好,體重明顯下降且有心悸、乏力。體檢:脈搏每分鐘110次,眼球突出,甲狀腺?gòu)浡阅[大,無(wú)雜音,符合下列哪一種疾病解析:無(wú)答案:(B)A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)亢進(jìn)B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)C.高功能腺瘤D.淋巴性甲狀腺腫E.甲狀腺功能亢進(jìn)
196.女性,25歲,頸部增粗,胃納好,消瘦和心悸,首先采取的確診方法是解析:無(wú)答案:(A)A.測(cè)定血清甲狀腺素B.甲狀腺攝取!I率測(cè)定C.基礎(chǔ)代謝D.抗甲狀腺藥物試驗(yàn)性治療E.超聲波檢查
197.女性,28歲,患甲狀腺功能亢進(jìn),經(jīng)抗甲狀腺藥治療后癥狀得到控制,決定外科手術(shù),但唯有心率不下降(105次/分),下列哪一種作術(shù)前準(zhǔn)備用藥較合適解析:無(wú)答案:(C)A.盧戈液B.地西泮(安定)C.鹽酸普萘洛爾(心得安)+盧戈液D.甲狀腺片E.鹽酸普萘洛爾
198.女性,45歲,原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)采用丙基硫氧嘧啶治療后兩次復(fù)發(fā),擬行放射性!I治療,但考慮會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥。下列哪項(xiàng)是常見并發(fā)癥解析:無(wú)答案:(C)A.白血病B.血小板減少C.甲狀腺功能減退D.發(fā)生甲狀腺癌E.誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)危象
199.甲狀腺功能亢進(jìn)施行甲狀腺大部切除術(shù)后第一天出現(xiàn)聲音變?nèi)?,比較單調(diào),且不能發(fā)高音,發(fā)音易疲勞,但不是聲音嘶啞。喉鏡檢查聲帶活動(dòng)可有解析:無(wú)答案:(D)A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)內(nèi)、外支損傷C.一側(cè)喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷D.一側(cè)喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷E.喉頭水腫
200.女性,20歲,心悸、多汗,易激動(dòng)伴失眠,甲狀腺?gòu)浡阅[大Ⅱ度,BMR+20%~30%,T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_ZXWK-4.gif")均增高,白血細(xì)胞數(shù)6×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_ZXWK-~9.gif")/L。采用哪一種治療較為合適解析:無(wú)答案:(D)A.手術(shù)B.碘劑C.放射性!ID.抗甲狀腺藥(硫脲嘧啶類藥)E.鹽酸普萘洛爾(心得安)
201.女性,35歲,2周前做過口服膽囊造影,現(xiàn)因納亢、消瘦、心悸和甲狀腺腫大,擬診甲狀腺功能亢進(jìn)要行甲狀腺功能檢查,下列哪項(xiàng)測(cè)定結(jié)果易受干擾解析:無(wú)答案:(E)A.BMRB.TSHC.T!,T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_ZXWK_YTMJ/4.gif")D.FT!,F(xiàn)T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_ZXWK_YTMJ/4.gif")E.甲狀腺攝取!I率
202.女性,40歲,主訴頸前腫塊3個(gè)月,聲啞1周。體格檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺有一3cm×3cm腫塊,邊界不甚清楚,表面不平,質(zhì)地堅(jiān)硬,但仍可隨吞咽上下移動(dòng),應(yīng)考慮患下列哪一種疾病的可能性較大解析:無(wú)答案:(D)A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.淋巴性甲狀腺腫(Hashimato?。〤.甲狀腺腺瘤D.甲狀腺腺癌E.纖維性甲狀腺炎(Riedel?。?/p>
203.女性,25歲,發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊3個(gè)月,近期出現(xiàn)腰背疼痛。體格檢查:右側(cè)甲狀腺捫及腫塊4cm,質(zhì)堅(jiān)硬,表面不平,腰椎X線攝片顯示:腰:骨質(zhì)破壞,擬診右甲狀腺癌腰椎轉(zhuǎn)移。甲狀腺腫塊切除冷凍切片顯示:右甲狀腺乳頭狀癌。最適當(dāng)?shù)闹委煼桨甘墙馕觯簾o(wú)答案:(C)A.全甲狀腺切除+腰2病灶清除術(shù)B.右側(cè)甲狀腺切除+腰2放射外照射C.全甲狀腺切除+放射性碘內(nèi)照射D.右側(cè)甲狀腺葉切除+化學(xué)治療E.右側(cè)甲狀腺葉切除+甲狀腺干制劑
204.女性,70歲,半個(gè)月來頸前部腫塊迅速增大伴聲啞、氣急等癥狀。以下哪項(xiàng)診斷是錯(cuò)誤的解析:無(wú)答案:(B)A.甲狀腺未分化癌B.甲狀腺囊腫C.甲狀腺乳頭狀腺癌D.甲狀腺濾泡腺癌E.甲狀腺髓樣癌
205.女性,45歲,發(fā)現(xiàn)頸前偏右有一隨吞咽移動(dòng)腫塊,手術(shù)切除病理證實(shí)甲狀腺濾泡腺癌,并作了下列的描述,你認(rèn)為哪項(xiàng)是不正確的解析:無(wú)答案:(B)A.與乳頭狀癌一樣,濾泡腺癌均屬分化良好的甲狀腺癌B.血行轉(zhuǎn)移較乳頭狀癌更少見C.腺體內(nèi)多中心比乳頭狀癌更為少見D.濾泡腺癌預(yù)后與腫瘤侵犯血管程度有關(guān)E.在同一瘤塊中,同
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