審核中藥飲片處方2

任務(wù)：掌握中藥飲片處方審核內(nèi)容審方是調(diào)劑工作的第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，系指審方人員審查醫(yī)師為患者開寫的處方。合格的處方經(jīng)審方人簽字后即可交計(jì)價(jià)員計(jì)價(jià)收費(fèi)，對(duì)于有疑問或不合格的處方，應(yīng)即與處方醫(yī)師聯(lián)系，問明原因，協(xié)商處理。審方《處方管理辦法》第三十七條概括為“四查十對(duì)”，即查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。審方審方主要內(nèi)容：1、全面審方。收方后必須認(rèn)真審查處方各項(xiàng)內(nèi)容，如處方的科別、患者姓名、性別、年齡、婚否、住址、處方藥味、劑量、用法、劑數(shù)、醫(yī)師簽名、日期等，確認(rèn)無誤后方可收方計(jì)價(jià)，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)向購(gòu)藥者核對(duì)。對(duì)非正式的處方更要慎重。審方審方主要內(nèi)容：2、若系懷孕患者則審查處方藥味中有無妊娠禁忌藥品，若有妊娠禁忌藥則不予調(diào)配。若因病情需要，必須經(jīng)處方醫(yī)師重新簽字后，方可調(diào)配。審方審方主要內(nèi)容：3、有配伍禁忌、超劑量用藥、超時(shí)間用藥、服用方法有誤、毒麻藥使用違反規(guī)定等不符合規(guī)定的處方應(yīng)向患者說明，不予調(diào)配。如確屬需要超常規(guī)使用的，應(yīng)經(jīng)處方醫(yī)師在該味藥旁重新簽字后方可調(diào)配。審方審方主要內(nèi)容：4、注意審查藥味是否有一字之差、并開藥名和別名的情況。審方常用并開藥名審方主要內(nèi)容：5、審查處方藥味、劑量、用法，有無字跡模糊不清，以及漏寫劑量、重開藥名等，如遇此類情況均要與處方醫(yī)師聯(lián)系，重新確定簽字后方可調(diào)配。審方（1）系指在中藥處方中某種藥物的上角或下角加以注解。（2）指示調(diào)劑人員對(duì)藥物采取不同的處理方法。（3）腳注的內(nèi)容一般包括炮制法、煎法、服法等。常見的腳注術(shù)語有先煎、后下、另煎、包煎、烊化、搗汁、磨汁、沖服、打碎及炒制等。6、腳注審方1、毒性藥材2、麻醉中藥3、中藥的配伍禁忌4、妊娠用藥禁忌其中重點(diǎn)注意內(nèi)容審方毒性藥品是指藥物作用劇烈，治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)至人中毒甚至死亡的一類中藥。1、毒性藥材憑醫(yī)師簽名正式處方，每次劑量不超過2日極量。處方中為注明“生用”的，配方時(shí)應(yīng)付炮制品種。處方一次有效，取藥后，處方保留2年，在發(fā)票注明“處方保留”。1、毒性藥材毒性中藥的保管：“五專”：專人管理、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。1、毒性藥材《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》所列毒性中藥共28種：砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼毒、聲藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一支蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃。1、毒性藥材常見毒性中藥及劑量（制）川烏1.5～3.0g白附子3～6g（制）草烏1.5～3.0g巴豆外用附子3～15g巴豆霜0.1～0.3g馬錢子0.3～0.6g紅粉外用馬錢子粉0.3～0.6g鬧羊花0.6～1.5g天仙子0.06～0.6g斑蝥0.03～0.06g制天南星3～9g制半夏3～9g雄黃0.05～0.1g（1）獲得麻醉藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用麻醉藥品專用處方開具罌粟殼。（2）門（急）診一般患者需使用罌粟殼時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；門診癌癥患者需使用罌粟殼時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^7日量。（3）住院患者需使用罌粟殼時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^1日常用量（3～6g）；注意：本品易成癮，不宜常服；兒童禁用）。2、麻醉中藥3、中藥的配伍禁忌“十八反”歌訣本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。3、中藥的配伍禁忌“十九畏”歌訣：硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆烈性最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。4、妊娠用藥禁忌若系懷孕患者則審查處方藥味中有無妊娠禁忌藥品，若有妊娠禁忌藥則不予調(diào)配。若因病情需要，必須經(jīng)處方醫(yī)師重新簽字后，方可調(diào)配。妊娠禁忌歌訣芫斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄。野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣。三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄。牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同。半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通。硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根都失中。妊娠禁用中藥丁公藤、三棱、干漆、土鱉蟲、大皂角、千金子、千金子霜、川烏、馬錢子、馬錢子粉、馬兜鈴、天山雪蓮、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、紅大戟、紅粉、芫花、兩頭尖、阿魏、附子、京大戟、鬧羊花、草烏、制草烏、牽牛子、輕粉、洋金花、莪術(shù)、豬牙皂、商陸、斑蝥、雄黃、黑種草子（維藥）、蜈蚣、罌粟殼、麝香。妊娠慎用藥

人工牛黃、三七、大黃、川牛膝、制川烏、小駁骨、飛揚(yáng)草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片（右旋龍腦）、木鱉子、牛黃、牛膝、片姜黃、艾片（左旋龍腦）、白附子、玄明粉、芒硝、西紅花、肉桂、華山參、冰片（合成龍腦）、紅