肩凝癥（肩關節(jié)周圍炎）中醫(yī)診療方案（試行版）

肩凝癥(肩關節(jié)周圍炎)診療方案(試行版)(一)疾病診斷(三)證候診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效1.風寒濕型：肩部竄痛，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒，或肩部有沉2.瘀滯型：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或3.氣血虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈目眩，氣短懶言，心悸(四)康復評估ADL(A)、肌力(M)及關節(jié)部分形態(tài)(F),5個方面實行綜合評定，在治療前(一)康復訓練：根據不同分期，用不同的治療方法。一般每個方向20-30次為1組?！奥柤纭边\動：雙臂自然下垂身體兩側，雙肩向上聳起，于最高位置保持5秒，放松為1次，反復實行，每次5分鐘，每日2-3次。保持5秒，放松為1次，反復實行，每次5分鐘，每日2-3次。保持5秒，放松為1次，反復實行，每次5分鐘，每日2-3次。關節(jié)活動度訓練：主要包括肩前屈運、動肩外展運動、肩后伸運動、肩外強化肌力訓練：主要包括肩前屈力量訓練、肩外展力量訓練、肩外旋力量病程較長以關節(jié)活動障礙為主者，采用Ⅲ~IV級手法。針對不同方向的運動障分離牽引：患者仰臥位，上肢外展50°,治療師外側手托住患者上臂遠端拉肱骨約10秒鐘，然后放松，重復3-5次。放在腋窩，拇指在腋前。外側手向足的方向持續(xù)牽拉肱骨約10秒，使肱骨在關節(jié)盂內滑動，然后放松，重復3-5次。外展向足側滑動：患者仰臥位，上肢外展90°,肘關節(jié)屈曲70°,治療師以上手法可根據患者具體的病情不同選用每天1次，每次30-40分鐘，5次2.推拿(二)針灸療法(1)經皮穴位電刺激：選用韓氏經皮神經刺激儀。采用兩對電極(帶有直徑為3厘米的不干膠電極板)分別粘貼連接患側肩部二穴(肩前與肩醪或肩髃與刺激10分鐘后轉為低頻(2Hz)刺激30分鐘，強度10±2mA(合谷、外關刺激強度可適當降低)。隔日治療，10次為一個療程。(2)電針刺激：選用韓氏經皮神經刺激儀。施瀉法或平補平瀉，得氣后肩前、肩膠(或肩髃、膈俞),兩組穴位交替使用電針刺激，合谷、外關分別接電針，刺激參數(shù)為疏密波(2Hz/100Hz)、強度5±2mA(合谷、外關刺激強度可適當降低),留針至30min。(3)溫針灸：在肩前、肩膠、肩髃、膈俞等部分腧穴針刺得氣后，選用2~3個腧穴實施溫針灸，連續(xù)施灸2～3壯(每壯3克艾絨);合谷、外關采用毫針刺激，用瀉法、留針30～45分鐘。(4)平衡針療法定位：①肩痛穴：位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處。②頸痛穴：在手背部，握拳第四掌骨與第五掌骨之針刺方法：取坐姿膝直位，選用3寸無菌毫針，肩痛穴與頸痛穴直刺1.5寸(5)拔罐：針灸后可在壓痛點或部分腧穴加拔火罐1～3只，留罐10～15再加拔火罐1～2只，留罐10～15min。(6)穴位注射：選擇以上穴位1-3個，用當歸注射液或香丹注射液，注射至每穴1ml,每周注射1次，4次為一個療程。(7)TDP照射：肩部部分或針刺部位部分神燈照射，每次30分鐘。(8)還可采用腹針療法和熱敏灸療法。連續(xù)施灸2～3壯(每壯3克艾絨);合谷、外關采用毫針刺激，用瀉法、留針30～45分鐘。(2)經皮穴位電刺激：選用韓氏經皮神經刺激儀。采用兩對電極(帶有直徑為3厘米的不干膠電極板)分別粘貼連接患側肩部二穴(肩前與肩醪或肩髃與刺激10分鐘后轉為低頻(2Hz)刺激30分鐘，強度10±2mA(合谷、外關刺激(3)電針刺激：選用韓氏經皮神經刺激儀。施瀉法或平補平瀉，得氣后肩前、肩醪(或肩髃、膈俞),兩組穴位交替使用電針刺激，合谷、外關分別接電針，刺激參數(shù)為疏密波(2Hz/100Hz)、強度5±2mA(合谷、外關刺激強度可適當降低),留針至30min。(4)平衡針療法定位：①肩痛穴：位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處。②頸痛穴：在手背部，握拳第四掌骨與第五掌骨之③升提穴：兩耳尖向上與正中線交點前1-2寸。針刺方法：取坐姿膝直位，選用3寸無菌毫針，肩痛穴與頸痛穴直刺1.5寸到快，用力不宜過猛，不留針。升提穴向前平刺1-2寸，可留針。(5)拔罐：針灸后可在壓痛點或部分腧穴加拔火罐1～3只，留罐10～15再加拔火罐1～2只，留罐10～15min。(6)穴位注射：選擇以上穴位1-3個，當歸注射液或香丹注射液，注射至每穴1ml,每周注射1次，4次為一個療程。(7)TDP照射：肩部部分或針刺部位部分神燈照射，每次30分鐘。(8)還可采用腹針療法、火針療法等。(三)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥2.瘀滯型推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減，黃芪、桂枝、當(四)其他療法2.傳統(tǒng)針灸儀器：針刺手法針療儀、智能通絡治療儀、多功能艾灸儀、智(五)健康教育3.指導患者自我實行功能鍛煉，如醫(yī)療體操、肌肉(一)評價標準整體療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(衛(wèi)年第三輯)相關“肩周炎”的療效標準：1.治愈(臨床痊愈)：肩部疼痛消失，肩關節(jié)活動范圍恢復正常。(二)評價方法采用視覺模擬評分法(VisualAnalogueScale,VAS)或VAT法評價患者的采用《頸肩痛》(周秉文主編)推薦的肩部活動功能評定指標，即使用卷尺和旋轉測量角度盤測量肩關節(jié)內旋和外旋的角度，摸背實驗和摸口(耳)實驗，將以上4項指標測定結果按評分標準換算。具體見肩關節(jié)功能評定方案：內旋：肩外展90度，達不到90度者采取最大外展。肘屈90度，前臂旋后。摸耳(口)：正坐，頭保持正直，舉手屈肘，經頭頂摸對側耳，記錄中指尖分數(shù)內(度)旋外旋(度)反手摸背左手摸耳000左頭外側左