左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)藥物治療是抑郁癥的重要治療手段治療措施疾病嚴(yán)重藥物治療心理治療藥物聯(lián)合心理治療ECT輕中度選擇選擇對(duì)存在心理社會(huì)或人際關(guān)系問(wèn)題、心理沖突、或伴發(fā)人格障礙的患者可能有效對(duì)特定患者可選擇重度不伴精神病性癥狀選擇不選擇選擇選擇重度伴精神病性癥狀選擇，抗抑郁和抗精神病藥聯(lián)合治療不選擇選擇，抗抑郁和抗精神病藥聯(lián)合治療選擇2PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.2010ECT：電抽搐治療左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.20102010版APA指南：

選用抗抑郁劑主要應(yīng)考慮預(yù)期的藥物安全性及藥理學(xué)特點(diǎn)等3選用抗抑郁劑主要取決于預(yù)期的藥物不良反應(yīng)、安全性、患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的耐受性以及藥理學(xué)特點(diǎn)（如：半衰期、對(duì)P450酶的作用、其他藥物相互作用）、以及其他因素（包括前期治療反應(yīng)、成本、患者依從性）等選擇抗抑郁劑應(yīng)考慮患者的軀體狀況左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)左洛復(fù)?來(lái)士普?VS（舍曲林）（艾司西酞普蘭）4僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)與艾司西酞普蘭相比，舍曲林具有較多優(yōu)勢(shì)：與艾司西酞普蘭相比，舍曲林適應(yīng)癥更廣與艾司西酞普蘭相比，舍曲林安全性更佳舍曲林和艾司西酞普蘭具有不同的藥理學(xué)特點(diǎn)臨床醫(yī)生和患者對(duì)舍曲林的認(rèn)可度高5左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)左洛復(fù)?：經(jīng)FDA批準(zhǔn)單劑型適應(yīng)癥最廣的抗抑郁藥FDA：美國(guó)食品藥物管理局；BulimiaNervosa：神經(jīng)性貪食癥；MDD：抑郁癥；OCD：強(qiáng)迫癥；PD：驚恐障礙；SAD：社交焦慮障礙；PTSD：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；PMDD：經(jīng)前期緊張癥；GAD：廣泛性焦慮障礙；SSRI：5-HT選擇性再攝取抑制劑FDA批準(zhǔn)SSRI類藥物適應(yīng)癥一覽SheehanDV,KamijimaK.IntClinPsychopharmacol.2009Mar;24(2):43-606左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)無(wú)論國(guó)內(nèi)、國(guó)外，

左洛復(fù)?均具有更廣泛的適應(yīng)癥7左洛復(fù)?

來(lái)士普?SFDA抑郁癥的相關(guān)癥狀（包括伴隨焦慮、有無(wú)躁狂史的抑郁癥）強(qiáng)迫癥抑郁癥驚恐障礙FDA抑郁癥強(qiáng)迫癥驚恐障礙社交恐怖癥經(jīng)前期心境惡劣障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙強(qiáng)迫癥（6歲以上兒童）抑郁癥廣泛性焦慮（急性期）左洛復(fù)?中文說(shuō)明書來(lái)士普?中文說(shuō)明書SheehanDV,KamijimaK.IntClinPsychopharmacol.2009Mar;24(2):43-60左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)與艾司西酞普蘭相比，舍曲林具有較多優(yōu)勢(shì)：與艾司西酞普蘭相比，舍曲林適應(yīng)癥更廣與艾司西酞普蘭相比，舍曲林安全性更佳舍曲林和艾司西酞普蘭具有不同的藥理學(xué)特點(diǎn)對(duì)催乳素等影響小對(duì)QT間期影響小對(duì)體重影響小適用人群更廣臨床醫(yī)生和患者對(duì)舍曲林的認(rèn)可度高8左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)舍曲林對(duì)多巴胺（DA）具有獨(dú)特的再攝取抑制作用，增加突觸間隙多巴胺水平給患者帶來(lái)多項(xiàng)臨床獲益增加突觸間隙DA水平改善認(rèn)知功能拮抗5-HT引起的催乳素水平升高不影響注意力舍曲林OwensMJetal.BiolPsychiatry.2001;50:345-3509左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)多數(shù)SSRI類抗抑郁藥可導(dǎo)致催乳素水平升高，舍曲林更少引起高催乳素風(fēng)險(xiǎn)催乳素分泌5-HTSSRI++多巴胺舍曲林+-高催乳素水平體重增加性功能下降骨質(zhì)疏松刺激下丘腦垂體區(qū)域突觸后膜的5-HT受體，可導(dǎo)致催乳素水平升高在催乳素分泌上，多巴胺和5-HT有相互拮抗的作用有研究顯示：舍曲林更少導(dǎo)致高催乳素風(fēng)險(xiǎn)GoodnickPJ,etal.ExpertOpinPharmacother.2000;1(5)903-91610促進(jìn)+抑制-SSRI：5-HT選擇性再攝取抑制劑左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)舍曲林對(duì)催乳素水平影響小，而艾司西酞普蘭增加高催乳素血癥風(fēng)險(xiǎn)西酞普蘭3.9(2.6-5.8)艾司西酞普蘭2.7(1.2-6.0)氟西汀3.6(2.8-4.7)氟伏沙明4.5(2.8-7.2)米那普侖1.7(0.6-5.3)帕羅西汀3.1(2.4-4.2)舍曲林1.8(0.9-3.5)ThierryTrenque,etal.DrugSaf2011;34(12):1161-11661ROR(95%CI)藥物名稱一項(xiàng)對(duì)法國(guó)藥物警戒性數(shù)據(jù)庫(kù)中11863篇有關(guān)5-羥色胺再攝取抑制劑的報(bào)道進(jìn)行的個(gè)例/非個(gè)例研究分析；研究結(jié)果顯示：氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀增加高催乳素血癥風(fēng)險(xiǎn)，而舍曲林對(duì)催乳素的影響未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不同抗抑郁藥物增加高催乳素血癥風(fēng)險(xiǎn)比較1123456780.1左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)系統(tǒng)綜述和薈萃分析顯示：舍曲林對(duì)患者體重影響小不同抗抑郁藥物在維持期治療中（≥4個(gè)月）對(duì)體重的影響安慰劑安非他酮氟西汀丙咪嗪舍曲林艾司西酞普蘭度洛西汀去甲替林西酞普蘭米氮平阿米替林帕羅西汀6543210-1-2-3-4體重平均變化(95%Cl),Kg這是第一篇關(guān)于抗抑郁藥在體重改變方面的系統(tǒng)綜述和薈萃分析，針對(duì)116項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究進(jìn)行的薈萃分析，比較18種抗抑郁藥對(duì)體重的影響AlessandroSerretti,etal.JClinPsychiatry2010;71(10):1259-127212左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)因獨(dú)特的多巴胺再攝取抑制作用，舍曲林對(duì)患者的警覺性影響小與舍曲林相比，帕羅西汀和西酞普蘭影響患者警覺性操作24名健康受試者參與的雙盲、三項(xiàng)交叉、安慰劑對(duì)照臨床研究2周研究結(jié)果表明，與安慰劑相比，帕羅西汀顯著減少參與者的正確應(yīng)答數(shù)，舍曲林則沒有顯著影響警覺性操作評(píng)估：45分鐘的MackworthClock測(cè)試SchmittJA,etal.JPsychopharmacology16(3)(2002)207–214;Riedeletal.JPsychopharmacol.2005;19(1):12-20.1324名健康受試者參與的雙盲、三項(xiàng)交叉、安慰劑對(duì)照臨床研究2周研究結(jié)果表明，與安慰劑相比，西酞普蘭顯著減少參與者的正確應(yīng)答數(shù)，舍曲林則沒有顯著影響左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)左洛復(fù)?和來(lái)士普?

對(duì)認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能的影響比較左洛復(fù)?中文說(shuō)明書來(lái)士普?中文說(shuō)明書左洛復(fù)?對(duì)認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能的影響：對(duì)照試驗(yàn)中，本品無(wú)鎮(zhèn)靜作用，亦不影響精神運(yùn)動(dòng)功能。實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示舍曲林對(duì)正常受試者的復(fù)雜精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)無(wú)損傷。來(lái)士普?本品對(duì)開車和使用機(jī)器的能力具有輕度或中度的影響精神藥品可以降低判斷能力和對(duì)緊急情況的反應(yīng)能力。應(yīng)該告知患者這些影響，并警告他們其開車或操作機(jī)器的能力可能會(huì)受到影響14左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BritishMedicalJournal）對(duì)不同抗抑郁藥引起患者自殺風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了比較，對(duì)372個(gè)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究進(jìn)行了薈萃分析舍曲林治療的自殺行為發(fā)生率為安慰劑治療的一半左右。西酞普蘭及艾司西酞普蘭可能會(huì)增加自殺事件的風(fēng)險(xiǎn)。舍曲林（引起自殺行為發(fā)生率低）的機(jī)制很有可能是：舍曲林容易被患者耐受，而且可能療效更好。因此，舍曲林減輕了患者的抑郁癥狀，并且降低了患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)。MarcStone,etal.BMJ2009;339:b2880Editorials.BMJ2009;339:b279915西酞普蘭及艾司西酞普蘭可能增加自殺風(fēng)險(xiǎn)左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)SSRI有誘發(fā)輕躁狂或躁狂的可能性344名抑郁癥患者；隨機(jī)接受SSRI（艾司西酞普蘭或西酞普蘭，n=241）和接受個(gè)體化心理治療（n=103）舍曲林治療的病人約0.4%出現(xiàn)輕躁狂或躁狂2引起躁狂/輕躁狂的比率（％）艾司西酞普蘭或西酞普蘭治療的病人3.0%出現(xiàn)輕躁狂或躁狂1“引起躁狂/輕躁狂–在上市前的試驗(yàn)中，接受舍曲林治療的病人約0.4%出現(xiàn)輕躁狂或躁狂?！丙}酸舍曲林片說(shuō)明書：1.BenvenutiA,etal.BipolarDisord.2008September;10(6):726–732.2.

左洛復(fù)?中文說(shuō)明書在抑郁癥患者中，抗抑郁藥相關(guān)轉(zhuǎn)躁的比率達(dá)2.3％116左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)研究顯示，舍曲林對(duì)QT間期影響相對(duì)小*根據(jù)完全校正線性模型(α取0.05作為顯著性檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn))，劑量與QT間期顯著相關(guān)?根據(jù)完全校正線性模型(α取0.05作為顯著性檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn))，指定劑量的QT間期與前劑量QT間期之間有顯著性差異一項(xiàng)納入38,397例在1990年2月-2011年8月期間處方過(guò)抗抑郁劑或美沙酮△的成年患者的電子數(shù)據(jù)研究，對(duì)處方抗抑郁劑后14-90天心電圖記錄的校正QT間期與劑量的關(guān)系進(jìn)行分析結(jié)果顯示：西酞普蘭顯示出劑量相關(guān)的QT間期延長(zhǎng)(P<0.01)艾司西酞普蘭顯示出劑量相關(guān)的QT間期延長(zhǎng)(P<0.001)舍曲林未顯示出劑量相關(guān)的QT間期延長(zhǎng)△:美沙酮是已知會(huì)引起QT間期延長(zhǎng)的類阿片物質(zhì)，納入以檢驗(yàn)分析的敏感性CastroVM,etal.BMJ.2013;346:f28817左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)QT間期相關(guān)的用藥禁忌比較來(lái)士普?左洛復(fù)?

禁忌癥：在已知患有QT間期延長(zhǎng)或先天性QT綜合征的患者中，禁止使用本品警告：能夠?qū)е聞┝恳蕾囆訯T間期延長(zhǎng)在患有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的患者中或在最近出現(xiàn)急性心肌梗死或失代償性心力衰竭的患者用藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，如必須用藥，應(yīng)進(jìn)行ECG監(jiān)測(cè)；電解質(zhì)紊亂如低血鉀或低血鎂可增加惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，因此在開始治療前應(yīng)校正；處于穩(wěn)定期心臟疾病的患者，開始治療之前應(yīng)該參考前期ECG結(jié)果；治療期間發(fā)生心律失常，應(yīng)該停止治療，并進(jìn)行ECG檢查。18左洛復(fù)?中文說(shuō)明書來(lái)士普?中文說(shuō)明書對(duì)存在QTc延長(zhǎng)危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用舍曲林左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)而基于用藥安全性考慮，SFDA修訂了

氫溴酸西酞普蘭、草酸艾司西酞普蘭片說(shuō)明書19/WS01/CL0844/78648.html左洛復(fù)?中文說(shuō)明書來(lái)士普?中文說(shuō)明書根據(jù)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，為控制藥品使用風(fēng)險(xiǎn)，2013年1月SFDA對(duì)氫溴酸西酞普蘭、草酸艾司西酞普蘭片說(shuō)明書進(jìn)行修訂主要修改：增加警告、禁忌、不良反應(yīng)中關(guān)于QT間期延長(zhǎng)的內(nèi)容其他修改：氫溴酸西酞普蘭還修訂了用藥劑量：成人最高40mg/d，老年患者、肝功能降低者最高20mg/d氫溴酸西酞普蘭、草酸艾司西酞普蘭片說(shuō)明書均對(duì)注意事項(xiàng)中“對(duì)駕駛及操作機(jī)器能力的影響”作出修訂左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)左洛復(fù)?中文說(shuō)明書來(lái)士普?中文說(shuō)明書左洛復(fù)?和來(lái)士普?說(shuō)明書中關(guān)于老年患者的用藥信息左洛復(fù)?來(lái)士普?老年用藥在老年患者臨床試驗(yàn)中觀察到的總體不良反應(yīng)模式及療效模式與年輕受試者報(bào)告相比，無(wú)明顯差異65歲以上的老年患者，推薦常規(guī)起始劑量的半量（5mg）開始治療，每日最大劑量不應(yīng)超過(guò)10mg根據(jù)報(bào)告的其它經(jīng)驗(yàn)，尚未發(fā)現(xiàn)老年和年輕受試者間的安全性模式存在差異藥代動(dòng)力學(xué)老年人的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)與18-65歲之間成人無(wú)明顯差別與年輕患者相比，老年患者（>65歲）的藥物消除更為緩慢。與年輕的健康受試者相比，老年人的AUC高出50%

20左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)左洛復(fù)?和來(lái)士普?說(shuō)明書中關(guān)于腎功能損害患者的用藥信息左洛復(fù)?來(lái)士普?腎功能損害舍曲林代謝充分，只有少量本品以原型從尿中排出.1項(xiàng)臨床試驗(yàn)比較了健康志愿者和輕至重度(需要血液透析治療)腎功能損傷患者，顯示腎臟疾病不影響舍曲林的藥代動(dòng)力學(xué)和蛋白結(jié)合作用基于該藥代動(dòng)力學(xué)結(jié)果，腎功能損傷患者無(wú)需調(diào)整劑量輕中度腎功能降低者不需要調(diào)整劑量，嚴(yán)重腎功能降低的患者（CLCR<30ml/分鐘）慎用。在腎功能降低患者中觀察到西酞普蘭的半衰期延長(zhǎng)，血漿藥物濃度輕度升高（CLCR10～53ml/分鐘）。尚未對(duì)代謝產(chǎn)物的血漿濃度進(jìn)行過(guò)研究，但其濃度可能會(huì)升高。左洛復(fù)?中文說(shuō)明書來(lái)士普?中文說(shuō)明書21左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)左洛復(fù)?和來(lái)士普?說(shuō)明書中針對(duì)特殊人群治療的用藥信息OutpatientManagementofDepression(The3rdEdition).SheldonH.Preskorn.左洛復(fù)?中文說(shuō)明書來(lái)士普?中文說(shuō)明書22推薦劑量起始劑量/最大劑量（ｍｇ/ｄ）兒童青少年老年人腎功能不全患者左洛復(fù)?50/200對(duì)兒童患者建議使用較低劑量，尤其是６～１２歲體重較輕的兒童無(wú)需調(diào)整劑量無(wú)需調(diào)整劑量無(wú)需調(diào)整劑量來(lái)士普?10/20無(wú)研究數(shù)據(jù)（不適用于兒童和１８歲以下的青少年）無(wú)研究數(shù)據(jù)減少劑量（６５歲以上的老年患者，推薦以常規(guī)起始劑量的半量（5mg）開始治療，每日最大劑量不應(yīng)超過(guò)10mg）對(duì)于重度腎功能不全患者（ＣＬＣＲ<３０ｍｌ／分鐘），應(yīng)謹(jǐn)慎用藥左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)與艾司西酞普蘭相比，舍曲林具有較多優(yōu)勢(shì)：與艾司西酞普蘭相比，舍曲林適應(yīng)癥更廣與艾司西酞普蘭相比，舍曲林安全性更佳舍曲林和艾司西酞普蘭具有不同的藥理學(xué)特點(diǎn)舍曲林服用后7日內(nèi)即可起效舍曲林對(duì)P450酶的影響小舍曲林藥物相互作用更少臨床醫(yī)生和患者對(duì)舍曲林的認(rèn)可度高23左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)左洛復(fù)?與來(lái)士普?說(shuō)明書中的起效時(shí)間左洛復(fù)?

來(lái)士普?起效時(shí)間服藥七日內(nèi)可見療效。完全起效則需要更長(zhǎng)的時(shí)間，強(qiáng)迫癥的治療尤其如此MDD：通常2-4周即可獲得抗抑郁療效。24左洛復(fù)?中文說(shuō)明書來(lái)士普?中文說(shuō)明書MDD：抑郁癥左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)左洛復(fù)?對(duì)P450酶影響小，而來(lái)士普?應(yīng)謹(jǐn)慎合用CYP2C19酶抑制劑等藥物左洛復(fù)?來(lái)士普?CYP3A3/4：體內(nèi)藥物相互作用試驗(yàn)表明長(zhǎng)期服用舍曲林200mg/日不會(huì)對(duì)CYP3A3/4介導(dǎo)的內(nèi)生皮質(zhì)醇的羥化或卡馬西平及特非那定的代謝產(chǎn)生抑制作用。另外，每日50mg舍曲林長(zhǎng)期給藥不會(huì)對(duì)CYP3A3/4介導(dǎo)的阿普唑倫藥物代謝產(chǎn)生抑制作用。數(shù)據(jù)顯示舍曲林不是CYP3A3/4的抑制劑。CYP2C19：長(zhǎng)期服用舍曲林200mg/日對(duì)地西泮血藥濃度無(wú)明顯影響，說(shuō)明舍曲林也非CYP2C19的抑制劑。來(lái)士普在體內(nèi)的代謝主要由CYP2C19介導(dǎo)，CYP3A4及CYP2D6也參與其代謝；當(dāng)達(dá)治療上限時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎合用CYP2C19酶抑制劑（如奧美拉唑、氟西汀、氟福沙明、蘭索拉唑）和西米替丁；對(duì)于已知CYP2C19慢代謝的患者，建議起始劑量5mg/日，持續(xù)治療2周，根據(jù)患者個(gè)體反應(yīng)，可將劑量增加至10mg/日ReneSchellander,etal.Pharmacology2010;86(4):203–215左洛復(fù)?中文說(shuō)明書；來(lái)士普?中文說(shuō)明書CYP2C9：長(zhǎng)期服用舍曲林200mg/日對(duì)甲苯磺丁脲、苯妥英和華法林的血藥濃度沒有明顯影響。這說(shuō)明舍曲林不是CYP2C9的臨床相關(guān)抑制劑。CYP1A2：體外試驗(yàn)研究表明舍曲林對(duì)CYP1A2無(wú)明顯抑制作用。CYP450酶是藥物代謝重要的環(huán)節(jié)，對(duì)P450酶的抑制作用將影響藥物相互作用26左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)SADHART研究表明舍曲林不僅能夠有效改善心血管疾病伴發(fā)抑郁癥患者的情緒問(wèn)題，而且藥物相互作用小，對(duì)患者更安全阿司匹林91%他汀類85%硝酸鹽類66%ACE抑制劑53%β-受體阻斷劑78%SADHART研究入選患者罹患多種疾病，同時(shí)服用多種藥物服用不同種類心血管藥物的患者比例：入組患者合并用藥多達(dá)11種，所有患者均服用了治療心血管疾病的藥物。合并多種藥物治療后，舍曲林和安慰劑組患者“嚴(yán)重心血管不良事件”的發(fā)生率相似。從數(shù)值上看，舍曲林組患者相關(guān)不良事件的發(fā)生率低于安慰劑組23%。

嚴(yán)重心血管不良事件包括：死亡、心肌梗死、充血性心力衰竭、卒中、心絞痛GlassmanAH,etal.JAMA,2002;288(6):701-70927左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)SchellemanH,etal.PLoSOne.2011;6(6):e21447起始使用舍曲林對(duì)華法林的胃腸道出血住院風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著影響，而起始使用艾司西酞普蘭顯著增加了胃腸道出血住院的風(fēng)險(xiǎn)*華法林服用者起始應(yīng)用抗抑郁劑與胃腸道出血住院風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性*藥物名稱OR(95%CI)西酞普蘭1.83(1.18-2.86)艾司西酞普蘭1.60(1.01-2.55)氟西汀1.88(1.16-3.07)帕羅西汀1.58(1.14-2.19)舍曲林1.37(0.98-1.94)文拉法辛1.48(0.78-2.81)阿米替林1.50(1.01-2.23)去甲替林1.81(0.84-3.87)米氮平2.57(1.60-4.11)0.62.6第一次處方(0-29天)舍曲林對(duì)華法林的胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)影響相對(duì)小，

而艾司西酞普蘭顯著增加其胃腸道出血住院風(fēng)險(xiǎn)28一項(xiàng)病例對(duì)照研究，從美國(guó)5個(gè)州(加利福尼亞、弗羅里達(dá)、紐約、俄亥俄州及賓夕凡尼亞州)的醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療補(bǔ)助中心取得1999年至2005年的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，納入430455例華法林服用者，評(píng)估使用抗抑郁劑是否增加華法林服用者因胃腸道出血住院的風(fēng)險(xiǎn)*該分析中排除了護(hù)理院的患者（包括為患者提供長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者）左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)與艾司西酞普蘭相比，舍曲林具更多優(yōu)勢(shì)：與艾司西酞普蘭相比，舍曲林適應(yīng)癥更廣與艾司西酞普蘭相比，舍曲林安全性更佳舍曲林和艾司西酞普蘭具有不同的藥理學(xué)特點(diǎn)臨床醫(yī)生和患者對(duì)舍曲林的認(rèn)可度高29左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)KaplanC,etal.JMentHealthPolicyEcon.2012;15(4):171-8.美國(guó)醫(yī)?；颊呖挂钟魟┮缽男匝芯匡@示，

舍曲林依從性好，總體治療費(fèi)用低30結(jié)果艾司西酞普蘭-左洛復(fù)?廣義線性模型回歸方法傾向得分匹配方法工具變量法差值P值差值P值差值P值藥物總費(fèi)用86.33***<0.0177.53***<0.01226.47**0.040抗抑郁劑費(fèi)用53.17***<0.0151.77***<0.0157.24***<0.016個(gè)月MPR-2.26***<0.01-2.27***<0.01-2.560.6581年MPR-5.09***<0.01-5.06***<0.01-8.590.310使用美國(guó)醫(yī)保數(shù)據(jù)，從2008年診斷抑郁癥的醫(yī)?；颊咧须S機(jī)抽取5%(共4435例)，隨訪到2009年12月31日，使用三種統(tǒng)計(jì)模型分析評(píng)估舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭的藥物費(fèi)用、抗抑郁劑的服藥依從性、及非藥物的醫(yī)療費(fèi)用(包括全部醫(yī)療費(fèi)用、精神障礙相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用、抑郁癥相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用)2種統(tǒng)計(jì)模型(廣義線性模型回歸方法、傾向得分匹配方法)的分析結(jié)果顯示，舍曲林6、12個(gè)月的服藥依從性顯著優(yōu)于艾司西酞普蘭3種分析方法(廣義線性模型回歸方法、傾向得分匹配方法、工具變量法)的分析結(jié)果顯示，舍曲林的藥物費(fèi)用和抗抑郁劑費(fèi)用顯著低于艾司西酞普蘭MPR：藥物占有率，定義為研究期間抗抑郁劑使用天數(shù)的比例，用于評(píng)估服藥依從性左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)澳大利亞的精神藥物配藥趨勢(shì)分析顯示，

舍曲林是配藥量最大的抗抑郁藥物RIMA：ReversibleinhibitorofmonoamineoxidaseA，可逆性單胺氧化酶A抑制劑；NRI：去甲腎上腺素再攝取抑制劑MAOIs：Monoamineoxidaseinhibitors，單氨氧化酶抑制劑；NaSSA：去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥SSRIRIMA三環(huán)類MAOIsSNRI/NRINaSSA限定日劑量/1000人/天限定日劑量/1000人/天(年)(年)舍曲林氟西汀艾司西肽普蘭氟伏沙明西肽普蘭帕羅西汀StephensonCP,etal.AustNZJPsychiatry.2013Jan;47(1)74-87一項(xiàng)2000年1月至2011年12月澳大利亞精神藥物配藥的縱向趨勢(shì)分析研究，以限定日劑量/1000人/天作為用藥頻度的分析單位。結(jié)果顯示：2011年精神藥物配藥較2000年增加了58.2%，其中抗抑郁藥增加了95.3%。抗抑郁藥占所有精神藥物的比例由2000年的54.2%增加至2011年的66.9%。SSRI是抗抑郁藥中最常用的，其配藥從2000到2011年間增加了一倍。舍曲林是SSRI中配藥量最大的抗抑郁藥物。31左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)美國(guó)退伍軍人事務(wù)部衛(wèi)生保健系統(tǒng)的數(shù)據(jù)

顯示，舍曲林是初始處方最多的抗抑郁藥一項(xiàng)來(lái)源于美國(guó)退伍軍人事務(wù)部衛(wèi)生保健系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析，納入502179例診斷為抑郁癥且初始處方*7種常用抗抑郁藥(舍曲林、西肽普蘭、氟西汀、帕羅西汀、安非他酮、文拉法辛、米氮平)之一的患者其初始處方的抗抑郁藥比例顯示：初始處方舍曲林的比例最高使用多種Cox回歸分析及邊緣結(jié)構(gòu)模型分析均顯示，舍曲林及氟西汀的自殺死亡風(fēng)險(xiǎn)低于帕羅西汀初始處方的抗抑郁藥比例(%)ValensteinM,etal.JClinPsychopharmacol.2012;32(3):346-353*初始處方定義為至少6個(gè)月未使用其他抗抑郁藥32左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)研究背景和目的精神科醫(yī)生對(duì)自己或家人的精神藥物處方選擇精神科醫(yī)生對(duì)特定抗抑郁藥的選擇不僅是依據(jù)研究數(shù)據(jù)和指南(抗抑郁藥的療效和安全性)，也取決于精神科醫(yī)生的觀察和臨床經(jīng)驗(yàn)本研究的目的是評(píng)估在精神科醫(yī)生或其配偶及子女患有精神疾病時(shí)，精神科醫(yī)生更傾向于處方哪些抗精神病藥及抗抑郁藥LatasM,etal.PsychiatriaDanubina.2012;24(2):182-187研究對(duì)象和方法研究抽取了90名塞爾維亞的醫(yī)生，自愿完成調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查假如他們自己或他們的配偶及子女患精神分裂癥或抑郁時(shí)的藥物選擇33左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)醫(yī)生為自己做的抗抑郁藥選擇選擇比例(%)精神科醫(yī)生最傾向于給自己處方的抗抑郁藥是舍曲林N=90LatasM,etal.PsychiatriaDanubina.2012;24(2):182-18734左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)醫(yī)生為其配偶做的抗抑郁藥選擇選擇比例(%)精神科醫(yī)生最傾向于給其配偶處方的抗抑郁藥是舍曲林N=74LatasM,etal.PsychiatriaDanubina.2012;24(2):182-18735左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)醫(yī)生為其子女做的抗抑郁藥選擇選擇比例(%)精神科醫(yī)生最傾向于給其子女處方的抗抑郁藥是舍曲林N=60LatasM,etal.PsychiatriaDanubina.2012;24(2):182-18736左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)小結(jié)與艾司西酞普蘭相比，舍曲林具較多優(yōu)勢(shì)：舍曲林適應(yīng)癥更廣舍曲林具獨(dú)特的作用機(jī)制，對(duì)催乳素、QT間期等均無(wú)明顯影響，患者的耐受性良好，適用人群更廣泛舍曲林服用后七日內(nèi)即可見療效，對(duì)P450酶影響小、藥物相互作用少舍曲林經(jīng)濟(jì)學(xué)成本好，普遍認(rèn)可度高37左洛復(fù)和來(lái)士普對(duì)比學(xué)習(xí)左洛復(fù)?簡(jiǎn)明處方資料【藥品信息】:商品名：左洛復(fù)，通用名：鹽酸舍曲林片，劑型：白色薄膜衣片，包裝規(guī)格：鋁塑包裝，14片/盒，50mg/片，活性成分：鹽酸舍曲林【適應(yīng)癥】:用于治療抑郁癥和強(qiáng)迫癥。【用法用量】:每日一次口服給藥，早或晚服用均可?？膳c食物同時(shí)服用，也可單獨(dú)服用。成人劑量：初始治療：每日服用舍曲林1片（50mg）。劑量調(diào)整：對(duì)于每日服用1片（50mg）療效不佳而對(duì)藥物耐受性較好的患者可增加劑量，因舍曲林的消除半衰期為24小時(shí)，調(diào)整劑量的時(shí)間間隔不應(yīng)短于1周。最大劑量為4片（200mg）/日。服藥七日內(nèi)可見療效。完全起效則需要更長(zhǎng)的時(shí)間，強(qiáng)迫癥的治療尤其如此。維持治療：長(zhǎng)期用藥應(yīng)根據(jù)療效調(diào)整劑量，并維持最低有效治療劑量。兒童人群的劑量（兒童和青少年）：強(qiáng)迫癥-在兒童中（6-12歲），本品起始劑量應(yīng)為25mg，每日一次；在青少年中（13-17歲），本品起始劑量應(yīng)為50mg，每日一次。若本品25或50mg/日的療效欠佳，增加劑量（最高為200mg/日）可能使患者獲益。兒童強(qiáng)迫癥患者的體重通常低于成人，給藥前應(yīng)考慮此點(diǎn)，以避免過(guò)量給藥。舍曲林的清除半衰期為24小時(shí)，劑量調(diào)整間隔不應(yīng)短于1周?！揪菊Z(yǔ)】：抑郁和某些精神障礙本身與自殺風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)，必須密切觀察所有年齡患者使用抗抑郁藥物開始后的臨床癥狀的惡化、自殺傾向、行為的異常變化?！窘勺C】:禁用于對(duì)舍曲林過(guò)敏者；禁止與單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)合用；禁止與匹莫齊特合用?！揪妗?臨床癥狀的惡化和自殺風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)所有接受舍曲林治療的患者，尤其是那些高危患者，應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)，密切觀察其是否出現(xiàn)臨床癥狀惡化和有無(wú)自殺傾向。雙相情感障礙患