天醫(yī)課件勞動(dòng)衛(wèi)生5.金屬與類

金屬和類金屬

鉛中毒與防治鉛的理化特性

鉛是一種灰白色、質(zhì)軟的重金屬。鉛的熔點(diǎn)327℃，加熱至400～500℃時(shí)，即有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中迅速氧化成氧化亞鉛(Pb2O)，并凝集為鉛煙。鉛的接觸機(jī)會(huì)鉛礦開(kāi)采及冶煉熔鉛作業(yè)鉛化合物的使用電池工業(yè)油漆、顏料工業(yè)橡膠與塑料工業(yè)制藥、化工工業(yè)陶器上釉殺蟲(chóng)劑、除草劑—砷酸鉛核反應(yīng)堆兒童含鉛物品、玩具含鉛食品汽車尾氣鉛的毒理1.吸收

呼吸道：鉛煙、鉛塵經(jīng)呼吸道吸入較為迅速。呼吸道中碳酸存在，鉛易溶解在弱酸中鉛煙、鉛塵在肺泡通過(guò)彌散作用和吞噬細(xì)胞吞噬作用吸收入血循環(huán)。消化道：消化道攝入的鉛化合物約有5％～10％通過(guò)胃腸道吸收。皮膚：有機(jī)鉛（如四乙基鉛）作為汽油的防爆劑，由皮膚吸收入血液。2.轉(zhuǎn)移和分布

進(jìn)入血液的鉛大部分與紅細(xì)胞結(jié)合，其余在血漿中。血漿中的鉛主要與血漿蛋白結(jié)合，少量形成活性較大的可溶性鉛，為磷酸氫鉛和甘油磷酸鉛。

血循環(huán)中的鉛早期主要分布于肝、腎、腦、皮膚和骨骼肌中；數(shù)周后，鉛由軟組織轉(zhuǎn)移到骨，并以難溶的磷酸鉛形式沉積下來(lái)。人體內(nèi)90％～95％的鉛儲(chǔ)存于骨內(nèi)，比較穩(wěn)定。

當(dāng)缺鈣或因感染、飲酒、外傷、服用酸性藥物等改變體內(nèi)酸堿平衡時(shí)，以及骨疾病(如骨質(zhì)疏松、骨折)，可導(dǎo)致骨內(nèi)儲(chǔ)存的磷酸鉛轉(zhuǎn)化為溶解度增大近100倍的磷酸氫鉛而進(jìn)入血液,引起鉛中毒癥狀發(fā)生。3.排泄

腎臟：尿中排出量可代表鉛吸收狀況糞便、唾液、汗液胎盤，乳汁（影響胎兒、嬰兒）

(1)對(duì)卟啉代謝的影響卟啉代謝紊亂,是鉛中毒發(fā)病過(guò)程中重要和較早的變化之一,由于鉛的毒性作用,使血紅蛋白合成過(guò)程中的某些酶受到抑制(特別是含巰基的酶)。4.毒作用機(jī)制鉛抑制含巰基的酶

鉛抑制含巰基的酶:

δ—氨基—γ—酮戊酸脫水酶(ALAD)

血紅素合成酶δ—氨基—γ—酮戊酸合成酶(ALAS)(2)鉛對(duì)紅細(xì)胞的作用直接作用于紅細(xì)胞，引起溶血。原理是鉛和紅細(xì)胞膜的三磷酸腺甘酶結(jié)合，使酶的活性降低，鈉、鉀泵失調(diào)，細(xì)胞內(nèi)大量鉀離子滲出，導(dǎo)致溶血。（3）鉛對(duì)血管平滑肌作用鉛抑制腸壁堿性磷酸酶和ATP酶的活性，使腸壁和小動(dòng)脈平滑肌痙攣收縮，腸道缺血，出現(xiàn)腹絞痛。（4）鉛對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用影響大腦皮層興奮和抑制過(guò)程及發(fā)生外周神經(jīng)損害。

（5）腎臟損害鉛影響腎小管上皮線粒體功能,抑制ATP酶的活性，引起腎小管功能障礙，使腎小管對(duì)氨基酸,葡萄糖,尿酸的再吸收能力下降。臨床表現(xiàn)1.急性鉛中毒經(jīng)口攝入大量鉛化合物可致急性鉛中毒。多表現(xiàn)為胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹絞痛，少數(shù)出現(xiàn)中毒性腦病。2、慢性鉛中毒神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液及造血系統(tǒng)職業(yè)性鉛中毒基本上均為慢性中毒

（1）神經(jīng)系統(tǒng)（1）類神經(jīng)癥：頭暈、頭痛、乏力、失眠、多夢(mèng)、健忘等。（2）外周神經(jīng)炎：（三型）感覺(jué)型：肢端麻木和四肢末端有手套襪套樣感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)型：握力減退，伸肌無(wú)力，嚴(yán)重者出現(xiàn)“腕下垂”混合型：兩者兼之(3)中毒性腦病頑固性頭痛、嗜睡、視力模糊、精神障礙，昏迷等癥狀。(2)消化系統(tǒng)(1)消化障礙：口腔金屬味、食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、腹瀉或便秘。(2)腹絞痛（leadcolic）：突然發(fā)作，部位常在臍周，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，腹部柔軟。發(fā)作時(shí)患者面色蒼白、煩躁、冷汗、體位卷曲，一般止痛藥不易緩解，發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘以上。(3)鉛線：口腔衛(wèi)生不好者，在牙齦與牙齒交界邊緣上可出現(xiàn)暗藍(lán)色線，即鉛線。（3）血液及造血系統(tǒng)

可有輕度貧血，多呈低色素正常細(xì)胞型貧血；周圍血中點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞增多等。（4）其它腎臟損害，以腎近曲小管為主。生殖系統(tǒng)障礙，男性生殖功能減弱，女性流產(chǎn)早產(chǎn)不孕增加。診斷職業(yè)史現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查臨床表現(xiàn)：神經(jīng)、消化、血液系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查：常用指標(biāo)：尿鉛、血鉛；尿ALA；FEP，ZPP

我國(guó)現(xiàn)行《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ37-2002),將慢性鉛中毒分為觀察對(duì)象、輕度中毒、中度中毒、重度度中毒。治療1、驅(qū)鉛治療依地酸二鈉鈣（Ca-Na2-EDTA)：二巰基丁二酸鈉（Na-DMS)：二巰基丁二酸（DMSA)方法:1克稀釋后靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴，1次／日，3～4天一個(gè)療程，休息3～4天，再做第二個(gè)療程。2、對(duì)癥治療：類神經(jīng)癥給鎮(zhèn)靜劑；腹絞痛發(fā)作靜脈注射葡萄糖酸鈣及皮下注射阿托品。預(yù)防

1、降低鉛濃度：車間鉛的最高容許濃度為：鉛煙0．03mg／m3；鉛塵0．05mg／m3。（1）加強(qiáng)工藝改革（2）加強(qiáng)通風(fēng)（3）控制熔鉛溫度（4）以無(wú)毒物質(zhì)代替鉛2、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和執(zhí)行衛(wèi)生操作制度。3、堅(jiān)持定期體檢。哺乳期及妊娠期婦女調(diào)離鉛作業(yè)。汞中毒與防治理化特性1、汞俗稱水銀，銀白色液態(tài)金屬2、汞蒸汽比重大，比空氣大6倍，故其蒸汽多沉積在車間下方。3、汞易蒸發(fā)，常溫下即可蒸發(fā)，氣溫越高蒸發(fā)越快，量也越多。4、汞表面張力大，易流散，濺落地面或桌面后即形成很多小汞珠，到處流散，無(wú)孔不入，不易清除。形成的汞珠，表面積增大，蒸發(fā)的量越大。5、吸附性強(qiáng)：汞蒸氣易吸附在粗糙的墻壁上，工作臺(tái)，天花板衣服上，成為持續(xù)污染源。6、具有脂溶性：汞蒸氣被吸入到肺泡內(nèi)，肺泡壁有類脂質(zhì)，可將汞溶解帶進(jìn)體內(nèi)。接觸機(jī)會(huì)

汞礦開(kāi)采與冶煉用汞齊法提取金銀等貴重金屬儀器儀表制造電工器材軍工生產(chǎn)中，用雷汞制造雷管做起爆劑塑料工業(yè)，以升汞為觸媒生產(chǎn)氯乙烯染料工業(yè)口腔科用銀汞齊補(bǔ)牙

進(jìn)入途徑與代謝1.吸收

呼吸道：金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，汞蒸氣具有脂溶性，可迅速?gòu)浬?，通過(guò)肺泡壁的毛細(xì)血管吸收吸收率可達(dá)70％以上。皮膚：與皮膚直接接觸時(shí)，也能經(jīng)完整的皮膚進(jìn)入體內(nèi)。消化道：汞鹽及有機(jī)汞易被消化道吸收，金屬汞很難經(jīng)消化道吸收。2.轉(zhuǎn)移和分布汞進(jìn)入機(jī)體到血液，小部分元素汞形式能透過(guò)血腦屏障和胎盤，進(jìn)入腦組織（小腦，丘腦）及胎兒體內(nèi)。大部分被氧化為汞離子，汞離子和RBC、血漿蛋白結(jié)合，其結(jié)合物分布于全身各器官。最初集中在肝，最后轉(zhuǎn)移至腎臟，主要存在于腎臟的皮質(zhì)近曲小管上皮組織內(nèi)，導(dǎo)致腎小管重吸收功能障礙。3.排泄腎臟70％腸道10－20％唾液、汗液、乳汁、毛發(fā)少量毒作用機(jī)制

影響含巰基的蛋白質(zhì)：汞進(jìn)人體內(nèi)后，與蛋白質(zhì)的巰基(一SH)具有特殊親和力。如汞離子與GSH結(jié)合后形成不可逆復(fù)合物而干擾其抗氧化功能；與細(xì)胞膜表面酶的巰基結(jié)合，可改變酶的結(jié)構(gòu)和功能。進(jìn)而損害整個(gè)細(xì)胞。臨床表現(xiàn)

(1)急性中毒短時(shí)間吸入高濃度汞蒸氣或攝入可溶性汞鹽可致急性中毒。起病急驟，有咳嗽、呼吸困難口腔炎，胃腸道癥狀，繼之可發(fā)生化學(xué)性肺炎腎損害表現(xiàn)為開(kāi)始時(shí)多尿，繼之出現(xiàn)蛋白尿、少尿及腎衰。（2）慢性中毒接觸低濃度的汞數(shù)月至數(shù)年，可逐漸發(fā)生。類神經(jīng)癥：最早出現(xiàn)的癥狀，頭暈、乏力、失眠、多夢(mèng)、健忘等；植物神經(jīng)功能紊亂，多汗、心悸等。易興奮癥易激動(dòng)、易怒、易哭、抑郁、膽怯、焦慮等自制力與自信心差的表現(xiàn)。

汞毒性震顫：多為意向性，早期為眼瞼、手指和舌，以后發(fā)展到上、下肢。以手指細(xì)震顫最典型，意義較大。嚴(yán)重時(shí)可伴有頭部震顫和運(yùn)動(dòng)失調(diào)?？谇谎祝汗瘡耐僖号懦觯瑢?duì)口腔有刺激作用，形成口腔炎。表現(xiàn)為口中金屬味、口腔粘膜充血糜爛、齒齦紅腫、流涎、牙齒松動(dòng)等。其他：肝腎損害診斷慢性中毒：接觸史勞衛(wèi)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查臨床表現(xiàn)：易興奮癥；汞震顫；口腔炎化驗(yàn)檢查：

具體診斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)我國(guó)現(xiàn)行《職業(yè)性汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ89-2007)。