小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科常見的急腹癥

小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科常見的急腹癥。約占各年齡人群患者的10%。6?12歲為發(fā)病頂峰，5歲以下幼兒較少見，1歲以下發(fā)病率更低，可能與幼兒闌尾以育有關(guān)，此期闌尾在盲腸的開口較廣，呈瓣斗狀，不易形成阻塞，所以發(fā)生的機(jī)緣也小。有學(xué)者報(bào)告，小兒闌尾炎的發(fā)病和季節(jié)有關(guān)，3、4月早春上呼吸道感染多的季節(jié)和7、8月胃、腸炎多發(fā)季節(jié)闌尾炎的發(fā)病也高。引發(fā)小兒急性闌尾炎的原因仍不明確，是多方面的，主要為闌尾腔阻塞、細(xì)菌感染、血流障礙及神經(jīng)反射等因素彼此作用、彼此影響的結(jié)果。具體原因可能有以下幾點(diǎn)：一、小兒受涼、腹瀉、胃腸道功能紊亂等原因引發(fā)腸道內(nèi)細(xì)菌侵入闌尾，引發(fā)闌尾發(fā)炎；二、小兒上呼吸道感染、扁桃腺炎等使闌尾壁反映性肥厚，血流受阻，也會(huì)成為闌尾炎的誘因；3、闌尾腔被糞石、異物或寄生蟲堵塞，闌尾腔內(nèi)容物引流不順暢，細(xì)菌繁衍，這也是引發(fā)急性闌尾炎的較常見原因；闌尾腔如長(zhǎng)時(shí)刻被阻塞就會(huì)引發(fā)闌尾本身的血液循環(huán)障礙，致使組織缺血，從而引發(fā)闌尾壞死穿孔。檢查方式：一、小兒闌尾炎超聲：正常闌尾長(zhǎng)5?7cm,直徑4?7mm^^很細(xì),通常情形下普通超聲不能顯示,炎癥時(shí),闌尾腫脹、增粗,直徑＞6mm,壁增厚A2mm,漿膜層毛糙、回聲增強(qiáng),粘膜毛糙、回聲中斷或闌尾腔內(nèi)積液、積膿或糞石。二、生化：增高，一般在15000左右，中性核增多。3、肛門指診：可發(fā)覺直腸右壁敏感，如闌尾穿孔盆腔積膿時(shí)，指診可感到直腸周圍組織水腫肥厚，壓痛明顯。臨床表現(xiàn).腹痛由于病史詢問和敘述困難，常得不到典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的病史，腹痛范圍較普遍，且有時(shí)腹痛不是首發(fā)癥狀。.癥狀常明顯而突出。嘔吐常為首發(fā)癥狀，嘔吐程度較重，持續(xù)時(shí)刻也長(zhǎng)，可因大量嘔吐，不能進(jìn)食而產(chǎn)生脫水和酸中毒。有時(shí)可出現(xiàn)腹瀉，大便秘結(jié)者少見。腹瀉為腸道炎癥刺激腸蠕動(dòng)過快所致。.全身癥狀較嚴(yán)峻，發(fā)燒出現(xiàn)早，可達(dá)39?40℃,乃至出現(xiàn)塞戰(zhàn)、高熱、驚厥、抽搐，這是由于幼兒體溫中樞不穩(wěn)固和炎癥反映猛烈的緣故。.壓痛和肌緊張壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方。嬰幼兒盲腸位置高和活動(dòng)性大，其壓痛點(diǎn)偏內(nèi)上方，小兒腹壁薄，又欠合作，不易判斷有無肌緊張。應(yīng)耐心、輕柔和仔細(xì)檢查，并上下、左右進(jìn)行對(duì)比檢查。.腹脹和腸鳴音減弱由于初期腹膜滲出，功能受到抑制，因此腹脹和腸鳴音減弱表現(xiàn)較為突出。.上呼吸道癥狀小兒上呼吸道感染發(fā)病率較高，這些疾病可能是小兒急性闌尾炎的發(fā)病誘因。因此，小兒常先有上呼吸道疾病，再有急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。預(yù)防方式預(yù)防方式：由于小兒急性闌尾炎的致病原因尚不明確，為了盡可能避免寶寶患上闌尾炎，媽媽能夠從以下幾個(gè)方面來注意：飲食引導(dǎo)寶寶形成良好的適應(yīng)，注意衛(wèi)生，不要暴飲暴食；活動(dòng)不要讓寶寶飯后馬上進(jìn)行蹦跳、奔跑等猛烈運(yùn)動(dòng)；驅(qū)蟲如寶寶有腸道寄生蟲，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，遵醫(yī)囑進(jìn)行驅(qū)蟲醫(yī)治；鍛煉增強(qiáng)寶寶的體質(zhì)，增強(qiáng)鍛煉，預(yù)防各類的發(fā)生。在辨別診斷中，要特別注意與、、、、、和美克耳憩室炎等相辨別。［臨床癥狀不典型，胃腸道反映比較突出，有時(shí)以頻繁的嘔吐為最初的首要癥狀。個(gè)別病兒起病時(shí)就伴有39－40℃高燒，也有以持續(xù)性腹瀉為主要表現(xiàn)。（五）上呼吸道感染，扁桃體炎，急性腸炎可能是小兒急性闌尾炎的誘發(fā)因素，致使急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型者較多，容易誤診。觀察進(jìn)程中，暉暉又叫肚子痛。這時(shí)一名經(jīng)驗(yàn)豐碩的醫(yī)生注意到一個(gè)細(xì)節(jié)：孩子下床走路時(shí)，有點(diǎn)跛行。再壓孩子的右下腹，孩子當(dāng)即痛得尖叫起來。現(xiàn)在，醫(yī)生判斷，孩子患的是急性闌尾炎，隨后做B超檢查，確診闌尾炎，并建議馬上手術(shù)。兒童闌尾炎是常見的急腹癥，主要表現(xiàn)有腹痛、嘔吐和發(fā)燒三大癥狀，但每一個(gè)患兒的具體表現(xiàn)各不相同。另外，一些“退熱劑”本身有減輕疼痛的作用，也會(huì)容易掩蓋病情，所以很多闌尾穿孔患兒的家長(zhǎng)都有如此的感覺———孩子似乎沒怎么腹痛，怎么就穿孔了？第二患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲消退，因此常會(huì)被誤診為胃腸炎。兒童闌尾炎還會(huì)出現(xiàn)38℃左右的發(fā)燒，也常被誤診為呼吸道感染。但闌尾炎多為先腹痛后發(fā)燒，體溫隨病情加重而逐漸升高，當(dāng)闌尾穿孔引發(fā)腹膜炎時(shí)，可出現(xiàn)39℃以上的高熱。腹痛是第一表現(xiàn)出來的癥狀，但因?yàn)橛變罕旧頍o法準(zhǔn)確表達(dá)“疼痛”的概念，而嘔吐、哭鬧、煩躁、拒絕進(jìn)食、發(fā)燒，和對(duì)醫(yī)生、打針的恐懼，也掩蓋了孩子對(duì)疼痛的反映。幾個(gè)細(xì)節(jié)“揪”出闌尾炎那么，如何及時(shí)發(fā)覺闌尾炎，早做醫(yī)治呢？李篤妙主任醫(yī)師建議注意一些細(xì)節(jié)，初期識(shí)別闌尾炎，不讓它從眼皮底下“溜走”：.闌尾炎一般先腹痛，后發(fā)燒，腹痛呈持續(xù)性。［.腹痛時(shí)，孩子喜歡右邊臥，雙腿稍屈。孩子很少左側(cè)臥，因?yàn)殛@尾的位置在右邊，若是左側(cè)臥，將會(huì)使發(fā)炎的盲腸牽動(dòng)和下垂，加重疼痛。3.右下腹有壓痛點(diǎn)，個(gè)別大兒童有腹肌緊張。因孩子不肯配合，檢查時(shí)最好由母親抱在懷里或哺乳，分散孩子的注意力，然后觸摸孩子的腹部，邊摸邊觀察孩子是不是有痛苦的表情。當(dāng)檢查到右下腹時(shí)，孩子會(huì)叫痛或用手來推開；也可等小孩睡時(shí)檢查，觸到痛處，小孩會(huì)驚醒。4.因腹部不適，孩子不肯意活動(dòng)右邊下肢。行走時(shí)，有步態(tài)不穩(wěn)、跛行等異樣表現(xiàn)。超檢查雖然不容易發(fā)覺發(fā)炎的闌尾，但腹腔內(nèi)有“積液”，可協(xié)助診斷。小兒急性闌尾炎一般起病初期即表現(xiàn)出低熱，以后體溫隨病情進(jìn)展可專門快升至38℃-39℃，如闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎則可出現(xiàn)持續(xù)高熱，精神不振等癥。除發(fā)燒外，小兒急性闌尾炎主要的臨床表現(xiàn)及體征是急性腹痛，伴惡心嘔吐，持續(xù)6小時(shí)以上，初期見臍周及上腹部痛，以后轉(zhuǎn)移至右下腹。腹部查體，可見局限性右下腹固定壓痛。發(fā)熱雖不是本病的診斷主要依據(jù)，但卻是本病的主要癥狀之一，且是本病判斷預(yù)后，決定治療方法的一個(gè)參考指標(biāo)。小兒罹患本病后，若發(fā)熱及感染中毒癥狀不顯著，對(duì)單純闌尾炎可先采用保守治療，而若在保守治療過程中，體溫上升，壓痛范圍擴(kuò)大，則需手術(shù)治療。小兒急性闌尾炎應(yīng)有充分的熟悉，其診斷要點(diǎn)為：1．腹痛。開始位于